Oligúria

Oligúria – diminuição do volume de fluido urinário excretado – não é uma doença, mas apenas um sintoma que indica um mau funcionamento do organismo. Essa condição pode ser observada em qualquer idade, desde o recém-nascido.

Diz-se que a oligúria ocorre quando o volume médio diário de urina é inferior a meio litro, enquanto o normal é a excreção de cerca de 1,5 litro de líquido urinário por dia.

Epidemiologia

A dificuldade para urinar é o distúrbio mais comum relacionado ao trato geniturinário. Ao longo de um dia, um corpo saudável pode excretar aproximadamente 1,5 litro de fluido urinário, o que deve representar cerca de 75% do fluido consumido nessas 24 horas. Os 25% restantes são excretados pelo sistema respiratório, pele e intestinos. A frequência de excreção urinária é de aproximadamente 4 a 6 vezes por dia.

Diz-se que oligúria é quando o volume diário de líquido urinário não ultrapassa 400-500 ml, o que pode ocorrer por diversos motivos.

A oligúria pode ser diagnosticada em qualquer idade, tanto em homens quanto em mulheres. No entanto, estatísticas precisas sobre esse fenômeno não são mantidas, principalmente porque a oligúria não é uma doença, mas apenas um sintoma de outras condições mórbidas e fisiológicas. Acredita-se, no entanto, que a diminuição da diurese diária seja mais comum:

• Em recém-nascidos (relacionado a características fisiológicas);
• Nas mulheres (causado por alterações hormonais, gravidez ou parto);
• Em homens com prostatite ou adenoma de próstata.

Causas oligúria

Então, qual é a causa da oligúria? Em geral, existem muitas causas, que podem ser divididas em vários tipos:

• Oligúria pré-renal (não devida a patologia renal);
• Oligúria renal (causada por patologia renal que pode levar ao desenvolvimento de OPN ou DRC);
• Oligúria pós-renal (associada ao comprometimento do fluxo urinário dos rins).

As causas da oligúria pré-renal incluem:

• Queda repentina da pressão arterial (hipotensão de choque, grande perda de sangue, insuficiência cardíaca);
• Perda de líquidos devido à transpiração intensa, vômitos, fezes líquidas frequentes, uso impróprio e injustificado de diuréticos, bem como déficit geral de líquidos no corpo devido à ingestão insuficiente;
• Deterioração da circulação renal devido à estenose vascular, ateromatose aórtica, vasculite, nefroesclerose.

A oligúria renal é causada por:

• Patologias, principalmente relacionadas ao aparelho tubular renal e manifestadas por distúrbios estruturais e funcionais (glomerulonefrite, nefrite em combinação com patologias sistêmicas);
• Doenças associadas a danos nos túbulos renais e no tecido intersticial (forma aguda de necrose tubular, forma aguda de nefrite intersticial);
• Doenças vasculares (vasculite sistêmica, esclerodermia).

As causas da oligúria pós-renal são as seguintes:

• Pedras no trato urinário;
• Processos tumorais que afetam o ureter;
• Fibrose retroperitoneal (doença de Ormond);
• Outros tumores que exercem pressão sobre o ureter;
• Compressão do ureter pelo útero dilatado em mulheres durante a gravidez.

A insuficiência renal aguda também é acompanhada de oligúria, com diurese diária total inferior a 0,4 L (20 ml por hora). Há ausência ou diminuição acentuada do fluxo de fluido urinário para a bexiga. No entanto, isso nem sempre ocorre: alguns pacientes podem até apresentar aumento da diurese. Nesses casos, diz-se que ocorre insuficiência renal neoligúrica. [ 1 ]

A pielonefrite na forma aguda também pode causar oligúria: nessa situação, outros sintomas como febre, dor na região lombar, proteinúria, bacteriúria, etc. estão necessariamente presentes.

Fatores de risco

O aparecimento de oligúria está frequentemente associado a processos tumorais e outras formações patológicas (estenoses, cálculos), doenças parasitárias, patologias inflamatórias dos órgãos pélvicos.

Pacientes com esses distúrbios e condições têm um risco adicional de desenvolver oligúria:

• Processos inflamatórios que afetam a bexiga, o cérebro e a medula espinhal, a próstata, o sistema reprodutor feminino, a uretra, os órgãos respiratórios;
• Urolitíase, tuberculose renal, diabetes mellitus;
• Distúrbios neurológicos;
• Flutuações hormonais acentuadas (puberdade, gravidez, TPM, menopausa, etc.);
• Obesidade ou mudança repentina de peso;
• Trauma pélvico ou inguinal;
• Intervenções cirúrgicas em órgãos abdominais e pélvicos.

Os fatores acima devem ser identificados, tratados ou corrigidos, observados para que sejam tomadas medidas oportunas. [ 2 ]

Patogênese

Uma diminuição no volume e na taxa de filtração glomerular do plasma sanguíneo é observada nestes distúrbios:

• Diminuição da pressão arterial hidrostática na parede capilar dos túbulos para menos de 35-40 mmHg e diminuição dos valores da pressão arterial sistêmica para menos de 80 mmHg. - Por exemplo, como resultado de colapso, estado de choque, atividade cardíaca insuficiente, perda sanguínea significativa. Ao mesmo tempo, o processo de autorregulação renal é interrompido e a taxa de filtração glomerular diminui com a queda da pressão arterial.
• Aumento da pressão oncótica do plasma sanguíneo em mais de 25-30 mmHg como resultado do espessamento do sangue na desidratação, infusão de soluções coloidais, bem como em patologias combinadas com aumento do conteúdo de proteína no sangue.
• Contração espástica das arteríolas renais de entrega, ou distúrbios orgânicos nos vasos arteriais renais e outros vasos - por exemplo, aterosclerose, aortoarterite inespecífica, displasia fibromuscular.
• Aumento da pressão do ultrafiltrado tubular na cápsula do corpúsculo renal, excedendo 10-20 mm Hg. Coluna. Isso ocorre em um contexto de reabsorção retardada de fluidos nos túbulos proximais, obstrução dos túbulos com partículas de epitélio morto e bloqueio do trato urinário com concreções, coágulos, etc.
• Limitação da escala da superfície de filtração dos túbulos devido à diminuição do número de néfrons "ativos".
• Deterioração da permeabilidade da membrana, que está associada à sua compactação e redução da porosidade no contexto de patologias tubulares inflamatórias (glomerulonefrite, diabetes mellitus).

Sintomas oligúria

O principal sintoma da oligúria é a diminuição da quantidade de líquido urinário: a pessoa vai ao banheiro com menos frequência e um pequeno volume de urina é excretado durante a micção. Se não houver outras patologias, não há desconforto adicional. Por exemplo, se a oligúria for causada por uma ingestão banal de líquidos ao longo do dia ou por suor excessivo, então não há patologia: a frequência e o volume da urina se normalizam à medida que o regime de ingestão de líquidos é corrigido.

Fala-se em distúrbio renal se outros sinais precoces estiverem presentes:

• Dor ao urinar;
• Dor na região lombar, abdômen;
• Dificuldade para urinar;
• Jato intermitente, jato fraco quando a bexiga está cheia;
• Aparecimento de sangue, flocos brancos, pus no fluido urinário;
• Febre, calafrios, febre;
• Náuseas, distúrbios digestivos.

O estado normal da oligúria fisiológica (não patológica) ocorre em um contexto de aumento da ingestão de líquidos e, ao mesmo tempo, ingestão insuficiente de líquidos pelo corpo. Essa oligúria é frequentemente chamada de "falsa": pode ser provocada por transtornos mentais, dieta rigorosa com restrição de bebidas e alimentos líquidos, clima quente e temperatura ambiente elevada. Às vezes, a ingestão de líquidos é reduzida intencionalmente – por exemplo, em casos de pancreatite, doenças do sistema cardiovascular e intoxicação na gravidez. [ 3 ]

A falsa oligúria pode se transformar em uma patologia real, e em tal situação o quadro clínico se expande significativamente, surgem outros sinais dolorosos, mencionados acima.

É importante consultar um médico no estágio inicial do problema, quando surgem os seguintes sintomas no contexto de um regime normal de consumo de álcool:

• A oligúria dura mais de 2 dias;
• Dor na parte inferior do abdômen, virilha ou parte inferior das costas;
• A febre está subindo;
• A cor e o odor do fluido urinário mudam drasticamente;
• Secreção patológica da uretra (sangue, pus, etc.).

Oligúria em crianças

Para descobrir a causa da oligúria em crianças em idade pré-escolar e escolar, alguns pontos importantes precisam ser esclarecidos:

• Como a criança come, quais são seus hábitos de beber;
• Se ele ou ela está tomando algum medicamento (a autoadministração de medicamentos por adolescentes não pode ser descartada).

Na oligúria inicial, devem ser identificadas as características do sistema urinário do paciente antes do início do problema (volume, frequência, etc.). É importante tentar estabelecer uma conexão cronológica entre a diminuição do volume urinário diário e doenças que estão ou estiveram presentes na criança. A possível exposição a substâncias tóxicas não pode ser descartada.

O monitoramento do volume diário de urina deve ser feito em casa após orientação prévia à família da criança.

A oligúria patológica na infância pode estar associada a:

• Com diabetes não-açúcar;
• Com pielonefrite crônica;
• Com glomerulonefrite aguda;
• Com tuberculose renal.

Oligúria em recém-nascidos

Recém-nascidos frequentemente apresentam uma forma fisiológica de oligúria. Seu aparecimento se deve ao fato de que os bebês consomem pouco líquido nos primeiros dias após o nascimento, pois a capacidade de lactação da mãe está apenas melhorando. Além disso, a maior parte da umidade que o corpo da criança elimina com mecônio – matéria fecal bastante líquida. Diante disso, não se assuste: é importante que a criança se sinta normal em geral.

No entanto, os pais devem monitorar constantemente indicadores como a cor da urina e das fezes, o cheiro, a turbidez ou a transparência da urina. É importante perceber que o bebê ainda não consegue pedir água e não consegue dizer o quanto está com sede. É importante estar atento à sua condição, especialmente em períodos de calor ou quando a produção de leite materno é insuficiente. O controle da quantidade de líquidos também é necessário quando o bebê apresenta distúrbios digestivos, que são acompanhados pela eliminação de fezes líquidas. Nessa situação, o principal é prevenir a desidratação.

Oligúria na gravidez

Mulheres grávidas geralmente são diagnosticadas com uma forma fisiológica de oligúria devido a razões como:

• A pressão do útero dilatado sobre os ureteres;
• Redistribuição de fluido para a placenta e líquido amniótico;
• Correção do equilíbrio hídrico-sal (acúmulo de sódio);
• Aumento da hidrofilicidade do tecido (tendência ao edema).

Se os ureteres forem comprimidos, o fluxo de fluido urinário é prejudicado. Além disso, as mulheres durante a gravidez frequentemente sofrem de edema – não apenas externo, mas também interno, que é quase invisível externamente.

O inchaço é mais comum a partir do 7º mês de gestação, mas algumas mulheres apresentam o problema já no 4º ou 5º mês. O inchaço é mais pronunciado em gestantes que esperam gêmeos ou um bebê grande.

O inchaço ocorre com mais frequência nas extremidades inferiores e, com menos frequência, nos braços e no rosto. O inchaço oculto ou interno é mais perigoso e precisa ser detectado o mais cedo possível.

Formulários

Como já mencionamos, a oligúria pode ser de vários tipos: pré-renal, renal e pós-renal.

Além disso, também existem esses tipos de patologia:

• A oligúria aguda é um distúrbio agudo do fluxo urinário dos rins para a bexiga, que se desenvolve devido à oclusão do trato urinário superior. A causa pode ser urolitíase, processos tumorais e distúrbios ureterais.
• A oligúria fisiológica é um estado de diminuição do volume diário de urina causado por fatores fisiológicos, como ingestão insuficiente de líquidos, suor excessivo, etc. A oligúria transitória (o segundo nome da oligúria fisiológica) é uma condição pré-renal causada por uma diminuição no volume sanguíneo circulante.
• Oligúria grave é um estado patológico extremamente próximo da anúria, ou seja, a cessação completa da excreção de urina.

Complicações e consequências

Se nenhuma ação for tomada, a oligúria patológica pode se transformar em anúria: a excreção de fluido urinário do corpo é completamente inibida, resultando no desenvolvimento de complicações correspondentes - em particular, insuficiência renal.

Dependendo do tipo de oligúria, com um processo patológico prolongado, ocorrem todos os tipos de alterações negativas, afetando todos os órgãos. O equilíbrio ácido-base e o metabolismo são perturbados. As principais consequências adversas podem ser as seguintes:

• Inibição do fluxo sanguíneo renal;
• Diminuição da filtragem de fluidos;
• Disfunção linfática;
• Perturbação do equilíbrio de oligoelementos;
• Bloqueio da função renal devido a processos prejudicados de respiração dos tecidos sob a influência de intoxicação.

Para evitar o desenvolvimento de complicações, recomenda-se procurar assistência médica qualificada a tempo. [ 4 ]

Diagnósticos oligúria

A principal direção do diagnóstico da oligúria é a identificação da causa do distúrbio. Um papel importante nisso é desempenhado pela coleta de dados anamnésicos, bem como por um exame completo e completo do corpo do paciente.

É especialmente importante prestar atenção às doenças que uma pessoa já teve antes:

• Doenças geniturinárias;
• Propenso à formação de cálculos;
• Doenças abdominais;
• Processos tumorais.

Muitas vezes, basta realizar exames gerais de sangue e urina para fazer um diagnóstico correto. Em outras situações, o diagnóstico instrumental também é realizado. A lista completa de diagnósticos pode incluir:

• Estudar o histórico da doença, determinando as causas de uma possível diminuição do volume sanguíneo circulante (diarreia, ingestão inadequada de líquidos, vômitos, uso de certos medicamentos, etc.);
• Métodos de exame físico (avaliação da elasticidade da pele, atividade cardiovascular, frequência de pulso e pressão arterial, palpação abdominal, etc.);
• Química do sangue;
• Exame ultrassonográfico do aparelho geniturinário e órgãos abdominais;
• Tomografia computadorizada, cintilografia renal, radiografia abdominal;
• Consulta de proctologista, ginecologista, dermatologista, infectologista, alergista, endocrinologista.

Durante o exame do paciente, o médico presta atenção ao provável inchaço - tanto pronunciado quanto oculto. [ 5 ]

Métodos laboratoriais auxiliares: análise de urina segundo Nechiporenko, avaliação da diurese diária total e da excreção diária de proteínas, teste de urina de Zimnitsky, cultura de fluido urinário.

Diagnóstico Instrumental:

• Ultrassonografia;
• Pielouretrografia retrógrada;
• Arteriografia renal;
• Um estudo radiológico de revisão;
• Angiografia renal;
• Urografia excretora;
• Urotomografia;
• Tomografias computadorizadas, ressonâncias magnéticas;
• Doppler.

Para avaliar a capacidade funcional dos rins, é aconselhável realizar diagnósticos radioisotópicos, incluindo cintilografia e renografia.

Diagnóstico diferencial

Como uma variante do termo "disúria", a oligúria é uma das muitas variantes de distúrbios urinários.

No entanto, a diminuição da diurese diária pode ser classificada como uma violação da evacuação de fluidos urinários, mesmo em combinação com outros sinais patológicos. Para fazer um diagnóstico preciso, o médico sempre faz um "paralelo" com doenças semelhantes, pois isso afeta diretamente a eficácia do tratamento prescrito.

As condições patológicas geralmente distinguidas são:

• Estrangúria - ato difícil de urinar, que é acompanhado por sensações dolorosas, falsos desejos;
• Retenção urinária, ou ischúria - incapacidade de esvaziar a bexiga de forma independente por razões mecânicas ou neurogênicas.

Patologias tão distintas como oligúria e anúria exigem diferenciação. Se a oligúria é definida como um bloqueio completo da produção de urina (não mais que 100 ml/dia, ou seja, menos que 5 ml por hora), a anúria é um distúrbio urinário. A anúria pertence à categoria de patologias urológicas urgentes e requer atendimento médico de emergência, sendo frequentemente um sinal de insuficiência renal grave.

Às vezes, um paciente pode apresentar uma combinação de sintomas como oligúria-nictúria: durante o dia, a pessoa raramente vai ao banheiro, mas à noite a situação muda, ou seja, a diurese noturna excede a diurese diária. Considera-se que o volume urinário noturno não deve exceder 30% do volume diário. Caso contrário, o paciente precisa acordar durante a noite, o que leva ao desenvolvimento de insônia, deterioração da capacidade de trabalho, etc. Nessa situação, pode-se presumir que, durante o dia, a bexiga do paciente não é completamente esvaziada, o que leva à necessidade de esvaziá-la à noite.

A combinação sintomática de oligúria-proteinúria é uma das características da síndrome urinária: em um contexto de redução do fluxo urinário, a permeabilidade do filtro tubular aumenta e a função do aparelho tubular de reabsorção de proteínas se deteriora. Em mais de 80% dos casos, também é detectado sangue na urina: desenvolve-se oligúria-hematúria, que se deve ao aumento da permeabilidade das paredes capilares dos túbulos. O termo hematúria pode ser ampliado: um pequeno número de hemácias na urina é descrito como microhematúria, e uma grande quantidade de sangue no fluido urinário é descrita como macrohematúria.

Atenção especial deve ser dada aos pacientes que limitam propositalmente a quantidade de líquidos (e cloreto de sódio) devido a uma posição psicogênica ou de princípio. Essas pessoas devem ser informadas sobre a necessidade de aumentar a quantidade de líquidos ingeridos e devem ser alertadas sobre o risco de complicações. [ 6 ]

Tratamento oligúria

Para normalizar a produção de urina e eliminar a oligúria, é necessário atuar na causa que provocou o mau funcionamento. Em geral, o esquema de tratamento deve incluir os seguintes pontos:

1. Exposição e eliminação da causa original.
2. Restaura a qualidade da circulação sanguínea, correção do equilíbrio de água e sal no corpo.
3. Prevenção e tratamento de possíveis complicações.

A terapia medicamentosa é obrigatória, mas os medicamentos são prescritos com base na patologia primária. Ou seja, não há medicamentos específicos para oligúria: trate a doença subjacente que levou a esse distúrbio.

Se a oligúria for causada pelo desenvolvimento de pielonefrite ou glomerulonefrite, o tratamento medicamentoso é necessariamente complementado com dietoterapia. Em casos de oncopatologia e formação de cálculos no trato urinário, na grande maioria dos casos, a intervenção cirúrgica é realizada.

As tentativas de autotratamento geralmente não levam a um resultado positivo. O uso de qualquer medicamento, incluindo diuréticos, deve sempre ser justificado, portanto, somente um médico pode prescrevê-los. [ 7 ]

A prescrição do tratamento para oligúria deve ser baseada nas seguintes regras importantes:

1. Se os resultados do diagnóstico mostrarem um conteúdo normal de fluidos nos tecidos corporais (sem desidratação), o paciente receberá diuréticos por vários dias. É importante não exagerar na dose e não usar diuréticos por muito tempo para evitar aumento da excreção de potássio e distúrbios do ritmo cardíaco.
2. Hormônios (testosterona) otimizam o metabolismo das proteínas e renovam o tecido renal.
3. Em casos de intoxicação grave, são administradas soluções de glicose e preparações de cálcio.
4. Os antibióticos são prescritos apenas na etiologia inflamatória da oligúria, mas a dosagem deve ser deliberadamente menor, o que está associado à excreção lenta dos medicamentos do corpo.
5. A oligúria associada à intoxicação por metais pesados é tratada com o uso de antídotos — em particular, unitiol. Além disso, medidas para acelerar a eliminação de toxinas do corpo são necessárias.
6. Se a causa da oligúria for urolitíase, deve-se realizar um tratamento complexo com medicamentos que normalizem o estado ácido-básico da urina. É possível realizar trituração ultrassônica de cálculos ou intervenção cirúrgica.
7. Se a oligúria for resultado de choque, a primeira coisa a fazer é eliminar o mecanismo desencadeador – por exemplo, neutralizar a infecção, compensar a perda sanguínea, etc. Além disso, grandes volumes de fluidos de reposição plasmática são administrados. Se necessário, é prescrito tratamento antialérgico.
8. Em caso de obstrução mecânica à produção normal de urina, são realizados cateterismo, punção vesical, etc.
9. Para um efeito diurético suave e ativação de processos metabólicos podem ser usados anticoagulantes (por exemplo, Pentoxifilina).
10. Em casos de insuficiência renal grave, o uso de uma máquina de diálise é apropriado.

Medicamentos

Se necessário, antibióticos são prescritos (por exemplo, se a oligúria for causada por pielonefrite), levando-se em consideração a reação da urina, o grau de nefrotoxicidade do medicamento, a pertença e a resistência do agente infeccioso. Por exemplo, com uma reação alcalina na urina, macrolídeos e aminoglicosídeos são mais frequentemente prescritos, com uma reação levemente ácida - nitrofurano e ampicilina. Mais universais nesse aspecto são os antibióticos da série das tetraciclinas, cefalosporinas e cloranfenicol.

Diuréticos são frequentemente prescritos - em particular, Furosemida (Lasix) por via oral, bem como na forma de injeções intravenosas ou intravenosas.

Na categoria de anti-inflamatórios podem ser prescritos inibidores de proteólise - por exemplo, ácido aminocapróico 1 g até seis vezes ao dia, ou Contrical uma vez ao dia 10-20 mil unidades na forma de infusão intravenosa gota a gota com solução salina.

Para normalizar a permeabilidade celular e capilar, recomenda-se o uso de vitamina C na forma de injeções intramusculares de 5 ml de solução a 5%, até três vezes ao dia. Pentoxifilina (Trental) é prescrita para otimizar os processos de microrregulação.

Antiespasmódicos e analgésicos frequentemente tomados:

• A papaverina é administrada por via intramuscular, na dose de 0,5 a 2 ml de uma solução a 2%. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: distúrbios visuais, ressecamento das mucosas, fraqueza, dor de cabeça.
• O No-shpa é tomado por via oral, 1 comprimido três vezes ao dia (salvo prescrição médica em contrário). Possíveis efeitos colaterais: taquicardia, fraqueza, constipação, tontura.
• Baralgin é tomado 1 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia. Não é recomendado o uso por mais de cinco dias consecutivos. Durante o uso, é necessário monitorar a pressão arterial (possível hipotensão).

Alguns pacientes são tratados com estimulantes biogênicos, que têm propriedades estimulantes e aceleram os processos de recuperação do corpo:

• O extrato de aloe vera é injetado por via subcutânea diariamente, 1 ml (1 ampola). Duração do tratamento: 10 a 30 dias. O medicamento é geralmente bem tolerado, mas pode ocorrer dor no local da injeção.
• Apilac, na forma de comprimidos sublinguais, deve ser tomado 1 comprimido três vezes ao dia. O comprimido deve ser mantido sob a língua até ser completamente absorvido. O medicamento pode causar reações alérgicas e distúrbios do sono.

São prescritos preparados vitamínicos (grupo A, B), fitoterapia, fisioterapia (eletroforese com iodeto de potássio, fonoforese, terapia por microondas). [ 8 ]

Prevenção

É perfeitamente possível prevenir a oligúria e suas complicações. Para isso, basta seguir estas regras acessíveis:

• Tratar oportunamente quaisquer patologias inflamatórias;
• Consulte seu médico regularmente para exames preventivos;
• Evitar hipotermia da região lombar e do corpo como um todo;
• Elimine o álcool;
• Tenha uma dieta de boa qualidade, evitando passar fome e comer demais;
• Minimize o uso de especiarias, temperos, molhos picantes, sal, caldos gordurosos;
• Mantenha um equilíbrio de gorduras, proteínas e carboidratos na dieta;
• Beba bastante líquido ao longo do dia;
• Sem esquecer a necessidade de atividade física;
• Cumprir as normas sanitárias e higiênicas.

Previsão

As informações prognósticas dependem da causa da patologia, da oportunidade de busca de ajuda médica e do estado geral do corpo do paciente.

A falta de tratamento ou terapia inadequada (autotratamento) pode causar bloqueio completo da produção de urina (anúria), o que é considerado uma condição com risco de vida.

O uso descontrolado de diuréticos na oligúria pode levar ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda, uma condição grave que também pode terminar de forma muito desfavorável para o paciente. [ 9 ]

A oligúria prolongada pode causar consequências irreversíveis no sistema urinário e, em particular, nos rins. Essas alterações não retornarão ao normal mesmo após o tratamento completo. Em casos graves, hemodiálise e transplante renal são necessários.