Síndrome nefrótica aguda e crónica

Se os rins do paciente forem afetados e surgir edema, e o diagnóstico determinar a presença de proteinúria e distúrbios do metabolismo eletrolítico, proteico e lipídico, o médico poderá diagnosticar "síndrome nefrótica" — termo usado na medicina há cerca de 70 anos. Anteriormente, a doença era chamada de nefrose ou nefrose lipoide.

A síndrome nefrótica geralmente se desenvolve como resultado de processos inflamatórios nos rins, bem como no contexto de outras patologias complexas, incluindo aquelas de natureza autoimune.

Definição de Síndrome Nefrótica: O que é?

A doença que estamos considerando é um complexo de sintomas, uma condição patológica na qual há uma excreção diária significativa de proteínas na urina (mais de 3,5 g/1,73 m²). A patologia também é caracterizada por hipoalbuminúria, lipidúria, hiperlipidemia e edema.

Em pessoas saudáveis, a excreção fisiológica diária de proteínas pelos rins é inferior a 150 mg (geralmente cerca de 50 mg). Essas proteínas são representadas por albuminas plasmáticas, substâncias enzimáticas e hormonais, imunoglobulinas e glicoproteína renal.

Na patologia nefrótica, são detectados distúrbios como hipoalbuminúria, disproteinemia, hiperlipidemia, lipidúria, bem como edema pronunciado na face, nas cavidades e em todo o corpo.

A síndrome nefrótica é dividida em tipos primário e secundário, dependendo da etiologia da doença. Fala-se do tipo primário se ele se desenvolve no contexto de outras doenças renais. O tipo secundário é diagnosticado com menos frequência: seu desenvolvimento está associado à "intervenção" de outras doenças (colagenoses, reumatismo, vasculite hemorrágica, processos inflamatórios purulentos crônicos, infecções, tumores, alergias, etc.).

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Epidemiologia

Anualmente, são registrados de 2 a 7 casos primários de síndrome nefrótica por 100 mil pessoas. A doença pode ocorrer em qualquer idade, com qualquer disfunção renal.

A taxa de prevalência em crianças é de cerca de 14-15 casos por 100 mil.

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Causas síndrome nefrótica

As causas da síndrome nefrótica são variadas, mas na maioria das vezes a doença se desenvolve como consequência de glomerulonefrite, seja ela aguda ou crônica. Estatísticas indicam que, com glomerulonefrite, as complicações ocorrem em aproximadamente 75% dos casos.

Outros fatores comuns incluem:

• amiloidose primária;
• hipernefroma;
• nefropatia na gravidez.

A síndrome nefrótica secundária se desenvolve no contexto de:

• diabetes mellitus;
• patologias infecciosas (como malária, sífilis, tuberculose);
• doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica, artrite reumatoide);
• processos alérgicos;
• periarterite;
• endocardite séptica;
• vasculite hemorrágica;
• linfogranulomatose;
• intoxicação grave;
• processos malignos;
• complicações trombóticas que afetam as veias renais, veia cava inferior;
• tratamentos frequentes e longos com vários medicamentos, incluindo quimioterapia.

Esse tipo de desenvolvimento de doença nefrótica, cuja causa não pode ser determinada, é chamado de idiopático. Ocorre principalmente em crianças.

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Fatores de risco

O desenvolvimento da síndrome nefrótica pode ser desencadeado pelos seguintes fatores de risco:

• tratamento de longo prazo ou regular com anti-inflamatórios não esteroidais (ácido acetilsalicílico, voltaren);
• terapia antibiótica frequente e prolongada;
• doenças infecciosas (tuberculose, sífilis, malária, hepatite B e C, vírus da imunodeficiência humana);
• processos alérgicos;
• processos autoimunes;
• doenças endócrinas (doenças da tireoide, diabetes, etc.).

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Patogênese

Atualmente, existem diversas teorias que supostamente explicam o desenvolvimento do complexo de sintomas nefróticos. O conceito imunológico da doença é considerado o mais plausível. Sua evidência é o desenvolvimento frequente da patologia em pessoas com processos alérgicos e autoimunes. Essa teoria também é confirmada pela alta porcentagem de sucesso no tratamento com o uso de imunossupressores. Durante o desenvolvimento da síndrome nefrótica, são formados complexos imunes no sangue, que são consequência da interação entre antígenos e anticorpos internos e externos.

Os imunocomplexos formados conseguem se fixar dentro dos rins, o que causa um processo inflamatório de resposta. Distúrbios da microcirculação ocorrem na rede capilar dos glomérulos e a coagulação dentro dos vasos aumenta.

A filtração glomerular é prejudicada devido a alterações na permeabilidade. Como resultado, os processos do metabolismo proteico são prejudicados: a proteína entra na urina e sai do corpo. O aumento da excreção proteica causa hipoproteinemia, hiperlipidemia, etc.

Na síndrome nefrótica, a aparência do órgão também muda: o rim aumenta de volume, a medula muda de cor e fica avermelhada, e o córtex fica acinzentado.

Fisiopatologia

A excreção de proteínas na urina ocorre em decorrência de distúrbios que afetam as células endoteliais da rede capilar, a membrana basal glomerular - ou seja, estruturas que normalmente filtram as proteínas plasmáticas seletivamente, estritamente de acordo com um determinado volume e massa.

O processo de dano às estruturas listadas é pouco compreendido em lesões glomerulares primárias. Presumivelmente, os linfócitos T começam a secretar excessivamente o fator de permeabilidade circulante ou suprimem a produção do fator de permeabilidade inibitório, respondendo ao aparecimento de imunógenos e citocinas indefinidos. Entre outros fatores prováveis, anomalias hereditárias das proteínas que compõem o diafragma glomerular em fenda não podem ser descartadas.

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Sintomas síndrome nefrótica

As manifestações clínicas dependem em grande parte da causa subjacente da patologia.

Os primeiros sinais principais são edema, aumento da anemia, deterioração geral da saúde e diminuição da diurese em direção à oligúria.

O quadro geral da síndrome nefrótica é representado pelos seguintes sintomas:

• urina turva, diminuição acentuada do seu volume diário;
• vários graus de inchaço, de moderado a muito forte;
• perda de força, aumento da sensação de fadiga;
• perda de apetite, sede, pele e mucosas secas;
• raramente (por exemplo, na presença de ascite) – náuseas, diarreia, desconforto abdominal;
• dores frequentes na cabeça, na região lombar;
• cãibras e dores musculares (com curso prolongado da síndrome nefrótica);
• dispneia (devido à ascite e/ou hidropericardite);
• apatia, falta de mobilidade;
• pele pálida, deterioração da condição da pele, unhas, cabelos;
• aumento da frequência cardíaca;
• o aparecimento de uma camada espessa na superfície da língua, um aumento no tamanho do abdômen;
• sinais de aumento da coagulação sanguínea.

A síndrome nefrótica pode se desenvolver em ritmos variados – tanto gradual quanto rapidamente. Além disso, é feita uma distinção entre o curso puro e o misto da doença. A diferença reside na presença adicional de pressão arterial alta e hematúria.

• O edema na síndrome nefrótica pode se manifestar de diferentes maneiras, mas está sempre presente. Inicialmente, o líquido se acumula nos tecidos da face – sob os olhos, nas bochechas, na testa e no maxilar inferior. Esse sintoma é chamado de "face nefrótica". Com o tempo, o acúmulo de líquido se espalha para outros tecidos – observa-se inchaço nas extremidades e na região lombar, com desenvolvimento de ascite, hidropericárdio e hidrotórax. Em casos graves, desenvolve-se anasarca – inchaço de todo o corpo.

O mecanismo do edema na síndrome nefrótica pode ser diferente. Por exemplo, o edema é frequentemente provocado por um aumento do teor de cloreto de sódio na corrente sanguínea. Com um volume excessivo de líquido no corpo, a umidade começa a penetrar através da parede vascular para os tecidos adjacentes. Além disso, a síndrome nefrótica é acompanhada por uma maior perda de albumina na urina, o que leva a um desequilíbrio na pressão oncótica. Como resultado, a umidade entra nos tecidos com mais força.

• A oligúria na síndrome nefrótica é perigosa porque pode provocar o desenvolvimento de uma complicação como a insuficiência renal. Nos pacientes, o volume diário de urina pode ser de 700 a 800 ml ou até menos. Ao mesmo tempo, contém significativamente mais proteínas, lipídios, microrganismos patogênicos e, às vezes, sangue (por exemplo, na glomerulonefrite e no lúpus eritematoso sistêmico).
• A ascite na síndrome nefrótica é observada no contexto de um curso grave da patologia. O líquido se acumula não apenas nos tecidos, mas também nas cavidades do corpo, em particular na cavidade abdominal. A formação simultânea de ascite com o acúmulo de umidade nas cavidades pericárdica e pleural indica o aparecimento iminente de edema difuso (disseminado) do corpo. Em tal situação, fala-se do desenvolvimento de hidropisia generalizada, ou anasarca.
• A hipertensão arterial na síndrome nefrótica não é um sintoma básico ou obrigatório. Os indicadores de pressão arterial podem aumentar no caso de um curso misto da síndrome nefrótica – por exemplo, na glomerulonefrite ou em doenças sistêmicas.

Síndrome nefrótica em adultos

Adultos sofrem de síndrome nefrótica principalmente entre 30 e 40 anos. A patologia é mais frequentemente observada como consequência de glomerulonefrite prévia, pielonefrite, amiloidose primária, hipernefroma ou nefropatia durante a gravidez.

A síndrome nefrótica secundária não está diretamente relacionada ao dano renal e ocorre sob a influência de colagenoses, patologias reumáticas, processos purulentos no corpo, doenças infecciosas e parasitárias.

A síndrome nefrótica se desenvolve com aproximadamente a mesma frequência em mulheres e homens. Na maioria dos casos, a doença se manifesta de acordo com um "cenário", sendo o principal sintoma a proteinúria acima de 3,0 g/dia, às vezes chegando a 10-15 g ou até mais. Até 85% da proteína excretada na urina é albumina.

A hipercolesterolemia também pode atingir um nível máximo de 26 mmol/litro ou mais. No entanto, a medicina também descreve casos em que os níveis de colesterol estavam dentro dos limites normais superiores.

Quanto ao inchaço, esse sintoma é considerado bastante específico, pois é encontrado na maioria dos pacientes.

Síndrome nefrótica em crianças

A síndrome nefrótica na esmagadora maioria das crianças é idiopática. A patogênese desse estado patológico, que ocorre com distúrbios mínimos, ainda não foi totalmente estudada. Presumivelmente, há um aumento da permeabilidade glomerular às proteínas plasmáticas devido à influência de fatores circulatórios na rede capilar dos glomérulos, com subsequente dano aos diafragmas entre os prolongamentos dos podócitos. Provavelmente, as células T-killers ativas secretam linfocinas que afetam a capacidade de penetração dos glomérulos em relação às proteínas plasmáticas, o que leva à proteinúria.

Os primeiros sinais clínicos em crianças são o inchaço, que pode ocorrer de forma gradual ou intensa, afetando cada vez mais tecidos.

O prognóstico da síndrome nefrótica na infância depende da resposta ao tratamento com glicocorticosteroides e imunossupressores. Na síndrome nefrótica sensível a esteroides, a remissão é alcançada em 95% dos casos, sem deterioração da função renal.

A variante resistente a esteroides pode progredir para o estágio terminal de insuficiência renal crônica (dentro de 5 a 10 anos).

Estágios

• A síndrome nefrótica aguda é caracterizada por inchaço que ocorre na face pela manhã e "cai" para as extremidades inferiores à noite. Também são observados turvação e diminuição da quantidade de urina. Os pacientes queixam-se de fraqueza, apatia e dores de cabeça. Se os sintomas não aparecem abruptamente, mas aumentam gradualmente, eles indicam um curso subagudo da doença.
• A síndrome nefrótica crônica é diagnosticada quando os principais sinais da patologia aparecem e desaparecem (geralmente em intervalos de tempo diferentes – ou seja, uma exacerbação pode ocorrer a cada poucos meses ou após seis meses). O quadro clínico do período de exacerbação assemelha-se aos sintomas da síndrome nefrótica aguda. Com repetições regulares, eles indicam a transição da doença para uma forma crônica recorrente.

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Formulários

A síndrome nefrótica é geralmente dividida em primária e secundária (já falamos sobre isso acima). No entanto, é necessário atentar para outros tipos de patologia existentes para ampliar a compreensão geral da doença.

• A síndrome nefrótica congênita é uma patologia que se desenvolve em um bebê antes dos 3 meses de idade. A doença congênita pode ser primária (síndrome geneticamente determinada) ou secundária (no contexto de patologias congênitas como citomegalovírus, toxoplasmose, sífilis, tuberculose, HIV e trombose da veia renal). A síndrome primária refere-se a uma patologia hereditária autossômica recessiva que se manifesta literalmente desde o primeiro dia de vida do bebê. Com proteinúria grave e desenvolvimento de insuficiência renal, há um alto risco de mortalidade em poucos meses.
• A síndrome nefrótica idiopática é uma patologia diagnosticada em crianças em 90% dos casos. Existem várias formas histológicas de patologia idiopática: doença de lesão mínima, proliferação mesangial e glomeruloesclerose segmentar e focal. A doença de lesão mínima termina com a recuperação completa dos pacientes em 95% dos casos. Com a proliferação mesangial, a proliferação difusa de células mesangiais e matriz ocorre em 5% dos casos. O mesmo é observado com a glomeruloesclerose segmentar e focal, mas o quadro também é complementado por cicatrizes do tecido segmentar. A síndrome nefrótica idiopática ocorre em qualquer idade, mais frequentemente entre 2 e 6 anos de idade. Uma infecção leve ou alergia leve, ou mesmo uma picada de inseto, pode ser um fator desencadeante.
• A síndrome nefrótica na glomerulonefrite se desenvolve em aproximadamente 75% dos casos. Pode-se dizer que o desenvolvimento da doença é uma complicação da patologia inflamatória dos glomérulos. De acordo com a variante do curso da doença, distinguem-se:
  • glomerulonefrite aguda com síndrome nefrótica (dura menos de três meses);
  • glomerulonefrite subaguda (dura de três a 12 meses);
  • glomerulonefrite crônica com síndrome nefrótica (os sintomas aumentam ao longo de um ano, há alto risco de desenvolver insuficiência renal).
• A síndrome nefrótica na amiloidose é uma das manifestações da amiloidose sistêmica, na qual o metabolismo de proteínas e carboidratos é interrompido e o amiloide é depositado nos tecidos renais – um composto complexo de polissacarídeos e proteínas que causa um distúrbio na funcionalidade do órgão. O curso da amiloidose está sempre associado ao desenvolvimento da síndrome nefrótica, com posterior transição para uma forma crônica de insuficiência renal.
• A síndrome nefrótica edematosa é diagnosticada na presença de três componentes obrigatórios: alterações na permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, retenção de sódio e diminuição da pressão oncótica sanguínea. A patogênese dessa síndrome é determinada pela relação entre a atividade de vários sistemas corporais que regulam a manutenção da homeostase sódio-água.
• A síndrome nefrótica do tipo finlandês é uma patologia congênita autossômica recessiva, detectada desde o período neonatal até os três meses de vida. A histologia revela dilatações em cadeia nítidas das partes proximais do néfron e outras alterações, bem como muitos glomérulos com diâmetro aumentado e glomérulos fetais. A causa dessa patologia é uma mutação genética (gene NPHS1). O uso desse termo se explica pela alta incidência dessa doença na Finlândia.
• O tipo completo da patologia é caracterizado por um conjunto completo de sintomas típicos desta doença. A síndrome nefrótica incompleta é acompanhada pela ausência de qualquer sinal típico – por exemplo, proteinúria pronunciada é diagnosticada com edema leve.
• A síndrome nefrótica no diabetes mellitus desenvolve-se no contexto da nefropatia diabética. Esta condição patológica é considerada muito perigosa para o paciente e consiste em vários estágios: microalbuminúria, proteinúria e o estágio terminal da insuficiência renal crônica. O desenvolvimento do complexo de sintomas nefróticos, neste caso, deve-se a alterações e distúrbios que geralmente ocorrem durante o curso prolongado do diabetes mellitus.
• Síndrome nefrótica infantil é um termo pediátrico que significa que a doença ocorre em uma criança com menos de 1 ano de idade.
• A síndrome nefrótica no LES é causada pelo desenvolvimento da chamada nefrite lúpica, uma das manifestações mais perigosas e prognosticamente importantes da doença. O mecanismo de aparecimento da doença refere-se a variantes do complexo imune. A ligação de anticorpos contra DNA e outros autoanticorpos à membrana basal dos glomérulos renais leva à estimulação do complemento e ao recrutamento de estruturas inflamatórias para os glomérulos.
• A síndrome nefrótica com hematúria não pertence às variantes do curso clássico da doença. Se a condição dolorosa for acompanhada pelo aparecimento de sangue na urina, fala-se de uma forma mista da patologia.

Dependendo da resposta do corpo ao tratamento geralmente aceito com prednisolona, a síndrome nefrótica é dividida em formas sensíveis a esteroides e resistentes a esteroides.

A síndrome sensível a esteroides é caracterizada pelo início da remissão dentro de 2 a 4 semanas (menos frequentemente, 6 a 8 semanas) após o início da terapia. Por sua vez, a forma sensível a esteroides é dividida em subcategorias:

• tipo não recidivante (remissão completa a longo prazo);
• tipo de recorrência pouco frequente (as recidivas ocorrem com menos frequência do que duas vezes em seis meses);
• tipo frequentemente recorrente (as recidivas ocorrem pelo menos duas vezes em seis meses);
• síndrome nefrótica dependente de esteroides (a recorrência da doença é observada no contexto de uma redução na dosagem de prednisolona, ou no máximo duas semanas após a descontinuação do medicamento);
• variante tardia sensível (a remissão ocorre 8 a 12 semanas após o início do uso de esteroides.

A síndrome nefrótica resistente a esteroides é um curso da doença em que a resposta do corpo na forma de remissão está ausente durante um tratamento completo de 2 meses com prednisolona.

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Complicações e consequências

Na síndrome nefrótica, ocorrem diversas alterações patológicas no corpo. Com a existência prolongada, elas podem levar ao desenvolvimento de consequências negativas, por exemplo:

• As complicações infecciosas são consequência tanto do enfraquecimento da imunidade quanto do aumento da suscetibilidade patogênica do organismo. O risco de doenças é aumentado por fatores como perda de imunoglobulina na urina, deficiência de proteínas e uso de imunossupressores. As complicações infecciosas podem ser provocadas por infecções estreptocócicas, pneumocócicas e outras bactérias gram (-). O desenvolvimento mais frequentemente registrado de patologias como pneumonia, sepse e peritonite.
• Distúrbios do metabolismo da gordura, alterações ateroscleróticas, infarto do miocárdio – essas complicações geralmente são provocadas por um aumento no nível de colesterol no sangue, aceleração da síntese de proteínas do fígado e diminuição do conteúdo de lipase no sangue.
• Os distúrbios do metabolismo do cálcio, por sua vez, causam diminuição da densidade óssea e alterações na estrutura óssea, o que acarreta diversos problemas. Presumivelmente, essa complicação é provocada pela perda da proteína ligadora de vitamina D na urina, pela deterioração da absorção de cálcio e pelo tratamento intensivo com esteroides.
• Complicações trombóticas são frequentemente diagnosticadas em pacientes com síndrome nefrótica. O aumento da coagulabilidade é explicado pela perda das proteínas anticoagulantes profibrinolisina e antitrombina III na urina. Ao mesmo tempo, há um aumento dos fatores de espessamento sanguíneo. Para evitar essa complicação, os médicos recomendam o uso de anticoagulantes durante os primeiros seis meses a partir do momento do desenvolvimento da patologia nefrótica.
• A diminuição do volume sanguíneo circulante ocorre em um contexto de hipoalbuminemia e diminuição da pressão plasmática oncótica. A complicação se desenvolve quando o conteúdo de albumina sérica cai para menos de 1,5 g/dl.

Entre outras consequências menos frequentes da síndrome nefrótica, destacam-se a hipertensão e a anemia ferropriva.

A recidiva da síndrome nefrótica pode se desenvolver na forma esteroide-dependente da doença. Para prevenir episódios recorrentes da doença, os pacientes são submetidos a um exame detalhado e selecionam cuidadosamente o tratamento, considerando todas as opções disponíveis. A frequência das recidivas depende da gravidade da doença, bem como do estado geral do paciente.

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Diagnósticos síndrome nefrótica

Os principais critérios diagnósticos para síndrome nefrótica são dados clínicos e laboratoriais:

• presença de indicadores de proteinúria grave (mais de 3 g/dia para adultos, mais de 50 mg/kg/dia para crianças);
• níveis de hipoalbuminemia menores que 30 g/l, bem como disproteinemia;
• vários graus de inchaço (de inchaço relativamente pequeno a anasarca);
• presença de hiperlipidemia e dislipidemia;
• fatores de coagulação ativos;
• Metabolismo interrompido de fósforo e cálcio.

Questionamentos, exames e diagnósticos instrumentais também são obrigatórios e informativos. Já durante o exame, o médico pode notar inchaço generalizado, pele seca, presença de placa na língua, sintoma de Pasternatsky positivo.

Além do exame médico, o próximo passo deve ser a realização de procedimentos diagnósticos, tanto laboratoriais quanto instrumentais.

Os exames laboratoriais incluem coleta obrigatória de sangue e urina:

Hemograma completo para síndrome nefrótica

A doença é caracterizada pelo aumento dos níveis de plaquetas, leucócitos e VHS, e diminuição dos níveis de hemoglobina.

Exame bioquímico de sangue para síndrome nefrótica

A qualidade do metabolismo proteico é caracterizada por hipoproteinemia, hipoalbuminemia e aumento da quantidade de α-globulinas. Além disso, observa-se aumento dos níveis de colesterol e triglicerídeos. Níveis elevados de ureia, ácido úrico e creatinina são indicativos de comprometimento da função renal. Se a causa subjacente do complexo de sintomas nefróticos for glomerulonefrite, o médico estará atento à presença de sinais de processo inflamatório (aumento da proteína C reativa, aumento dos níveis de seromucoides, hiperfibrinogenemia).

Teste imunológico de sangue

Permite registrar a presença de linfócitos T e B, complexos imunes e células lúpicas na corrente sanguínea.

A hiperlipidemia na síndrome nefrótica pode ser um sinal inicial do desenvolvimento de insuficiência renal, mas nem sempre: às vezes, indica simplesmente a presença de aterosclerose ou certos problemas com a nutrição do paciente. Exames laboratoriais específicos nos permitem detectar frações pertencentes aos lipídios. Estamos falando de lipoproteínas de baixa densidade, lipoproteínas de alta densidade, colesterol total e índice de triglicerídeos.

A hipercolesterolemia na síndrome nefrótica é secundária. Em uma pessoa saudável, níveis elevados de colesterol são definidos como valores > 3,0 mmol/L (115 mg/dL). De acordo com as diretrizes da ESC/EAS, não há diretrizes para o nível de colesterol que determine a hipercolesterolemia. Portanto, existem cinco faixas específicas de níveis de LDL-C, que determinam a estratégia de tratamento.

Análise geral de urina

A doença é caracterizada por cilindrúria e hiperproteinúria. Eritrócitos podem ser encontrados na urina, e a densidade aumenta.

Exame bacteriológico da urina

Ajuda a identificar bactérias encontradas na urina (na presença de bacteriúria).

Teste de acordo com Nechiporenko	Nota-se um aumento no conteúdo de cilindros, leucócitos e eritrócitos.
Teste de Zimnitsky	Permite determinar hiperisostenúria e oligúria, características do complexo de sintomas nefróticos.
Teste de Rehberg-Tareev	Oligúria e filtração glomerular prejudicada são observadas.

A proteinúria é determinada durante uma análise geral da urina: a quantidade de proteína geralmente excede 3,5 g/dia. A urina fica turva, o que serve como evidência adicional da presença de proteínas, microrganismos patogênicos, gorduras e muco.

O diagnóstico instrumental inclui:

Biópsia renal	É realizado por meio da coleta de tecido do órgão para posterior microscopia. Este procedimento permite caracterizar danos renais.
Ultrassom dos rins	Ajuda a examinar a estrutura dos órgãos, tamanho, localização e formato dos rins, além de determinar a presença de processos tumorais e cistos. A síndrome nefrótica na ultrassonografia também é caracterizada pela presença de ascite.
Raio X dos pulmões	Os distúrbios consistem em alterações patológicas no sistema pulmonar e no mediastino.
Cintilografia dinâmica	Permite avaliar o fluxo de fluido urinário dos rins através dos ureteres até a bexiga.
Urografia	Procedimento radiológico baseado na capacidade dos rins de excretar agentes de contraste especiais após sua introdução no corpo. Os sinais radiológicos da síndrome nefrótica podem ser expressos por polimorfismo e assimetria de distúrbios, que dependem da proporção de processos inflamatórios e escleróticos nos órgãos.
Eletrocardiografia	É realizado para avaliar distúrbios eletrolíticos no corpo em caso de patologia nefrótica.

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Diagnóstico diferencial

É feita a diferenciação entre várias glomerulopatias, que por sua vez podem causar o desenvolvimento da doença:

• A doença de alteração mínima (nefrose lipoide) é a causa subjacente mais comum da síndrome nefrótica idiopática em pediatria;
• A glomeruloesclerose segmentar e focal é uma forma rara de síndrome nefrótica resistente a esteroides;
• glomerulonefrite (incluindo a forma membranoproliferativa da doença);
• nefropatia membranosa e por IgA.

A pielonefrite aguda é caracterizada por um aumento repentino da temperatura para 38-39 °C, fraqueza repentina, náuseas e edema. Cilindrúria, proteinúria e eritrocitúria não são considerados sintomas específicos de pielonefrite e, portanto, estão entre os primeiros sinais indicativos para diagnóstico diferencial.

A insuficiência renal aguda pode se desenvolver como complicação da síndrome nefrótica. Portanto, é muito importante observar a deterioração a tempo e fornecer ao paciente o tratamento médico adequado. O primeiro estágio da IRA é caracterizado por aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, calafrios e aumento da temperatura corporal. Após 1 a 2 dias, observam-se oligoanúria, náuseas e vômitos. Hálito com odor de amônia também é característico.

A insuficiência renal crônica é consequência do curso agudo da doença e é acompanhada por necrose gradual do tecido renal. A quantidade de produtos do metabolismo do nitrogênio no sangue aumenta, a pele fica seca e amarelada. A imunidade do paciente cai drasticamente: infecções respiratórias agudas frequentes, amigdalite e faringite são características. A doença evolui com melhoras e pioras periódicas.

Diferenças entre síndrome nefrótica e nefrítica

Existem dois complexos de sintomas, cujos nomes são frequentemente confundidos: no entanto, trata-se de duas doenças completamente diferentes que se desenvolvem no contexto de um processo inflamatório nos glomérulos renais. A síndrome nefrítica geralmente é provocada por uma lesão estrutural autoimune dos glomérulos. Essa condição é, em todos os casos, acompanhada de aumento da pressão arterial, bem como sinais de patologia urinária (a síndrome urinária é caracterizada por sinais como eritrocitúria, proteinúria de até 3,0-3,5 g/litro, leucocitúria, cilindrúria). A presença de edema não é obrigatória, como na síndrome nefrótica, mas pode estar presente – na forma de leve inchaço das pálpebras, antebraços ou dedos.

Na variante nefrítica, o inchaço não ocorre como resultado de deficiência de proteína, mas como resultado da retenção de sódio na corrente sanguínea.

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Tratamento síndrome nefrótica

O nefrologista trata pacientes com doença renal e terapia para síndrome nefrótica. Normalmente, os pacientes são hospitalizados para determinar a causa da doença, prestar atendimento de emergência e também quando surgem complicações.

Diretrizes clínicas para o manejo da síndrome nefrótica

A síndrome nefrótica é um complexo de sintomas e sinais clínicos geralmente associado à doença renal, levando à perda de proteínas na urina e edema. O tratamento e o manejo da síndrome nefrótica requerem supervisão médica rigorosa e podem incluir as seguintes diretrizes clínicas:

1. Identificação e tratamento da doença de base: A síndrome nefrótica pode ser causada por diversas doenças renais, como doença renal de lesão mínima, diabetes mellitus, nefropatia com alterações difusas nas membranas da membrana basal, entre outras. É importante identificar a doença de base e tratá-la de acordo com sua natureza.
2. Controle da pressão arterial: A maioria dos pacientes com síndrome nefrótica pode apresentar pressão arterial elevada. O controle da pressão arterial e, se necessário, o tratamento podem ajudar a reduzir a perda de proteínas e proteger os rins.
3. Tratamento do edema: O edema é um sintoma comum da síndrome nefrótica. O tratamento do edema pode incluir a limitação da ingestão de sal, o uso de diuréticos e o controle dos níveis de proteína na dieta.
4. Correção da dislipidemia: Muitos pacientes com síndrome nefrótica apresentam níveis elevados de colesterol e triglicerídeos no sangue. O tratamento da hiperlipidemia pode ser necessário para reduzir o risco de doenças cardiovasculares.
5. Prevenção de trombose: Pacientes com síndrome nefrótica apresentam risco aumentado de desenvolver coágulos sanguíneos. Seu médico pode prescrever anticoagulantes ou antiplaquetários para prevenir trombose.
6. Cuidados de suporte: Em alguns casos, podem ser necessários cuidados de suporte, incluindo terapia de reposição de proteína (albumina) ou moduladores imunológicos.
7. Monitoramento médico regular: Pacientes com síndrome nefrótica devem ser examinados e monitorados regularmente por um médico para monitorar a condição dos rins e a eficácia do tratamento.

Como acontece com qualquer condição médica, o tratamento para a síndrome nefrótica deve estar sob a supervisão de um profissional de saúde qualificado, que pode adaptar o tratamento às necessidades individuais de cada paciente.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento da doença nefrótica, você deve tentar seguir estas regras:

• É necessário manter uma dieta ideal de ingestão de líquidos. Você pode beber água pura, chá verde, frutas secas ou compotas de frutas vermelhas, suco de cranberry ou mirtilo. A baixa ingestão de líquidos pode levar à "fixação" de bactérias no sistema urinário, bem como à formação de cálculos renais.
• É aconselhável beber periodicamente chás de ervas à base de ervas “renais”: salsa, uva-ursina, folhas de mirtilo, uva-ursina.
• Na época certa, é preciso dar atenção suficiente ao consumo de seiva de bétula, frutas vermelhas, vegetais e frutas (maçãs, pepinos, abobrinhas, melancias).
• Algumas dietas, especialmente as monodietas rigorosas, podem interferir na função renal normal. Os rins precisam de um suprimento completo e regular de líquidos e alimentos.
• A hipodinâmica é prejudicial aos rins. Por isso, você precisa adotar um estilo de vida ativo sempre que possível: caminhar, nadar, dançar, andar de bicicleta, etc.

Aos primeiros sinais de problemas renais, você precisa consultar um médico: não se automedique (especialmente com antibacterianos e outros medicamentos potentes). O tratamento incorreto pode levar ao desenvolvimento de complicações graves, que muitas vezes acompanham a pessoa por toda a vida.

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Previsão

O prognóstico da síndrome nefrótica pode variar dependendo da etiologia da doença. Pode-se esperar uma recuperação completa se o complexo de sintomas for consequência de uma patologia curável (por exemplo, uma doença infecciosa, um processo tumoral, intoxicação medicamentosa). Isso é observado em aproximadamente uma em cada duas crianças, mas em adultos com muito menos frequência.

Um prognóstico relativamente favorável pode ser discutido se um caso específico de doença nefrótica for passível de terapia hormonal ou em condições imunossupressoras. Em alguns pacientes, observa-se o desaparecimento espontâneo das recidivas da patologia ao longo de cinco anos.

Em processos autoimunes, o tratamento paliativo é predominantemente realizado. A síndrome nefrótica diabética frequentemente atinge seu desfecho final em 4 a 5 anos.

Para qualquer paciente, o prognóstico pode mudar sob a influência de patologias infecciosas, no contexto de aumento da pressão arterial e trombose vascular.

A síndrome nefrótica complicada por insuficiência renal tem o curso mais desfavorável: o estágio final pode ocorrer em dois anos.

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