Pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica bacteriana é um termo usado para descrever os efeitos no rim de uma infecção de longo prazo. E pode ser tanto um processo ativo com uma infecção persistente quanto as conseqüências de uma infecção renal reincidente. Estas duas condições: piroonefrite crónica ou inativa (curada) - diferem na presença ou ausência de sinais morfológicos de infecção, leucocitúria e bacteriúria. Essa distinção é de grande importância, já que o tratamento não é mostrado no processo inativo.

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Causas piroonefrite crônica

A pielonefrite bacteriana é quase sempre encontrada em pacientes com uma infecção do trato urinário complicado ou com diabetes mellitus. O processo é altamente variável, depende do estado do organismo hospedeiro e da presença de alterações estruturais ou funcionais no trato urinário. O processo pode persistir por muitos anos, se o dano não for corrigido. A infecção a longo prazo leva ao enfraquecimento do corpo e à anemia. A probabilidade de complicações é alta: amiloidose dos rins, hipertensão arterial e insuficiência renal terminal.

Muitas doenças causam tanto debate e controvérsia como a pielonefrite crônica. A palavra "crônica" evoca uma visão de um processo persistente e ardente, que indubitavelmente leva à destruição do rim, se seu fluxo não interrompe, ou seja, no resultado da doença deve desenvolver nefrosclerose e espinha do rim. Na verdade, a maioria dos pacientes com infecção do trato urinário, mesmo com ataques recorrentes frequentes, raramente tem insuficiência renal em estágios posteriores. Após infecções recorrentes na ausência de alterações orgânicas ou funcionais no trato urinário, tanto após a forma aguda primária da doença (pelo menos em adultos), nefrosclerose e insuficiência renal crônica não acontece. Eles são mais propensos a ocorrer no contexto de diabetes, urolitíase, nefropatia analgésica ou obstrução do trato urinário. É por isso que é extremamente importante determinar com precisão a terminologia e os fatores de risco.

Outra fonte de confusão é a tendência de interpretar cicatrizes focais focais e cálices deformados visíveis em urogramas excretores, em vez de "pielonefrite crônica" do que as velhas cicatrizes piroonefriticas curadas ou o resultado de refluxo-nefropatia. Sabe-se que as cicatrizes adquiridas após uma forma aguda da doença e o refluxo vesicoureteral na infância são a principal fonte de achados em adultos. O papel-chave do refluxo vesicoureteral no desenvolvimento de cicatrizes renais baseia-se no trabalho de vários pesquisadores.

A pielonefrite crônica é o resultado de uma ação combinada da infecção e violação de urodinâmica devido a alterações orgânicas ou funcionais no trato urinário.

Em crianças, a nefrosclerose geralmente se desenvolve contra um fundo de refluxo vesicoureteral (refluxo-nefropatía). Um rim em desenvolvimento imaturo é danificado por uma infecção bacteriana mais facilmente do que um órgão formado. Em geral, quanto mais jovem é a criança, maior o risco de danos irreversíveis ao parênquima renal. Em crianças com mais de 4 anos com refluxo vesicoureteral, raramente são formados novos sítios de esclerose, embora os antigos possam aumentar. Além da idade da criança, a gravidade do refluxo-nefropatia depende diretamente da gravidade do refluxo vesicoureteral.

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Sintomas piroonefrite crônica

Os sintomas de piroonefrite crônica mostram sinais de infecção não específicos, incluindo febre, anemia, azotemia. Talvez o curso assintomático da pielonefrite crônica, ou pode haver episódios recorrentes de uma forma aguda da doença ou manifestação.

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Complicações e consequências

A infecção descontrolada nos rins pode se espalhar nos tecidos circundantes e formar um abscesso perinefrico. O comprimento do processo infeccioso é difícil de determinar sem estudos radiológicos. O abscesso perinefrico deve ser suspeitado na presença de dor constante no lado, febre, leucocitose, apesar da quimioterapia antibiótica em curso. Normalmente, é necessária drenagem cirúrgica. O paciente pode desenvolver urosepsis, muitas vezes acompanhado de bacteremia e endotoxemia.

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Diagnósticos piroonefrite crônica

Diagnóstico laboratorial de pielonefrite crônica

Os dados laboratoriais são semelhantes aos da forma aguda da doença. Pacientes com uma infecção de longo prazo podem ter anemia normocelular, normocrômica com proteína de ligação de ferro normal e ferritina.

A proteína C-reativa geralmente aumenta em pacientes com infecção ativa. Em pacientes com infecção bilateral grave, o conteúdo de ureia e creatinina sérica aumenta. A concentração dos rins é marcadamente reduzida, mas a proteinúria excessiva é rara, com exceção da insuficiência renal terminal.

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Diagnóstico instrumental da pielonefrite crónica

Os dados radiológicos consistem principalmente em alterações anatômicas associadas às mudanças estruturais e às conseqüências do processo infeccioso. O córtex renal pode ser enrugado devido a cicatrizes corticais múltiplas e irregulares com dobragem focal da pélvis. Essas mudanças podem ser confundidas com mudanças que surgem com refluxo vesicoureteral e hipertensão arterial renal. Com CT, é possível identificar um abscesso que pode conter gás (pielonefrite crônica enfisematótica) ou ter uma similaridade com um tumor (forma xantogranulomatosa da doença).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico clínico de pielonefrite crônica ativa e bacteriana baseia-se na história da doença, dados clínicos, laboratoriais e radiológicos. Em pacientes com infecção recorrente, complicada ou com diabetes mellitus, em que os sintomas da doença estão associados com bacteriúria e piúria, não é difícil estabelecer um diagnóstico. O principal problema é distinguir as infecções residuais do processo infeccioso passado, que são mais inativas, de outras doenças que possuem dados radiológicos similares.

Os estados que podem imitar a pielonefrite crônica são apresentados abaixo:

Clínica:

• cálculos renais e obstrução ureteral;
• tumor renal;
• abscesso sub-diafragmático e lombar;
• febre de etiologia desconhecida.

Radiológico:

• nefropatía reflexa;
• hipertensão arterial da gênese renal;
• estenose da artéria renal:
• nefropatia diabética;
• nefrite intersticial;
• nefrite analgésica.

Tratamento piroonefrite crônica

O tratamento da pielonefrite crónica é realizado com o uso de métodos de tratamento cirúrgicos e antibacterianos.

Se o processo de pielonefrite não tratada ou crônica foi tratado de forma inadequada, o processo pode persistir por muitos anos e é complicado por fraqueza geral, anemia e progressos gradualmente para amiloidose renal, hipertensão arterial e insuficiência renal terminal.