Como é que a nefrite intersticial é tratada?

A natureza polietiológica da nefrite tubulointersticial exige uma abordagem terapêutica diferenciada em cada caso específico. No entanto, é possível identificar princípios gerais para o tratamento da nefrite tubulointersticial, que devem incluir:

• cessação da influência do fator etiológico (químico, físico, infeccioso, autoimune, tóxico-alérgico, etc.) no interstício do tecido renal;
• organização de regimes gerais e motores visando reduzir a carga funcional no tecido renal;
• terapia dietética racional e suave, cujo objetivo é reduzir a carga metabólica no tecido renal;
• eliminação da inflamação bacteriana no tecido renal;
• eliminação de distúrbios metabólicos;
• prevenção da esclerose intersticial;
• restauração da função renal.

Além disso, o tratamento da nefrite tubulointersticial deve incluir terapia etiotrópica, patogênica e sintomática de longo prazo.

A cessação da influência do fator etiológico contribui significativamente para a remissão da doença e, na nefrite tubulointersticial aguda, pode levar à recuperação completa.

Para nefrite tubulointersticial de gênese pós-viral, são usados interferons recombinantes, em particular Viferon (até 7 anos - Viferon 1, acima de 7 anos - Viferon 2 - 1 supositório retal 2 vezes ao dia durante 10 dias, depois em dias alternados por 1 a 3 meses).

No caso da variante metabólica da nefrite tubulointersticial, é necessário seguir uma dieta e um regime de ingestão de líquidos adequados.

Em caso de nefrite tubulointersticial que se desenvolveu no contexto de distúrbios circulatórios e urodinâmicos, é necessário seguir um regime de micção "frequente" e, em caso de aumento da mobilidade do rim, exercícios terapêuticos.

O tratamento patogênico da nefrite tubulointersticial deve ter como objetivo reduzir e eliminar a inflamação bacteriana, reduzir a hipóxia do tecido renal, corrigir distúrbios da microcirculação, reduzir a atividade dos processos de peroxidação lipídica e aumentar a proteção antioxidante, estabilizando as citomembranas renais.

Lisozima (2 mg/kg por via intramuscular 2 vezes ao dia durante 10 dias) e levamisol (1-1,5 mg/kg por 3 dias com um intervalo de 4 dias com monitoramento obrigatório do número de leucócitos, linfócitos e plaquetas no sangue periférico - 2-3 ciclos) são usados como terapia imunocorretiva.

Na nefrite tubulointersticial aguda ou no período agudo da nefrite tubulointersticial crônica, a prednisolona pode ser prescrita na dose de 1 a 2 mg/kg por dia, pela manhã, durante 3 a 10 dias, às vezes até 1 mês. Na nefrite tubulointersticial com síndrome nefrótica ou proteinúria grave, a prednisolona deve ser prescrita na dose de 2 mg/kg/dia, mas não mais que 60 a 80 mg/dia, com transição para um tratamento alternado após 4 semanas e redução gradual da dose de prednisolona se houver boa resposta à terapia. A ciclofosfamida pode ser prescrita em vez da prednisolona na dose de 2 mg/kg/dia.

A parmidina é prescrita como um anti-inflamatório e antioxidante, que reduz o consumo de vitamina E endógena, melhora a microcirculação devido ao seu efeito anticoagulante e reduz a atividade do sistema calicreína-cinina. A parmidina é prescrita quando o processo inflamatório diminui, 0,25 g, 2 a 3 vezes ao dia, durante 4 a 6 meses.

Os seguintes medicamentos são utilizados como agentes antiescleróticos: plaquenil, delagil na dose de 5 a 10 mg/kg/dia por 3 a 6 meses, cinarizina - 12,5 a 25 mg, 2 vezes ao dia, por 3 a 6 meses. Além disso, agapurina, eufilina, curantil, solcoseryl, etc., são usados para melhorar a hemodinâmica renal e prevenir a esclerose.

A direção mais importante no tratamento da nefrite tubulointersticial é o combate à hipertensão intrarrenal, que contribui para o desenvolvimento de esclerose múltipla e para a diminuição progressiva da função renal. Na maioria dos casos, a hipertensão intrarrenal não se manifesta inicialmente como um aumento sistêmico da pressão arterial. O mais eficaz nesse sentido é a administração de um inibidor da ECA (enalapril), que não só melhora a hemodinâmica intrarrenal, como também reduz os níveis de proteinúria. O enalapril é prescrito na dose inicial de 0,1 mg/kg/dia na ausência de hipertensão arterial. Com o desenvolvimento de hipertensão arterial em pacientes com nefrite tubulointersticial, a dose do medicamento é ajustada individualmente, 0,2-0,6 mg/kg/dia em 2 doses, enquanto o objetivo do médico é atingir a normotensão estável na criança.

A terapia antioxidante e estabilizadora de membranas é de grande importância. Para isso, utilizam-se retinol (1-1,5 mg/dia), acetato de tocoferol (1-1,5 mg/kg/dia), vetoron (1 gota/ano de vida, mas não mais que 9 gotas/dia) por 3 a 4 semanas. Tratamentos mensais de 2 semanas: vitamina B6 (2-3 mg/kg/dia na primeira metade do dia), vitamina A (1000 UI/ano de vida em 1 dose), vitamina F (1 mg/kg em 1 dose), óxido de magnésio (50-100 mg/dia em 2-3 doses). Também é prescrita uma solução a 2% de xydiphone (3 mg/kg/dia 30 minutos antes das refeições) ou dimefosfona (30-50 mg/kg/dia) por 3 a 4 semanas. Essentiale pode ser prescrito na dose de 1 cápsula/dia em um tratamento de 14 dias, uma vez a cada 3 meses.

A fitoterapia ajuda a melhorar a urodinâmica e a linfodinâmica, ativar processos regenerativos nos túbulos e reduzir a excreção de oxalatos e uratos.

A terapia sintomática da nefrite tubulointersticial deve incluir o tratamento de focos de infecção crônica, normalização do tônus muscular, restauração do desempenho físico e restauração do estado funcional do intestino.

Observação ambulatorial de crianças com nefrite tubulointersticial.

Frequência dos exames especializados:

Pediatra:

• II grau de atividade - 2 vezes por mês;
• Nível de atividade I - uma vez por mês;
• Remissão - 1 vez em 3-6 meses

Nefrologista - 2 vezes ao ano;

Médico otorrinolaringologista - uma vez por ano;

Dentista - 2 vezes por ano.

Em caso de diminuição da função renal e insuficiência renal crônica:

• Pediatra - uma vez por mês;
• Nefrologista - uma vez a cada 2-3 meses.

É dada especial atenção a:

• condição geral;
• diurese;
• pressão arterial;
• densidade relativa da urina;
• sedimento urinário;
• cristalúria;
• sinais clínicos de insuficiência renal.

Métodos de pesquisa adicionais:

• análise de urina;
• atividade de grau II-I - 1 vez em 10-14 dias,
• remissão - uma vez por mês;
• Teste de Nechiporenko (Amburge) durante a remissão uma vez a cada 3-5 meses;
• cultura de urina uma vez por ano;
• Teste de Zimnitsky duas vezes por ano;
• excreção diária de oxalatos e uratos na urina 1-3 vezes por ano;
• exame de sangue clínico: após insuficiência renal aguda - uma vez por ano, na insuficiência renal crônica - uma vez por ano;
• exame de sangue bioquímico, ureia, creatinina - uma vez por ano;
• cultura de urina para VC (bacilo de Koch) na nefrite tubulointersticial crônica - uma vez ao ano;
• exame de controle para disfunção renal (filtração glomerular, excreção de eletrólitos, acidoamoniogenese, ultrassom, renografia por radioisótopos, etc.) em um hospital de nefrologia de um dia - 1 a 2 vezes por ano.

As principais formas de recuperação:

• modo;
• dieta;
• método de tratamento em etapas (terapia de estabilização de membrana, piridoxina, retinol, vitamina E, óxido de magnésio, essentiale), fitoterapia, fisioterapia, ingestão de águas minerais;
• em doenças intercorrentes: repouso no leito, bastante líquido, anti-histamínicos, terapia estabilizadora de membrana, cautela na prescrição de antibióticos (!), monitoramento de exames de urina no início e durante a recuperação;
• tratamento em um sanatório ou resort local.

Critérios para a eficácia do exame médico:

Remoção do registro após nefrite tubulointersticial (variante tóxico-alérgica) 2 anos após o exame em um hospital nefrológico ou hospital-dia, na ausência de queixas, remissão clínica e laboratorial estável e função renal preservada. Pacientes com nefrite tubulointersticial latente e ondulante e com diminuição da função renal parcial após nefrite tubulointersticial aguda não são removidos do registro e, ao atingirem 15 (18) anos de idade, são transferidos para observação na rede de adultos.

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