Coma uraémico: tratamento de urgência, cuidados intensivos

Os rins desempenham uma função muito específica no corpo humano. Sua principal função é a eliminação. Os rins removem água e o excesso de metabólitos hidrofílicos do corpo, incluindo substâncias tóxicas e resíduos, bombeando e purificando o sangue. Essa função está intimamente ligada à regulação do equilíbrio ácido-base e hidrossal, mantendo um nível quantitativo normal de substâncias osmoticamente ativas no sangue.

E se áreas do tecido renal param de funcionar normalmente, substâncias tóxicas começam a se acumular no sangue, que os rins saudáveis removem do corpo através da urina.

Um estado de inconsciência causado por envenenamento com toxinas endógenas devido à insuficiência renal (cessação da filtração e reabsorção) é chamado de uremia ou coma urêmico. Este é o estágio terminal de danos renais graves no caso de comprometimento agudo de sua função ou o fim de alterações irreversíveis nos rins devido a um processo crônico de longo prazo.

Epidemiologia

A patologia infecciosa e inflamatória mais comum dos órgãos urinários, conforme evidenciado por estatísticas médicas, é a pielonefrite. De acordo com estudos patológicos, essa doença é detectada em pelo menos 6% dos falecidos submetidos a autópsia. Segundo diversos autores, a pielonefrite foi detectada em 18% a 30% das autópsias. Acredita-se que em metade dos pacientes que morreram em coma urêmico, essa patologia tenha sido a causa.

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Causas coma urémico

A maioria das uremias se desenvolve com disfunção renal crônica causada por inflamação prolongada da pelve renal (pielonefrite) ou dos rins (glomerulonefrite), com múltiplas formações císticas nos rins ou urolitíase bilateral com distúrbios periódicos na excreção e retenção urinária. A disfunção crônica de ambos os rins se desenvolve com adenoma de próstata e em diabéticos. No entanto, por qualquer motivo, as áreas funcionais do tecido renal podem diminuir a um tamanho insuficiente para remover as substâncias tóxicas acumuladas do corpo. A uremia em processos crônicos se desenvolve lentamente, ocorrendo autoenvenenamento do corpo, aumentando, muitas vezes ao longo de muitos anos. Patologias congênitas dos órgãos urinários podem levar ao desenvolvimento de uremia aguda e crônica.

Além disso, os fatores de risco para o desenvolvimento de coma urêmico súbito são condições que causam o desenvolvimento de insuficiência renal aguda e são acompanhadas de distúrbios circulatórios, tanto gerais quanto intrarrenais:

• todos os tipos de envenenamento (medicamentos, cogumelos, álcool metílico, etc.);
• hemorragia aguda e anafilaxia;
• desidratação;
• doenças infecciosas graves;
• alcoolismo e, como consequência, abuso de produtos substitutos e uso de líquidos técnicos.

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Patogênese

O principal elo patogênico no mecanismo de desenvolvimento do coma urêmico é a intoxicação crescente com metabólitos, que em uma pessoa saudável são eliminados pelos órgãos urinários. Isso leva ao desequilíbrio ácido-base e hidroeletrolítico, alterações na composição proteica do plasma sanguíneo e privação de oxigênio dos tecidos corporais, em particular do cérebro, levando ao seu edema.

O início do desenvolvimento da uremia é caracterizado pelo acúmulo de metabólitos nitrogenados (nitrogênio residual, ureia e creatinina) no sangue; o nível de aumento em seu conteúdo sérico indica o grau de disfunção renal.

O próximo episódio importante do processo patogênico é uma violação do equilíbrio hidroeletrolítico, que se manifesta nos estágios iniciais pelo aumento da produção e excreção de urina (poliúria). A função dos túbulos renais é prejudicada e os rins perdem a capacidade de concentrar a urina. Posteriormente, a excreção de urina torna-se escassa (oligúria) e cessa completamente (anúria), o que leva ao desenvolvimento de acidificação do corpo. Uma mudança no estado do sangue e do fluido tecidual para acidez (acidose) causa falta de oxigênio e síndrome de hiperventilação.

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Sintomas coma urémico

Esta condição pode ocorrer nas formas aguda e crônica. O coma urêmico agudo é provocado por disfunção renal aguda durante um período de micção insuficiente (oligúria). Nesse ponto, há um aumento acentuado no conteúdo sanguíneo de produtos do metabolismo do nitrogênio (azotemia), o cheiro de amônia surge no corpo do paciente, o equilíbrio hidroeletrolítico se altera e a água não excretada se acumula. Sintomas de insuficiência cardíaca ocorrem - aumento da frequência cardíaca, distúrbios do ritmo, dor cardíaca, dispepsia, anemia e edema cerebral podem começar. No coma urêmico agudo, os sintomas cerebrais aumentam muito rapidamente. A síndrome astênica é seguida por síndrome depressiva, depois alucinações e delírio, seguidos por estupor e coma.

Em doenças crônicas, os sintomas pré-comatosos aumentam gradualmente à medida que o tecido renal morre. Os primeiros sinais de uremia são coceira intensa, dor de cabeça crescente, comprometimento cognitivo e visual, astenia (fadiga intensa, tontura, sonolência diurna, insônia).

Os sintomas de danos aos órgãos digestivos e membranas serosas são causados por substâncias que são eliminadas não pelos rins, mas pelos tecidos de outros órgãos - a membrana mucosa do trato gastrointestinal, a membrana serosa da cavidade abdominal e do coração e a pleura.

A azotemia causa coceira na pele, distúrbios digestivos, encefalopatia, inflamação da membrana serosa do coração e anemia.

A dispepsia é detectada como falta de apetite, muitas vezes a ponto de se recusar a comer. O paciente queixa-se de mucosas secas na cavidade oral e gosto amargo, e a sensação de sede é exacerbada. A pele e a boca do paciente apresentam forte odor de amônia (urina). Esse odor é um sintoma característico do coma urêmico.

O desenvolvimento do processo causa a incapacidade dos rins de reter Na (sódio), o que leva à distrofia salina (hiponatremia), cujos sintomas são fraqueza geral, hipotensão, perda de elasticidade da pele do paciente, aumento da frequência cardíaca e hemostasia.

Na fase de poliúria, o conteúdo de K (potássio) no corpo diminui, o que se manifesta por fraqueza muscular, às vezes contrações convulsivas, respiração rápida e dor na região do coração. Pacientes com sintomas crescentes de uremia apresentam sintomas específicos: rosto inchado com pele pálida e seca, arranhões, hematomas e hemorragias são observados no rosto e em partes visíveis do corpo. Inchaço nas pernas, inchaço e dor na região lombar são característicos. Sangramentos nasais ou, em mulheres, sangramento uterino, além de sintomas de hemorragia gástrica ou intestinal, podem ser observados.

Os pacientes apresentam diminuição da micção e aumento do edema, a oligonúria é substituída por anúria. A intoxicação aumenta, acompanhada por uma diminuição das reações do sistema nervoso, um estado de atordoamento, que pode ser periodicamente substituído por crises de excitação, delírio e alucinações. Frequentemente, com o desenvolvimento do coma, ocorre um AVC hemorrágico. A acidose sempre se desenvolve. O paciente torna-se cada vez mais indiferente, iniciando-se então a depressão da consciência e o coma.

Estágios

Os estágios do estado comatoso são classificados de acordo com o grau de comprometimento da consciência:

1. As reações do paciente são inibidas, as habilidades motoras e as respostas estão praticamente ausentes, o contato é difícil, mas possível (atordoamento).
2. O paciente dorme profundamente, e só pode ser despertado por um período muito curto de tempo mediante a aplicação de um forte estímulo de dor (estupor).
3. Perda completa da consciência, sem resposta a qualquer estímulo. Ao mesmo tempo, observa-se disfunção respiratória profunda, distúrbios circulatórios e metabólicos (coma).

A avaliação da profundidade do comprometimento da consciência no coma é feita por três sinais: abertura dos olhos, fala e reações motoras (escala de Glasgow). Os tipos de coma por gravidade são os seguintes:

• I – moderado (de seis a oito pontos);
• II – profundo (de quatro a cinco);
• III – terminal (extremo – o paciente ganha três pontos).

No coma de terceiro grau, a morte cerebral é declarada.

O envenenamento crônico do corpo contribui para o desenvolvimento da insuficiência hepática. Nesse caso, a amônia, retida no sangue durante o desenvolvimento da uremia, e os fenóis formados nos intestinos acumulam-se no sangue quando a excreção renal e a função hepática são prejudicadas. Essas substâncias desempenham um papel fundamental na patogênese da encefalopatia hepática e, consequentemente, do coma. Embora, até o momento, os mecanismos de ocorrência de um fenômeno como o coma hepático urêmico ainda estejam sendo estudados. O edema cerebral no contexto de insuficiência renal e pulmonar grave, bem como a diminuição do volume sanguíneo circulante, torna-se a causa da morte no coma hepático.

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Complicações e consequências

A uremia aguda com tratamento adequado (hemodiálise) é curável na maioria dos casos, com recuperação completa em cerca de um ano, às vezes em seis meses. No entanto, se não houver atendimento de emergência e a diálise não estiver disponível, a morte é observada em quase todos os casos.

O curso da patologia crônica pode ser medido em anos, enquanto a condição do paciente será bastante satisfatória. A consequência mais inofensiva, porém desagradável, é o cheiro de amônia no corpo e no ar exalado. A intoxicação constante não passa despercebida para o corpo. O funcionamento do fígado, coração, sistema nervoso e medula óssea é gradualmente prejudicado. A perda de cálcio leva à osteoporose, anemia e trombocitopenia levam a sangramentos, e as funções dos sentidos são prejudicadas - visão, olfato e paladar. Às vezes, a circulação de toxinas no sangue leva a doenças cerebrovasculares. A complicação mais terrível da uremia é o coma profundo e a morte do paciente.

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Diagnósticos coma urémico

Essa condição é diagnosticada com base nos sintomas, resultados de exames, dados instrumentais de diagnóstico, levando em consideração o histórico médico do paciente e entrevistas com parentes próximos.

Os principais exames diagnósticos para coma urêmico são os exames de sangue. Seu estudo bioquímico fornece uma ideia do conteúdo de amônia e compostos de amônia, creatinina, cujos valores excedem o normal. Os resultados da análise também determinam o nível de concentração dos principais eletrólitos (Na, K, Mg, Ca).

O grau de perturbação do processo de metabolismo de substâncias orgânicas é determinado por um proteinograma (exame de sangue para o nível de proteínas e frações proteicas), um exame de sangue para o espectro lipídico e nível de glicose.

A análise da urina não é específica para coma urêmico e indica a presença de patologia renal crônica generalizada. Proteínas, traços de sangue e cilindros podem ser detectados na urina, indicando um ambiente ácido. A urina apresenta baixa densidade na poliúria e alta densidade na oligúria.

Se necessário, o diagnóstico instrumental é prescrito por um médico. Trata-se, em primeiro lugar, de um exame de ultrassom dos rins. Eletrocardiograma, radiografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassom dos órgãos abdominais, etc., podem ser prescritos para diagnosticar a condição de outros órgãos.

Com base em dados de pesquisas e análises laboratoriais, são realizados diagnósticos diferenciais com outras condições: hepática, coma cetoacidótico e disfunção renal grave.

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Tratamento coma urémico

Esta condição requer medidas de emergência para evitar a morte do paciente. O atendimento de emergência para coma urêmico consiste nas seguintes medidas terapêuticas. O estado do paciente é avaliado pela escala de Glasgow. Em seguida, primeiramente, é realizada a ressuscitação cardíaca e pulmonar, que, uma vez restauradas suas funções, tenta manter o que foi alcançado (oxigenação e ventilação mecânica, massagem cardíaca são utilizadas, se necessário). Os sinais vitais são monitorados regularmente - frequência cardíaca, presença de respiração, pressão arterial. Um eletrocardiograma é realizado e procedimentos diagnósticos de emergência são realizados. O estado de consciência é avaliado periodicamente durante as medidas de ressuscitação.

O trato gastrointestinal é lavado com solução de bicarbonato de sódio a 2% e são prescritos laxantes salinos.

Em caso de deficiência de sal, são prescritas injeções intramusculares de 0,25 l de solução salina isotônica. O excesso de sódio é neutralizado com espironolactona, um diurético que não remove íons potássio e magnésio, mas aumenta a excreção de íons sódio e cloro, bem como de água. Reduz seletivamente a pressão arterial elevada e a acidez da urina. É contraindicado em casos de anúria, insuficiência hepática, excesso de potássio e magnésio e deficiência de sódio. Pode causar efeitos colaterais no sistema digestivo, no sistema nervoso central e nos processos metabólicos. A dose diária é de 75 a 300 mg.

Para reduzir a pressão arterial, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos, como o Capoten, que inibe a atividade enzimática do catalisador para a síntese da angiotensina II (um hormônio produzido pelos rins). Promove o relaxamento dos vasos sanguíneos, reduz a pressão arterial e a carga sobre o coração. As artérias se expandem sob a influência do medicamento em maior extensão do que as veias. Melhora o fluxo sanguíneo para o coração e os rins. Proporciona uma diminuição na concentração de íons sódio no sangue. Uma dose diária de 50 mg do medicamento reduz a permeabilidade vascular da microcirculação e retarda o desenvolvimento da disfunção renal crônica. O efeito hipotensor não é acompanhado por um aumento reflexo da frequência cardíaca e reduz a necessidade de oxigênio no músculo cardíaco. A dosagem é individual, dependendo da gravidade da hipertensão. Efeitos colaterais: aumento dos níveis de proteína, ureia e creatinina, bem como íons potássio no sangue, acidificação do sangue.

Para eliminar a acidose, são prescritas injeções intravenosas de Trisamina, que ativam as funções do sistema sanguíneo e mantêm o equilíbrio ácido-base normal. O medicamento é administrado lentamente, a uma taxa de 120 gotas/min. O volume diário máximo da substância administrada não deve exceder o calculado - 50 ml por quilograma de peso corporal do paciente. O uso pode levar à depressão respiratória; o excesso de dose pode levar à alcalinização, vômitos, diminuição dos níveis de glicose e da pressão arterial. O medicamento é usado com cautela em casos de insuficiência renal.

A reidratação é interrompida com soluções de infusão: glicose isotônica em um volume de 0,3-0,5 l e bicarbonato de sódio (4%) em um volume de 0,4 l. Nesse caso, é aconselhável levar em consideração tanto a sensibilidade individual do paciente quanto os efeitos indesejáveis:

• solução de glicose - em casos de diabetes;
• bicarbonato de sódio - para deficiência de cálcio e cloro, anúria, oligúria, edema e hipertensão.

A normalização do metabolismo proteico é realizada com a ajuda de Retabolil. É administrado por via intramuscular na dose de 1 ml de uma solução a 5%. O medicamento ativa eficazmente a síntese proteica, elimina a exaustão e compensa a deficiência nutricional do tecido ósseo, mas tem um efeito androgênico moderado. Recomenda-se cautela em caso de disfunção renal e hepática.

A deficiência de potássio é compensada pelo Panangin. Acredita-se que as substâncias ativas (aspartato de potássio e aspartato de magnésio), que entram nas células graças ao aspartato, sejam incorporadas aos processos metabólicos. Normaliza o ritmo cardíaco e compensa a deficiência de potássio. Se o paciente se queixar de tontura, a dose do medicamento é reduzida. É prescrita uma infusão intravenosa lenta da solução: uma ou duas ampolas de Panangin por ¼ ou ½ litro de solução isotônica de cloreto de sódio ou glicose (5%).

O aumento dos níveis de potássio no sangue é tratado com: 0,7 l de solução de bicarbonato de sódio (3%) e glicose (20%).

Vômitos persistentes são interrompidos por injeções intramusculares de Cerucal, 2 ml cada, que tem um efeito normalizador sobre o tônus muscular do trato digestivo superior. O efeito antiemético do medicamento não se aplica a vômitos de origem vestibular e psicogênica.

Um procedimento obrigatório que permite a limpeza do corpo de produtos metabólicos tóxicos acumulados, excesso de água e sais é o uso de uma máquina de rim artificial (hemodiálise extracorpórea). A essência do método é que o sangue arterial passa por um sistema de filtros (membranas semipermeáveis artificiais) e retorna à veia. Na direção oposta, contornando o sistema de filtros, flui uma solução com composição semelhante à do sangue de um corpo saudável. A máquina controla a transição de substâncias necessárias para o sangue do paciente e as prejudiciais para o dialisado. Quando a composição normal do sangue é restaurada, o procedimento é considerado completo. Este método é utilizado há muito tempo e provou ser muito eficaz no tratamento da uremia aguda ou crônica causada tanto por disfunção renal devido à sua insuficiência quanto em casos de intoxicação exógena aguda.

Se houver um processo infeccioso, é prescrita terapia antibacteriana individual.

Como o desenvolvimento do coma urêmico ocorre com o aumento da intoxicação, anemia e falta de oxigênio nos tecidos, o corpo precisa de vitaminas. Geralmente, são prescritas ácido ascórbico, contra o qual o sistema imunológico é fortalecido, vitamina D, que previne o desenvolvimento da osteoporose, vitaminas A e E, úteis para pele seca, com coceira e perda de elasticidade, e vitaminas do complexo B, necessárias para a hematopoiese. Dentre elas, a piridoxina (vitamina B6) é especialmente útil. Sua deficiência contribui para o rápido acúmulo de ureia no sangue. Seu nível diminui muito rapidamente com uma ingestão diária de 200 mg dessa vitamina. Ingestão diária recomendada de vitaminas: B1 - pelo menos 30 mg, E - 600 UI, vitamina A natural - 25 mil UI.

Além disso, é aconselhável tomar lecitina (três a seis colheres de sopa), bem como colina - quatro vezes ao dia: três vezes antes das refeições e uma vez antes de dormir, 250 mg (um grama por dia).

A nutrição também desempenha um papel positivo. É necessário consumir pelo menos 40 g de proteína diariamente, caso contrário, o acúmulo de ureia é rápido. Além disso, deve-se dar preferência às proteínas vegetais (feijão, ervilha, lentilha, farelo). Elas não contribuem para o acúmulo de sódio, ao contrário das proteínas animais. Para normalizar a microflora intestinal, recomenda-se o consumo de bebidas lácteas fermentadas.

O tratamento fisioterapêutico pode ser utilizado para fins preventivos e durante o período de reabilitação. São utilizadas terapias magnéticas, a laser, por micro-ondas e por ultrassom. Os métodos de tratamento são selecionados individualmente, levando em consideração o histórico médico, a tolerância e as doenças concomitantes. A fisioterapia melhora a circulação sanguínea, tem efeitos térmicos, físicos e químicos nos tecidos corporais, estimula a função imunológica, ajuda a aliviar a dor e a inflamação e retarda os processos degenerativos.

Remédios populares

Tratamentos alternativos usados para fins preventivos podem retardar o desenvolvimento do coma urêmico e encurtar o período de reabilitação.

Em caso de exacerbação da uremia e impossibilidade de chamar imediatamente uma ambulância, os seguintes procedimentos de emergência podem ser realizados em casa:

• preparar um banho quente (42°C) e colocar o paciente nele por 15 minutos;
• depois faça um enema com água com adição de sal e vinagre (não essência);
• Depois que o enema fizer efeito, dê um laxante, como sene.

Ao prestar assistência, é necessário dar periodicamente água ou soro ao paciente para beber. Água mineral alcalina ajuda muito nesses casos. Coloque uma compressa fria ou gelo na cabeça. Em caso de náuseas e vômitos, você pode dar ao paciente pedaços de gelo para engolir ou beber chá gelado.

A medicina tradicional recomenda envolver o paciente em um lençol frio e úmido, alegando que tal ação ajudou a salvar mais de uma vida. Se realmente não houver ajuda médica, então é feito assim: estenda um cobertor quente sobre a cama e, por cima, um lençol embebido em água fria e bem torcido. Deite o paciente sobre ele, envolva-o em um lençol e, em seguida, em um cobertor quente. Cubra-o com um cobertor quente por cima, especialmente tentando manter os pés do paciente aquecidos. As cãibras devem passar e, após o aquecimento, o paciente adormece por várias horas. Não há necessidade de acordá-lo. Se as cãibras do paciente voltarem ao acordar, recomenda-se repetir o envoltório.

Prepare uma mistura de sete partes de cominho-pimenta, três partes de pimenta-do-reino branca e duas partes de raiz de saxifrage moída até virar pó. Tome o pó, misturado com decocção de rosa mosqueta, três ou quatro vezes ao dia. Este remédio é considerado um componente útil no tratamento complexo de pacientes, mesmo em hemodiálise.

A prevenção da concentração de compostos nitrogenados e outras toxinas no sangue é considerada o consumo diário, no verão, de salsa e endro, aipo, ligústica, alface e cebola, bem como rabanetes, pepinos e tomates. É bom comer repolho, cenoura e beterraba crus, e também cozinhar pratos com esses vegetais. É útil comer pratos com batata, abóbora e abóbora. Frutas vermelhas frescas têm um efeito depurativo:

• floresta – cranberries, morangos, mirtilos, mirtilos, amoras;
• jardim - morangos, framboesas, groselhas, ameixas, amoras-pretas e sorveiras vermelhas, uvas.

Melancias e melões são úteis. Na primavera, você pode beber seiva de bétula sem restrições. No outono-inverno, os vegetais já mencionados, como maçãs, laranjas e toranjas, são consumidos.

Receita para normalizar o equilíbrio água-sal: grãos de aveia com casca são despejados em água, levados à fervura e cozidos em fogo baixo, sem deixar ferver, por três a quatro horas. Em seguida, a aveia ainda quente é esfregada em uma peneira. A geleia resultante deve ser consumida imediatamente, adicionando-se um pouco de mel.

Em caso de uremia e urolitíase, utiliza-se tratamento à base de ervas. Recomenda-se beber uma infusão de urtiga, preparada na seguinte proporção: 200 ml de água fervente - uma colher de sopa de folhas secas de urtiga trituradas. Primeiramente, a infusão é feita por um quarto de hora em banho-maria e, em seguida, por ¾ de hora em temperatura ambiente. Coe e beba um terço de um copo antes de cada refeição (três ou quatro vezes ao dia).

Para problemas renais crônicos, cálculos renais e uremia, recomenda-se despejar duas colheres de chá de erva-de-ouro em um copo de água fervente fria e deixar por quatro horas em um recipiente fechado. Em seguida, coar e espremer o suco de limão a gosto. Beba um quarto de copo durante um mês, quatro vezes ao dia, antes das refeições.

Moa e misture 15 g de capim-touro e raízes de salsa, rosa mosqueta e zimbro, adicione 20 g de folhas de groselha preta e flores de urze. Ferva uma colher de sobremesa da mistura de ervas com água fervente (200 ml) por cinco minutos e coe. Beba três vezes ao dia durante um mês. Contraindicado em patologias renais agudas, lesões ulcerativas do trato gastrointestinal e gestantes.

Moa e misture 30 g de hérnia lisa e cavalinha, folhas de bétula e uva-ursina. Despeje uma colher de sopa da mistura de ervas em uma tigela de esmalte e adicione um copo de água. Ferva em fogo baixo com a tampa fechada por cerca de três minutos. Deixe a decocção em infusão por mais cinco minutos. Coe, deixe esfriar até aquecer e tome três vezes ao dia durante um mês. Tome com cautela em caso de cistite aguda.

Receita de verão - infusão de folhas frescas de lilás: pique as folhas de lilás, tome duas colheres de sopa, infunda com 200 ml de água fervente, deixe ferver e deixe em local aquecido por duas a três horas. Coe e esprema suco de limão na infusão a gosto. Tome uma colher de sopa antes das quatro refeições principais. O tratamento dura duas semanas e, após duas semanas, você pode repeti-lo. Recomenda-se realizar este tratamento durante todo o verão, enquanto houver folhas frescas de lilás. No outono, faça exames.

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Homeopatia

Os medicamentos homeopáticos podem ajudar a prevenir o coma urêmico, bem como promover a restauração rápida e de alta qualidade da saúde e a eliminação de suas consequências.

A amônia (Ammonium causticum) é recomendada como um poderoso estimulante da atividade cardíaca na uremia, quando traços de sangue, proteínas e cilindros hialinos são observados na urina. O sintoma característico de seu uso é sangramento pelas aberturas naturais do corpo e desmaios profundos.

O ácido cianídrico (Acidum Hydrocyanicum) também é um medicamento de primeiros socorros para a agonia do coma urêmico. No entanto, o problema é que esses medicamentos geralmente não estão disponíveis.

Em doenças renais inflamatórias, em particular pielonefrite ou glomerulonefrite (que, se crônicas, podem levar ao desenvolvimento de coma urêmico), os medicamentos de escolha são veneno de cobra (Lachesis) e ouro (Aurum). No entanto, se a inflamação renal foi precedida por amigdalite e se desenvolveu amigdalite crônica, preparações de enxofre para fígado (Hepar sulfuris) ou mercúrio serão mais eficazes. Portanto, para que o tratamento homeopático ajude, é necessário consultar um especialista qualificado.

Para fins profiláticos na uremia crônica, recomenda-se o preparado homeopático complexo Bereberis gommacord, que contém três componentes vegetais em diferentes diluições homeopáticas.

Bérberis comum (Berberis vulgaris) – melhora a função de drenagem dos órgãos urinários, tem efeito analgésico e anti-inflamatório, promove a eliminação do excesso de sais, a remoção de depósitos de cálculo e previne sua deposição.

Melão amargo (Citrullus colocynthis) – ativa o suprimento sanguíneo para os órgãos abdominais, alivia espasmos, tem efeito neutralizante e diurético, elimina cólicas renais.

Heléboro branco (Veratrum album) – tem efeito tônico e antisséptico, tem efeito benéfico no funcionamento do sistema nervoso central e restaura o corpo exausto.

É prescrito como agente de drenagem para patologias dos órgãos urinários, articulações, fígado, trato digestivo e doenças dermatológicas.

As gotas são administradas por pacientes com mais de 12 anos de idade. Coloque 10 gotas em um recipiente com 5 a 15 ml de água e beba, tentando manter a dose na boca o máximo possível. O medicamento é tomado três vezes ao dia, quinze minutos antes das refeições ou uma hora depois.

A dose diária pode ser diluída em 200 ml de água e tomada em pequenos goles ao longo do dia.

Para aliviar condições agudas, uma dose única de 10 gotas é tomada a cada quarto de hora, mas não mais do que duas horas.

Efeitos colaterais e interações com outros medicamentos não foram identificados.

As gotas homeopáticas complexas Galium-Heel atuam a nível celular. É um dos principais agentes de drenagem do parênquima pulmonar, músculo cardíaco, rins e fígado. É prescrito para desintoxicação do corpo, para sintomas dispépticos, disfunção renal, cálculos renais, como diurético, para hemorragias, exaustão e patologias cerebrais, cardiovasculares e respiratórias. Contém 15 componentes. Não foram registrados efeitos colaterais. Contraindicado em caso de sensibilização individual.

É usado em qualquer idade. Para crianças de 0 a 1 ano, a dose recomendada é de cinco gotas; de 2 a 6 anos – oito gotas; acima de seis anos e adultos – dez gotas. Para aliviar os sintomas agudos, uma dose única é tomada a cada quinze minutos ou meia hora, durante um ou dois dias. A dose diária máxima é de 150 a 200 gotas. A duração do tratamento é de um a dois meses.

A especificidade deste remédio homeopático sugere seu uso na fase inicial do tratamento como monoterapia (ou em combinação com Lymphomyosot, um medicamento para limpeza do sistema linfático). Recomenda-se prescrever os principais medicamentos que afetam o funcionamento dos órgãos após um período de dez a quatorze dias a partir do início do tratamento de drenagem. Se for impossível adiar o uso do medicamento organotrópico, é permitido tomar Galium-Heel simultaneamente a ele. Recomenda-se iniciar o uso deste medicamento na fase inicial da doença, quando não há sintomas clínicos pronunciados e as queixas são leves, pois, ao drenar os tecidos, ele se prepara para a ação eficaz dos medicamentos organotrópicos, tanto homeopáticos quanto alopáticos. Como resultado, a eficácia do tratamento aumenta.

Lymphomyosot é um preparado homeopático com 16 componentes. Aumenta o fluxo linfático, alivia a intoxicação, o inchaço e a inflamação, reduz a exsudação e ativa a imunidade celular e humoral. Disponível em gotas e solução injetável. Contraindicado em caso de hipersensibilidade aos ingredientes. Cuidado com patologias da tireoide. Em casos raros, podem ocorrer reações alérgicas cutâneas.

As gotas são dissolvidas em água (10 ml) e mantidas na boca para absorção pelo maior tempo possível, três vezes ao dia antes das refeições, meia hora ou uma hora depois. Pacientes com 12 anos ou mais recebem 10 gotas, bebês - uma ou duas, de um a três anos - três, de três a seis anos - cinco, de seis a 12 anos - sete.

Para aliviar condições agudas, tome uma dose única a cada quinze minutos, mas não mais do que 10 vezes. Em seguida, mude para a dose habitual.

Em caso de hipertireoidismo, tome metade da dosagem correspondente à sua idade, aumentando-a diariamente em uma gota e atingindo a norma da idade.

Em casos graves, é prescrita uma solução injetável. A dose única é uma ampola e é usada a partir dos seis anos de idade. As injeções são aplicadas duas ou três vezes por semana, por via intramuscular, subcutânea e intravenosa, e em pontos de acupuntura.

Também é possível a administração oral da solução da ampola; para isso, seu conteúdo é diluído em ¼ de copo de água e bebido ao longo do dia em intervalos iguais, mantendo o líquido na boca.

Echinacea compositum CH é um medicamento homeopático complexo que contém 24 componentes.

Indicado para processos infecciosos e inflamatórios de diversas origens, incluindo pielite, cistite, glomerulonefrite, diminuição da imunidade e intoxicações. Contraindicado para tuberculose ativa, câncer hematológico e infecção por HIV. Reações de sensibilização (erupções cutâneas e hipersalivação) são possíveis. Prescrito por via intramuscular, uma ampola, de uma a três injeções por semana. Em casos raros, pode ser observado aumento da temperatura corporal como resultado da estimulação imunológica, o que não requer a descontinuação do medicamento.

Ubiquinona compositum, um preparado homeopático multicomponente que normaliza os processos metabólicos, é prescrito para hipóxia, deficiência enzimática e vitamínica e mineral, intoxicação, exaustão e degeneração tecidual. Sua ação baseia-se na ativação da proteção imunológica e na restauração do funcionamento dos órgãos internos devido aos componentes contidos no preparado. É produzido em ampolas para administração intramuscular, semelhante ao medicamento anterior.

Solidago compositum C é prescrito para patologias agudas e crônicas dos órgãos urinários (pielonefrite, glomerulonefrite, prostatite), bem como para estimular a produção de urina. Alivia inflamações e espasmos, aumenta a imunidade, promove a recuperação e também tem efeito diurético e desinfetante, baseado na ativação da imunidade do próprio paciente. Está disponível em ampolas para administração intramuscular, semelhante ao produto anterior.

Em caso de distúrbios de absorção de vitaminas, para regular os processos de oxirredução, desintoxicação e restauração do metabolismo normal, utiliza-se Coenzima Compositum. É produzido em ampolas para injeção intramuscular e seu princípio de ação e aplicação é semelhante ao dos medicamentos anteriores.

Tratamento cirúrgico

Em caso de alterações irreversíveis no tecido renal, para evitar um desfecho fatal, só há uma saída: o transplante renal. A medicina moderna pratica o transplante de órgãos de outra pessoa.

Esta é uma operação bastante complicada e cara, mas já foi realizada inúmeras vezes com sucesso. A indicação para transplante deste órgão é o estágio terminal da disfunção renal crônica, quando a função do órgão é simplesmente impossível e o paciente aguarda a morte.

Para manter a vida enquanto aguardam o transplante, os pacientes fazem hemodiálise crônica.

Não há contraindicações uniformes para o transplante; a lista pode variar de acordo com a clínica. Uma contraindicação absoluta é uma reação imunológica cruzada com linfócitos do doador.

Quase todas as clínicas não realizam cirurgias em pacientes infectados pelo HIV.

A operação não é realizada na presença de tumores cancerígenos, porém, após seu tratamento radical, na maioria dos casos, o transplante pode ser realizado após dois anos; para alguns tipos de neoplasias - quase imediatamente, para outros - esse período é estendido.

A presença de infecções ativas é uma contraindicação relativa. Após a cura da tuberculose, o paciente fica em observação médica por um ano e, se não houver recidiva, será submetido a cirurgia. Formas crônicas inativas de hepatite B e C não são consideradas contraindicação à intervenção cirúrgica.

Patologias extra-renais descompensadas são contraindicações relativas.

A falta de disciplina do paciente durante a fase preparatória pode ser o motivo da recusa do transplante de órgão. Além disso, doenças mentais que o impeçam de seguir rigorosamente as instruções médicas são contraindicações ao transplante.

No diabetes mellitus, que leva à disfunção renal terminal, o transplante está sendo realizado e se tornando cada vez mais bem-sucedido.

A idade ideal para esta operação é considerada entre 15 e 45 anos. Em pacientes com mais de 45 anos, a probabilidade de complicações aumenta, principalmente embolia vascular e diabetes.

Prevenção

A principal medida preventiva é um estilo de vida saudável, evitando, se possível, lesões e envenenamentos, doenças infecciosas graves e seu tratamento cuidadoso. Pessoas com patologias congênitas e crônicas do sistema urinário, como diabetes, devem receber diagnóstico e tratamento oportunos para prevenir exacerbações. Tudo isso ajudará a evitar disfunções renais graves.

Um lugar importante nas medidas preventivas para evitar o desenvolvimento do coma urêmico é ocupado pela prevenção de patologias renais congênitas, pela busca de marcadores hereditários e pelo diagnóstico pré-natal, especialmente em casais de alto risco.

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Previsão

O coma urêmico, que se desenvolve como resultado da cessação aguda da função renal, é caracterizado por rápida progressão e alta taxa de reversibilidade (de 65% a 95% dos casos de sobrevida). A maioria dos pacientes, após o período de reabilitação, recuperou a capacidade de trabalhar e retornou à vida normal. As exceções (desfecho fatal) são os graus particularmente graves de dano e a impossibilidade de purificação extrarrenal.

Em caso de anúria prolongada de cinco dias a uma semana, a causa da morte pode ser excesso de potássio, excesso de água e acidose. Hipertensão arterial descontrolada, distúrbios circulatórios e outras patologias cardiovasculares complicam significativamente o curso clínico e colocam em dúvida o prognóstico favorável.

A vida de um paciente em estágio terminal de coma urêmico só pode ser prolongada com o uso de uma máquina de rim artificial. Procedimentos regulares de hemodiálise aumentam a expectativa de vida de pacientes com uremia crônica em até 20 anos ou mais (o máximo conhecido era de 22 anos).

Um transplante de órgão é realizado em casos críticos, quando a terapia de substituição renal é ineficaz e não há outras opções para salvar vidas. Ele permite aumentar a expectativa de vida em 10 a 15 anos. Durante todo esse período, os receptores devem seguir rigorosamente as recomendações médicas e tomar imunossupressores, que apresentam diversos efeitos colaterais. O transplante renal é uma prioridade no tratamento de crianças, visto que a hemodiálise afeta negativamente seu desenvolvimento.

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