Sintomas de pielonefrite

Os sintomas de pielonefrite aguda (ou exacerbação de crônica) são muitas vezes caracterizados por um início súbito da doença com o desenvolvimento da tríade dos sintomas:

• aumento da temperatura corporal (até 38-40 ° C, às vezes até maior) com tremendo calafrio e suor torrencial;
• dor de intensidade variável na região lombar (de um ou dois lados), que são amplificados por palpação, caminhada, efleurage na área da projeção dos rins (a dor nas partes laterais do abdômen é possível);
• piúria (leucocitúria).

Em alguns casos, mais frequentemente em mulheres, pielonefrite aguda começa com cistite aguda (palpitações e dor ao urinar, dor na bexiga, hematúria terminal). Outros sintomas da mielonefrita aguda: fraqueza geral, fadiga, mialgia, dor de cabeça, falta de apetite, náuseas, vómitos. Formas purulentas (nefrite apostematozny, bacteremia, abcesso, rim, necrosante papilite) são mais comuns em pielonefrite aguda, surge contra a obstrução do tracto urinário, a diabetes, a terapia imunossupressora, etc (5-20%). Dor pielonefrite obstrutiva na região lombar estão estourando com um caráter intenso, muitas vezes não são marcadas sinais de intoxicação, aumentando o nível de resíduos nitrogenados no sangue, pode icterícia.

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Sintomas de pielonefrite crônica

Resultado pielonefrite crônica pode ser aguda (em 40-50% dos casos com pielonefrite obstrutiva, 10-20% - em gestação). É possível desenvolver gradualmente, gradualmente, muitas vezes começando com a infância (mais frequentemente em meninas). O paciente não pode perturbar qualquer coisa ou há queixas de fraqueza geral, fadiga, e às vezes febre baixa, refrigeração (muito tempo depois de resfriados), pode haver dor dor na região lombar, dor no seu lado direito para pielonefrite direita, urinárias (poliúria e noctúria) , a aparência das pálpebras consistência pastosa na parte da manhã, o aumento da pressão arterial (hipertensão transitória primeiro acontecer, então torna-se estável e alta).

Muitas vezes, os únicos sintomas de pielonefrite crônica são:

• síndrome urinária isolada (bacteriúria insignificante, leucocitúria);
• diminuição da densidade relativa da urina;
• anemia difícil de tratar (na ausência de sinais de insuficiência renal, é devido a intoxicação prolongada).

Às vezes, a piroonefrite crónica que flui latente pela primeira vez manifesta-se clinicamente como sintomas de insuficiência renal crônica. Aparência palidez, pele seca, náuseas, vômitos, hemorragias nasais. Os pacientes perdem peso, a anemia aumenta; Elementos patológicos desaparecem da urina. A taxa de progressão da insuficiência renal crônica é determinada por:

• atividade do processo infeccioso;
• virulência do patógeno;
• gravidade da hipertensão e outros fatores.

Na ausência de anormalidades estruturais e distúrbios metabólicos, a progressão para o estágio terminal da insuficiência renal crônica é rara (2-3%) [Massry S., 1983]. O curso recorrente da pielonefrite leva a uma diminuição da função renal muito mais rápida: 10 anos após o diagnóstico, apenas 20% dos pacientes apresentam função renal normal.

Um papel importante na cronicidade da doença é atribuído a distúrbios da passagem de urina (refluxo vesicoureteral, nefrolitíase, etc.).

Em pacientes idosos os sintomas da pielonefrite crónica pode ser variado - por infecção malosimptomno ou assintomática latente fluxo urinário, síndrome de intoxicação isolado, anemia grave de choque bakteriemicheskogo grave com colapso súbito, sinais da síndrome de coagulação intravascular disseminada (DIC), septicemia, distúrbios agudos CBS. A pielonefrite aguda urogeniana geralmente começa imediatamente com o desenvolvimento de inflamação purulenta.

A freqüência de formas purulentas, de acordo com o estudo morfológico, em homens é de aproximadamente 25%, em mulheres - a 15%. As manifestações de intoxicação podem ser acompanhadas de alterações na fórmula de leucócitos, aumento da ESR. As dificuldades diagnósticas diferenciais geralmente surgem ao avaliar a atividade do processo em pessoas idosas devido ao fato de que a pielonefrite se desenvolve ou piora no contexto da patologia senil de múltiplos órgãos, manifestações de doenças vasculares sistêmicas, processos tumorais ou distúrbios metabólicos. Em doentes enfraquecidos com cachex, mesmo a pielonefrite purulenta, complicada pela parainfrita, pode ser praticamente assintomática ou manifesta como síndrome de intoxicação e anemia.

Sintomas de pielonefrite na gravidez

A piolonefrite aguda das mulheres grávidas (incluindo a exacerbação da pielonefrite crônica) ocorre em cerca de 10% dos casos. As exacerbações mais frequentes (cerca de 80%) se desenvolvem na gravidez do segundo trimestre (com 22 a 28 semanas), menos frequentemente no III trimestre. Entre os fatores de risco para pielonefrite durante a gravidez, os mais significativos são:

• bacteriúria assintomática, não tratada antes da gravidez (30-40% das mulheres);
• malformações dos rins e do trato urinário (6-18%);
• pedras nos rins e nos ureteres (cerca de 6%);
• refluxos em vários níveis do trato urinário;
• doença renal crônica, etc.

O desenvolvimento da pielonefrite gestacional é facilitado por violações da urodinâmica causadas pela gravidez:

• hiperprogestinemia e associada a hipotensão, expansão do sistema copo e pélvico e ureteres já nos estágios iniciais da gravidez;
• pressão uterina no trato urinário, aumentando à medida que aumenta a duração da gravidez;
• Variantes limítrofes e patológicas do curso da gravidez (grande feto, polihidrômios, fetos múltiplos, pelve estreita).

No período pós-parto, o risco de pielonefrite permanece alto durante 2-3 semanas (geralmente no 4º, 6º e 12º dias após o nascimento), enquanto a dilatação do trato urinário superior permanece. A pielonefrite aguda em mulheres grávidas e puérperas é caracterizada por um início repentino, alta temperatura corporal, calafrios, intoxicação grave. À medida que a doença se desenvolve, os sintomas comuns de pielonefrite são combinados com dor local na região lombar ao lado da lesão. Na ausência do efeito da terapia contínua, intensificação da dor e aumento dos sinais de intoxicação, é necessário excluir formas purulentas: nefrite apostêmatosa, carbúnculo renal, inflamação da celulose pericárdica. Com estas formas, é possível desenvolver choque séptico, insuficiência renal aguda. A piroonefrite em mulheres grávidas também pode ocorrer com sintomas vagamente expressos, a denominada forma "apagada" (especialmente em mulheres que receberam terapia antibacteriana durante a gravidez), dificultando o diagnóstico da doença.