Oligúria

Oligúria - uma diminuição no volume de fluido urinário excretado - não é uma doença, mas apenas um sintoma que indica um mau funcionamento no corpo. Essa condição pode ser observada em qualquer idade, a partir do período recém-nascido.

Diz-se que a oligúria se o volume médio diário de urina for inferior a meio litro, enquanto a norma é a excreção de cerca de 1,5 litros de fluido urinário por dia.

Epidemiologia

Micção perturbada é o distúrbio mais comum relacionado ao trato geniturinário. Ao longo de um dia, um corpo saudável pode excretar aproximadamente 1,5 litros de fluido urinário, o que deve representar cerca de 75% do fluido consumido nessas 24 horas. Os 25% restantes são excretados através do sistema respiratório, pele e intestinos. A frequência de excreção urinária é de aproximadamente 4-6 vezes por dia.

A oligúria é dita quando o volume diário de líquido urinário não excede 400-500 ml, o que pode ser devido a várias razões.

A oligúria pode ser diagnosticada em qualquer idade, em homens e mulheres igualmente. No entanto, estatísticas precisas desse fenômeno não são mantidas, principalmente porque a oligúria não é uma doença, mas apenas um sintoma de outras condições mórbidas e fisiológicas. No entanto, acredita-se que uma diminuição na diurese diária seja mais comum:

• Em recém-nascidos (relacionados às características fisiológicas);
• Nas mulheres (causadas por mudanças hormonais, gravidez ou parto);
• Em homens com prostatite ou adenoma da próstata.

Causas Oligúria

Então, qual é a causa da oligúria? Em geral, existem muitas causas e elas podem ser divididas condicionalmente em vários tipos:

• Oligúria pré-renal (não devido à patologia renal);
• Oligúria renal (causada pela patologia renal que pode levar ao desenvolvimento de OPN ou DRC);
• Oligúria pós-renal (associada à saída urinária prejudicada dos rins).

As causas da oligúria do pré-renal incluem:

• Uma queda repentina na pressão arterial (hipotensão de choque, grande perda de sangue, insuficiência cardíaca);
• Perda de fluido devido a sudorese pesada, vômito, fezes líquidas frequentes, uso inadequado e injustificado de diuréticos, bem como um déficit geral de fluido no corpo devido à ingestão insuficiente;
• Deterioração da circulação renal devido à estenose vascular, ateromatose aórtica, vasculite, nefrosclerose.

A oligúria renal é causada por:

• Patologias, principalmente relacionadas ao aparelho tubular renal e manifestadas por distúrbios estruturais e funcionais (glomerulonefrite, nefrite em combinação com patologias sistêmicas);
• Doenças associadas a danos a túbulos renais e tecido intersticial (forma aguda de necrose tubular, forma aguda de nefrite intersticial);
• Doenças vasculares (vasculite sistêmica, esclerodermia).

As causas da oligúria postenal são as seguintes:

• Pedras do trato urinário;
• Processos tumorais que afetam o ureter;
• Fibrose retroperitoneal (doença de Ormond);
• Outros tumores que pressionam o ureter;
• Compressão do ureter por um útero aumentado em mulheres durante a gravidez.

A insuficiência renal aguda também é acompanhada pela oligúria, com uma diurese diária total inferior a 0,4 L (20 ml por hora). Há uma ausência ou diminuição acentuada no fluxo de fluido urinário na bexiga. No entanto, esse nem sempre é o caso: alguns pacientes podem até ter um aumento na diurese. Nesses casos, diz-se que a insuficiência renal neoligrálica ocorre. [1]

A pielonefrite na forma aguda também pode causar oligúria: em tal situação, outros sintomas como febre, dor na região lombar, proteinúria, bacteriúria etc. estão necessariamente presentes.

Fatores de risco

O aparecimento da oligúria é frequentemente associado a processos tumorais e outras formações patológicas (restrições, concrementos), doenças parasitárias, patologias inflamatórias dos órgãos pélvicos.

Pacientes com esses distúrbios e condições têm um risco adicional de desenvolver oligúria:

• Processos inflamatórios que afetam a bexiga, cérebro e medula espinhal, próstata, sistema reprodutivo feminino, uretra, órgãos respiratórios;
• Urolitíase, tuberculose renal, diabetes mellitus;
• Distúrbios neurológicos;
• Flutuações hormonais nítidas (puberdade, gravidez, PMS, menopausa, etc.);
• Obesidade ou uma mudança repentina de peso;
• Trauma pélvico ou inguinal;
• Intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais e pélvicos.

Os fatores acima devem ser identificados, tratados ou corrigidos, observados para tomar medidas oportunas. [2]

Patogênese

Uma diminuição no volume e taxa de filtração glomerular plasmática sanguínea é observada nesses distúrbios:

• Diminuição da pressão arterial hidrostática na parede capilar dos túbulos inferiores a 35-40 mmHg e diminuição dos valores de pressão arterial sistêmica inferior a 80 mmHg. - Por exemplo, como resultado de colaptoid, estado de choque, atividade cardíaca insuficiente, perda de sangue significativa. Ao mesmo tempo, o processo de auto-regulação renal é interrompido e a taxa de filtração glomerular diminui à medida que a pressão arterial diminui.
• Aumento da pressão oncótica do plasma sanguíneo superior a 25-30 mmHg como resultado do espessamento do sangue na desidratação, infusão de soluções coloidais, bem como em patologias combinadas com o aumento do teor de proteínas no sangue.
• Contração espástica da entrega de arteríolas renais, ou distúrbios orgânicos em vasos arteriais renais e outros - p. Aterosclerose, aortoarterite inespecífica, displasia fibromuscular.
• Pressão aumentada de ultrafiltrato tubular na cápsula do bezerro renal, superior a 10 a 20 mm Hg. Coluna. Isso ocorre contra o fundo da reabsorção de fluido retardada nos túbulos proximais, encolhimento de túbulos com partículas de epitélio morto e bloqueio do trato urinário com concreções, coágulos, etc.
• Limitação da escala da superfície de filtração dos túbulos devido a uma diminuição no número de néfrons "trabalhando".
• Deterioração da permeabilidade ao clube de membrana, que está associada à sua compactação e porosidade reduzida contra o fundo de patologias tubulares inflamatórias (glomerulonefrite, diabetes mellitus).

Sintomas Oligúria

O principal sintoma da oligúria é uma diminuição na quantidade de fluido urinário: a pessoa visita o banheiro com menos frequência e um pequeno volume de urina é excretado durante a micção. Se não houver outras patologias, não há desconforto adicional. Por exemplo, se a oligúria se deve a uma ingestão banal de baixo líquido ao longo do dia, ou aumento da transpiração, não há patologia: a frequência e o volume da produção de urina normalizam à medida que o regime de bebida é corrigido.

Um distúrbio renal é mencionado se outros sinais iniciais estiverem presentes:

• Micção dolorosa;
• Dor na região lombar, abdômen;
• Dificuldade em urinar;
• Jato intermitente, jato fraco quando a bexiga está cheia;
• A aparência de sangue, flocos brancos, pus no fluido urinário;
• Febre, calafrios, febre;
• Náusea, distúrbios digestivos.

O estado normal da oligúria fisiológica (não patológica) ocorre contra o fundo do aumento da ingestão de líquidos e, ao mesmo tempo, ingestão insuficiente de líquidos no corpo. Essa oligúria é frequentemente chamada de "falsa: pode ser provocada por transtornos mentais, dieta estrita com restrição de bebidas e alimentos líquidos, clima quente, alta temperatura ambiente. Às vezes, a ingestão de líquidos é reduzida intencionalmente - por exemplo, na pancreatite, doenças do sistema cardiovascular, toxose na gravidez. [3]

A oligúria falsa pode ser transformada em uma patologia real e, em tal situação, o quadro clínico é significativamente expandido, outros sinais dolorosos aparecem, mencionados acima.

É importante consultar um médico na fase inicial do problema, quando existem tais sintomas em relação aos antecedentes de um regime normal de consumo:

• Oligúria dura mais de 2 dias;
• Dor no abdômen inferior, virilha ou lombar;
• A febre está subindo;
• A cor e o odor do fluido urinário mudam drasticamente;
• Descarga patológica da uretra (sangue, pus, etc.).

Oligúria em crianças

Para descobrir a causa da oligúria em crianças em idade pré-escolar e em idade escolar, alguns pontos importantes precisam ser esclarecidos:

• Como a criança come, quais são seus hábitos de bebida;
• Se ele ou ela está tomando algum medicamento (a auto-administração de medicamentos por adolescentes não pode ser descartada).

Na oligúria pela primeira vez, as características do sistema urinário do paciente antes do início do problema (volume, frequência etc.) devem ser identificadas. É importante tentar fazer uma conexão cronológica entre a diminuição no volume urinário diário e as doenças que estão ou estão presentes na criança. A possível exposição a substâncias tóxicas não pode ser descartada.

O monitoramento do volume diário de urina deve ser feito em casa após instruções anteriores à família da criança.

A oligúria patológica na infância pode estar associada a:

• Com diabetes não açúcar;
• Com pielonefrite crônica;
• Com glomerulonefrite aguda;
• Com tuberculose renal.

Oligúria em recém-nascidos

Os bebês recém-nascidos geralmente têm uma forma fisiológica de oligúria. Sua aparência se deve ao fato de os bebês nos primeiros dias após o nascimento usarem pouco fluido, porque as habilidades de lactação da mãe estão melhorando. Além disso, a maior parte da umidade que o corpo da criança remove com o mecônio - matéria fecal bastante líquida. Diante disso, não se assuste: é importante que a criança geralmente pareça normal.

No entanto, os pais devem monitorar constantemente indicadores como a cor da urina e das fezes, cheiro, turbidez ou transparência da urina. É importante perceber que o bebê ainda não é capaz de pedir água e não pode lhe dizer como ele está com sede. É importante ouvir sua condição - especialmente em períodos quentes ou quando a produção de leite da mãe é insuficiente. O controle da quantidade de fluido também é necessário quando o bebê tem distúrbios digestivos, que são acompanhados pela liberação de fezes líquidas. Nesta situação, o principal é evitar a desidratação.

Oligúria na gravidez

As mulheres grávidas são frequentemente diagnosticadas com uma forma fisiológica de oligúria devido a razões como:

• A pressão do útero aumentado nos ureteres;
• Redistribuição do fluido para a placenta e líquido amniótico;
• Correção do equilíbrio do sal de água (acúmulo de sódio);
• Aumento da hidrofilicidade do tecido (tendência ao edema).

Se os ureteres forem espremidos, a saída de fluido urinária será prejudicada. Além disso, as mulheres durante a gravidez geralmente sofrem de edema - não apenas externo, mas também edema interno, que é quase invisível externamente.

O inchaço é mais comum no sétimo mês de gravidez, mas algumas mulheres experimentam o problema já no quarto ou no quinto mês. O inchaço é mais pronunciado em mães expectantes que esperam gêmeos ou um bebê grande.

O inchaço ocorre com mais frequência nas extremidades inferiores e com menos frequência nos braços e no rosto. O inchaço oculto ou interno é mais perigoso e precisa ser detectado o mais cedo possível.

Formulários

Como já mencionamos, a oligúria vem em vários tipos, a saber, pré-renal, renal e pós-vetrenal.

Além disso, existem também esses tipos de patologia:

• A oligúria aguda é um distúrbio agudo da saída urinária dos rins para a bexiga, que se desenvolve devido à oclusão do trato urinário superior. A causa pode ser urolitíase, processos tumorais, distúrbios ureteral.
• A oligúria fisiológica é um estado de diminuição do volume diário de urina causado por fatores fisiológicos, como ingestão insuficiente de líquidos, sudorese excessiva, etc. oligúria transitória (o segundo nome da oligura fisiológica) é uma condição pré-renal causada por uma diminuição do volume de sangue circulante.
• A oligúria grave é um estado patológico extremamente próximo da anúria - ou seja, a cessação completa da excreção da urina.

Complicações e consequências

Se nenhuma ação for tomada, a oligúria patológica pode ser transformada em anúria: a excreção do fluido urinário do corpo é completamente inibida, resultando no desenvolvimento de complicações correspondentes - em particular, insuficiência renal.

Dependendo do tipo de oligúria, com um processo patológico prolongado, todos os tipos de alterações negativas ocorrem, afetando todos os órgãos. O equilíbrio ácido-alcalino, o metabolismo é perturbado. As principais consequências desfavoráveis podem ser chamadas de seguinte:

• Inibição do fluxo sanguíneo renal;
• Diminuição da filtração do fluido;
• Disfunção linfática;
• Perturbação do equilíbrio elementar de rastreamento;
• Bloqueio da função renal devido a processos prejudicados de respiração tecidual sob a influência da intoxicação.

Para evitar o desenvolvimento de complicações, é recomendável procurar assistência médica qualificada a tempo. [4]

Diagnósticos Oligúria

A principal direção do diagnóstico na oligúria é a identificação da causa do distúrbio. Um papel importante nisso é desempenhado pela coleção de dados anamnestic, bem como um exame completo completo do corpo do paciente.

É especialmente importante prestar atenção às doenças que uma pessoa teve antes:

• Doenças geniturinárias;
• Propenso à formação de pedra;
• Doenças abdominais;
• Processos tumorais.

Muitas vezes, basta fazer testes gerais de sangue e urina para fazer um diagnóstico correto. Em outras situações, o diagnóstico instrumental é realizado adicionalmente. Toda a lista de diagnóstico pode incluir:

• Estudar a história da doença, determinando as causas de uma possível diminuição no volume sanguíneo circulante (diarréia, bebida inadequada, vômito, tomando certos medicamentos etc.);
• Métodos de exame físico (avaliação da elasticidade da pele, atividade cardiovascular, taxa de pulso e pressão arterial, palpação abdominal, etc.);
• Química de sangue;
• Exame de ultrassom do sistema urogenital e órgãos abdominais;
• Tomografia computadorizada, varredura renal, radiografia abdominal;
• Consulta de um proctologista, ginecologista, dermatologista, especialista em doenças infecciosas, alergista, endocrinologista.

Durante o exame do paciente, o médico presta atenção ao provável inchaço - pronunciado e oculto. [5]

Métodos de laboratório auxiliares: análise de urina por Nechiperenko, avaliação da diurese diária total e excreção diária de proteínas, teste de urina de Zimnitsky, cultura de líquidos de urina.

Diagnóstico Instrumental:

• Varredura de ultrassom;
• Pielouretrografia retrógrada;
• Arteriografia renal;
• Um estudo radiológico de revisão;
• Angiografia renal;
• Urografia excretora;
• Urotomografia;
• Tomografia computadorizada, ressonância magnética;
• Doppler.

Para avaliar a capacidade funcional dos rins, é aconselhável realizar diagnósticos de radioisótopos, incluindo cintilografia e renografia.

Diagnóstico diferencial

Como variante do termo "disúria", a oligúria é uma das muitas variantes de distúrbios urinários.

No entanto, uma diminuição na diurese diária pode ser classificada como uma violação da evacuação do fluido urinário, mesmo em combinação com outros sinais patológicos. Para fazer um diagnóstico preciso, o médico sempre faz um "paralelo" com doenças semelhantes, pois isso afeta diretamente a eficácia do tratamento prescrito.

As condições patológicas geralmente distinguidas são:

• Stranguia - Um ato difícil de micção, que é acompanhado por sensações dolorosas, desejos falsos;
• Retenção urinária, ou isquúria - a incapacidade de esvaziar a bexiga de forma independente por razões mecânicas ou neurogênicas.

Patologias diferentes como oligúria e anúria requerem diferenciação. Se a oligúria for dita quando o volume diário de urina não excede 400-500 mL, a Anuria é um bloqueio completo da saída da urina (não mais que 100 ml/dia, ou seja, menos de 5 ml por hora). A Anuria pertence à categoria de patologias urgentes urgentes e requer cuidados médicos de emergência, geralmente sendo um sinal de falha severa da função renal.

Às vezes, um paciente pode ter uma combinação de sintomas como a oligúria-nycturia: durante o dia, uma pessoa raramente visita o banheiro, mas à noite a situação muda, ou seja, a diurese noturna excede a diurese diária. A norma fisiológica é considerada que o volume noturno de urina não deve exceder 30% do volume diário. Caso contrário, o paciente deve acordar à noite, o que leva ao desenvolvimento de insônia, deterioração da capacidade de trabalho etc. Nessa situação, pode-se supor que durante o dia a bexiga do paciente não seja esvaziada completamente, o que leva à necessidade de esvaziá-lo à noite.

A combinação sintomática de oligúria-proteinúria é uma das características características da síndrome urinária: contra o fundo da saída de fluido urinário reduzido, a permeabilidade do filtro tubular aumenta, a função do aparelho túbulo da reabsorção de proteína deteriora. Em mais de 80% dos casos, o sangue na urina também é detectado: a oligúria-hematúria se desenvolve, o que se deve ao aumento da permeabilidade das paredes capilares dos túbulos. O termo hematúria pode ser ampliado: um pequeno número de glóbulos vermelhos na urina é descrito como microhematúria, e uma grande quantidade de sangue no fluido urinário é descrita como macrohematúria.

Atenção especial deve ser dada aos pacientes que limitam propositadamente a quantidade de fluido (e cloreto de sódio) devido à posição psicogênica ou de princípios. Essas pessoas devem ser explicadas a necessidade de aumentar o volume de ingestão de líquidos, apontar o risco de complicações. [6]

Tratamento Oligúria

Para normalizar a saída da urina e eliminar a oligúria, é necessário influenciar a causa que provocou o mau funcionamento. Em geral, o esquema de tratamento deve incluir os seguintes pontos:

1. Exposição e eliminação da causa original.
2. Restaure a qualidade da circulação sanguínea, correção do equilíbrio de sal no corpo.
3. Prevenção e tratamento de possíveis complicações.

A terapia medicamentosa é obrigatória, mas os medicamentos são prescritos com base na patologia primária. Ou seja, não há medicamentos diretos para a oligúria: tratar a doença subjacente que levou a esse distúrbio.

Se a oligúria é devida ao desenvolvimento de pielonefrite, glomerulonefrite, o tratamento com medicamentos é necessariamente suplementado com dieta terapêutica. Na oncopatologia e na formação de pedras no sistema urinário na grande maioria dos casos, a intervenção cirúrgica é realizada.

As tentativas de auto-tratamento geralmente não levam a um resultado positivo. O uso de qualquer medicamento, incluindo diuréticos, deve sempre ser justificado; portanto, apenas um médico pode prescrevê-los. [7]

A prescrição de tratamento para oligúria deve ser baseada nas seguintes regras importantes:

1. Se os resultados do diagnóstico mostrarem um teor de fluido normal nos tecidos do corpo (sem desidratação), o paciente recebe diuréticos por vários dias. É importante não a overdose e não usar diuréticos por muito tempo para evitar o aumento da excreção de potássio e distúrbios do ritmo cardíaco.
2. Os hormônios (testosterona) otimizam o metabolismo da proteína e renovam o tecido renal.
3. Em intoxicação grave, a solução de glicose e as preparações de cálcio são administradas.
4. Os antibióticos são prescritos apenas na etiologia inflamatória da oligúria, mas a dosagem deve ser deliberadamente menor, o que está associado à excreção lenta de medicamentos do corpo.
5. A oligúria associada à intoxicação por metais pesados é tratada com o uso de antídotos - em particular, Unitiol. Além disso, medidas para acelerar a eliminação de toxinas do corpo.
6. Se a causa da oligúria foi urolitíase, use um tratamento abrangente com o uso de medicamentos que normalizam o estado ácido-base da urina. É possível realizar esmagamento de pedra ultrassom, ou intervenção cirúrgica.
7. Se a oligúria é o resultado do choque, a primeira coisa a fazer é eliminar o mecanismo de gatilho - por exemplo, neutralizar a infecção, compensar a perda de sangue, etc. Além disso, são administrados grandes volumes de fluidos de substituição de plasma. Se necessário, o tratamento anti-alérgico é prescrito.
8. No caso de obstrução mecânica à produção normal de urina, são realizados cateterismo, punção da bexiga etc.
9. Para um leve efeito diurético e ativação de processos metabólicos, podem ser usados diluentes de sangue (por exemplo, pentoxifilina).
10. Em falha grave da função renal, o uso de uma máquina de diálise é apropriado.

Medicamentos

Se necessário, os antibióticos são prescritos (por exemplo, se a oligúria for devida a pielonefrite), levando em consideração a reação da urina, o grau de nefrotoxicidade da droga, pertencimento e resistência do agente infeccioso. Por exemplo, com uma reação da urina alcalina, macrólidos e aminoglicosídeos são prescritos mais frequentemente, com medicamentos fracamente ácidos - nitrofuranos, ampicilina. Mais universais nesse aspecto são antibióticos da tetraciclina, série de cefalosporina, bem como levomicetina.

Os diuréticos são frequentemente prescritos - em particular, a furosemida (LASIX) oralmente, bem como na forma de injeções intravenosas ou intravenosas.

Na categoria de medicamentos anti-inflamatórios, pode ser prescrito inibidores de proteólise-por exemplo, ácido aminocaproico 1 g até seis vezes ao dia, ou contrical uma vez por dia, 10 a 20 mil unidades na forma de infusão intravenosa de gotejamento com solução salina.

Para normalizar a permeabilidade celular e capilar, é recomendável usar vitamina C na forma de injeções intramusculares de 5 mL de solução de 5% até três vezes ao dia. A pentoxifilina (Tental) é prescrita para otimizar os processos microrregulatórios.

Frequentemente tomado antiespasmódicos e analgésicos:

• A papaverina é administrada por via intramuscular por 0,5-2 ml de solução de 2%. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: distúrbios visuais, membranas mucosas secas, fraqueza, dor de cabeça.
• O NO-shpa é tomado por via oral 1 comprimido três vezes ao dia (a menos que prescrito de outra forma pelo médico). Possíveis efeitos colaterais: taquicardia, fraqueza, constipação, tontura.
• Baralgin é tomado 1 comprimido 2-3 vezes ao dia. A duração da administração por mais de cinco dias consecutivos não é recomendada. Durante a administração, é necessário monitorar a pressão arterial (a hipotensão é possível).

Alguns pacientes são tratados com estimulantes biogênicos, que têm propriedades estimulantes e aceleram os processos de recuperação no corpo:

• O extrato de aloe é injetado subcutaneamente diariamente 1 mL (1 ampola). Duração da terapia - 10-30 dias. O medicamento geralmente é bem tolerado, às vezes pode haver dor no local da injeção.
• Apilac na forma de comprimidos sublinguais, tome 1 comprimido três vezes ao dia. O comprimido é mantido sob a língua até que seja completamente absorvido. O medicamento pode causar reações alérgicas e distúrbios do sono.

São prescritos as preparações de vitaminas (grupo A, B), fitoterapia, fisioterapia (eletroforese com iodeto de potássio, fonoforese, terapia por microondas). [8]

Prevenção

É bem possível impedir a oligúria e suas complicações. Para fazer isso, basta seguir estas regras acessíveis:

• Tratar quaisquer patologias inflamatórias em tempo hábil;
• Consulte seu médico regularmente para obter exames para obter cuidados preventivos;
• Evite hipotermia da região lombar e do corpo como um todo;
• Eliminar álcool;
• Comer uma dieta de boa qualidade, evitando a fome e comer demais;
• Minimize o uso de especiarias, temperos, molhos quentes, sal, caldo gorduroso;
• Mantenha um equilíbrio de gorduras, proteínas e carboidratos na dieta;
• Beba fluidos suficientes ao longo do dia;
• Para não esquecer a necessidade de atividade física;
• Cumprir as regras sanitárias e higiênicas.

Previsão

Informações prognósticas depende da causa da patologia, da pontualidade de buscar ajuda médica, da condição geral do corpo do paciente.

A falta de tratamento ou terapia inadequada (auto-tratamento) pode causar bloqueio completo da produção de urina (anuria), que é considerada uma condição com risco de vida.

O uso não controlado de diuréticos na oligúria pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda, uma condição grave que também pode terminar muito desfavorável para o paciente. [9]

A oligúria estendida pode causar consequências irreversíveis no sistema urinário e, em particular, nos rins. Tais mudanças não serão restauradas ao normal, mesmo após o tratamento total. Em casos graves, são necessárias hemodiálise e transplante renal.