Ultrassom dos rins e ureteres

Onde realizar uma ultrassonografia renal e como se preparar adequadamente para este exame, abordaremos essas questões com mais detalhes. A ultrassonografia renal faz parte do complexo diagnóstico do sistema urinário e é considerada um método eficaz e seguro para a detecção de patologias. O procedimento em si é minimamente invasivo e fornece informações completas sobre o tamanho, a forma e a localização dos rins. As ondas ultrassonográficas visualizam o rim, permitindo avaliar o suprimento sanguíneo e a estrutura do órgão.

Para realizar o procedimento, o paciente deita-se de lado na maca, aplica-se um gel especial na pele e realiza-se um exame com um sensor. As principais indicações para a ultrassonografia renal são: doenças infecciosas e inflamatórias, exames preventivos e monitoramento de órgãos após doenças ou cirurgias. Doenças do sistema endócrino, alterações na função renal, exames de urina anormais, dor lombar e muitos outros sintomas são indicações para a ultrassonografia.

Indicações para ultrassom dos rins e ureteres

1. Dor nos rins ou ao longo dos ureteres.
2. Suspeita de tumor renal (rim grande).
3. Um rim não funcionante, de acordo com a urografia.
4. Hematúria.

Indicações para ultrassom dos rins e ureteres

Preparação para ultrassom dos rins e ureteres

1. Preparação do paciente. Não é necessária preparação. Se for necessário um exame da bexiga, o paciente deve beber água.
2. Posição do paciente. Inicie o exame com o paciente deitado de costas. Aplique o gel aleatoriamente na parte superior direita do abdômen.
3. Selecionando um sensor: use um sensor de 3,5 MHz para adultos, um sensor de 5 MHz para crianças e adultos magros.
4. Definindo o nível de sensibilidade necessário. Inicie o exame posicionando o transdutor no abdome superior direito. Incline o transdutor e ajuste a sensibilidade para obter uma imagem ideal do parênquima renal.

Preparação para ultrassom dos rins e ureteres

O ultrassom de qualquer órgão deve ser multiposicional, ou seja, a varredura deve ser realizada em todas as superfícies acessíveis para visualização do ultrassom.

O exame dos rins começa pela região lombar, examinando-os por trás, no sentido longitudinal. Em seguida, o sensor é movido para as superfícies lateral e anterior da parede abdominal. Em seguida, uma série de cortes transversais e oblíquos são feitos nos mesmos cortes, determinando a topografia, o tamanho, a condição do parênquima, do seio renal e do sistema calipélvico (SPC).

Neste caso, deve-se atentar para o contorno do parênquima renal, sua espessura, homogeneidade, presença ou ausência de visualização da pelve renal e sistema calicial e formações patológicas, tamanho do seio renal, bem como a mobilidade do rim durante a respiração.

O rim direito é visualizado com o paciente em decúbito dorsal, usando o fígado como janela acústica.

A varredura é sempre realizada com a respiração profunda: peça ao paciente para respirar fundo e segurar a respiração. Lembre-se de pedir ao paciente para relaxar e respirar normalmente em seguida.

Metodologia para realização de exame ultrassonográfico dos rins e ureteres

Um rim normal em cortes longitudinais é uma formação em forma de feijão com um contorno externo claro e uniforme criado por uma cápsula fibrosa na forma de uma fina camada hiperecoica (até 1,5 mm) de tecido entre o paranefrício e o parênquima. O parênquima renal é um tecido de ecoestrutura uniforme e geralmente de ecodensidade reduzida (hipoecoico). Normalmente, sua espessura é de cerca de 1,5-2,0 cm. Sua parte interna faz fronteira com o seio renal e tem um contorno ligeiramente irregular devido às papilas que se projetam para o seio. Às vezes, especialmente em jovens, pirâmides triangulares são visíveis no parênquima renal, com sua base voltada para o contorno externo do rim e seu ápice voltado para o seio, formando papilas. As pirâmides têm uma ecodensidade ainda menor que a do parênquima. A ecogenicidade do seio renal é semelhante à do tecido paranefrítico. Localiza-se no centro do rim e é circundado por parênquima durante a ecografia longitudinal. Durante a ecografia de um rim normal, apenas alguns feixes vasculares podem ser visualizados. O sistema calicial-pélvico normalmente não é determinado. Ao examinar pacientes com sobrecarga hídrica ou com a bexiga cheia, a pelve é visualizada como uma formação anecoica. Seu tamanho anteroposterior não deve exceder 1,0-1,5 cm. Os vasos renais geralmente são visíveis durante a varredura transversal ou oblíqua da parede abdominal anterior.

Normalmente, durante a respiração, a mobilidade do rim é de 2 a 3 cm. O tecido paranéfrico tem uma ecoestrutura homogênea, ecogenicidade aumentada em comparação ao tecido renal; não apresenta formações patológicas.

A ultrassonografia é de grande importância no diagnóstico diferencial de lesões renais volumétricas. Nesse caso, um tumor originário do parênquima renal é definido como uma formação redonda ou oval, variando na densidade do eco. De acordo com essa característica, todos os tumores podem ser divididos em dois grandes grupos: sólidos (densos) e líquidos. A estrutura do eco pode ser homogênea e heterogênea. Dependendo da forma de crescimento e localização, o tumor pode ser extrarrenal (altera o tamanho e o contorno do rim), intrarrenal (localiza-se no seio, deformando-o) ou misto. Com um tumor grande ocupando todo o rim, o seio renal pode não ser determinado. Com o deslocamento e a compressão do sistema calipélvico, sua dilatação é possível.

A precisão diagnóstica da ultrassonografia para neoplasias renais chega a 97,3%.

Quando uma formação volumétrica no rim é detectada durante um exame, sua natureza (densa ou líquida) é primeiramente determinada.

As medidas obtidas durante o exame de ultrassom geralmente apresentam valores menores que os mesmos parâmetros obtidos durante a radiografia: são mais precisas.

Ambos os rins devem ter aproximadamente o mesmo tamanho em adultos; uma diferença no comprimento dos rins de mais de 2 cm é patológica.

Sinais ultrassonográficos de rins e ureteres normais

Se algum rim não for visualizado, repita o exame. Ajuste a sensibilidade para uma visualização clara do parênquima hepático e esplênico e faça a varredura em diferentes projeções. Determine o tamanho do rim visualizado. A hipertrofia renal ocorre (em qualquer idade) vários meses após a remoção do outro rim ou sua cessação de função. Se houver apenas um rim grande e o segundo não for detectado mesmo com a busca mais cuidadosa, é possível que o paciente tenha apenas um rim.

De todas as neoplasias renais densas (ecopositivas), a mais comum é o carcinoma de células renais (segundo diferentes autores, de 85 a 96%). Tumores benignos (oncocitoma, angiomiolipoma, adenoma, leiomioma, etc.) representam de 5 a 9%.

Deve-se enfatizar que é impossível julgar a estrutura morfológica de um tumor com base em métodos de pesquisa não morfológicos, que incluem ultrassom.

Quando uma formação renal densa (sólida) é detectada, cuja ecogenicidade pode ser menor, maior ou próxima a esta última, deve-se atentar para seus contornos e homogeneidade. Assim, no câncer renal, detecta-se uma formação de ecoestrutura não uniforme com áreas alternadas de ecodensidade reduzida e aumentada. Frequentemente, tais formações contêm inclusões econegativas (líquidas) causadas por hemorragias e necrose. Os ecogramas revelam a ausência do efeito da amplificação das ondas ultrassônicas refletidas (em contraste com as formações líquidas) ou seu enfraquecimento na borda distal do tumor e dos tecidos subjacentes. O contorno externo de uma formação multinodular geralmente é irregular e, no caso de invasão de tecidos adjacentes, não é claro. No entanto, deve-se ter em mente que uma ecoestrutura semelhante é determinada na pielonefrite xantogranulomatosa, nos tumores renais benignos e na tuberculose fibrocavernosa.

De todos os tumores renais benignos sólidos, o angiomiolipoma e o lipoma apresentam o quadro ultrassonográfico mais característico, que, ao ecograma, se assemelham a formações homogêneas de ecogenicidade aumentada, semelhantes, nessa característica, ao tecido paranéfrico (adiposo). No entanto, métodos mais precisos utilizados para o diagnóstico diferencial de formações renais sólidas detectadas por ultrassom são a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética.

Quando uma formação anecoica é detectada no rim, deve-se atentar também para a homogeneidade de sua ecoestrutura. Um cisto é caracterizado por conteúdo anecoico homogêneo, contornos suaves, ausência de estruturas internas e amplificação das ondas ultrassônicas refletidas na borda distal. Estruturas internas no meio líquido da formação podem indicar um processo maligno (sarcoma, câncer renal cístico, tumor no cisto) ou condições patológicas como hematoma, equinococose, abscesso renal e cavidade tuberculosa.

Em caso de dúvida sobre a natureza sólida ou líquida da formação, realiza-se TC com contraste, RM ou punção guiada por ultrassom, seguida de exame citológico do fluido obtido e cistografia para esclarecer o diagnóstico. Se não for obtido fluido durante a punção, pode-se presumir a estrutura sólida da formação e realizar a biópsia.

Muitas vezes, especialmente se pequeno, o neoplasma praticamente não difere em suas propriedades acústicas do parênquima normal. Por isso, a maior atenção durante a ultrassonografia deve ser dada a irregularidades do contorno renal, deformações do seio renal e espessamento do parênquima. O tamanho mínimo de um tumor de parênquima renal que pode ser detectado com segurança durante a ecografia é de 2 cm. Com pequenas formações, o diagnóstico diferencial com um lobo adicional do parênquima renal é frequentemente necessário (especialmente com um rim "corcunda"). Se a ultrassonografia mostrar suspeita de tal formação, a TC multiespiral (TCMS) com contraste é utilizada para esclarecer o diagnóstico, cujo conteúdo de informação é significativamente maior (especialmente com pequenas formações) e se aproxima de 100%.

Além da detecção do tumor, a ecografia fornece informações valiosas sobre a disseminação do processo. Além dos sinais de germinação para órgãos vizinhos, é possível diagnosticar trombose tumoral da veia cava inferior e renal, linfonodos regionais aumentados localizados paraaórticamente, paracavamente e no espaço artrocaval, mas a TC e a RM são consideradas métodos mais informativos para determinar o estágio da doença.

Com a introdução da ultrassonografia na medicina, a frequência de detecção do câncer renal (especialmente as formas assintomáticas) aumentou significativamente. Isso se deve ao uso desse método como teste de triagem durante exames preventivos na população. A evolução assintomática do câncer renal e sua detecção acidental por ultrassonografia são observadas em mais de 54% dos pacientes.

O diagnóstico ultrassonográfico de tumores papilares do trato urinário superior é extremamente difícil. Se o tumor papilar da pelve renal for pequeno e não interferir na saída da urina do sistema calipélvico, o quadro ecográfico do rim pode não diferir do normal. Os tumores do sistema calipélvico aparecem principalmente como formações hipoecoicas de formato irregular no seio renal. Podem ser facilmente confundidos com um cálice aumentado ou um cisto do seio renal.

Às vezes, é possível detectar e diferenciar tal tumor apenas no contexto da expansão da pelve renal (com violação do fluxo de urina) ou com a ajuda de poliúria criada artificialmente.

Se um tumor da pelve e cálices renais infiltrar o pedículo renal ou crescer no tecido do órgão, sua detecção com ultrassom convencional será simplificada, mas nessa situação é necessário diferenciá-lo de um tumor do parênquima renal.

O ureter não é determinado por ultrassonografia convencional. Somente com expansão significativa é possível sua visualização parcial no terço superior e inferior. Consequentemente, o diagnóstico de formações papilares do ureter usando ultrassonografia não invasiva convencional é impossível. Um novo método invasivo desenvolvido nos últimos anos - a ecografia endoluminal - permite obter uma imagem de alta qualidade do ureter urinário superior em toda a sua extensão e diagnosticar quaisquer distúrbios em sua estrutura (incluindo tumores) com alta precisão. A essência do método consiste em conduzir um sensor de ultrassom em miniatura, montado em uma sonda flexível, retrógrada ao longo do trato urinário. Além de detectar o tumor e determinar a natureza de seu crescimento, este método permite determinar a prevalência e o grau de invasão do tumor na parede do trato urinário e nos tecidos circundantes, o que é de grande importância na determinação do estágio da doença.

A ultrassonografia desempenha um papel importante no diagnóstico abrangente de processos inflamatórios no trato urinário. Assim, na pielonefrite aguda, a presença ou ausência de visualização da pelve renal e do sistema de cálices determina a natureza da pielonefrite (obstrutiva ou não obstrutiva). A ultrassonografia também permite detectar edema do tecido paranéfrico, que se manifesta não apenas pela limitação da mobilidade respiratória do rim afetado, mas também por uma espécie de halo de rarefação ao seu redor. O carbúnculo renal é uma formação de densidade de eco reduzida com contornos claros e nem sempre suaves. Sua estrutura interna pode ser heterogênea, às vezes com pequenas inclusões ecopositivas. Com conteúdo purulento, a formação será quase anecoica. No local do carbúnculo, o contorno do rim pode ser irregular e protuberante. Seu quadro ecográfico deve ser diferenciado daquele de uma caverna tuberculosa. Este último tem uma cápsula ecopositiva densa e inclusões internas mais densas - calcificações (até petrificações), que se parecem com formações hiperecoicas com um caminho acústico claro.

Nos estágios iniciais da pielonefrite crônica, a ultrassonografia não revela sinais confiáveis da doença. Em processos inflamatórios avançados que resultam em atrofia renal, observa-se uma diminuição significativa do seu tamanho, com aumento relativo da área das estruturas do seio renal em relação ao parênquima. Este último adquire uma estrutura heterogênea, contornos irregulares e uma cápsula espessada.

Nos estágios finais da inflamação (pionefrose), pode-se detectar rim aumentado de tamanho, cápsula espessada, tecido paranéfrico circundante compactado, mobilidade frequentemente limitada do rim afetado, espessura reduzida do parênquima com expansão e contornos irregulares das cúpulas e da pelve, cujas paredes, devido a alterações cicatriciais, adquirem ecogenicidade aumentada. Em seu lúmen, pode-se visualizar uma suspensão heterogênea (pus e tecido necrótico) e formações ecopositivas com sombra acústica (cálculos).

A ultrassonografia é de grande auxílio no diagnóstico de abscessos paranéfricos e alterações purulentas no tecido retroperitoneal. Geralmente, o abscesso localiza-se próximo ao rim e apresenta-se como uma formação oval econegativa, quase completamente desprovida de estruturas internas. Geralmente apresenta contornos externos e internos nítidos. Alterações purulentas no tecido retroperitoneal são menos frequentemente encapsuladas e mais frequentemente assemelham-se a flegmão. Ao mesmo tempo, a ultrassonografia permite visualizar os contornos difusos dos músculos e o conteúdo hipoecoico heterogêneo entre eles e no espaço retroperitoneal.

Com a ultrassonografia, a visualização de um cálculo renal maior que 0,5 cm não apresenta dificuldades significativas. Um cálculo único em ecogramas é definido como uma formação ecopositiva (hiperecoica) claramente definida, localizada no seio, com um traço acústico (sombra) distal ao cálculo. Sua presença está associada à reflexão completa dos raios ultrassonográficos a partir de estruturas calcárias densas na interface. Certas dificuldades surgem quando cercado por cálculos pequenos e planos. Em condições experimentais, a espessura mínima de um cálculo renal detectada pela ecografia é de cerca de 1,5 mm. Os cálculos são mais claramente visualizados com a dilatação da pelve renal e dos cálices. Pequenas áreas hiperecoicas do seio renal sem efeito acústico podem ser erroneamente interpretadas como cálculos (causa de sobrediagnóstico).

Com o ultrassom, é possível detectar qualquer cálculo, independentemente de sua composição química. Por isso, o metol é utilizado no diagnóstico diferencial de litíase urato-pélvica e neoplasias papilares, quando é necessário excluir a presença de um cálculo radiolúcido no rim quando um defeito de enchimento no sistema cálice-pélvico é detectado em urogramas.

Métodos de ecografia não invasiva permitem detectar cálculos nos cálices, pelve, terço superior (com sua dilatação) e parte intramural do ureter com a bexiga suficientemente cheia. Cálculos no terço médio e inferior do ureter não podem ser detectados pela ecografia não invasiva. Isso se deve à presença de gás no intestino, que impede a passagem das ondas ultrassônicas. Somente em raras observações na ausência de gás no intestino e com o ureter significativamente dilatado é possível visualizá-lo fragmentariamente em todas as seções. A detecção de um cálculo em qualquer seção do trato urinário é possível usando a ecografia endoluminal se houver uma maneira de passar uma sonda ultrassônica entre o cálculo e a parede do ureter.

Sinais ultrassonográficos de patologia renal e ureteral

O uso da ultrassonografia simplificou significativamente o diagnóstico diferencial de cólica renal e processos agudos na cavidade abdominal, bem como de doenças ginecológicas e neurológicas. Assim, antes da introdução dos métodos diagnósticos por ultrassonografia na prática clínica, o exame no pronto-socorro hospitalar era realizado de acordo com o seguinte esquema: radiografia simples e urografia excretora, cromocistoscopia e, frequentemente, bloqueio do ligamento redondo do útero ou do cordão espermático. Atualmente, a ultrassonografia é utilizada para detectar distúrbios no fluxo urinário dos rins. Se a dilatação da pelve renal e dos cálices não for detectada durante o exame dos rins, a dor na região lombar do paciente não está associada a distúrbios no fluxo urinário do trato urinário superior. No entanto, não se deve esquecer que, na ausência de dilatação, a gênese renal da dor e a presença de uma doença urológica não podem ser completamente descartadas. Dor semelhante à cólica renal é observada na trombose dos vasos renais, em doenças inflamatórias agudas não obstrutivas dos rins e do trato urinário, etc.

O diagnóstico ultrassonográfico moderno tem um foco funcional. A farmacoecografia é considerada um método que permite avaliar o estado funcional da UMP. Para realizá-la, após o exame inicial dos rins e a determinação dos tamanhos iniciais dos cálices e pelve, administra-se 10 mg de furosemida por via intravenosa. Em seguida, o exame e a medição dos cálices e pelve são repetidos a cada 5 minutos. A poliúria pode levar à dilatação do sistema cálice-pélvico, cujo grau é avaliado por meio de medições. O estudo é repetido até que seu tamanho retorne ao original. Em condições normais, a dilatação não é pronunciada e permanece por no máximo 10 minutos. Sua persistência mais longa (após a introdução de um salurético durante a farmacoecografia) indica a presença de obstrução ao fluxo urinário e/ou insuficiência funcional do trato urinário proximal.

Você pode realizar uma ultrassonografia renal em praticamente qualquer instituição médica que possua um aparelho de diagnóstico por ultrassom. Muitas vezes, o procedimento é realizado conforme prescrição médica, caso haja suspeita de patologias e distúrbios no funcionamento dos rins.