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Hidrotórax

 
, Editor médico
Última revisão: 29.06.2025
 
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O acúmulo patológico de fluido seroso - transudato ou exsudato - na cavidade pleural é definido como hidrotórax.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas clínicas, pacientes com insuficiência cardíaca desenvolvem hidrotórax bilateral em 81% dos casos, hidrotórax do lado direito em 12% e hidrotórax do lado esquerdo em 7%.

No câncer de pulmão, o hidrotórax é encontrado em 7 a 15% dos pacientes, e na artrite reumatoide, em 3 a 5%. Na cirrose hepática, essa patologia é observada em 5 a 6% dos pacientes, sendo que a proporção de hidrotórax no lado direito da cavidade pleural é responsável por aproximadamente 80% dos casos. Já na hipoalbuminemia e na síndrome nefrótica, o hidrotórax bilateral ocorre em 90% dos casos.

Os médicos identificam hidrotórax associado à pancreatite em cerca de 25% dos pacientes.

Causas hidrotórax

Hidrotórax é um tipo não inflamatório de derrame pleural, e as causas mais comuns desse derrame de fluido seroso nos espaços entre as lâminas da pleura circundante incluem insuficiência cardíaca congestiva crônica, cirrose, malignidade e/ou metástase.

Edema de membros inferiores e hidrotórax na insuficiência cardíaca fazem parte da síndrome do edema, ocorrendo na miocardiopatia dilatada e em casos de insuficiência funcional do ventrículo direito. Um aumento na quantidade de fluido tecidual (intersticial) que vaza para a cavidade pleural através da pleura visceral (seu folheto interno) também ocorre na insuficiência ventricular esquerda descompensada.

Via de regra, o hidrotórax na cirrose hepática se desenvolve como complicação de distúrbios fisiopatológicos na fase terminal da doença. Nesse caso, o volume de transudato pleural pode exceder 0,5 litro e é mais frequentemente formado no lado direito da cavidade pleural - hidrotórax direito.

Em pacientes com insuficiência renal e síndrome nefrótica, o hidrotórax congestivo se desenvolve em um contexto de hipoalbuminemia grave (diminuição da concentração de proteínas no sangue). E durante a terapia de substituição renal em pacientes em diálise peritoneal para insuficiência renal, pode ocorrer hidrotórax agudo.

Hidrotórax direito ou esquerdo também é observado em casos de embolia pulmonar - embolia pulmonar (TELA); função tireoidiana diminuída em pacientes com hipotireoidismo, tireoidite autoimune ou mixedema; sarcoidose pulmonar; doenças autoimunes (artrite reumatoide ou lúpus).

Hidrotórax bilateral ou bilateral (derrame em ambas as cavidades pleurais) é observado em casos de trauma torácico - hidrotórax traumático. Se a lesão for fechada, o hidrotórax também pode se desenvolver em caso de fratura de costela, mas a fratura de costela pode levar à violação da integridade da cavidade pleural e à ruptura pulmonar, o que, nesses casos, leva ao pneumotórax.

O hidrotórax bilateral também é característico da pleurisia exsudativa e, em combinação com o hidropericárdio, pode ser observado em pacientes com insuficiência cardíaca, inflamação miocárdica, sarcoidose pulmonar e lúpus eritematoso sistêmico.

O hidrotórax exsudativo se desenvolve na pleurisia exsudativa e na embolia pulmonar e, como uma das complicações pulmonares desfavoráveis, na pancreatite aguda.

Em oncologia, o hidrotórax pode ocorrer com qualquer tumor que metastatize para a pleura ou os pulmões, mas é mais comumente observado em câncer de pulmão, mesotelioma pleural e câncer de mama. O acúmulo de exsudato na cavidade pleural também pode ocorrer em pacientes com linfoma não Hodgkin mediastinal, carcinoma hepatocelular e síndrome de Meigs no câncer de ovário.

O hidrotórax na gravidez é possível na pré-eclâmpsia grave, síndrome de Burhave - perfuração espontânea do esôfago devido à hiperêmese (vômito indomável de mulheres grávidas), bem como ao usar FIV (fertilização in vitro) - devido ao desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana, que pode ocorrer após a estimulação do desenvolvimento do folículo ovariano (indução da ovulação) - injeções de hCG (gonadotrofina coriônica humana).

Na maioria dos casos, o hidrotórax em crianças se desenvolve em doenças renais difusas: nefrite aguda e crônica, nefrose lipoide, anomalias e doenças das artérias renais, insuficiência renal e após diálise peritoneal.

Como o hidrotórax não está associado à inflamação infecciosa, o derrame de fluido seroso na inflamação pulmonar de etiologia viral ou bacteriana é definido por pneumologistas competentes como derrame pleural parapneumônico, e não como hidrotórax na pneumonia. E tal derrame se desenvolve em quase metade dos casos de pneumonia pneumocócica. [ 1 ], [ 2 ]

Fatores de risco

Além da presença de doenças etiologicamente relacionadas, os fatores de risco para o desenvolvimento do hidrotórax são:

  • Fumo e abuso de álcool;
  • Pleurisia benigna por amianto;
  • Síndrome de Dressler;
  • Doença renal policística;
  • Síndrome da unha amarela, também conhecida como linfedema primário;
  • Doenças do tecido conjuntivo, incluindo esclerose sistêmica, granulomatose com poliangeíte, doença de Still (artrite reumatoide juvenil);
  • Aumento da permeabilidade capilar;
  • Diálise peritoneal ambulatorial;
  • Ponte de safena;
  • Radioterapia na região do tórax;
  • Uso prolongado de medicamentos com alcaloides do ergot, bem como metotrexato (um agente antimetabólico), o medicamento antiarrítmico amiodarona e o antisséptico nitrofurantoína (furodonina).

Patogênese

Na insuficiência cardíaca, o mecanismo de formação do hidrotórax se deve à patogênese da insuficiência cardíaca, em especial, à diminuição do débito cardíaco e do fluxo sanguíneo renal, alterações no equilíbrio hidroeletrolítico (retenção de sódio e hipernatremia devido ao aumento de sua absorção reversa), aumento do volume de fluido extracelular, hipervolemia (aumento do volume de sangue circulante), aumento da permeabilidade da parede vascular e da pressão hidrostática em ambas as circulações.

A patogênese do hidrotórax em pacientes com cirrose hepática é explicada pelo desenvolvimento de ascite devido ao aumento da pressão na veia porta - hipertensão portal. Com a combinação do aumento da pressão intra-abdominal e da pressão intratorácica negativa (que surge durante a inalação), ocorre um movimento de fluido da cavidade abdominal para a cavidade pleural através de pequenos defeitos do diafragma (próximo aos seus tendões).

Além disso, uma diminuição significativa na produção de albumina globular sérica pelo fígado - hipoalbuminemia - desempenha um papel crucial, no qual o equilíbrio da distribuição do fluido extracelular entre o plasma sanguíneo e o fluxo sanguíneo é perturbado e a pressão oncótica intravascular (coloide-osmótica) é reduzida, resultando na entrada de fluido intravascular nos tecidos.

O mecanismo de formação de hidrotórax exsudativo em oncologia e doenças autoimunes é atribuído ao aumento da permeabilidade capilar ou à reabsorção linfática inadequada.

O desenvolvimento de derrame pleural não inflamatório na insuficiência renal como parte da síndrome nefrótica é devido à diminuição da pressão oncótica devido ao aumento da excreção de albumina na urina e à diminuição do seu nível no plasma sanguíneo.

Na presença de aderências (aderências) na cavidade pleural, bem como acúmulo de líquido seroso nas pregas pleurais viscerais, forma-se um hidrotórax limitado ou drenado. Dependendo da localização, divide-se em hidrotórax mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costodiafragmático (pericostal), diafragmático ou basal. [ 3 ]

Sintomas hidrotórax

O hidrotórax está incluído na síndrome pleural, cujos primeiros sinais são uma sensação de peso e pressão no peito, embora possa não haver sintomas óbvios se houver pequenas quantidades de derrame na cavidade pleural.

O acúmulo significativo de líquido causa sintomas respiratórios típicos. Assim, a intensidade variável da dispneia inspiratória no hidrotórax é consequência da compressão pulmonar pelo excesso de líquido intrapleural.

Há aumento da fadiga, chiado úmido durante a respiração, cianose da pele, inchaço das veias do pescoço e tosse não produtiva no hidrotórax. Respirações profundas podem causar dor no mediastino.

As manifestações clínicas do hidrotórax na cirrose variam de um curso assintomático a insuficiência respiratória grave. Também pode haver temperatura subfebril no hidrotórax relacionado à cirrose, embora em outros casos haja uma ligeira diminuição da temperatura corporal.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do hidrotórax? A consequência de um volume significativo de derrame na cavidade pleural pode ser o deslocamento do coração, bem como a compressão do tecido pulmonar, o que provoca sua compactação - atelectasia do pulmão (ou de seus segmentos individuais) com insuficiência respiratória restritiva e desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Isso reduz o volume minuto de respiração, causando hipóxia (falta de oxigênio no sangue arterial) e hipercapnia (aumento do nível de dióxido de carbono no sangue), o que leva a complicações sistêmicas em múltiplos órgãos.

Além disso, em muitos casos, o fluido seroso pode se acumular novamente na cavidade pleural, o que significa que o hidrotórax pode reaparecer.

Diagnósticos hidrotórax

No diagnóstico do acúmulo patológico de líquido seroso na cavidade pleural, os pneumologistas utilizam vários métodos:

  • Palpação pulmonar;
  • Ausculta dos pulmões; ausculta para hidrotórax demonstra respiração vesicular - redução significativa do sopro respiratório;
  • Percussão pulmonar, que revela um som abafado ao bater, ou seja, o som à percussão no hidrotórax é caracterizado por um tom timpânico abafado, característico do acúmulo de líquido na cavidade pleural.

A punção para hidrotórax é realizada - toracocentese diagnóstica, para mais informações veja - punção da cavidade pleural.

E é feito exame clínico geral do líquido pleural, são feitos exames de sangue (gerais e bioquímicos), análise geral de urina.

Os diagnósticos instrumentais para visualizar a cavidade pleural incluem radiografia de pulmão, exame endoscópico da cavidade pleural - toracoscopia, ultrassonografia com contraste - ultrassom pleural e TC - tomografia computadorizada de tórax e angiotomografia pulmonar.

Uma radiografia no hidrotórax mostrará escurecimento do campo pulmonar ou parte dele.

O hidrotórax na ultrassonografia parece uma área anecogênica homogênea, cujos limites são duas sombras horizontais anecogênicas das costelas posteriores e da linha pulmonar - pleura parietal e visceral.

A tomografia computadorizada permite a visualização dos pulmões, da pleura e da cavidade pleural; o hidrotórax na TC é visualizado como a presença de líquido homogêneo, semelhante a água, na cavidade pleural. A TC também fornece informações para quantificar o derrame pleural.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para verificar o hidrotórax, principalmente o diagnóstico diferencial do exsudato e do transudato.

É necessário diferenciar hidrotórax e espessamento pleural visceral, causando sintomas semelhantes à pleurisia exsudativa e hidrotórax, hidrotórax e edema na mediastinite (decorrente de infecção, após endoscopia do mediastino superior ou submetidos a cirurgia torácica); ar na cavidade pleural - pneumotórax e hidrotórax; espessamento do tecido pulmonar - atelectasia e hidrotórax; presença de sangue na cavidade pleural - hemotórax e hidrotórax. Também é necessário diferenciar hidrotórax e enfisema pulmonar.

Tratamento hidrotórax

Ao tratar o hidrotórax, a doença subjacente também deve ser tratada, ou seja, A doença subjacente deve ser tratada:

O tratamento do hidrotórax hepático pode consistir na restrição de sal e água com a administração de diuréticos. O tratamento medicamentoso do hidrotórax na cirrose pode incluir medicamentos para reduzir a hipertensão portal: betabloqueadores (propranolol, nadolol, etc.) e estatinas (por exemplo, sinvastatina).

Remover o líquido seroso da cavidade pleural com toracocentese percutânea (pleurocentese), ou seja, drenagem da cavidade pleural em hidrotórax sob controle ultrassonográfico utilizando um trocarte - cânula fixa através da qual o tubo de drenagem é colocado no local correto.

A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS), uma conexão de menor pressão da veia porta aos vasos vizinhos que reduz a pressão do fluxo sanguíneo intra-hepático e o fluxo de fluido para a cavidade pleural, tem resultados positivos no hidrotórax hepático. [ 4 ]

Antibióticos no hidrotórax, dada sua origem não infecciosa, não são prescritos.

Alternativa - remédios populares para hidrotórax - use fitoterapia: Decocções e/ou infusões de raízes e rizomas de plantas como discurenia (Descurainia sophia), nadadeira tuberosa (Asclepias tuberosa), ervilhaca-de-leite-de-Kansui (Euphorbia kansui) ou ervilhaca-de-leite-de-Pequim (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), dudnik da floresta (Angelica sylvestris), ruibarbo medicinal (Rheum officinale).

Prevenção

A prevenção do hidrotórax é facilitada pelo tratamento oportuno de doenças etiologicamente relacionadas.

Previsão

A toracocentese bem-sucedida e o tratamento etiológico correto da patologia subjacente criam pré-requisitos para um prognóstico favorável do resultado do hidrotórax, exceto no estágio terminal da cirrose hepática e doenças autoimunes.

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