Ultrassonografia de rim e uréter

Onde fazer o ultra-som dos rins e como se preparar adequadamente para este estudo, vamos examinar estas questões com mais detalhes. O exame ultra-sonográfico dos rins refere-se ao complexo do diagnóstico do sistema urinário e é considerado um método efetivo e seguro de detecção de patologias. O procedimento em si é minimamente invasivo e fornece informações completas sobre o tamanho, forma e localização dos rins. As ondas ultra-sônicas visualizam o rim, de modo que o suprimento de sangue e a estrutura do órgão podem ser avaliados.

Para o procedimento, o paciente encontra-se no sofá do seu lado, um gel especial é aplicado à pele e uma verificação é realizada com a ajuda do sensor. As principais indicações para ultra-sonografia dos rins são: doenças infecciosas e inflamatórias, exames preventivos e monitoramento de órgãos após as doenças transferidas ou intervenção cirúrgica. Doenças do sistema endócrino, alterações no funcionamento dos rins, testes anormais de urina, dor lombar e muitos outros sintomas são uma indicação para o ultra-som.

Indicações para ultra-som dos rins e uréteres

1. Dor nos rins ou no curso dos ureteres.
2. Suspeita de um tumor renal (rim grande).
3. Não funcionando, de acordo com a urografia, um rim.
4. Gematuria.

Indicações para ultra-som dos rins e uréteres

Preparação para ultra-som de rim e uréter

1. Preparação do paciente. A preparação não é necessária. Se uma bexiga é necessária, o paciente deve beber água.
2. Posição do paciente. Comece o exame na posição do paciente na parte de trás. Aplique o gel arbitrariamente no abdômen superior direito.
3. Selecione o sensor. Use um sensor de 3,5 MHz para adultos, um sensor de 5 MHz para crianças e adultos finos.
4. Defina o nível da sensibilidade necessária. Comece o estudo colocando o sensor na parte superior direita do abdômen. Incline o sensor e ajuste a sensibilidade para que a imagem ideal do parênquima renal seja obtida.

Preparação para ultra-som de rim e uréter

O ultra-som de qualquer órgão deve ser polioposicional, isto é, A varredura deve ser realizada a partir de todas as superfícies disponíveis para imagens ultra-sonográficas.

A pesquisa dos rins começa a partir da região lombar, examinando-os por trás na direção longitudinal. O sensor é então movido para a superfície lateral e anterior da parede abdominal. Depois disso, uma série de seções transversais e oblíquas são realizadas nestas mesmas seções, determinando a topografia, o tamanho, a condição do parênquima, o seio dos rins e o sistema de cálice-pelve.

Neste caso, atenção é desenhada para o contorno do parênquima renal, sua espessura, uniformidade, presença ou ausência de visualização do sistema vaso-pélvico e formações patológicas, tamanho do seio renal e também mobilidade do rim durante a respiração.

O rim direito é visualizado na posição do paciente nas costas, enquanto o fígado é usado como uma janela acústica.

A digitalização sempre é realizada enquanto a respiração é mantida em inspiração profunda: peça ao paciente que respire fundo e prenda a respiração. Não se esqueça de dizer ao paciente para relaxar e respirar normalmente depois disso.

Métodos de ultra-som dos rins e uretros

Rim normal em seções longitudinais - a formação de uma forma em forma de feijão com um contorno transparente e externo criado pela cápsula fibrosa, sob a forma de uma camada de tecido hiperecoico fino (até 1,5 mm) entre paranefério e parênquima. O parênquima renal é um tecido de uma ecoescultura homogênea e geralmente uma baixa densidade de eco (hipoecoica). Normalmente, sua espessura é de cerca de 1,5-2,0 cm. Sua parte interna é delimitada pelos seios do rim e tem um contorno um tanto desigual devido às papilas que se projetam no seno. Às vezes, especialmente em pessoas jovens, as piramides do parênquima renal de forma triangular são vistas, que são transformadas pela base para o contorno externo do rim, e a ponta no seno, formando papilas. As pirâmides têm uma densidade de eco ainda menor do que o parênquima. A ecogenicidade do seio renal é semelhante à da fibra paranefrica. Está localizado no centro do rim e com a equalização espacial é cercada por parênquima. Com a ecografia renal normal, apenas alguns pacotes vasculares podem ser visualizados nele. O sistema copo e pélvico normalmente não é definido. No estudo de pacientes com carga de água ou com uma bexiga cheia, a pelve é visualizada como uma formação anecogênica. O tamanho anteroposterior não deve exceder 1,0-1,5 cm. Os vasos do rim, como regra, são visíveis com varredura transversal ou oblíqua da parede abdominal dianteira.

Na respiração normal, a mobilidade do rim é 2-3 cm. A fibra paraina tem uma ehostruktura uniforme. Aumento da ecogenicidade em comparação com tecido renal; não possui formações patológicas.

O ultra-som é importante no diagnóstico diferencial da formação de rim volumétrica. Neste caso, o tumor proveniente do parênquima renal é definido como uma formação arredondada ou oval, diferente na equomolaridade. Nesta base, todos os tumores podem ser divididos em dois grandes grupos: sólido (denso) e líquido. A ehostruktura pode ser homogênea e heterogênea. Dependendo da forma e da localização do crescimento do tumor pode ser extra-renal (redimensiona e circuito de rim), intra-renal (localizado no seio, ele deforma-o) ou misturado. Quando um tumor é grande. Ocupando todo o rim, o seio renal não pode ser determinado. Com o deslocamento e compressão do sistema copo e pelve, é possível sua dilatação.

A confiabilidade diagnóstica do ultra-som para neoplasia do rim atinge 97,3%.

Quando uma educação volumétrica no rim é detectada durante o estudo, é antes de tudo determinada pelo seu caráter (denso ou líquido).

As medidas realizadas durante o estudo de ultra-som são geralmente de valores mais baixos do que os mesmos parâmetros obtidos por difração de raios X: são mais precisos.

Ambos os rins devem ter aproximadamente o mesmo tamanho em adultos, a diferença no comprimento dos rins em mais de 2 cm é patológica.

Sinais de ultra-som de rim normal e ureter

Se algum rim não for visualizado, repita o teste. Ajuste a sensibilidade para a visualização clara do fígado e do parênquima do baço e escaneie em diferentes projeções. Determine o tamanho do rim a ser visualizado. A hipertrofia do rim ocorre (a qualquer idade) alguns meses após a remoção de outro rim ou a cessação do seu funcionamento. Se houver apenas um grande rim, e o segundo não é detectado mesmo com a pesquisa mais cuidadosa, é possível que o paciente tenha apenas um rim.

De todos os neoplasmas densos (echospositivos), o rim é o câncer de rim mais comum (de acordo com diferentes autores, de 85 a 96%). De 5 a 9% são tumores benignos (oncocitoma, angiomiolipoma, adenoma, leiomioma, etc.).

Deve-se enfatizar que não se pode julgar a estrutura morfológica do tumor com base em métodos de investigação não morfológicos, que incluem o ultra-som.

Se for encontrada uma formação sólida (sólida) renal, cuja ecogenicidade pode ser menor, maior ou mais próxima da última, preste atenção aos seus contornos e uniformidade. Então. No câncer de rim, observa-se a formação de uma ecoescultura não homogênea com áreas alternadas de baixa e alta localização. Muitas vezes, tais formações contêm inclusões eco-negativas (fluidas) devido a hemorragias e necrose. Os ecogramas determinam a ausência do efeito da amplificação das ondas ultra-sonográficas refletidas (em contraste com as formações líquidas) ou seu enfraquecimento no limite distal do tumor e dos tecidos subjacentes. O contorno externo da formação multinodular é geralmente desigual, e quando invade os tecidos adjacentes é difuso. No entanto, deve-se ter em mente que uma echoestrutura análoga é determinada com pielonefrite xantogranulomatosa, tumores renais benignos e tuberculose fibrosa-cavernosa.

De todos os tumores benignos sólidos do rim, angiomiolipoma e lipoma são a imagem ultra-sonográfica mais caracterizada, que nos ecogramas se parece com uma ecogenicidade aumentada de formações homogêneas semelhantes a este à fibra paraneférica (gorda). No entanto, métodos mais precisos utilizados para o diagnóstico diferencial de formações renais sólidas detectadas por ultra-som são a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética.

Quando uma formação anecóica é encontrada no rim, também é dada atenção à uniformidade de sua ecoescultura. Os cistos são caracterizados por conteúdo anecogênico homogêneo, contornos suaves, ausência de estruturas internas, amplificação das ondas ultra-sonográficas refletidas no limite distal. As estruturas internas no meio de formação de líquido podem indicar um processo maligno (sarcoma, câncer de rim cístico, um tumor no cisto) ou a condições patológicas, como hematoma, equinococose, abcesso renal, caverna tuberculosa.

Em caso de dúvida na natureza densa ou líquida da formação, a TC com contraste, IRM ou punção sob controle de ultra-som com posterior exame citológico do líquido obtido e cistografia é realizada para esclarecer o diagnóstico. Se nenhum fluido for obtido durante a punção, pode-se assumir uma estrutura sólida da formação e realizar sua biópsia.

Muitas vezes, especialmente com um tamanho pequeno, a neoplasia por suas propriedades acústicas praticamente não difere do parênquima normal. É por isso que a atenção mais próxima com ultra-som deve ser dada a irregularidades do contorno do rim, deformações do seio renal, espessamento do parênquima. O tamanho mínimo do tumor do parênquima renal, que pode ser detectado de forma confiável por ecografia de 2 cm. Quando as formações de pequeno tamanho, o diagnóstico diferencial com um lóbulo adicional do parênquima renal (especialmente no rim "humped") é freqüentemente necessário. Se houver suspeita de ultra-som dessa formação, esclarecer o diagnóstico de CT multispiríaca (contraste), cuja informatividade é muito maior (especialmente com formações pequenas) e é próxima de 100%.

Além da detecção do tumor, a ecografia fornece informações valiosas sobre a prevalência do processo. Trombose tumoral, além disso, características de germinação em órgãos adjacentes pode ser diagnosticado, renal e veia cava inferior, os nós alargados regionais linfáticos, que estão localizados para-aórtica, e parakavalno intervalo artokavalnom, mas os métodos mais informativo para a determinação do estádio da doença é considerado CT e MRI.

Com a introdução de ultra-som em medicina, a freqüência de detecção de câncer de rim (especialmente formas assintomáticas) aumentou significativamente. Isto é devido ao uso deste método como um teste de triagem para exames preventivos da população. O curso assintomático do câncer de rim e sua detecção ocasional com ultra-som são observados em mais de 54% dos pacientes.

O diagnóstico de ultra-som dos tumores papilares do VMP é extremamente difícil. Com uma pequena quantidade de tumor papilar da pelve que não perturba a saída de urina do sistema copo e pelve, a imagem ecográfica do rim pode não diferir do normal. Os tumores do sistema copo e pelve aparecem basicamente como formações hipoecóicas de forma irregular no seio do rim. Eles podem ser facilmente tomados para um cálice aumentado ou cisto do seio renal.

Às vezes, é possível detectar e diferenciar esse tumor apenas no contexto da expansão do sistema copo e pélvico (em caso de violação da saída de urina) ou com a ajuda de poliúria criada artificialmente.

Se o inchaço do sistema copo e pelvis infiltrar o pedículo renal ou brotos no tecido do órgão, a sua detecção em ultra-som normal é simplificada, mas nesta situação é necessário diferenciá-lo do tumor do parênquima renal.

Ureter com ultra-som normal não é determinado. Somente com uma expansão significativa é possível sua visualização parcial no terço superior e inferior. Conseqüentemente, o diagnóstico com a ajuda do ultra-som não-invasivo usual do ureter papilar é impossível. Desenvolvido nos últimos anos, um novo método invasivo - ecografia endoluminal - permite obter uma imagem de alta qualidade do VMP ao longo de todo o comprimento e diagnosticar irregularidades em sua estrutura (incluindo tumores) com grande precisão. A essência do método consiste na realização de um sensor ultra-sônico em miniatura, montado em uma sonda flexível, retrógrado ao longo do trato urinário. Além de detectar o tumor e determinar a natureza do seu crescimento, esse método permite determinar a prevalência e extensão da invasão tumoral na parede do trato urinário e nos tecidos circundantes, o que é de grande importância na determinação do estágio da doença.

O ultra-som desempenha um papel importante no diagnóstico complexo de processos inflamatórios do trato urinário. Assim, para a pielonefrite aguda, a presença ou ausência de visualização do sistema copo e pelve é determinada pela natureza da pielonefrite (obstrutiva ou não obstrutiva). O ultra-som também permite detectar o edema da fibra paranefrica, que se manifesta não apenas pela limitação da mobilidade respiratória do rim afetado, mas também pelo halo peculiar de diluição em torno dele. Carbuncle do rim - a formação de baixa equomolaridade com contornos claros e nem sempre homogêneos. Sua estrutura interna pode ser heterogênea, às vezes com inclusões pequenas eqüitativas. Com conteúdo purulento, a educação será quase anecogênica. Na localização do carbúnculo, o contorno do rim pode ser desigual e protuberante. Seu padrão ecográfico deve ser diferenciado do da caverna tuberculosa. O último tem uma cápsula epoopositiva densa e inclusões internas mais densas - calcificações (até petrificação), que se parecem com formações hiperecoicas com um caminho acústico claro.

Nos estágios iniciais da pielonefrite crônica, o ultra-som não detecta nenhum sinal confiável da doença. No processo inflamatório avançado com um resultado na formação de cicatrizes rim observado uma redução significativa no tamanho com um aumento relativo na área das estruturas seio renal em relação ao parênquima. O último adquire uma estrutura heterogênea, contornos irregulares e uma cápsula engrossada.

Nas fases finais da inflamao (pionefrose) pode detectar um aumento no rim, espessamento seu selo cápsula circundante gordura perirenal, muitas vezes - uma mobilidade restrita do rim afectada, expansão espessura parênquima redução e contornos irregulares das chávenas e pélvis, as paredes do qual, devido a cicatrização, adquirem aumentada Ecogenicidade. Nas suas lúmen pode ser visualizado pasta heterogénea (pus e tecido necrótico) e a formação com uma sombra de eco acústico-positivo (anti-cálculo).

O ultra-som proporciona assistência significativa no diagnóstico de abscesso paraneural e alterações supurativas na celulose do espaço retroperitoneal. Geralmente, o abscesso está localizado na vizinhança imediata do rim e parece uma formação oval eoneonegativa, quase completamente desprovida de estruturas internas. Geralmente tem um contorno externo e interno claro. Alterações purulentas na celulose do espaço retroperitoneal são menos frequentemente impressas e são mais frequentemente reminiscentes de fleuma. Neste ultra-som, você pode ver contornos difusos de músculos e conteúdo hipoecogênico heterogêneo entre eles e no espaço retroperitoneal.

Com o ultra-som, a visualização de um cálculo em um rim maior que 0,5 cm não apresenta dificuldades significativas. Uma única pedra no ecograma é definida como uma formação bem definida, echopositive (hiperecoica) no seio com um caminho acústico (sombra) distal ao cálculo. Sua presença está associada ao reflexo completo dos raios ultra-sônicos de estruturas de pedra densas na interface de mídia. Surgem certas dificuldades quando cercadas por pedras pequenas e planas. Sob as condições experimentais, a espessura mínima da pedra localizada no rim e detectada durante a ecografia é de cerca de 1,5 mm. Os concrementos mais claros são visualizados pela dilatação do sistema copo e pelve. Pequenas áreas hiperecóicas do seio do rim sem efeito acústico podem ser interpretadas erroneamente como pedras (a causa do diagnóstico excessivo).

Com a ajuda do ultra-som, você pode detectar qualquer concreto, independentemente da sua composição química. É por isso que metol é usado para o diagnóstico diferencial de litiasis de urato e neoplasias papilares quando é necessário excluir a presença de um caroteno negativo de raios X no rim se um defeito de enchimento no sistema copo-pelve for detectado em urogramas.

Os métodos não-invasivos de ultra-som podem determinar os cálculos no cálice. Lohanka, o terço superior (com a sua dilatação) e a parte intramural do ureter com uma bexiga suficientemente cheia. As pedras no terço médio e inferior do ureter não podem ser detectadas por um método não invasivo de ecografia. Isto é devido à presença de gás no intestino, o que impede a passagem de ondas ultra-sônicas. Somente em casos raros, quando não há gás no intestino e ureter significativamente expandido, pode-se visualizá-lo fragmentariamente em todos os departamentos. A detecção do cálculo em qualquer parte do trato urinário é possível com a ajuda da ecografia endoluminal, se houver um método de transportar uma sonda de ultra-som entre a pedra e a parede do ureter.

Sinais de ultra-som da patologia do rim e do ureter

O uso de ultra-som simplificou muito a tarefa de diagnóstico diferencial de cólicas renais e processos agudos na cavidade abdominal, bem como doenças ginecológicas e neurológicas. Assim, antes da introdução de métodos de diagnóstico de ultra-som no departamento de admissão de hospitais, o exame foi realizado de acordo com o seguinte esquema: radiografia de visão geral e urografia excrecionante, análise de cromossomas, muitas vezes bloqueio do ligamento redondo do útero ou cordão espermático. Atualmente, o ultra-som é usado para detectar o fluxo de urina prejudicado pelos rins. Se, durante o estudo dos rins, a dilatação do sistema copo e pelve não foi detectada, a dor na região lombar no paciente não está associada a uma violação da saída de urina do VMP. No entanto, não se deve esquecer que, na ausência de dilatação, a gênese renal da dor e a presença de uma doença urológica não podem ser completamente descartadas. Duvidosa semelhante a cólica renal é observada com trombose de vasos renais, doenças inflamatórias agudas não obstrutivas dos rins e tratos urinários, etc.

Os diagnósticos ultra-sônicos modernos têm foco funcional. O método, que permite avaliar o estado funcional do VMP, é considerado farmacoeografia. Para realizá-lo após o exame inicial dos rins e determinar o tamanho inicial do cálice e da pelve, 10 mg de furosemida são administrados por via intravenosa. Então a cada 5 minutos, repita o exame e a medição dos cálices e da pelve. A poliúria pode levar à dilatação do sistema copo e pelve. Cujo grau é estimado por meio de medições. O estudo é repetido até suas dimensões retornarem ao original. Em condições normais, a dilatação não é pronunciada bruscamente e está presente não superior a 10 min. Por mais tempo, a sua preservação (após a introdução de um salário durante a farmacoeografia) indica a presença de uma obstrução à saída urinária e / ou incompetência funcional do trato urinário proximal.

Onde posso fazer uma ecografia de rim?

Kiev:

• Centro Médico "Vemar" - Avenida Bazhana, 1B, tel. [phone].
• Clínica "Insight Medical" - Prospect Petra Grigorenko, 13B, tel. [phone].
• Centro de diagnóstico "Medbud" - prospecto Krasnozvezdny, 17.
• A rede de clínicas médicas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Centro de diagnóstico "Omega Kiev" - st. Vladimirskaya, 81A, tel. [phone].

Moscou:

• Clínica multidisciplinar "Miracle Doctor" - st. Escola, 49, ph. [phone].
• Clínica de Inovações Médicas Medinova - ul. Gilyarovsky, 50, tel. [phone].
• Centro Clínico e de Diagnóstico "Clinic of Health" - pista Klimentovsky, 6, tel. [phone].
• Centro Médico "PrimaMedika" - Academician Chelomey street, 10B, tel. [phone].
• Centro Médico "Dobromed" - st. Lyapidevsky, 14, tel. [phone].

São Petersburgo:

• "Proficlinic" - Engels Avenue, 50, tel. [phone].
• Centro de Neurologia Clínica TSMRT - Rua. Lenskaya, 19A, tel. [phone].
• "Nossa Clínica" - ul. Novo Devyatkino, 101, tel. [phone].
• Clínica "Doctor San" - st. Marata, 78, tel. [phone].
• Centro médico multidisciplinar "RosMedNorma" - st. Radishcheva, 17, tel. [phone].

Você pode fazer ultra-som nos rins em quase qualquer instituição médica que tenha um dispositivo de diagnóstico por ultra-som. Muitas vezes, o procedimento é realizado de acordo com a receita do médico com suspeitas de patologia e comprometimento da função renal.