Oligúria

A oligúria - diminuição do volume de líquido urinário excretado - não é uma doença, mas apenas um sintoma que indica um mau funcionamento do corpo. Essa condição pode ser observada em qualquer idade, desde o recém-nascido.

A oligúria é dita se o volume médio diário de urina for inferior a meio litro, enquanto a norma é a excreção de cerca de 1,5 litro de líquido urinário por dia.

Epidemiologia

A micção perturbada é o distúrbio mais comum relacionado ao trato geniturinário. Ao longo de um dia, um corpo saudável pode excretar aproximadamente 1,5 litro de líquido urinário, o que deve representar cerca de 75% do líquido consumido nessas 24 horas. Os 25% restantes são excretados pelo sistema respiratório, pele e intestinos. A frequência da excreção urinária é de aproximadamente 4-6 vezes por dia.

A oligúria é dita quando o volume diário de líquido urinário não ultrapassa 400-500 ml, o que pode ser devido a vários motivos.

A oligúria pode ser diagnosticada em qualquer idade, igualmente em homens e mulheres. Contudo, estatísticas precisas deste fenômeno não são mantidas, principalmente porque a oligúria não é uma doença, mas apenas um sintoma de outras condições mórbidas e fisiológicas. No entanto, acredita-se que a diminuição da diurese diária seja mais comum:

• em recém-nascidos (relacionado às características fisiológicas);
• nas mulheres (causadas por alterações hormonais, gravidez ou parto);
• em homens com prostatite ou adenoma de próstata.

Causas Oligúria

Então, qual é a causa da oligúria? Em geral, existem muitas dessas causas e podem ser condicionalmente divididas em vários tipos:

• Oligúria pré-renal (não causada por patologia renal);
• Oligúria renal (causada por patologia renal que pode levar ao desenvolvimento de OPN ou DRC);
• Oligúria pós-renal (associada à saída urinária prejudicada dos rins).

As causas da oligúria pré-renal incluem:

• Queda repentina da pressão arterial (hipotensão de choque, grande perda de sangue, insuficiência cardíaca);
• Perda de líquidos por sudorese intensa, vômitos, fezes líquidas frequentes, uso inadequado e injustificado de diuréticos, bem como déficit geral de líquidos no organismo por ingestão insuficiente;
• deterioração da circulação renal devido a estenose vascular, ateromatose aórtica, vasculite, nefrosclerose.

A oligúria renal é causada por:

• patologias relacionadas principalmente ao aparelho tubular renal e manifestadas por distúrbios estruturais e funcionais (glomerulonefrite, nefrite em combinação com patologias sistêmicas);
• doenças associadas a danos nos túbulos renais e no tecido intersticial (forma aguda de necrose tubular, forma aguda de nefrite intersticial);
• Doenças vasculares (vasculite sistêmica, esclerodermia).

As causas da oligúria pós-renal são as seguintes:

• pedras no trato urinário;
• processos tumorais que afetam o ureter;
• Fibrose retroperitoneal (doença de Ormond);
• outros tumores que pressionam o ureter;
• compressão do ureter por um útero dilatado em mulheres durante a gravidez.

A insuficiência renal aguda também é acompanhada de oligúria, com diurese diária total inferior a 0,4 L (20 ml por hora). Há uma ausência ou diminuição acentuada do fluxo de líquido urinário para a bexiga. Porém, nem sempre é assim: alguns pacientes podem até apresentar aumento da diurese. Nesses casos, diz-se que ocorre insuficiência renal neoligúrica.[1]

A pielonefrite na forma aguda também pode causar oligúria: nessa situação, outros sintomas como febre, dores na região lombar, proteinúria, bacteriúria, etc.

Fatores de risco

O aparecimento de oligúria está frequentemente associado a processos tumorais e outras formações patológicas (estenoses, concrementos), doenças parasitárias, patologias inflamatórias dos órgãos pélvicos.

Pacientes com estes distúrbios e condições apresentam um risco adicional de desenvolver oligúria:

• processos inflamatórios que afetam a bexiga, cérebro e medula espinhal, próstata, sistema reprodutor feminino, uretra, órgãos respiratórios;
• urolitíase, tuberculose renal, diabetes mellitus;
• problemas neurológicos;
• flutuações hormonais acentuadas (puberdade, gravidez, TPM, menopausa, etc.);
• Obesidade ou mudança repentina de peso;
• trauma pélvico ou inguinal;
• intervenções cirúrgicas em órgãos abdominais e pélvicos.

Os fatores acima devem ser identificados, tratados ou corrigidos, observados para tomar medidas oportunas.[2]

Patogênese

Uma diminuição no volume e na taxa de filtração glomerular do plasma sanguíneo é observada nestes distúrbios:

• Diminuição da pressão arterial hidrostática na parede capilar dos túbulos inferior a 35-40 mmHg e diminuição dos valores da pressão arterial sistêmica inferiores a 80 mmHg. - Por exemplo, como resultado de colaptoide, estado de choque, atividade cardíaca insuficiente, perda significativa de sangue. Ao mesmo tempo, o processo de autorregulação renal é interrompido e a taxa de filtração glomerular diminui à medida que a pressão arterial diminui.
• Aumento da pressão oncótica do plasma sanguíneo superior a 25-30 mmHg como resultado de espessamento do sangue na desidratação, infusão de soluções coloidais, bem como em patologias combinadas com aumento do teor de proteínas no sangue.
• Contração espástica das arteríolas renais ou distúrbios orgânicos nas artérias renais e outros vasos - por exemplo, aterosclerose, aortoarterite inespecífica, displasia fibromuscular.
• Aumento da pressão do ultrafiltrado tubular na cápsula da panturrilha renal, excedendo 10-20 mm Hg. Coluna. Isso ocorre no contexto de reabsorção retardada de líquidos nos túbulos proximais, obstrução dos túbulos com partículas de epitélio morto e bloqueio do trato urinário com concreções, coágulos, etc.
• Limitação da escala da superfície de filtração dos túbulos devido à diminuição do número de néfrons "funcionais".
• Deterioração da permeabilidade da membrana, que está associada à sua compactação e redução da porosidade no contexto de patologias tubulares inflamatórias (glomerulonefrite, diabetes mellitus).

Sintomas Oligúria

O principal sintoma da oligúria é a diminuição da quantidade de líquido urinário: a pessoa vai ao banheiro com menos frequência e um pequeno volume de urina é excretado durante a micção. Se não houver outras patologias, não haverá desconforto adicional. Por exemplo, se a oligúria é causada por uma baixa ingestão banal de líquidos ao longo do dia ou aumento da sudorese, então não há patologia: a frequência e o volume da produção de urina normalizam à medida que o regime de bebida é corrigido.

Fala-se de distúrbio renal se outros sinais precoces estiverem presentes:

• dor ao urinar;
• dor na região lombar, abdômen;
• dificuldade em urinar;
• jato intermitente, jato fraco quando a bexiga está cheia;
• o aparecimento de sangue, flocos brancos, pus no líquido urinário;
• febre, calafrios, febre;
• náuseas, distúrbios digestivos.

O estado normal de oligúria fisiológica (não patológica) ocorre no contexto do aumento da ingestão de líquidos e, ao mesmo tempo, da ingestão insuficiente de líquidos pelo corpo. Essa oligúria costuma ser chamada de "falso: pode ser provocada por transtornos mentais, dieta rigorosa com restrição de bebidas e alimentos líquidos, clima quente, temperatura ambiente elevada. Às vezes, a ingestão de líquidos é reduzida intencionalmente - por exemplo, na pancreatite, doenças cardiovasculares sistema, toxicose na gravidez.[3]

A falsa oligúria pode se transformar em uma patologia real, e em tal situação o quadro clínico se amplia significativamente, aparecem outros sinais dolorosos, mencionados acima.

É importante consultar um médico na fase inicial do problema, quando existem tais sintomas no contexto de um regime normal de consumo de álcool:

• a oligúria dura mais de 2 dias;
• dor na parte inferior do abdômen, virilha ou parte inferior das costas;
• a febre está aumentando;
• a cor e o odor do fluido urinário mudam drasticamente;
• secreção patológica da uretra (sangue, pus, etc.).

Oligúria em crianças

Para descobrir a causa da oligúria em crianças pré-escolares e escolares, alguns pontos importantes precisam ser esclarecidos:

• como a criança se alimenta, quais são seus hábitos de consumo;
• se está tomando algum medicamento (não se pode descartar a autoadministração de medicamentos por adolescentes).

Na primeira oligúria, devem ser identificadas as características do sistema urinário do paciente antes do início do problema (volume, frequência, etc.). É importante tentar fazer uma ligação cronológica entre a diminuição do volume urinário diário e as doenças que estão ou estiveram presentes na criança. A possível exposição a substâncias tóxicas não pode ser descartada.

O monitoramento do volume diário de urina deve ser feito em casa, após orientação prévia à família da criança.

A oligúria patológica na infância pode estar associada a:

• com diabetes não açucarado;
• com pielonefrite crônica;
• com glomerulonefrite aguda;
• com tuberculose renal.

Oligúria em recém-nascidos

Os bebês recém-nascidos geralmente apresentam uma forma fisiológica de oligúria. Seu surgimento se deve ao fato dos bebês nos primeiros dias após o nascimento consumirem poucos líquidos, pois a capacidade de lactação da mãe está cada vez melhor. Além disso, a maior parte da umidade que o corpo da criança remove com o mecônio - matéria fecal bastante líquida. Diante disso, não se assuste: é importante que a criança geralmente se sinta normal.

No entanto, os pais devem monitorar constantemente indicadores como a cor da urina e das fezes, o cheiro, a turbidez ou a transparência da urina. É importante perceber que o bebê ainda não consegue pedir água e não sabe dizer o quanto está com sede. É importante ouvir o seu estado - principalmente nos períodos de calor ou quando a produção de leite materno é insuficiente. O controle da quantidade de líquidos também é necessário quando o bebê apresenta distúrbios digestivos, que são acompanhados pela liberação de fezes líquidas. Nesta situação, o principal é evitar a desidratação.

Oligúria na gravidez

As mulheres grávidas são frequentemente diagnosticadas com uma forma fisiológica de oligúria devido a razões como:

• a pressão do útero dilatado sobre os ureteres;
• redistribuição de líquido para a placenta e líquido amniótico;
• correção do equilíbrio água-sal (acúmulo de sódio);
• aumento da hidrofilicidade dos tecidos (tendência ao edema).

Se os ureteres forem comprimidos, a saída do líquido urinário será prejudicada. Além disso, as mulheres durante a gravidez muitas vezes sofrem de edema - não apenas externo, mas também interno, que é quase invisível externamente.

O inchaço é mais comum a partir do 7º mês de gravidez, mas algumas mulheres apresentam o problema já no 4º ou 5º mês. O inchaço é mais pronunciado em gestantes que esperam gêmeos ou um bebê grande.

O inchaço ocorre com mais frequência nas extremidades inferiores e, com menos frequência, nos braços e no rosto. O inchaço oculto ou interno é mais perigoso e precisa ser detectado o mais cedo possível.

Formulários

Como já mencionamos, a oligúria apresenta-se em vários tipos, nomeadamente pré-renal, renal e pós-renal.

Além disso, existem também esses tipos de patologia:

• A oligúria aguda é um distúrbio agudo do fluxo urinário dos rins para a bexiga, que se desenvolve devido à oclusão do trato urinário superior. A causa pode ser urolitíase, processos tumorais, distúrbios ureterais.
• A oligúria fisiológica é um estado de diminuição do volume diário de urina causado por fatores fisiológicos, como ingestão insuficiente de líquidos, sudorese excessiva, etc. A oligúria transitória (o segundo nome da oligúria fisiológica) é uma condição pré-renal causada por uma diminuição no volume sanguíneo circulante.
• A oligúria grave é um estado patológico extremamente próximo da anúria - isto é, a cessação completa da excreção de urina.

Complicações e consequências

Se nenhuma ação for tomada, a oligúria patológica pode se transformar em anúria: a excreção do líquido urinário do corpo é completamente inibida, resultando no desenvolvimento de complicações correspondentes - em particular, insuficiência renal.

Dependendo do tipo de oligúria, com processo patológico prolongado, ocorrem todo tipo de alterações negativas, afetando todos os órgãos. O equilíbrio ácido-base, o metabolismo é perturbado. As principais consequências desfavoráveis ​​​​podem ser chamadas de seguintes:

• inibição do fluxo sanguíneo renal;
• diminuição da filtração de fluidos;
• disfunção linfática;
• perturbação do equilíbrio dos oligoelementos;
• bloqueio da função renal devido a processos prejudicados de respiração dos tecidos sob a influência de intoxicação.

Para evitar o desenvolvimento de complicações, é recomendável procurar atendimento médico qualificado a tempo.[4]

Diagnósticos Oligúria

A principal direção do diagnóstico na oligúria é a identificação da causa do distúrbio. Um papel importante nisso é desempenhado pela coleta de dados anamnésicos, bem como por um exame completo e minucioso do corpo do paciente.

É especialmente importante prestar atenção às doenças que uma pessoa já teve:

• doenças geniturinárias;
• propenso à formação de pedras;
• doenças abdominais;
• processos tumorais.

Muitas vezes é suficiente fazer exames gerais de sangue e urina para fazer um diagnóstico correto. Em outras situações, o diagnóstico instrumental é realizado adicionalmente. A lista completa de diagnóstico pode incluir:

• estudar a história da doença, determinando as causas de uma possível diminuição do volume sanguíneo circulante (diarreia, consumo inadequado de álcool, vômitos, uso de certos medicamentos, etc.);
• métodos de exame físico (avaliação da elasticidade da pele, atividade cardiovascular, pulsação e pressão arterial, palpação abdominal, etc.);
• química do sangue;
• exame ultrassonográfico do aparelho geniturinário e órgãos abdominais;
• Tomografia computadorizada, tomografia renal, radiografia abdominal;
• consulta com proctologista, ginecologista, dermatologista, infectologista, alergista, endocrinologista.

Durante o exame do paciente, o médico fica atento ao provável inchaço - pronunciado e oculto.[5]

Métodos laboratoriais auxiliares: urinálise de Nechiporenko, avaliação da diurese diária total e excreção diária de proteínas, exame de urina de Zimnitsky, cultura de fluidos urinários.

Diagnóstico Instrumental:

• ecografia;
• pielouretrografia retrógrada;
• arteriografia renal;
• um estudo radiológico de revisão;
• angiografia renal;
• urografia excretora;
• urotomografia;
• TC, MRIS;
• Doppler.

Para avaliar a capacidade funcional dos rins, é aconselhável realizar diagnósticos radioisótopos, incluindo cintilografia e renografia.

Diagnóstico diferencial

Como variante do termo "disúria", a oligúria é uma das muitas variantes de distúrbios urinários.

No entanto, uma diminuição na diurese diária pode ser classificada como uma violação da evacuação do líquido urinário, mesmo em combinação com outros sinais patológicos. Para fazer um diagnóstico preciso, o médico sempre faz um “paralelo” com doenças semelhantes, pois isso afeta diretamente a eficácia do tratamento prescrito.

As condições patológicas geralmente distinguidas são:

• Estrangúria - ato difícil de urinar, acompanhado de sensações dolorosas, falsos impulsos;
• retenção urinária ou ischúria - incapacidade de esvaziar a bexiga de forma independente por razões mecânicas ou neurogênicas.

Patologias tão diferentes como oligúria e anúria requerem diferenciação. Se a oligúria for dita quando o volume diário de urina não excede 400-500 ml, a anúria é um bloqueio completo da produção de urina (não mais que 100 ml/dia, ou seja, menos que 5 ml por hora). A anúria pertence à categoria de patologias urológicas urgentes e requer cuidados médicos de emergência, sendo muitas vezes um sinal de insuficiência renal grave.

Às vezes, um paciente pode apresentar uma combinação de sintomas como oligúria-nictúria: durante o dia a pessoa raramente vai ao banheiro, mas à noite a situação muda, ou seja, a diurese noturna excede a diurese diária. A norma fisiológica é que o volume noturno de urina não deve ultrapassar 30% do volume diário. Caso contrário, o paciente terá que acordar à noite, o que leva ao desenvolvimento de insônia, deterioração da capacidade de trabalho, etc. Nesta situação, pode-se presumir que durante o dia a bexiga do paciente não se esvazia completamente, o que leva ao precisa esvaziá-lo à noite.

A combinação sintomática de oligúria-proteinúria é uma das características da síndrome urinária: no contexto da redução do fluxo de líquido urinário, a permeabilidade do filtro tubular aumenta, a função do aparelho tubular de reabsorção de proteínas se deteriora. Em mais de 80% dos casos, também é detectado sangue na urina: desenvolve-se oligúria-hematúria, que se deve ao aumento da permeabilidade das paredes capilares dos túbulos. O termo hematúria pode ser ampliado: um pequeno número de glóbulos vermelhos na urina é descrito como microhematúria e uma grande quantidade de sangue no líquido urinário é descrito como macrohematúria.

Atenção especial deve ser dada aos pacientes que limitam propositalmente a quantidade de líquidos (e cloreto de sódio) devido a uma posição psicogênica ou de princípio. Essas pessoas devem ser explicadas sobre a necessidade de aumentar o volume de ingestão de líquidos, apontar o risco de complicações.[6]

Tratamento Oligúria

Para normalizar o débito urinário e eliminar a oligúria, é necessário influenciar a causa que provocou o mau funcionamento. Em geral, o esquema de tratamento deve incluir os seguintes pontos:

1. Exposição e eliminação da causa original.
2. Restaurar a qualidade da circulação sanguínea, corrigindo o equilíbrio água-sal no corpo.
3. Prevenção e tratamento de possíveis complicações.

A terapia medicamentosa é obrigatória, mas os medicamentos são prescritos com base na patologia primária. Ou seja, não existem medicamentos diretos para a oligúria: trate a doença de base que deu origem a esse distúrbio.

Se a oligúria for causada pelo desenvolvimento de pielonefrite, glomerulonefrite, o tratamento medicamentoso será necessariamente complementado com dietoterapia. Na oncopatologia e na formação de cálculos no sistema urinário, na grande maioria dos casos, é realizada intervenção cirúrgica.

As tentativas de autotratamento geralmente não levam a um resultado positivo. O uso de qualquer medicamento, inclusive diuréticos, deve ser sempre justificado, portanto somente um médico pode prescrevê-los.[7]

A prescrição do tratamento para oligúria deve basear-se nas seguintes regras importantes:

1. Se os resultados do diagnóstico mostrarem conteúdo normal de líquidos nos tecidos do corpo (sem desidratação), o paciente receberá diuréticos por vários dias. É importante não overdose e não usar diuréticos por muito tempo para evitar aumento da excreção de potássio e distúrbios do ritmo cardíaco.
2. Os hormônios (testosterona) otimizam o metabolismo das proteínas e renovam o tecido renal.
3. Na intoxicação grave, são administradas soluções de glicose e preparações de cálcio.
4. Os antibióticos são prescritos apenas na etiologia inflamatória da oligúria, mas a dosagem deve ser deliberadamente menor, o que está associado à excreção lenta dos medicamentos do organismo.
5. A oligúria associada à intoxicação por metais pesados ​​​​é tratada com antídotos - em particular, unitiol. Além disso, medidas para acelerar a eliminação de toxinas do corpo.
6. Se a causa da oligúria for urolitíase, então use um tratamento complexo com o uso de medicamentos que normalizem o estado ácido-base da urina. É possível realizar esmagamento de pedra por ultrassom ou intervenção cirúrgica.
7. Se a oligúria for resultado de choque, a primeira coisa a fazer é eliminar o mecanismo desencadeador - por exemplo, neutralizar a infecção, compensar a perda de sangue, etc. Se necessário, é prescrito tratamento antialérgico.
8. Em caso de obstrução mecânica ao débito urinário normal, são realizados cateterismo, punção vesical, etc.
9. Para um leve efeito diurético e ativação de processos metabólicos, podem ser usados ​​anticoagulantes (por exemplo, Pentoxifilina).
10. Na insuficiência renal grave, o uso de uma máquina de diálise é apropriado.

Medicamentos

Se necessário, são prescritos antibióticos (por exemplo, se a oligúria for por pielonefrite), levando-se em consideração a reação da urina, o grau de nefrotoxicidade do medicamento, o pertencimento e a resistência do agente infeccioso. Por exemplo, com uma reação urinária alcalina, macrolídeos e aminoglicosídeos são mais frequentemente prescritos, com medicamentos levemente ácidos - nitrofurano, ampicilina. Mais universais neste aspecto são os antibióticos da série tetraciclina, cefalosporina, bem como a levomicetina.

Os diuréticos são frequentemente prescritos - em particular Furosemida (Lasix) por via oral, bem como na forma de injeções intravenosas ou intravenosas.

Na categoria de antiinflamatórios podem ser prescritos inibidores de proteólise - por exemplo, ácido aminocapróico 1 g até seis vezes ao dia, ou Contrical uma vez ao dia 10-20 mil unidades na forma de infusão intravenosa gota a gota com solução salina.

Para normalizar a permeabilidade celular e capilar recomenda-se o uso de vitamina C na forma de injeções intramusculares de 5 ml de solução a 5% até três vezes ao dia. Pentoxifilina (Trental) é prescrita para otimizar processos microrreguladores.

Frequentemente tomados antiespasmódicos e analgésicos:

• A papaverina é administrada por via intramuscular em 0,5-2 ml de solução a 2%. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: distúrbios visuais, mucosas secas, fraqueza, dor de cabeça.
• No-shpa é tomado por via oral, 1 comprimido três vezes ao dia (a menos que prescrito de outra forma pelo médico). Possíveis efeitos colaterais: taquicardia, fraqueza, prisão de ventre, tontura.
• Baralgin é tomado 1 comprimido 2-3 vezes ao dia. A duração da administração por mais de cinco dias consecutivos não é recomendada. Durante a administração é necessário monitorar a pressão arterial (é possível hipotensão).

Alguns pacientes são tratados com estimulantes biogênicos, que possuem propriedades estimulantes e aceleram os processos de recuperação do organismo:

• O extrato de Aloe é injetado por via subcutânea diariamente em 1 ml (1 ampola). Duração da terapia - 10-30 dias. A droga geralmente é bem tolerada, às vezes pode haver dor no local da injeção.
• Apilac na forma de comprimidos sublinguais tomar 1 comprimido três vezes ao dia. O comprimido é mantido sob a língua até ser completamente absorvido. A droga pode causar reações alérgicas e distúrbios do sono.

São prescritos preparados vitamínicos (grupo A, B), fitoterapia, fisioterapia (eletroforese com iodeto de potássio, fonoforese, terapia por microondas).[8]

Prevenção

É perfeitamente possível prevenir a oligúria e suas complicações. Para isso, basta seguir estas regras acessíveis:

• tratar quaisquer patologias inflamatórias em tempo hábil;
• Consulte seu médico regularmente para exames preventivos;
• evitar hipotermia da região lombar e do corpo como um todo;
• eliminar o álcool;
• fazer uma alimentação de boa qualidade, evitando passar fome e comer demais;
• minimizar o uso de temperos, temperos, molhos picantes, sal, caldos gordurosos;
• manter um equilíbrio de gorduras, proteínas e carboidratos na dieta;
• Beba bastante líquido ao longo do dia;
• não esquecer a necessidade de atividade física;
• cumprir as normas sanitárias e higiênicas.

Previsão

A informação prognóstica depende da causa da patologia, da oportunidade de procurar ajuda médica, do estado geral do corpo do paciente.

A falta de tratamento ou terapia inadequada (autotratamento) pode causar bloqueio completo da produção de urina (anúria), que é considerada uma condição com risco de vida.

O uso descontrolado de diuréticos na oligúria pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda, quadro grave que também pode terminar de forma muito desfavorável para o paciente.[9]

A oligúria prolongada pode causar consequências irreversíveis no sistema urinário e, em particular, nos rins. Tais alterações não serão restauradas ao normal mesmo após o tratamento completo. Em casos graves, são necessárias hemodiálise e transplante renal.