Testes de concentração na urina

Os testes de concentração urinária caracterizam a capacidade dos rins de excretar uma quantidade aumentada de substâncias osmoticamente ativas para manter a homeostase em condições de desidratação artificial. Entre esses tipos de testes, são utilizados o teste de desidratação de 36 horas (teste de Volhard), o teste de desidratação de 24 horas, o teste de desidratação de 18 horas (com e sem administração prévia de diuréticos), o teste com pitressina (vasopressina) e o teste com um análogo sintético da vasopressina.

Com desidratação de 36 horas, a densidade relativa da urina deve normalmente atingir 1025-1040 g/l, e a osmolalidade - 900-1200 mOsm/l; com desidratação de 24 horas, a densidade relativa da urina é de 1022-1032 g/l, e a osmolalidade é de 900-1100 mOsm/l, respectivamente. No entanto, devido às condições não fisiológicas dos testes e à baixa tolerância desses estudos pelos pacientes, o intervalo de tempo de privação foi encurtado e limitado a 18 horas (o paciente é privado de fluidos pelo período das 15h do dia anterior até as 9h do dia do estudo). A densidade relativa da urina na porção matinal no dia do estudo deve normalmente ser de 1020-1024 g/l, e a osmolalidade da urina - 800-1000 mOsm/l. Para obter uma desidratação mais rápida e completa, pode-se utilizar a administração adicional de diuréticos de alça (6 horas antes do início da privação), seguida de desidratação por 16 a 18 horas. Nessas condições, os valores máximos de densidade relativa e osmolalidade da urina correspondem aos observados durante a privação de 24 horas.

Um teste com injeção subcutânea ou intramuscular de 5 unidades de pitressina é amplamente utilizado para estudar a capacidade de concentração dos rins. O medicamento é administrado na noite anterior ao dia do exame e, em seguida, a densidade relativa e/ou a osmolalidade da urina são determinadas durante o dia. Em uma pessoa saudável, a densidade relativa aumenta para 1024 e a osmolalidade para 900-1200 mOsm/l.

Atualmente, para determinar a capacidade dos rins de concentrar a urina ao máximo, utiliza-se um método com a administração de 1-diamino-8-0-arginina-vasopressina (desmopressina), um análogo sintético da arginina-vasopressina. Possui propriedades antidiuréticas pronunciadas e é praticamente isento de efeito vasoconstritor. As vias de administração são diferentes: intranasal, intramuscular, intravenosa e subcutânea. Os valores máximos de osmolalidade urinária com a administração de desmopressina atingem 1200 mOsm/l, e a densidade relativa da urina é de 1028-1032.

A função de concentração osmótica prejudicada é determinada pela incapacidade dos rins de aumentar a densidade relativa da urina em testes de concentração para mais de 1016-1020, e os valores de osmolalidade da urina em testes de concentração estão abaixo de 800 mOsm/l.

A perda completa da função de concentração osmótica é indicada por:

• isostenúria - igualdade da osmolalidade do soro sanguíneo e da urina (275-295 mOsm/l);
• a densidade relativa da urina é 1010-1011, o que caracteriza a cessação completa dos processos de concentração e diluição da urina;
• hipostenúria é uma condição na qual os valores da osmolalidade máxima da urina são menores que a osmolalidade plasmática (200-250 mOsm/l), e a densidade relativa da urina é menor que 1010, o que indica uma cessação completa dos processos de concentração da urina e a constância dos processos de diluição da urina.

Tanto a isostenúria quanto a hipostenúria indicam lesão renal grave. São detectadas na insuficiência renal crônica e na nefropatia tubulointersticial.

A função de concentração osmótica prejudicada é observada em todas as doenças renais crônicas no estágio de insuficiência renal moderada, hipertensão arterial maligna (HAM), síndrome de Fanconi, diabetes insípido nefrogênico noturno resistente à hipófise, anemia falciforme e consumo de alimentos com baixa quantidade de proteína animal (em vegetarianos).

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