Sintomas da pielonefrite

Os sintomas da pielonefrite aguda (ou exacerbação da crônica) são frequentemente caracterizados por um início súbito da doença com o desenvolvimento de uma tríade de sinais:

• aumento da temperatura corporal (até 38-40 °C, às vezes mais) com calafrios intensos e suor abundante;
• dor de intensidade variável na região lombar (unilateral ou bilateral), que se intensifica com a palpação, caminhada e batidas na área da projeção do rim (dor nas partes laterais do abdômen é possível);
• piúria (leucocitúria).

Em alguns casos, mais frequentemente em mulheres, a pielonefrite aguda começa com cistite aguda (micção frequente e dolorosa, dor na bexiga, hematúria terminal). Outros sintomas da mielonefrite aguda: fadiga generalizada, fraqueza, dores musculares e de cabeça, perda de apetite, náuseas e vômitos. As formas purulentas (nefrite apostematosa, carbúnculo, abscesso renal, papilite necrótica) são mais comuns na pielonefrite aguda que ocorre no contexto de obstrução do trato urinário, diabetes mellitus, terapia imunossupressora, etc. (5-20%). Na pielonefrite obstrutiva, a dor na região lombar é intensa e explosiva, frequentemente há sinais pronunciados de intoxicação geral, aumento do nível de resíduos nitrogenados no sangue e possibilidade de icterícia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomas de pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica pode ser uma consequência da pielonefrite aguda (em 40-50% dos casos com pielonefrite obstrutiva, em 10-20% com pielonefrite gestacional). Pode desenvolver-se gradualmente, com início frequentemente na infância (mais frequentemente em meninas). O paciente pode não se incomodar com nada ou apresentar queixas gerais de fraqueza, aumento da fadiga, às vezes febre baixa, calafrios (muito tempo após resfriados), dor intensa na região lombar, dor no lado direito com pielonefrite do lado direito, distúrbios urinários (poliúria ou noctúria), aparecimento de pálpebras pastosas pela manhã, aumento da pressão arterial (a hipertensão é inicialmente transitória, depois se torna estável e alta).

Muitas vezes, os únicos sintomas da pielonefrite crônica são:

• síndrome urinária isolada (bacteriúria menor, leucocitúria);
• diminuição da densidade relativa da urina;
• anemia de difícil tratamento (na ausência de sinais de insuficiência renal, é causada por intoxicação prolongada).

Às vezes, a pielonefrite crônica latente manifesta-se inicialmente clinicamente com sintomas de insuficiência renal crônica. Aparecem palidez, pele seca, náuseas, vômitos e sangramento nasal. Os pacientes perdem peso, a anemia aumenta; elementos patológicos desaparecem da urina. A taxa de progressão da insuficiência renal crônica é determinada por:

• atividade do processo infeccioso;
• virulência do patógeno;
• gravidade da hipertensão e outros fatores.

Na ausência de anormalidades estruturais e distúrbios metabólicos, a progressão da doença para o estágio terminal da insuficiência renal crônica é raramente observada (2-3%) [Massry S., 1983]. A pielonefrite recorrente leva a uma diminuição da função renal significativamente mais rápida: 10 anos após o diagnóstico, a função renal normal é observada em apenas 20% dos pacientes.

Um papel importante na cronicidade da doença é dado aos distúrbios na passagem da urina (refluxo vesicoureteral, nefrolitíase, etc.).

Em pacientes idosos, os sintomas de pielonefrite crônica podem ser variados – desde infecção urinária latente assintomática ou de baixo sintoma, síndrome de intoxicação isolada, anemia grave até choque bacterêmico grave com colapso súbito, sinais de coagulação intravascular disseminada (CID), septicemia e distúrbios agudos do equilíbrio ácido-base. A pielonefrite aguda urogênica frequentemente se inicia imediatamente com o desenvolvimento de inflamação purulenta.

A frequência das formas purulentas, segundo estudos morfológicos, aproxima-se de 25% nos homens e 15% nas mulheres. Manifestações de intoxicação podem ser acompanhadas por alterações na fórmula leucocitária e aumento da VHS. Dificuldades no diagnóstico diferencial frequentemente surgem na avaliação da atividade do processo em idosos, devido ao fato de a pielonefrite se desenvolver ou piorar em contexto de patologia senil de múltiplos órgãos, manifestações de doenças vasculares sistêmicas, processos tumorais ou distúrbios metabólicos. Em pacientes caquéticos debilitados, mesmo a pielonefrite purulenta complicada por paranefrite pode ser praticamente assintomática ou manifestar-se como síndrome de intoxicação e anemia.

Sintomas de pielonefrite durante a gravidez

A pielonefrite aguda em gestantes (incluindo exacerbação da pielonefrite crônica) ocorre em aproximadamente 10% dos casos. Na maioria das vezes (cerca de 80%), as exacerbações se desenvolvem no segundo trimestre (entre 22 e 28 semanas) da gestação, com menor frequência no terceiro trimestre. Entre os fatores de risco para o desenvolvimento de pielonefrite durante a gestação, os mais significativos são:

• bacteriúria assintomática não tratada antes da gravidez (30-40% das mulheres);
• malformações dos rins e do trato urinário (6-18%);
• pedras nos rins e ureteres (cerca de 6%);
• refluxo em vários níveis do trato urinário;
• doença renal crônica, etc.

O desenvolvimento da pielonefrite gestacional é facilitado por distúrbios urodinâmicos causados pela gravidez:

• hiperprogestinemia e hipotensão associada, dilatação da pelve renal e dos ureteres já nos primeiros estágios da gravidez;
• pressão do útero sobre o trato urinário, aumentando à medida que a gravidez avança;
• variantes limítrofes e patológicas da gravidez (feto grande, polidrâmnio, gravidez múltipla, pelve estreita).

No período pós-parto, o risco de desenvolver pielonefrite permanece alto por mais 2 a 3 semanas (geralmente no 4º, 6º e 12º dia após o parto), enquanto a dilatação do trato urinário superior persiste. A pielonefrite aguda em gestantes e parturientes é caracterizada por início súbito, febre alta, calafrios e intoxicação grave. À medida que a doença progride, os sintomas gerais da pielonefrite são combinados com dor local na região lombar do lado afetado. Se a terapia for ineficaz, a dor continuar a aumentar e os sinais de intoxicação aumentarem, é necessário excluir formas purulentas: nefrite apostematosa, carbúnculo renal, inflamação do tecido perirrenal. Com essas formas, podem ocorrer choque séptico e insuficiência renal aguda. A pielonefrite em gestantes também pode ocorrer com sintomas leves, a chamada forma "latente" (especialmente em mulheres que receberam terapia antibacteriana durante a gravidez), o que dificulta o diagnóstico da doença.