Afecções degenerativas-distróficas da coluna vertebral e lombalgias

Apesar das diferenças etiológicas na gênese das lesões degenerativas (involutivas, associadas ao envelhecimento) e distróficas (metabólicas) do sistema musculoesquelético, o quadro clínico e radiológico das doenças ainda não permite identificar claramente as características inerentes a cada um desses processos.

A expressão historicamente estabelecida "lesões degenerativo-distróficas" é amplamente utilizada na literatura médica, embora para a maioria das doenças consideradas nesta seção o termo "distróficas" seja mais justificado. Ao mesmo tempo, dependendo da gravidade dos distúrbios metabólicos e de sua prevalência, os sintomas clínicos e as alterações radiográficas no sistema musculoesquelético podem ter diferentes expressões.

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Doença de Scheuermann

Na vertebrologia moderna, a doença de Scheuermann (cifose juvenil) é considerada uma forma particular de displasia de Scheuermann (osteocondrose juvenil), cuja gravidade das manifestações é muito individual e depende de fatores hereditários, da idade do paciente e do nível de lesão (região torácica ou lombar). Com base na displasia de Scheuermann, podem desenvolver-se osteocondrose degenerativa e dor lombar, características de pacientes idosos. A dinâmica das alterações radiológicas nesta patologia permite-nos introduzir o conceito da escala de displasia de Scheuermann, que pode ser designada por um diagrama em que o eixo horizontal corresponde ao aumento da idade dos pacientes.

Os sinais radiográficos típicos da displasia de Scheuermann são: corpos vertebrais em forma de cunha disseminados, presença de nódulos de Schmorl, diminuição da altura dos discos intervertebrais e cifose discreta (típica da coluna torácica). É importante ressaltar que a presença simultânea de todos esses sinais não é necessária para o diagnóstico. A gravidade máxima da displasia de Scheuermann corresponde ao critério radiográfico de Sorenson, típico da coluna torácica e que inclui dois sinais: corpos vertebrais em forma de cunha excedendo 5° e lesão de pelo menos três vértebras adjacentes.

Duas doenças independentes — cifose juvenil de Guntz e dorso arredondado fixo de Lindemann — são acompanhadas por uma leve cifose e dorso, ou seja, manifestações clínicas que mais se assemelham à cifose juvenil de Scheuermann. No entanto, sinais radiográficos típicos nos permitem diferenciar essas condições.

Sinais clínicos e radiológicos de cifose juvenil de Guntsch e dorso arredondado fixo de Lindemash

	Sinais clínicos	Sinais radiográficos
Cifose juvenil de Guntz	Curvado ou curvado para trás, Síndrome da dor - em 50% dos pacientes.	Discos em forma de cunha, com a base da cunha voltada para trás Forma retangular correta dos corpos vertebrais Ausência de nódulos de Schmorl e defeitos da placa terminal
Lindemann Fixo Redondo Costas	Curvatura acentuada. Rigidez da coluna na zona de deformação.	Corpos vertebrais em forma de cunha Discos em forma de cunha, com a base da cunha voltada para a frente Ausência de nódulos de Schmorl e defeitos na placa terminal.

Espondilose

A espondilose, ou calcificação limitada do ligamento longitudinal anterior, é tradicionalmente considerada na literatura como uma variante do dano degenerativo-distrófico da coluna vertebral, embora também haja uma opinião sobre a natureza traumática dessa patologia.

Os sinais clínicos e radiológicos característicos da espondilose são:

• ausência de dor lombar (na esmagadora maioria das observações) na presença de sinais radiológicos pronunciados de ossificação local do ligamento longitudinal anterior;
• danos em 1-2, menos frequentemente - 3 segmentos, mais frequentemente - na região lombar;
• ausência de redução na altura dos discos intervertebrais. A presença de redução na altura do disco indica uma combinação de condrose e espondilose;
• a formação de osteófitos não tem simetria estrita, e eles próprios se distinguem por uma forma irregular e franjas;
• Os osteófitos têm direção e localização típicas: geralmente começam fora da zona da placa epifisária, a partir do nível de inserção do ligamento longitudinal anterior aos corpos vertebrais, e são direcionados para cima e para baixo em relação ao disco intervertebral, curvando-se ao redor dele. Menos frequentemente, a ossificação do ligamento longitudinal anterior, descolado como resultado de lesão, começa no nível do meio do disco, ou observa-se uma "contra" ossificação, originando-se dos corpos vertebrais localizados cranial e caudalmente em relação ao disco adjacente (o sintoma do "bico de papagaio"), até a fusão completa das apófises. Na osteocondrose, a localização e a direção das espinhas de Junghans têm uma direção horizontal. O aparecimento de crescimentos ósseos em forma de bico é possível não apenas na espondilose, mas também na doença de Forestier (sin. hiperostose em fixação, ligamentose em fixação).

Características diagnósticas diferenciais da espondilose e da doença de Forestier

Sinal	Espondilose	Doença de Forestier
Localização do início do processo	Na maioria das vezes, as vértebras lombares	Geralmente os segmentos torácicos centrais (geralmente à direita). Menos frequentemente, os segmentos lombares (geralmente à esquerda).
Prevalência do processo	1-2, raramente 3 segmentos	Um grande número de segmentos, muitas vezes seções inteiras da coluna, são afetados
Condição do disco	Não alterado	Não alterado
Articulações do esqueleto axial	Não afetado	Não afetado
História de trauma	Disponível	Não
Rigidez da coluna vertebral	Em uma área limitada	Comum

Espondiloartrose

A espondiloartrose é uma lesão degenerativa da cartilagem articular das facetas articulares, acompanhada de estiramento e pinçamento de sua cápsula, distrofia e subsequente ossificação do aparelho ligamentar da coluna vertebral. Os sintomas da espondiloartrose incluem dor lombar, frequentemente de natureza somítica, menos frequentemente radicular; radiologicamente, esclerose subcondral das superfícies articulares, estreitamento do espaço articular até seu desaparecimento completo, crescimentos ósseos na área articular e deformações dos processos articulares.

Tanto o exame clínico quanto as radiografias funcionais da coluna revelam uma limitação da amplitude de movimento causada pelo bloqueio do segmento de movimento da coluna. Sendo parte integrante da articulação facetária, ela está sujeita a sobrecarga funcional em qualquer patologia do segmento de movimento da coluna. É por isso que o processo distrófico no disco geralmente ocorre com a espondiloartrose. Na ausência de alterações distróficas nos discos, danos isolados em uma ou mais articulações podem ser causados por deformações da coluna em qualquer plano, trauma ou displasia que interrompam a função normal da articulação. A formação da espondiloartrose pode ser facilitada por:

• Anomalias do tropismo - orientação espacial das articulações facetárias. A assimetria das articulações facetárias pareadas, nas quais não se desenvolve artrose, geralmente não ultrapassa 20°;
• anomalias no tamanho e na estrutura das articulações facetárias: tamanhos diferentes, articulações em forma de cunha e em forma de sela, aplasia do processo articular, núcleos de ossificação adicionais;
• a presença de vértebras de transição e suas anomalias;
• distúrbios de fusão dos corpos e arcos vertebrais;
• distúrbios na formação dos arcos vertebrais.