Tomografia computadorizada dos rins

Malformações congênitas dos rins

A densidade do parênquima renal em imagens nativas durante a tomografia computadorizada é de cerca de 30 HU. O tamanho dos rins é muito diversificado. Se o contorno externo do rim é uniforme, e o parênquima é uniformemente enfraquecido, a hipoplasia unilateral do rim é provável. Um rim reduzido não é necessariamente um paciente.

Se o rim se deve ao íleo, nem sempre é uma indicação de ectopia. Pode haver um rim transplantado. Seus vasos estão conectados ao ilíaco e ao ureter com a bexiga.

A localização e o número de artérias renais são muito variáveis. Eles precisam ser cuidadosamente examinados para confirmar a estenose, como causa da hipertensão renal. Existe uma duplicação total ou parcial do ureter. Para uma duplicação completa do rim, a duplicação da pelve renal é característica.

Às vezes, fibra gordurosa de densidade reduzida no portão possui uma borda fuzzy com o parênquima circundante do rim devido ao progresso da rigidez ao raio X ou ao efeito do volume parcial. Nesta comparação das seções adjacentes, mostrará que apenas o tecido adiposo dos rins é visualizado. E o verdadeiro tumor neste exemplo é a margem posterior do lóbulo direito do fígado.

Cistos de rim

Os cistos nos rins de adultos são frequentemente descobertos por acaso. Eles podem estar localizados em qualquer parte do parênquima. Os cistos, localizados perto da pélvis renal, parecem hidronefrose. Os cistos benignos geralmente contêm um líquido transparente seroso com uma densidade de -5 a +15 HU. O reforço após a injeção de KB não ocorre, porque os cistos não possuem vasos sanguíneos. A medição da densidade de cisto pode nem sempre ser precisa devido ao efeito de um volume específico em uma determinada fatia ou na janela excêntrica da área de interesse. Neste caso, apenas a localização correta da área de interesse no centro do cisto permite determinar a sua densidade real (cerca de 10 HU). Em casos raros, quando a hemorragia ocorre em cistos benignos, um aumento na densidade de seus conteúdos é determinado em imagens não intensificadas. Após a introdução de um meio de contraste, não há alteração na densidade.

Um aumento na densidade ou calcificação das formações renais indica uma história de tuberculose, invasão equinocócica ou carcinoma de células renais. A diferença entre imagens antes e depois do aprimoramento do contraste também fornece informações sobre a função dos rins. Com boa perfusão, após cerca de 30 segundos, determina-se a primeira fase de acumulação do meio de contraste, que começa com o córtex. Após outros 30-60 s, a preparação de contraste é excretada nos túbulos mais distal, causando um aumento na substância cerebral - ocorre uma amplificação homogênea de todo o parênquima renal.

O aparecimento de rins com cistos múltiplos em crianças com policistose congênita autossômica recessiva difere marcadamente de cistos em adultos, que geralmente são um achado acidental. A doença renal policística em adultos é uma doença autossômica dominante, acompanhada de cistos múltiplos no fígado, dutos biliares, menos freqüentemente no pâncreas e presença de aneurismas dos vasos do cérebro ou da cavidade abdominal.

Hidronefrose

Os cistos próximos da pelve renal podem ser confundidos com a hidronofrefa do estágio 1, que nas imagens nativas é caracterizada por um aumento da pelve e do ureter. Na 2ª fase da hidronofrefa, as bordas das calidades renais tornam-se indistintas. Em 3 estágios ocorre a atrofia do parênquima renal.

Para diagnosticar apenas a nefrolitíase, a tomografia computadorizada dos rins não deve ser utilizada, uma vez que está associada a uma carga de radiação significativa para o paciente. Na nefrolitíase, como na hidronefrose, o ultra-som é o método de escolha.

Nos 3 estágios da hidronefrose crônica, o volume do parênquima diminui e é definido como uma banda estreita de tecido, com desenvolvimento de atrofia e o rim não está funcionando. Em casos duvidosos, a detecção de ureter aumentado se distingue pela hidronefrose do cisto proximal. A substância de contraste acumula na pélvis renal aumentada, mas não nos cistos.

Formação sólida de tumores nos rins

O aprimoramento do contraste geralmente ajuda a distinguir o efeito de um volume específico de um cisto benigno de um tumor renal hipodênico. No entanto, a imagem CT não contém dados específicos sobre a etiologia da educação, especialmente quando a neoplasia no parênquima renal possui limites difusos. O aprimoramento não homogêneo, a infiltração das estruturas circundantes ea invasão da pelve ou da veia renal são sinais de malignidade.

Se a formação é sólida, heterogênea e contém inclusões gordurosas, deve-se pensar em angiomiolipoma. Os hamartomas benignos contêm tecido adiposo, fibras musculares atípicas e vasos sanguíneos. Muitas vezes, há uma invasão do tumor na parede do vaso, o que leva ao sangramento intra-tumoral ou retroperitoneal (não mostrado aqui).

Patologia do rim associada aos vasos sanguíneos

Se uma nova ferida na cavidade abdominal for detectada com uma ferida penetrante ou trauma abdominal sem corte, uma fonte de hemorragia deve ser determinada o mais rápido possível. O diagnóstico diferencial deve incluir não apenas a ruptura do baço ou a ruptura da integridade de um vaso grande, mas também danos ao rim. Nas imagens que não respondem, os sinais de uma ruptura do rim são a confusão do contorno do rim na área de dano e sangramento, bem como a presença de um hematoma fresco hiperdense localizado no espaço retroperitoneal. Neste caso, as imagens amplificadas demonstram o parênquima renal com ainda boa alimentação sanguínea e função armazenada.

Após a litotripsia de onda de choque extracorpórea (ESWL), o dano nos rins ocorre às vezes com a formação de hematomas pequenos ou vazamento de urina do ureter. Se houver dor persistente ou hematúria após ESWL, uma tomografia computadorizada deve ser feita. Após administração intravenosa de meio de contraste e excreção de seus rins, determinam-se manchas do medicamento de contraste com urina no espaço retroperitoneal.

Em uma tomografia computadorizada, o infarto renal geralmente tem uma forma triangular de acordo com a angioarchitectonics do rim. Uma base larga é anexada à cápsula, e o cone triangular se estreita gradualmente para a pélvis. Um sintoma típico é a falta de amplificação com administração intravenosa de meio de contraste em ambas as fases de perfusão precoce e excreção tardia. Emboli geralmente se formam no coração esquerdo ou na aorta com sua lesão aterosclerótica ou aumento aneurismático.

Se, após a injeção do meio de contraste no lúmen da veia renal, for determinada uma região de densidade reduzida, pode-se pensar em trombose asséptica ou trombose tumoral em câncer de rim. No caso apresentado, o trombo se espalha para a veia cava inferior.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]