Tomografia computorizada dos rins

Anomalias congênitas dos rins

A densidade do parênquima renal em imagens nativas durante a tomografia computadorizada é de cerca de 30 UH. O tamanho dos rins varia amplamente. Se o contorno externo do rim for liso e o parênquima for uniformemente afinado, é provável que haja hipoplasia renal unilateral. Um rim reduzido não é necessariamente um rim doente.

Se o rim estiver adjacente ao ílio, isso nem sempre é sinal de ectopia. Pode haver um rim transplantado ali. Seus vasos estão conectados ao ilíaco, e o ureter, à bexiga.

A localização e o número de artérias renais são altamente variáveis. Elas devem ser examinadas cuidadosamente para confirmar a estenose como causa da hipertensão renal. Ocorre duplicação completa ou parcial do ureter. A duplicação completa do rim é caracterizada pela duplicação da pelve renal.

Às vezes, o tecido adiposo de baixa densidade no hilo apresenta uma borda pouco nítida com o parênquima renal circundante devido à dureza da luz ao raio-X ou ao efeito de volume parcial. Nesse caso, a comparação de cortes adjacentes mostrará que apenas o tecido adiposo do hilo renal é visualizado. E o tumor verdadeiro neste exemplo está adjacente à borda posterior do lobo direito do fígado.

Cistos renais

Cistos renais em adultos são frequentemente detectados incidentalmente. Eles podem estar localizados em qualquer parte do parênquima. Cistos localizados perto da pelve renal assemelham-se à hidronefrose. Cistos benignos geralmente contêm fluido transparente seroso com densidade de -5 a +15 UH. Não há realce após a injeção de CB, uma vez que os cistos são avasculares. A medição da densidade do cisto pode nem sempre ser precisa devido ao efeito do volume parcial em uma determinada seção ou a uma janela localizada excentricamente na região de interesse. Somente a localização correta da região de interesse no centro do cisto nos permite determinar sua densidade real (cerca de 10 UH). Em casos raros, quando ocorre hemorragia em cistos benignos, um aumento na densidade de seu conteúdo é determinado em imagens sem realce. Não há alteração na densidade após a introdução de um agente de contraste.

O aumento da densidade ou calcificação das formações renais indica tuberculose prévia, invasão hidática ou carcinoma de células renais. A diferença entre as imagens antes e depois do realce pelo contraste também fornece informações sobre a função renal. Com boa perfusão, após aproximadamente 30 s, é determinada a primeira fase de acúmulo de contraste, que se inicia no córtex. Após outros 30 a 60 s, o agente de contraste é excretado nos túbulos mais distais, causando realce da medula – ocorre um realce homogêneo de todo o parênquima renal.

A aparência de rins com múltiplos cistos em crianças com doença policística congênita autossômica recessiva difere acentuadamente dos cistos em adultos, que geralmente são achados incidentais. A doença renal policística em adultos é uma doença autossômica dominante, acompanhada por múltiplos cistos no fígado, ductos biliares, menos frequentemente no pâncreas, e pela presença de aneurismas cerebrais ou de vasos abdominais.

Hidronefrose

Cistos próximos à pelve renal podem ser confundidos com hidronefrose estágio 1, caracterizada pela dilatação da pelve e do ureter em imagens nativas. No estágio 2, os limites dos cálices renais tornam-se pouco claros. No estágio 3, ocorre atrofia do parênquima renal.

A tomografia computadorizada dos rins não deve ser usada para diagnosticar nefrolitíase isoladamente, pois está associada à exposição significativa do paciente à radiação. Na nefrolitíase, assim como na hidronefrose, o método de escolha é a ultrassonografia.

Na hidronefrose crônica estágio 3, o volume do parênquima diminui e é definido como uma faixa estreita de tecido, com atrofia e a incapacidade funcional do rim. Em casos duvidosos, a detecção de um ureter dilatado distingue a hidronefrose de um cisto peripélvico. O contraste acumula-se na pelve renal dilatada, mas não nos cistos.

Formações tumorais sólidas dos rins

O realce por contraste pode frequentemente ajudar a diferenciar o efeito de volume privado de um cisto benigno de um tumor renal hipodenso. No entanto, a TC não fornece informações específicas sobre a etiologia da lesão, especialmente quando a neoplasia do parênquima renal apresenta limites pouco claros. Realce não homogêneo, infiltração de estruturas adjacentes e invasão da pelve ou da veia renal são sinais de malignidade.

Se a formação for sólida, tiver estrutura heterogênea e contiver inclusões gordurosas, deve-se pensar em angiomiolipoma. Hamartomas benignos contêm tecido adiposo, fibras musculares atípicas e vasos sanguíneos. Frequentemente, ocorre invasão tumoral na parede vascular, o que leva a sangramento intratumoral ou retroperitoneal (não mostrado aqui).

Patologia renal associada aos vasos sanguíneos

Se sangue fresco na cavidade abdominal for detectado por ultrassonografia em caso de ferimento penetrante ou trauma abdominal contuso, é necessário determinar a origem do sangramento o mais rápido possível. O diagnóstico diferencial deve incluir não apenas a ruptura do baço ou de um grande vaso, mas também a lesão renal. Em imagens sem contraste, os sinais de ruptura renal são um contorno renal borrado na área da lesão e do sangramento, bem como a presença de um hematoma fresco hiperdenso localizado no espaço retroperitoneal. Nesse caso, as imagens com contraste demonstram parênquima renal com bom suprimento sanguíneo e função preservada.

Após a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), às vezes ocorrem danos renais com a formação de pequenos hematomas ou vazamento de urina pelo ureter. Se ocorrer dor persistente ou hematúria após a LECO, uma tomografia computadorizada de controle deve ser realizada. Após a administração intravenosa de um agente de contraste e sua excreção pelos rins, é determinado o vazamento do agente de contraste com a urina para o espaço retroperitoneal.

Na TC, o infarto renal geralmente apresenta um formato triangular, de acordo com a angioarquitetura do rim. A base larga é adjacente à cápsula, e o cone triangular estreita-se gradualmente em direção à pelve. Um sinal típico é a ausência de realce com contraste intravenoso tanto na fase inicial de perfusão quanto na fase final de excreção. Os êmbolos geralmente se formam no coração esquerdo ou na aorta com sua lesão aterosclerótica ou dilatação aneurismática.

Se, após a injeção de um agente de contraste, for detectada uma área de baixa densidade no lúmen da veia renal, pode-se pensar em trombose asséptica ou trombose tumoral no câncer renal. No caso apresentado, o trombo se estende para a veia cava inferior.

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