Alterações difusas no parênquima e seios da face dos rins: o que é?

Explicando aos pacientes quais alterações difusas nos rins, detectadas durante sua ultrassonografia (US), significam, nefrologistas e urologistas falam sobre anormalidades patológicas visualizadas ecograficamente nos tecidos e estruturas individuais desse órgão. Esses sinais patomorfológicos são encontrados em muitas doenças renais, bem como em doenças que causam complicações nefrológicas.

Portanto, as informações obtidas são muito importantes para um correto diagnóstico e tratamento adequado. [1]

Causas mudanças renais difusas

As principais causas de alterações difusas no parênquima dos rins, tecido intersticial de seu estroma, substância cortical e medular (medular), seios da face, pirâmides de Malpighi ou estruturas tubulares (tubulares) de néfrons na maioria dos casos estão associadas a doenças nefrológicas:

• inflamação dos rins  - nefrite (intersticial, tubulointersticial crônica, fibroplástica difusa, lúpus, sarcóide ou radiação);
• pielonefrite crônica , incluindo xantogranulomatosa;
• inflamação dos glomérulos renais -  glomerulonefrite , que apresenta diversas variedades morfológicas;
• glomeruloesclerose (com a formação de cicatrizes nos glomérulos renais);
• nefropatia - isquêmica, obstrutiva, urato,  nefropatia por IgA (doença de Berger) ;
• doença renal cística ;
• doença de pedra nos rins (nefrolitíase);
• danos renais em doenças metabólicas , em particular,  nefrocalcinose  - deposição no parênquima renal e túbulos de cálcio cristalino com hipercalcemia ou cristalúria de oxalato de cálcio;
• neoplasias dos rins (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, hipernefroma, sarcoma).

Alterações semelhantes são observadas na tuberculose renal, na hipertensão arterial (levando à hipertensão renovascular e nefroesclerose), na  nefropatia diabética .

As alterações renais difusas em crianças reveladas pela ultrassonografia também são decorrentes de processos patológicos causados por doenças nefrológicas, metabólicas ou autoimunes. Leia mais nas publicações:

• Doença renal grave em crianças
• Nefrite hereditária (síndrome de Alport) em crianças
• Glomerulonefrite crônica em crianças
• Nefropatias hereditárias e metabólicas em crianças

Nos casos de anomalias congênitas  da estrutura do parênquima renal , como doença policística hereditária (displasia multicística dos rins) e rim esponjoso, com hidronefrose neonatal e infantil, com nefroblastomatose difusa, bem como  tubulopatias hereditárias  (lesões renais túbulos), a ultrassonografia do rim pode mostrar as alterações renais difusas existentes na criança. [2]

Fatores de risco

Os fatores que podem aumentar o risco de doença renal crônica difusamente alterada incluem:

• predisposição hereditária (presença de doenças nefrológicas na história familiar);
• diabetes;
• pressão alta;
• artrite reumatóide;
• gota e metabolismo de nitrogênio prejudicado;
• lúpus eritematoso sistêmico (LES);
• esclerodermia sistêmica;
• mieloma múltiplo;
• hepatite de etiologia autoimune;
• distúrbios do metabolismo de proteínas - amiloidose (tipos AA e AL);
• vasculite hemorrágica;
• hiperparatireoidismo;
• tuberculose;
• lesão renal com violação de sua estrutura;
• invasão por larvas de echinococcus;
• uso a longo prazo de certos medicamentos (analgésicos, antibacterianos, antiinflamatórios não esteroidais, diuréticos);
• Deficiência imunológica;
• tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas.

Patogênese

Um sinal patomorfológico como alterações difusas nos rins é registrado pela ultrassonografia como um fato indicativo de distúrbios que causam a patogênese de doenças específicas.

Por exemplo, em muitos tipos de nefrite ou pielonefrite, o mecanismo para o aparecimento de alterações difusas consiste na infiltração de células parenquimatosas e tecido intersticial dos rins por monócitos leucocitários e macrófagos teciduais (mais ativos durante a inflamação) e subsequente alteração na forma de transformação focal ou contínua de células funcionais em tecido fibroso. Veja também -  Patogênese da nefrite intersticial

Em pacientes com lúpus, a nefrite se desenvolve com danos às estruturas funcionais e fibrose segmentar dos tecidos renais devido ao efeito nas membranas celulares e nas membranas basais das paredes dos capilares renais das imunoglobulinas antifosfolipídicas humanas (autoanticorpos). [3]

A disfunção dos  néfrons renais  na glomeruloesclerose é o resultado da hipertrofia agravante dos glomérulos filtrantes (glomérulos).

No complexo mecanismo bioquímico da lesão renal induzida pelo diabetes, que as estatísticas clínicas afirmam ocorrer em um terço dos pacientes, o açúcar elevado no sangue (hiperglicemia) desempenha um papel importante. Sob a influência do excesso de glicose, é ativada a modificação pós-translacional das proteínas de membrana das células renais, que sofrem glicosização com violação de sua estrutura. E a hiperatividade simultânea das enzimas da proteína quinase, afetando o metabolismo celular, aumenta a toxicidade dos radicais livres.

As alterações difusas no fígado, pâncreas e rins na amiloidose são explicadas por depósitos fibrosos extracelulares de proteína amilóide insolúvel nos tecidos desses órgãos. Nos rins, essa proteína se acumula nas estruturas de filtragem dos néfrons, razão pela qual a síndrome nefrótica se desenvolve.

Veja também -  Patogênese da insuficiência renal crônica

Sintomas mudanças renais difusas

Os pacientes podem sentir os sintomas de alterações renais difusas - como manifestações características da doença ou seus primeiros sinais?

Como observado acima, essas alterações patológicas são detectadas durante o diagnóstico instrumental - com  ultrassom dos rins e ureteres , representando indicadores diagnósticos de uma ampla gama de doenças nefrológicas ou complicações renais de outras doenças. É claro que mudanças difusas na estrutura de ambos os rins, mudanças no rim esquerdo ou direito - dependendo do estágio do processo patológico e do grau de sua gravidade - reduzem significativamente a eficiência do órgão. Mas isso se manifesta pela sintomatologia de uma doença específica. Consulte Mais informação:

• Sintomas de inflamação renal
• Sintomas de nefrite intersticial
• Sintomas de pielonefrite
• Sintomas de glomerulonefrite crônica

Formulários

De acordo com a gravidade da imagem ultrassonográfica, as alterações difusas crônicas nos rins, afetando todo o órgão ou parte dela, podem ser fracas ou indistintas, determinando-se também alterações difusas moderadas e pronunciadas do parênquima e de outras estruturas.

Segundo os nefrologistas, muitas vezes a ultrassonografia diagnóstica - devido à falta de especificidade das imagens hiperecogênicas - não fornece um resultado específico, sendo necessária correlação clínica para sua interpretação. Que tipos de alterações difusas podem ser visualizadas em doenças renais específicas?

Alterações difusas no parênquima de ambos os rins - com aumento ou diminuição de sua espessura - podem ser com inflamação e desenvolvimento de urolitíase; com nefroesclerose e problemas com vasos intra-renais; com anomalias congênitas, doenças sistêmicas, metabólicas e imunomediadas.

Nos casos de pielonefrite xantogranulomatosa, malacoplasia do parênquima renal ou linfoma, pode haver alteração difusa unilateral no rim esquerdo ou apenas no direito.

Alterações difusas nos seios da face dos rins (seios renais com o sistema de cálices e pelve localizados neles) podem indicar pielite e pielonefrite (quando os tecidos dos seios da face ficam mais densos devido à inflamação), bem como hidronefrose (com dilatação do tecido cheio de urina estruturas pielocaliceais). Na fibrolipomatose na região sinusal, na presença de cistos, cálculos ou tumores, as alterações difusas afetam tanto o sistema cálice-pélvico quanto o parênquima renal. [4]

Alterações difusas no estroma renal (formado por tecido conjuntivo) são mais frequentemente encontradas em casos de infiltração linfóide e macrófago em doenças inflamatórias agudas e crônicas (nefrite intersticial e tubulointersticial, pielonefrite), em pacientes com distúrbios metabólicos ou devido à exposição ao corpo de toxinas químicas virais ou exógenas. [5]

As alterações renais focais difusas são características da nefroesclerose, que se desenvolve como resultado de uma saída de urina prejudicada, bem como da pielonefrite crônica com alteração do tecido cicatricial e múltiplos focos de atrofia.

Alterações difusamente não homogêneas nos rins, com aumento de seu tamanho, podem estar relacionadas à policística e à amiloidose, sendo possível a localização dessas alterações no parênquima em tumores renais de natureza maligna.

Alterações renais difusas inespecíficas freqüentemente acompanham suas lesões infiltrativas (infiltração celular) de etiologia inflamatória ou tumoral. Essas alterações (com neoplasias epiteliais do parênquima renal, células renais ou câncer medular, sarcoma, doenças linfoproliferativas) podem aumentar o rim, mas não têm uma fronteira nítida entre a lesão e o parênquima normal. [6]

Complicações e consequências

A capacidade interna dos rins é limitada, pois a formação de novos néfrons é impossível. As potenciais complicações e consequências de doenças em que ocorrem alterações difusas nas estruturas e tecidos dos rins podem se manifestar:

• retenção de líquidos no corpo e edema dos tecidos;
• hipercalemia (aumento do nível de potássio no sangue), que afeta o funcionamento do sistema cardiovascular;
• violação de reabsorção tubular de eletrólitos;
• o desenvolvimento de  síndrome nefrótica aguda e crônica ;
• diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular e deterioração da função renal;
• uremia e  insuficiência renal crônica com necessidade de diálise peritoneal;
• coma urêmico ;
• lesão renal irreversível - até o estágio terminal. [7]

Diagnósticos mudanças renais difusas

O exame de ultrassom é a parte mais importante e bastante informativa  do exame dos rins . As alterações em seus tecidos e estruturas de natureza difusa são visualizadas no monitor do aparelho de ultrassom de diferentes maneiras: na forma de formações, áreas e áreas anecóicas, eco-positivas, hipo ou hiperecóicas. [8]

Ecos de alterações renais difusas avaliadas por especialistas em diagnósticos de ultrassom são descritos usando terminologia médica e são projetados para médicos, não pacientes. Mais informações nos artigos:

• Sinais de ultrassom de patologia renal e ureter
• Formação anecóica no rim

Porém, de acordo com os resultados da ultrassonografia dos rins, é impossível determinar a causa de suas alterações difusas. Portanto, é realizado um diagnóstico completo - levando em consideração a história do paciente e suas queixas, utilizando todos os métodos disponíveis hoje. [9]

Em primeiro lugar, são necessários exames laboratoriais: exames de sangue para os níveis de creatinina e nitrogênio da ureia, para anticorpos contra o receptor anti-fosfolipase A2 (PLA2R);

Análises gerais e bioquímicas de urina, análise diária de urina, para proteína na urina, para a presença de bactérias nela,  amostras para concentração de urina  , etc. 

Se houver suspeita de oncologia e em doenças nefrológicas idiopáticas, é necessário um exame histológico de uma amostra de tecido, para a qual é realizada uma biópsia por punção do rim.

Além do ultrassom, o diagnóstico instrumental inclui:

• radiografia;
• urografia excretora com agente de contraste;
• pielografia;
• cintilografia;
• dopplerografia ultrassonográfica dos rins ;
• tomografia computadorizada dos rins ;
• imagem de ressonância magnética (MRI) dos rins .

Diagnóstico diferencial

Muitas doenças renais apresentam sintomas inespecíficos (semelhantes), e apenas o diagnóstico diferencial - baseado no exame completo do paciente e na consulta com outros especialistas - permite fazer um diagnóstico correto.

Tratamento mudanças renais difusas

Depois de identificar as alterações difusas, esclarecer sua causa e determinar o diagnóstico exato, um tratamento complexo das doenças diagnosticadas é prescrito:

• Tratamento da inflamação renal
• Como a nefrite intersticial é tratada?
• Tratamento de pielonefrite
• Tratamento de glomerulonefrite
• Tratamento de cistos renais  , etc.

Prevenção

A prevenção das doenças renais preconizada por especialistas é o tratamento das infecções do trato urinário, principalmente as crônicas, bem como o monitoramento ultrassonográfico de pacientes com patologias nefrológicas crônicas.

Previsão

Quando alterações difusas nos rins são detectadas, o prognóstico de seu estado posterior pode depender apenas do curso das doenças que as causaram, muitas das quais progridem rapidamente para insuficiência renal funcional e algumas, com terapia bem-sucedida, são capazes de remissão parcial com recaídas.