Deslocação das vértebras lombares

Deslocamento vertebral lombar ou espondilolistese é um deslocamento anterior de uma vértebra devido à não fusão congênita do arco vertebral com o corpo ou devido a alterações degenerativas no disco intervertebral.

O deslocamento da 5ª vértebra lombar é comum; nessa patologia, ocorre uma fratura do pedículo vertebral. Na maioria dos casos, essa doença não é hereditária, mas adquirida em decorrência de lesões na coluna — ginástica, futebol, luta livre, etc. Uma fratura sofrida nessas circunstâncias não se consolida completamente.

O deslocamento das vértebras lombares pode ocorrer em relação à vértebra localizada abaixo, para a frente ou para trás. Consequentemente, a espondilolistese pode ser anterior ou posterior. Quando as vértebras são deslocadas, as articulações facetárias não sustentam a vértebra e ela desliza, o disco intervertebral começa a se esticar devido à carga constante sobre ele, razão pela qual a vértebra sobrejacente desliza. A patologia pode não se manifestar por muitos anos, mas com a idade, a espondilolistese progride, com dores frequentes nas costas e na parte inferior. As sensações dolorosas com o deslocamento das vértebras na região lombar aparecem após os 35 anos.

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Causas do deslocamento das vértebras lombares

As causas do deslocamento das vértebras lombares são baseadas nos seguintes fatores:

• histórico de lesões na coluna (fraturas, contusões, luxações);
• alterações degenerativas na coluna vertebral na osteocondrose;
• intervenções cirúrgicas com comprometimento da função de suporte da coluna vertebral;
• perturbação da estrutura do corpo vertebral, ligamentos, discos intervertebrais;
• acidentes de carro anteriores, quedas de costas;
• alto esforço físico associado ao levantamento de pesos;
• alterações relacionadas à idade nas articulações intervertebrais, acompanhadas de estenose do canal vertebral, raízes nervosas comprimidas, paralisia - os fatores mais comuns no desenvolvimento do deslocamento vertebral na idade adulta;
• patologias congênitas da coluna - não fechamento dos arcos vertebrais, e isso quase sempre leva ao deslocamento das vértebras na região lombar;
• mudanças bruscas de temperatura;
• contração muscular repentina, espasmos musculares prolongados em algumas doenças;
• posição de trabalho desconfortável; permanência prolongada em posição forçada.

Se pelo menos uma causa for registrada na anamnese, vale a pena consultar um médico e, enquanto a doença ainda não estiver avançada, tomar medidas preventivas e fazer um curso de terapia manual e fisioterapia.

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Sintomas de deslocamento das vértebras lombares

Os sintomas do deslocamento das vértebras lombares não aparecem imediatamente. Decorre bastante tempo (cerca de vários anos) entre o momento da lesão e o desenvolvimento do deslocamento e o aparecimento das primeiras sensações dolorosas persistentes, o que prejudica o diagnóstico e impede um tratamento eficaz e oportuno.

Em geral, os sintomas dependem da área afetada da coluna. Quando a região lombar é deslocada, o processo articular é fraturado primeiro e, em seguida, o disco espinhal é deslocado. Tudo isso causa dor nas pernas e claudicação, o que impede o movimento completo. São frequentes os casos de síndrome de dor crônica na região lombar, com sensibilidade prejudicada abaixo do local da lesão. Os reflexos podem ser enfraquecidos - joelho e tendão de Aquiles. O principal sintoma do deslocamento das vértebras lombares é uma dor lombar praticamente não analgésica.

Mudanças gerais que ocorrem com o deslocamento:

• fraqueza;
• disfunção crônica de órgãos internos;
• mudança na postura, marcha;
• o aparecimento de osteocondrose, hérnias intervertebrais;
• radiculopatia, dormência nos membros inferiores, dor nos joelhos, tornozelos, inchaço nas pernas.

Deslocamento da 5ª vértebra lombar

O deslocamento da quinta vértebra lombar é bastante comum na prática médica. O fato é que a articulação da quinta vértebra com o sacro é a parte mais vulnerável da coluna. Em 50% dos casos, uma hérnia intervertebral ocorre entre a quarta e a quinta vértebras lombares ou entre a quinta vértebra e o sacro. O processo de deslocamento do disco ocorre gradualmente, distinguindo-se 5 estágios de desenvolvimento da patologia:

1. Prolapso. O disco está minimamente deslocado, aproximadamente não mais que 2 mm, e o núcleo está dentro do corpo vertebral.
2. Protrusão. O disco está deslocado não mais que 1,5 cm, o núcleo está dentro do corpo vertebral.
3. Extrusão. O núcleo é deslocado para fora, além do corpo vertebral.
4. Sequestro. O núcleo pende como uma gota, o anel fibroso se rompe e o material nuclear flui para fora.

Quando uma vértebra é deslocada, há dor intensa na região lombar, sacro, cóccix e membros inferiores. A localização da dor depende da localização da coluna lesionada, da extensão da lesão e da idade do paciente. Adultos sentem dor na região lombar e nas superfícies laterais da pelve. Em crianças e adolescentes, a dor ocorre nos membros inferiores – joelhos e tornozelos.

No primeiro estágio da doença, a dor lombar é sentida na posição sentada e ao se curvar. No segundo estágio, a dor é constante e se intensifica com o movimento e a atividade física. No terceiro estágio, mudanças na postura são perceptíveis - a pélvis afunda, a atividade motora é limitada. No quarto ou quinto estágio, a marcha muda - as pernas ficam flexionadas na altura dos joelhos, o peito e o abdômen projetam-se para a frente.

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Diagnóstico de deslocamento vertebral lombar

O diagnóstico do deslocamento vertebral lombar é baseado em dados de raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Muitas vezes, um raio-X da coluna lombar é suficiente para um diagnóstico preciso.

O diagnóstico de espondilolistese ou deslocamento vertebral não significa que esta seja a causa da dor lombar. Pode haver outras causas de dor - hérnia intervertebral, tumores, etc. Para estabelecer um diagnóstico preciso e prescrever um tratamento eficaz, é necessário identificar a relação entre a síndrome dolorosa e o deslocamento das vértebras na região lombar e excluir outras possíveis causas de dor lombar.

Para esclarecer o diagnóstico, é importante descrever detalhadamente as queixas, o padrão de ocorrência da dor e indicar a presença de possíveis lesões ou fatores prejudiciais. Durante a conversa com o médico, é importante responder às seguintes perguntas da forma mais informativa possível:

1. Quando surge a dor nas costas? Há quanto tempo ela te incomoda?
2. Qual é a natureza da dor? Intensidade, localização, relação com a atividade motora.
3. Você se sente incomodado com dormência nos membros ou fraqueza?
4. Existe alguma disfunção dos órgãos pélvicos? (problemas com micção, defecação).

Após o exame, o médico examina o paciente, palpa a área de localização da dor, verifica os reflexos dos tendões, a sensibilidade da pele, a força muscular e os sintomas de tensão da raiz nervosa.

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Tratamento do deslocamento vertebral lombar

O tratamento do deslocamento vertebral lombar pode ser cirúrgico ou conservador.

Tratamento conservador do deslocamento vertebral

O princípio é tratar a dor causada por patologias da coluna ou compressão de raízes nervosas. O tratamento conservador é bastante eficaz em muitos casos e inclui:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais.
• A administração oral de medicamentos esteroides é indicada.
• Fisioterapia na área afetada (procedimentos térmicos, aquecimento).
• Terapia manual (massagem).
• Injeções de medicamentos na área epidural.

O tratamento também visa fortalecer os músculos das costas e abdominais, o que é necessário para eliminar a instabilidade da coluna vertebral. Se a dor for muito forte e frequente, é prescrita terapia medicamentosa – anti-inflamatórios não esteroides e esteroides. Os anti-inflamatórios não esteroides são medicamentos com efeito analgésico, antipirético e anti-inflamatório, como diclofenaco, ibuprofeno, butadiona e dimexida.

O diclofenaco é prescrito para adultos na dose de 25 a 50 mg, 2 a 3 vezes ao dia, mas a frequência de administração pode variar dependendo da gravidade da doença. Quando administrado externamente, o diclofenaco na forma de pomada é aplicado na área afetada na dose de 2 a 4 g, 3 a 4 vezes ao dia. A dose diária não deve exceder 2 mg/kg.

Possíveis distúrbios gastrointestinais na forma de náuseas, vômitos, anorexia, dor de estômago, flatulência, constipação, diarreia, raramente - disfunção hepática, com uso retal, inflamação do cólon, sangramento é possível.

Do lado do sistema nervoso central, podem ser observados: tontura, dor de cabeça, agitação, insônia, irritabilidade, sensação de fadiga, em casos raros - parestesia, distúrbios visuais, zumbido, distúrbios do sono, convulsões, irritabilidade, tremor, distúrbios mentais, depressão.

Adultos recebem ibuprofeno na dose de 400-600 mg, 3-4 vezes ao dia. Ao tomá-lo, é necessário monitorar o hemograma, o estado do fígado e dos rins e, em caso de distúrbios gastrointestinais, dor epigástrica, esofagogastroduodenoscopia, exames de sangue para determinação de Hb, hematócrito e exame de fezes para detecção de sangue oculto são indicados. Para prevenir o desenvolvimento de gastropatia, recomenda-se a combinação com medicamentos PgE (misoprostol). A ingestão de álcool é totalmente contraindicada durante o tratamento com ibuprofeno, sendo também necessário abster-se de todos os tipos de atividades que exijam maior atenção e reações mentais e motoras rápidas.

O medicamento é contraindicado em casos de hipersensibilidade, úlcera gástrica e úlcera duodenal na fase aguda, colite ulcerativa, úlcera péptica, doença de Crohn (recolite ulcerativa inespecífica), asma (aspirina), distúrbios da coagulação sanguínea (incluindo hemofilia, prolongamento do tempo de sangramento, tendência a sangramento, diátese hemorrágica), gravidez, lactação, cirrose, hiperbilirrubinemia, úlcera gástrica e úlcera duodenal (com histórico), gastrite, enterite, colite; insuficiência hepática e/ou renal, síndrome nefrótica; ICC, hipertensão arterial; doenças sanguíneas de etiologia desconhecida, infância (para comprimidos - até 12 anos e 6 meses - para suspensão oral). Crianças de 6 a 12 meses são prescritas somente sob recomendação médica.

Dimexide é prescrito para anestesia local, na forma de uma solução de 25-50% do medicamento para compressas de 100-150 ml, 2-3 vezes ao dia. Dimexide é tolerado sem complicações, mas podem ocorrer eritema, coceira, tontura, insônia, adinamia, dermatite e diarreia. Em casos graves, observam-se náuseas, vômitos e broncoespasmo.

Dimexide é contraindicado em casos de insuficiência cardiovascular grave e aterosclerose, angina de peito, disfunção renal e hepática, acidente vascular cerebral, estados comatosos, gravidez, amamentação, glaucoma e catarata. É prescrito com cautela para idosos. Contraindicado para crianças menores de 12 anos, durante a gravidez e amamentação.

Medicamentos anti-inflamatórios esteroides são prescritos em formas particularmente graves da doença, incluindo: cortisona, hidrocortisona, prednisolona, dexametasona, triancinolona.

A dexametasona é dosada de acordo com a gravidade da doença. O medicamento é prescrito tanto por via oral quanto injetável, mas estritamente de acordo com a prescrição médica. Antes de começar a tomar dexametasona, é necessário fazer um exame de sangue para controlar os níveis de açúcar e eletrólitos. A dexametasona é contraindicada para gestantes e lactantes.

Ao tomar o medicamento, a imunidade diminui, por isso deve ser tomado em combinação com imunoglobulinas e também limitar o contato com pacientes infecciosos. Também é melhor não combinar Dexametasona com outros medicamentos - isso pode reduzir a eficácia de um dos medicamentos.

A cortisona é administrada por via oral ou intramuscular (como uma suspensão - uma suspensão de partículas sólidas do medicamento em um líquido). Por via oral, é administrada nos primeiros dias de tratamento na dose de 0,1-0,2 g por dia (em 3-4 doses), sendo então gradualmente reduzida para 0,025 g por dia. A dose diária é de 3-4 g. A dose única máxima de cortisona para adultos é de 0,15 g, e a dose diária é de 0,3 g.

Com o tratamento prolongado e o uso de altas doses (mais de 0,1 g por dia), podem ocorrer obesidade, hirsutismo (crescimento excessivo de pelos em mulheres, manifestado pelo crescimento de barba, bigode, etc.), acne, irregularidades menstruais, osteoporose, síndrome de Itsenko-Cushing, transtornos mentais, etc. Ulceração do trato digestivo também é possível.

A cortisona é contraindicada em casos de hipertensão grave (aumento persistente da pressão arterial), diabetes mellitus, doença de Itsenko-Cushing, gravidez, insuficiência circulatória estágio III, úlcera péptica, cirurgia recente, sífilis, tuberculose ativa e idade avançada.

Além disso, na fase não aguda da espondilolistese, o tratamento popular é eficaz - pomadas, compressas, banhos.

• Aplique uma pomada à base de 50 g de mostarda em pó, cânfora, dois ovos e 20 g de álcool. Aplique a pomada na área afetada por 2 horas e, em seguida, remova o restante da pomada secando a área afetada. Após o procedimento, envolva a área afetada com gaze quente.
• Para aliviar a inflamação e a dor, prepare a seguinte mistura: 2 xícaras de mel, 2 xícaras de rabanete ralado e 0,5 xícara de vodca. Misture bem todos os ingredientes e use como um tempero.
• Você também pode usar mumiyo — na forma de pomadas, pomadas ou comprimidos orais. Você pode comprar mumiyo na farmácia.
• Em caso de espondilolistese, é útil fazer banhos à base de hortelã. É melhor colher a hortelã durante o período de floração, fervê-la em um balde, deixar em infusão e despejar na banheira. Você pode diluí-la um pouco com água comum. O banho deve ser tomado antes que a água esfrie. Após o banho, esfregue bem a área afetada, coloque roupas quentes e agasalhe-se. Os banhos são contraindicados em casos de doenças cardíacas, vasculares e mentais graves.

A fisioterapia pode ser considerada um componente importante do tratamento da espondilolistese. A fisioterapia pode ser dividida em dois tipos: ativa e passiva.

O tratamento passivo inclui:

• Massagem muscular profunda nas costas.
• Terapia térmica é a aplicação de calor ou frio na área afetada para melhorar a circulação sanguínea.
• Eletroforese da área afetada com a finalidade de estimulação elétrica das raízes nervosas.
• O tratamento com ultrassom ou ultrafonoterapia ajuda a reduzir espasmos musculares, cãibras, inchaço, rigidez e dor. As ondas sonoras penetram profundamente nos músculos, gerando calor, o que melhora a circulação sanguínea e acelera o processo de cicatrização.

O tratamento ativo inclui o desenvolvimento de um conjunto individual de exercícios para fortalecer o espartilho muscular, o que ajuda a manter a coluna na posição correta e melhora a postura. Em caso de dor aguda, o uso de espartilho é indicado, mas deve-se levar em consideração que o uso prolongado é contraindicado, pois, caso contrário, os músculos das costas começarão a enfraquecer, o que só agravará o curso da doença.

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Tratamento cirúrgico do deslocamento vertebral lombar

Uma medida extrema, indicada na ausência de melhora durante o tratamento conservador. A essência da operação é garantir a estabilidade da coluna vertebral e reduzir a compressão dos ramos nervosos. O método de cirurgia plástica vertebral é bastante eficaz, quando um elemento da crista ilíaca é usado para restauração, que é então fixado à vértebra sobrejacente com pinos especiais. Se houver manifestação de compressão das raízes nervosas, uma laminectomia é realizada adicionalmente para resolver o problema de deslocamento vertebral e compressão da medula espinhal e das raízes nervosas, sendo indicada a remoção do arco espinhal. O excesso de tecido cicatricial que comprime os nervos e causa dor é removido. Em seguida, é realizada a estabilização real da coluna vertebral, visando restaurar o departamento motor da coluna.

As recomendações para pacientes com deslocamento das vértebras lombares se resumem a minimizar a carga sobre a coluna lombar. Isso inclui a posição correta para dormir, de preferência de lado e com as pernas levantadas. A cama deve ser plana, por exemplo, com um colchão de espuma de borracha (6 a 8 centímetros de espessura).

Durante o período agudo, é necessário proporcionar à coluna o máximo de descanso possível – sem cargas, recomenda-se massagem, fisioterapia e uso periódico de cinta elástica. Após alívio significativo, pode-se iniciar exercícios terapêuticos, como alongamento da coluna vertebral e fortalecimento dos músculos abdominais e das costas.

Ginástica para deslocamento de vértebras lombares

A ginástica para deslocamento de vértebras lombares é um elemento do complexo tratamento conservador do deslocamento de vértebras. Em combinação com o uso de coletes ortopédicos, tratamento sintomático medicamentoso e terapia por exercícios, desempenha um papel importante.

É impossível curar completamente o deslocamento das vértebras lombares com a ajuda de uma série de exercícios de terapia por exercícios, mas é perfeitamente possível controlar a estabilidade da coluna vertebral. A principal tarefa é desenvolver um conjunto individual de exercícios terapêuticos e ginásticos voltados para o fortalecimento dos músculos profundos das costas e abdominais. Quando as vértebras são deslocadas, ocorre uma diminuição do tônus dos músculos paravertebrais, e seu fortalecimento é a melhor maneira de formar um espartilho muscular e manter a coluna vertebral na posição correta.

Ao compor um conjunto individual de exercícios, o médico leva em consideração o grau de negligência da doença, o grau de deslocamento da vértebra e a idade do paciente. Alterações degenerativas são observadas principalmente em idosos, com mais de 60 anos. O deslocamento displásico e ístmico das vértebras é mais comum na infância e em pacientes jovens atletas. Consequentemente, isso afetará fundamentalmente a composição do conjunto terapêutico de exercícios.

Exercícios para deslocamento de vértebras lombares

Os exercícios para deslocamento das vértebras lombares são desenvolvidos de forma estritamente individual, levando em consideração o grau de progressão da doença, a natureza das alterações degenerativas e a idade do paciente. Por exemplo, alterações degenerativas na coluna se manifestam na velhice, enquanto alterações displásicas e ístmicas são observadas em crianças e jovens atletas. Isso influenciará significativamente a formação de um conjunto eficaz de exercícios.

Apesar das especificidades do próprio complexo de exercícios, existem condições para sua implementação:

1. Você precisa começar a praticar o complexo deitado. Você pode deitar-se de costas, de bruços, de lado ou até mesmo ficar de quatro. Isso permite que você alivie completamente a coluna e reduza a pressão na área afetada.
2. No estágio inicial da doença, os exercícios visam relaxar os músculos do corpo e dos membros. A remoção do espasmo alivia a compressão das raízes nervosas.
3. Durante a fase aguda, assim como na fase subaguda, não é possível fazer exercícios.
4. Exercícios que exijam uma flexão do corpo superior a 15-20 graus não devem ser realizados. Isso provoca aumento da pressão intravascular, deslocamento de discos, estiramento de tecidos fibrosos e músculos da região lombar. Em um estado de remissão instável, esses exercícios também são contraindicados.
5. Bons resultados são alcançados com exercícios que visam alongar a coluna vertebral. Isso leva ao aumento dos espaços intervertebrais, ao aumento do diâmetro das aberturas intervertebrais, o que alivia a compressão das raízes nervosas espinhais.

Exercícios estáticos são aceitáveis para estabilizar a área afetada da coluna e fortalecer os músculos do corpo, da pelve e dos membros. Com um grau leve de lesão, você pode aumentar gradualmente a carga, realizando exercícios isotônicos. Este complexo ajuda a eliminar a hipertonicidade dos vasos sanguíneos na área afetada. Com lesões graves na coluna, exercícios isométricos com relaxamento muscular gradual são indicados.

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Prevenção do deslocamento vertebral lombar

A prevenção do deslocamento vertebral lombar visa medidas preventivas contra deslocamentos degenerativos e ístmicos. Para isso, é necessário adotar um estilo de vida saudável e se movimentar bastante.

1. É importante trabalhar corretamente em uma mesa. Você precisa sentar-se ereto, sem inclinar a cabeça e o tronco para a frente, para poder regular a carga sobre os músculos e não sobrecarregá-los. O assento da cadeira deve estar na altura dos joelhos, e os joelhos devem estar dobrados em direção ao chão em um ângulo reto. Para evitar muita pressão na parte posterior das coxas, você pode colocar um banquinho baixo sob os pés.
2. Se seu trabalho envolve ficar em pé por longos períodos, você precisa mudar de posição a cada 10 minutos para evitar redistribuir a carga na coluna e sobrecarregar os músculos.
3. Ao fazer tarefas domésticas, a carga deve ser transferida da parte inferior das costas para as pernas.
4. Não carregue cargas muito pesadas de uma só vez. Se possível, divida-as em partes. É melhor carregar cargas pesadas com as duas mãos, segurando-as junto ao corpo. Dessa forma, a carga se moverá das costas para a cintura escapular e os braços. Para longas distâncias, é melhor carregar a carga em uma mochila.
5. O trabalho de jardinagem é melhor feito ajoelhado ou sentado em um banco. Quanto menor o grau de deflexão, menor a carga sobre a coluna. Ao levantar uma carga, não permita que o corpo gire - isso pode provocar prolapso de disco.
6. Você precisa dormir em uma cama semi-macia, o travesseiro deve ocupar o espaço entre o ombro e o pescoço, e a cabeça deve ficar paralela à cama. Você não pode dormir em um bolster - isso leva à compressão dos vasos sanguíneos e pode provocar um derrame.
7. É importante fazer exercícios especiais que fortaleçam os músculos das costas e abdominais.
8. É útil usar cintos e espartilhos especiais, mas você não deve fazer isso com muita frequência - o tônus muscular diminui e isso leva à deformação da coluna e ao prolapso das vértebras.

Prognóstico do deslocamento vertebral lombar

O prognóstico para o deslocamento vertebral lombar é geralmente favorável e não representa risco à vida do paciente. Em particular, com tratamento oportuno e tratamento conservador, o efeito ocorre rapidamente e a intervenção cirúrgica não é necessária. Se a condição do paciente for grave e a doença for registrada em estágio avançado, somente então são tomadas medidas para intervenção cirúrgica urgente. Dependendo da natureza da lesão, vários tipos de cirurgia são realizados: remoção do excesso de tecido cicatricial que comprime as raízes dos nervos espinhais, remoção do arco da vértebra fraturada e cirurgia plástica de canal. Em alguns casos, a fusão das vértebras é indicada, o que proporciona mais espaço para a localização das raízes das terminações nervosas e alivia a dor na região lombar e nas pernas.

Em tenra idade, a doença pode ser eliminada com a restauração completa da capacidade de trabalho, mas em idade avançada, é muito difícil restaurar a capacidade de trabalho, e o paciente é incluído em um grupo de incapacidade. A causa são alterações degenerativas concomitantes nos órgãos internos, artrite, radiculite, etc. Além disso, a busca oportuna de ajuda e o cumprimento de todas as condições de tratamento conservador e cirúrgico são de grande importância.

Um paciente com diagnóstico registrado e confirmado de deslocamento vertebral lombar é registrado para observação em dispensário por 3 anos ou mais, dependendo da dinâmica da doença. Exames preventivos são indicados, registrados por dados de raio-X da coluna afetada.

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