Dor nas costas: causas, tratamento

A dor nas costas é um problema médico urgente. Junto com o fato de que a dor nas costas é um dos motivos mais comuns para a procura de atendimento médico, muitos aspectos desse problema permanecem mal compreendidos e existem muito poucos tratamentos com uma base de evidências forte.

Durante a vida, 70-80% da população sofre de dores nas costas pelo menos uma vez. De acordo com estudos epidemiológicos, a prevalência de dor na região lombar chega a 40-80%. Em 10-20% dos pacientes em idade produtiva, a dor lombar aguda se transforma em crônica. Esse grupo de pacientes é caracterizado por um mau prognóstico em termos de recuperação, sendo responsável por 80% de todos os gastos com saúde para o tratamento de dores nas costas.

A dor nas costas é familiar para todos. Mesmo aqueles que nem sabiam da existência de médicos, às vezes experimentam sensações de dor que surgem tanto ao caminhar quanto em repouso, no transporte público, no trabalho, até mesmo durante o sono. Via de regra, as primeiras manifestações de desconforto nas costas são atribuídas à fadiga, excesso de trabalho e esforço físico excessivo. Na verdade, a dor nas costas costuma desaparecer por conta própria após algumas horas de descanso. No entanto, as sensações dolorosas crônicas são preocupantes. E por um bom motivo. Afinal, esse pode se tornar um dos primeiros sinais de doenças da coluna ou de outros órgãos internos.

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O que causa dor nas costas?

Via de regra, lesões, ou apenas lesões, levam a essa natureza de sensações desagradáveis, a saber:

• Fraturas;
• Escoliose;
• Cólicas;
• Entorses musculares;
• Doenças do coração, rins;
• Hérnia;
• Osteocondrose.

Nas meninas, uma dor nas costas persistente, acompanhada de fadiga, indica gravidez. A dor nas costas é comum para pessoas que se movem um pouco, trabalham em um computador por muito tempo ou fazem trabalhos físicos associados ao transporte de objetos pesados. Contribuem também para o aparecimento de sensações dolorosas, alimentação pouco saudável, tabagismo, consumo excessivo de álcool.

Como a dor nas costas se manifesta? 

As manifestações clínicas da patologia vertebrogênica são síndromes isquêmicas de compressão, principalmente radiculopatia (de 5 a 10%) e síndromes reflexo tônico-muscular que acompanham a radiculopatia ou são observadas isoladamente (90%).

Cada estímulo doloroso local causa, em primeiro lugar, um reflexo em seu segmento correspondente. Nesta zona, observamos uma área de hiperalgesia cutânea, tensão muscular, pontos doloridos do periósteo, restrição de movimento no segmento correspondente da coluna vertebral e (possivelmente) disfunção de um órgão interno. No entanto, o efeito reflexo não se limita a um segmento. Alterações distróficas em um segmento de movimento da coluna provocam uma reação de um número significativo de segmentos, o que causa tensão nos músculos extensores das costas. A patologia na periferia produz uma reação central; isso leva a uma mudança no estereótipo do movimento como forma de proteger a estrutura danificada. É assim que surge um tipo alterado de movimento, que pode persistir mesmo após a eliminação do processo periférico que o originou.

A dor nas costas é caracterizada não apenas pela síndrome da dor local, mas também por manifestações psicológicas significativas. No auge da dor, desenvolve-se um sentimento pronunciado de ansiedade, até depressão. Ao mesmo tempo, nota-se instabilidade emocional na avaliação da dor, bem como um exagero das manifestações externas da dor ou, inversamente, cautela exagerada nos movimentos. Ao mesmo tempo, aspectos de saúde e trabalho estão intimamente ligados, sua combinação com indicadores econômicos, o perigo de perder o emprego. Somente um clínico geral pode levar em consideração toda a variedade de fatores ao tratar um paciente.

A dor nas costas de longa duração, que obriga você a consultar um médico, é causada por lesões nas próprias vértebras, nas articulações e nos discos intervertebrais, na estrutura ligamentar ou muscular da coluna vertebral. Nesse caso, a doença que levou ao aparecimento da dor pode ser relativamente favorável em termos de tratamento e prognóstico (por exemplo, osteocondrose) e fatal (metástases para a coluna, mieloma).

Além disso, a dor lombar pode ser acompanhada por doenças dos órgãos internos, como pielonefrite, doenças dos órgãos genitais internos e do intestino grosso.

A dor nas costas em várias lesões distróficas degenerativas da coluna vertebral tem características patogênicas comuns. Três principais mecanismos fisiopatológicos da dor nas costas são atualmente reconhecidos  . O primeiro mecanismo está associado à sensibilização periférica, ou seja, ao aumento da excitabilidade dos receptores periféricos da dor (nociceptores) devido a trauma, infecção ou outros fatores. Os nociceptores responsáveis pela ocorrência de dor nas costas estão localizados no anel fibroso do disco intervertebral, ligamento longitudinal posterior, ligamentos supraespinhoso, interespinhoso e intertransverso, áreas da dura-máter, a faceta e articulações sacroilíacas, as raízes da coluna vertebral nervos, na medula espinhal, gânglios paravertebrais. As vértebras e o ligamento amarelo geralmente não possuem nociceptores. A parte central do disco intervertebral contém uma grande quantidade da enzima fosfolipase A ₂, que está envolvida no metabolismo do ácido araquidónico, resultando na formação de mediadores de dor, tais como as prostaglandinas e leucotrienos. Além disso, os mediadores neurogênicos da dor, como a substância P, o peptídeo intestinal vasoativo (VIP) e o peptídeo regulado pelo gene da calcitonina, que causam dor, podem ser liberados das fibras sensoriais ao redor do corno posterior da medula espinhal. As substâncias P e VIP contribuem para o aumento da atividade enzimática de proteases e colagenases e podem potencializar processos degenerativos no complexo triarticular (disco intervertebral, vértebra e articulação facetária). A sensibilização dos receptores ocorre como resultado de danos aos tecidos musculoesqueléticos das costas e da liberação das substâncias pró-inflamatórias listadas. Como resultado, mesmo estímulos mecânicos fracos ativam os nociceptores e causam dor.

O segundo mecanismo fisiopatológico - ectopia neural - é causado por danos à raiz, nervo ou gânglio espinhal durante trauma, compressão ou isquemia. O limiar de excitabilidade dos neurônios sensoriais diminui, surgem fontes ectópicas de impulsos espontâneos, resultando em dores neuropáticas ou radiculares de difícil tratamento. Outra fonte potencial de dor radicular é o gânglio espinhal.

O terceiro mecanismo está associado à sensibilização central, caracterizada por um aumento no número de estruturas funcionais na medula espinhal e no cérebro quando a estimulação nociceptiva ocorre na periferia. Sempre que ocorre uma irritação dolorosa, ela se intensifica na medula espinhal, fazendo com que a dor se intensifique. Ao mesmo tempo, mesmo a estimulação fraca das aferências contribui para o aparecimento da chamada dor central. Danos cerebrais diretos (trauma raquimedular, acidente vascular cerebral) também podem provocar sensibilização central.

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Qual é a natureza da dor nas costas?

Via de regra, a dor nas costas é dolorida, puxada, concentrada em uma determinada parte da coluna. No entanto, também ocorrem ataques agudos e inesperados, os chamados lumbago. Também é possível irradiar dor nas costas com sua propagação para membros, pescoço, ombros. Assim, são possíveis várias manifestações de doenças nas costas, o que indica a atenção que deve ser dada para determinar o estágio da doença e o seu tipo.

Como reconhecer a dor nas costas?

Para determinar o tratamento necessário, os médicos, via de regra, conversam primeiro com o paciente, indagando sobre os sintomas que causaram as dores nas costas, bem como o estado de outros órgãos. Também podem ser necessários exames de sangue e urina e exame direto.

Entre os métodos de diagnóstico modernos, são usados os seguintes:

• Raio X;
• Imagem de ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada.

Como é tratada a dor nas costas?

Infelizmente, é impossível se livrar completamente de uma condição como dor nas costas; no entanto, a probabilidade de minimizar o desconforto é alta. Para fazer isso, use métodos médicos, bem como métodos da medicina conservadora.

Então, dos medicamentos mais usados:

1. Antiinflamatórios;
2. Hondoprotetores;
3. Relaxantes musculares;
4. Analgésicos.

No entanto, lembre-se de que o consumo excessivo de todos esses medicamentos pode causar efeitos colaterais, portanto, compre-os e use-os apenas com o conselho do seu médico.

Os métodos de medicina conservadora geralmente são indolores e não causam complicações; no entanto, também devem ser usados conforme orientação de um médico que levará em consideração sua dor nas costas. Por exemplo, com doenças cardíacas anteriores, hérnias, problemas com vasos sanguíneos e circulação sanguínea, os métodos de terapia manual só podem prejudicar. Dentre os métodos não medicamentosos amplamente utilizados em diversas clínicas, pode-se destacar:

• Massoterapia;
• Procedimentos de fisioterapia;
• Métodos de terapia manual;
• Acupuntura;
• Terapia a laser;
• Eletroforese, etc.

Lembre-se de que qualquer uma dessas atividades só deve ser realizada por profissionais!

O curso do tratamento, via de regra, dura cerca de duas a três semanas e, para consolidar o resultado, pode-se conectar o tratamento em um sanatório.

Como prevenir dores nas costas?

Para que a dor nas costas raramente o incomode, siga estas regras:

• Mantenha a postura, não desleixe;
• Não trabalhe na mesma posição por muito tempo;
• Tente sentar-se menos com as pernas cruzadas;
• Faça menos movimentos bruscos;
• Durma em uma cama dura;
• Alimente-se bem, pare de fumar e de álcool;
• Pratique esportes, vá para a academia ou piscina, participe de sessões de aeróbica ou ioga;
• Não use saltos altos por longos períodos de tempo.

A dor nas costas é bastante desagradável, especialmente com suas manifestações crônicas e ataques agudos, no entanto, o tratamento adequado e um estilo de vida ativo irão ajudá-lo facilmente a lidar com esse problema!