Sinais de ultrassom de patologia renal e ureter

Rim não visível

Se algum rim não for visualizado, repita o teste. Ajuste a sensibilidade para a visualização clara do fígado e do parênquima do baço e escaneie em diferentes projeções. Determine o tamanho do rim a ser visualizado. A hipertrofia do rim ocorre (a qualquer idade) alguns meses após a remoção de outro rim ou a cessação do seu funcionamento. Se houver apenas um grande rim, e o segundo não é detectado mesmo com a pesquisa mais cuidadosa, é possível que o paciente tenha apenas um rim.

Se um rim não for detectado, lembre-se do seguinte:

1. O rim poderia ser removido. Verifique a história médica e procure cicatrizes na pele do paciente.
2. O rim pode ser distópico. Examine a área dos rins, bem como todo o abdômen, incluindo a pequena pélvis. Se o rim não for encontrado, então pegue uma radiografia de tórax. Você também pode precisar de urografia intravenosa.
3. Se um grande, mas normal renal, é detectado, se não houve intervenção cirúrgica prévia, então é provável a agenesia congênita de outro rim. Se um rim é visualizado, mas não é ampliado, a falta de visualização do segundo rim sugere uma doença crônica.
4. Se houver um rim grande, mas deslocado, isso pode ser uma anomalia de desenvolvimento.
5. A falta de visualização de ambos os rins pode ser uma conseqüência de uma mudança na ecogenicidade dos rins como resultado de uma doença crônica do parênquima renal.
6. O rim, com uma espessura inferior a 2 cm e um comprimento inferior a 4 cm, é mal visualizado. Localize os vasos renais e ureter, pode ser útil para determinar a localização do rim, especialmente se o uréter estiver dilatado.

O rim pélvico pode ser confundido com a ecografia para uma formação tubo-torácica ou um tumor do trato gastrointestinal. Use urografia intravenosa para esclarecer a localização do rim.

Botão grande

Aumento de dois lados

1. Se ambos os rins estão ampliados, mas têm uma forma normal, normal, aumentou ou diminuiu a ecogenicidade. Ehostrukturu homogêneo, é necessário ter em mente os seguintes possíveis motivos:
   • Glomerulonefrite aguda ou subaguda ou pielonefrite grave.
   • Amiloidose (mais frequentemente com ecogenicidade aumentada).
   • Síndrome nefrótica.
2. Se os rins têm um contorno uniforme e são amplamente difundidos, uma estrutura heterogênea, maior ecogenicidade, então os seguintes motivos podem ser levados em consideração:
   • Linfoma. Pode dar múltiplos locais de baixa ecogenicidade, especialmente o linfoma de Burkitt em crianças e adolescentes.
   • Metástases.
   • Doença renal policística.

Aumento unilateral

Se o rim é ampliado, mas tem ecogenicidade normal, e o outro rim é pequeno ou inexistente, o aumento pode ser o resultado da hipertrofia compensatória. Se um rim não for visualizado, a desordem cruzada e outras anomalias de desenvolvimento devem ser excluídas.

Os rins podem ser ligeiramente ampliados como resultado da lobulação congênita (duplicação) com dois ou três uretros. Examine os rins: duas ou mais pernas vasculares e uréteres devem ser visualizados lá. Pode ser necessário realizar urografia intravenosa.

Um rim é ampliado ou tem uma estrutura mais lobada do que o normal

A causa mais comum de aumento do rim é a hidronefrose, que é representada em ecogramas na forma de múltiplas zonas císticas arredondadas (cálice) com uma ampla estrutura cística central (a largura da pelve renal é normalmente inferior a 1 cm). As seções na banda frontal demonstram a conexão entre o cálice e a pélvis. Com a multicistose dos rins, essa conexão não é detectada.

Sempre compare dois rins ao medir o tamanho da pelve renal. Quando a maior parte da pelve renal está localizada fora do parênquima renal, então esta pode ser a opção padrão. Se a pélvis renal for ampliada, a ecoescultura normal é quebrada devido ao preenchimento apertado da pelve com líquido.

A ampliação da pelve renal pode ocorrer com hiper-hidratação com aumento da diurese ou com transbordamento da bexiga. Os copos de rim serão normais. Peça ao paciente para urinar e repetir o teste.

Um alargamento da pelve pode ocorrer durante a gravidez normal e não significa necessariamente a presença de alterações inflamatórias. Verifique o teste de urina para infecção e o útero para gravidez.

Pélvis renal aumentada

Uma pélvis renal alargada é uma indicação para o exame dos ureteres e da bexiga, bem como outro rim para identificar as causas da obstrução. Se a causa da dilatação não for detectada, então a urografia excretadora é necessária. As formas normais e côncavas do cálice podem adquirir uma forma convexa ou arredondada com aumento do grau de obstrução. Assim, o parênquima renal torna-se mais fino.

Para determinar o grau de hidronefrose, medir o tamanho da pelve renal com uma bexiga vazia. Se a pelve é mais espessa que 1 cm, então a expansão do cálice não está determinada, há sinais iniciais de hidronefrose. Se houver uma dilatação do cálice, então há uma hidronofrefa moderadamente pronunciada; se houver uma diminuição na espessura do parênquima, então a hidronefrose é pronunciada.

Hidronefrose pode ser causado por estenose congénita da junção ureteropélvica, estenose ureteral, tal como na esquistossomose, ou na presença de pedras, ou ao passar as formações ureter retroperitoneais exterior-lenii, ou formações na cavidade abdominal.

Cistos de rim

Com a detecção de ultra-som de múltiplos, anehogennye, zonas bem delimitadas ao longo do rim pode ser suspeita de multicistose renal. A multicisticose geralmente é unilateral, enquanto a policisstrose congênita é quase sempre bilateral (embora os cistos possam ser assimétricos).

1. Cistos simples podem ser simples ou múltiplos. Com o ultra-som, os cistos têm uma forma arredondada e um contorno plano sem uma ecoescultura interna, mas com um aumento distinto na parede posterior. Tais cistos geralmente são de câmara única e, na presença de cistos múltiplos, o tamanho dos cistos é diferente. Ocasionalmente, esses cistos se tornam infectados ou ocorrem hemorragias na cavidade, e aparece uma ecoescultura interna. Nesse caso, ou se houver um contorno desigual do cisto, é necessária uma investigação adicional.
2. Os cistos parasitas geralmente contêm sedimentos e muitas vezes são multi-câmara ou têm septos. Quando o cisto é calcificado, a parede parece uma linha convexa ecogênica brilhante com uma sombra acústica. Os cistos parasitas podem ser múltiplos e bilaterais. Verifique também o fígado para identificar outros cistos, realizar radiografia de tórax.
3. Se o rim determina uma série de cistos, então ele geralmente é ampliado. Nesse caso, o equinococo alveolar pode ser detectado. Se o paciente tem menos de 50 anos e não há manifestações clínicas, examine o segundo rim para a detecção de doença poliquística: os cistos congênitos são anecogênicos e não têm calcificação quase perfeita. Ambos os rins estão sempre ampliados.

Mais de 70% de todos os cistos renais são uma manifestação de doença cística benigna. Estes cistos são generalizados em pessoas com mais de 50 anos e podem ser bilaterais. Eles raramente dão sintomas clínicos.

Tumores renais

O ultra-som não pode diferenciar de forma confiável tumores renais benignos (exceto cistos renais) e tumores malignos dos rins e nem sempre diferenciam exatamente tumores malignos e abscessos renais.

Existem duas exceções a esta regra:

1. Nos estágios iniciais do angiomiolipoma, o rim possui características ecográficas patognomônicas que permitem que você faça um diagnóstico preciso. Estes tumores podem ocorrer em qualquer idade e podem ser bilaterais. A ecografia do angiomiolipoma é apresentada de forma clara, hiperecoica e homogênea, e à medida que o tumor cresce, ocorre enfraquecimento dorsal. No entanto, em tumores com necrose central há um aumento dorsal pronunciado. Nesta fase, um diagnóstico diferencial com ultra-som não é possível, mas uma radiografia abdominal pode revelar gordura dentro do tumor, o que praticamente não ocorre em nenhum outro tipo de tumor.
2. Se um tumor renal invade uma veia cava inferior ou um tecido paraíno, então é indubitavelmente maligno.

Tumores de rim sólidos

Os tumores do rim podem ser bem delineados e podem ter limites distorcidos e deformar o rim. A ecogenicidade pode ser aumentada ou diminuída. Nos estágios iniciais, a maioria dos tumores são uniformes, com necrose central tornando-se heterogêneos.

É importante diferenciar os pilares normais ou hipertrofiados de Bertin e do tumor renal. A e-estrutura do córtex será a mesma que a do resto do rim; No entanto, em alguns pacientes, a diferenciação pode ser difícil.

A formação de ecogenicidade mista com uma ehostruktura heterogênea

O diagnóstico diferencial na presença de formações heterogêneas pode ser muito difícil, mas se há uma disseminação do tumor fora do rim, então não há dúvida de que é maligno. Os tumores malignos não podem ir além dos rins. Tanto os tumores quanto os hematomas podem dar uma sombra acústica como resultado da calcificação.

À medida que o tumor cresce, o seu centro é necrótico, e uma estrutura de ecogenicidade mista aparece com um contorno desigual e uma grande quantidade de suspensões internas. Diferenciar o tumor em tal fase a partir de um abscesso ou um hematoma pode ser difícil. Para fazer o diagnóstico correto neste caso, você precisa comparar a imagem zoográfica e os dados clínicos. Os tumores podem se espalhar para a veia renal ou veia cava inferior e causar trombose.

Examine sempre ambos os rins se suspeitar de um tumor maligno de rim (a qualquer idade), escanear o fígado e baixar a veia cava. Também realize uma radiografia de tórax para excluir metástases.

A formação ecogênica com contorno desigual e subterrâneo, contendo uma suspensão no fundo de um rim alargado, pode ser um tumor maligno ou um abcesso piogênico ou tuberculoso. Os dados clínicos ajudarão a diferenciar essas condições.

Em crianças, tumores malignos, como, por exemplo, nefroblastoma (tumor de Wilms), estão bem encapsulados, mas podem não ser uniformes. Alguns têm calcificação, mas não uma cápsula. Alterar a ecogenicidade pode ser hemorragias ou alterações necróticas. Alguns tumores são bilateralmente.

Rim pequeno

1. Um pequeno rim com ecogenicidade normal pode ocorrer como resultado de estenose ou oclusão da artéria renal ou hipoplasia congênita.
2. Um pequeno rim normal, um rim hiperecoico pode indicar insuficiência renal crônica. Com insuficiência crônica, ambos os rins provavelmente são afetados.
3. Pouco rim hiperecóica desigual, recortado parênquima contorno com espessura desigual (muda tipicamente bilateral, mas sempre assimétrico), muitas vezes ocorre como resultado da pielonefrite crica ou lesão infecciosa, tal como a tuberculose. Em abscessos, podem ocorrer calcificações, que são definidas como estruturas hiperecoicas.
4. Uma forma pequena e normal, um rim hiperecoico pode ocorrer nos estágios tardios de uma trombose venosa. A trombose aguda da veia renal geralmente causa aumento do rim seguido de enrugamento. A nefropatia obstrutiva crônica também pode dar alterações semelhantes em um rim, mas alterações na glomerulonefrite crônica geralmente são bilaterais.

Pedras nos rins (concrementos)

Nem todas as pedras são visíveis na pesquisa da radiografia do sistema urinário, mas nem todas as pedras são detectadas por ultra-som. Se os sintomas clínicos sugerem concreção, todos os pacientes com um resultado de ultra-som negativo devem ser submetidos a urografia intravenosa.

Assunção de pedras urinárias, patologia em análise de urina, mas resultados negativos da investigação de ultra-som - urografia intravenosa.

As pedras são mais claramente visíveis no sistema coletor dos rins. O tamanho mínimo da pedra, que é visualizado usando equipamentos ultra-sônicos de uso geral usando um sensor de 3,5 MHz, tem 3-4 mm de diâmetro. Pedras menores (2-3 mm) podem ser detectadas usando um sensor de 5 MHz. As pedras são definidas como estruturas hiperecoicas com uma sombra acústica. As pedras devem ser visualizadas em duas projeções diferentes, em longitudinal e transversal, para determinar a localização e a medida exatas. Isso ajudará a evitar o diagnóstico falso positivo na presença de calcificações no parênquima renal e outros tecidos, por exemplo no pescoço dos cálices, que podem simular pedras, criando uma estrutura hiperecoica semelhante com sombra.

As pedras do ureter são sempre muito difíceis de identificar usando ultra-som. A impossibilidade de visualização da pedra ureteral não significa que não exista.

Lesão

1. Em um estágio agudo, a ecografia pode revelar áreas anecogênicas intracelulares ou pararrenais como resultado da presença de sangue (hematoma) ou extravasamento de urina.
2. Com a organização de coágulos sanguíneos e a formação de coágulos sanguíneos, existem zhogennosti hiperecoico ou misturado com inclusões anzohogênicas da estrutura (educação e educação de ehogennosti). Em todos os casos de lesão, examine o rim oposta, mas lembre-se que a ultra-sonografia não pode determinar a função renal.

A possibilidade de imagens renais não significa que esse rim funcione. Para determinar a função renal, use urografia intravenosa, estudos de radioisótopos ou testes laboratoriais. Lembre-se de que uma lesão renal pode levar a uma perda temporária de função.

Acumulação de líquido paranefálico

O sangue, o pus e a urina perto do rim durante a ecografia não podem ser diferenciados. Tudo isso parece zonas anecogênicas.

Formações retroperitoneais

Os linfomas são geralmente representados por formações para-aórtica e aortocaval. Se o nível de sensibilidade for baixo o suficiente, eles podem parecer líquidos. Qualquer formação desse tipo pode mudar o rim.

Um abscesso do músculo lombar ou um hematoma pode ser anecogênico ou ter uma ecogenicidade mista: os coágulos sanguíneos são hiperecogênicos. Na presença de gás, algumas áreas podem ser hiperecoicas e dar uma sombra acústica.

Formações adrenais

Digitalize ambas as glândulas adrenais. As formações adrenais podem ser representadas por tumores primários ou metastáticos, abcessos ou hematoma. A maioria deles tem um limite claro, mas alguns se diferenciam mal. Nos recém-nascidos, os mais comuns são os hematomas.

A impossibilidade de visualização da glândula adrenal não exclui a presença de patologia nele.

Ureteres

Devido à localização profunda dos uretros por trás do intestino, é muito difícil visualizar os ureteres normais por ultra-som. Na presença de dilatação (por exemplo, com obstrução devido ao alargamento da próstata ou estenose uretral ou devido ao refluxo vesicoureteral), os uretros são melhor visualizados, especialmente perto do rim ou bexiga. O terço médio do ureter é sempre visualizado com dificuldade, enquanto a urografia intravenosa é muito mais informativa. No entanto, na presença de espessamento da parede, por exemplo na esquistossomose (em alguns casos com calcificação), os ureteres são facilmente visualizados por ecografia.

O terço inferior dos ureteres pode ser visualizado através da varredura através de uma bexiga cheia, o que cria uma janela acústica suficiente.

O ultra-som não é um método confiável de reconhecimento de pedras ureterais e estenose.

Diagnóstico diferencial da doença renal

Cisto único grande

• Exclua a hidronefrose gigante.

Irregularidade do contorno do rim (exceto lobulação)

• Tenha em mente a possibilidade de pielonefrite crônica ou infartos renais múltiplos.

Irregularidade do contorno do rim (natureza alisada)

• Lobulação normal ou doença cística (congênita ou parasitária).

Rim não visível

• Extração ou deslocamento.
• Intervenção cirúrgica.
• Muito pequeno para imagens ecográficas.
• Deslocamento do tumor.

Botão grande (forma normal)

• Hidronefrose.
• Doença cística.
• Trombose renal venosa aguda.
• Hipertrofia compensatória (outros rins ausentes ou enrugados).

Botão grande (forma assimétrica)

• Inchaço.
• Abscesso.
• Cisto parasita.
• Polycystic em adultos.

Rim pequeno

• Glomerulonefrite.
• Pielonefrite crônica.
• Um infarto ou trombose venosa renal crônica.
• Hipoplasia congênita.

Fluido de Paranephalus *

• Sangue.
• Pus.
• Urina.

O ultra-som não pode distinguir entre esses tipos de fluidos.

Rim não visível? Verifique sempre o rim contralateral e procure o rim na pelve pequena.