Médico especialista do artigo
Novas publicações
Embolia pulmonar (TELA) - Classificação
Última revisão: 06.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Dependendo da localização do processo embólico, distinguem-se as seguintes variantes clínicas e anatômicas da embolia pulmonar (EP):
- maciço - em que o êmbolo está localizado no tronco principal ou nos ramos principais da artéria pulmonar;
- embolia de ramos lobares ou segmentares da artéria pulmonar;
- embolia de pequenos ramos da artéria pulmonar, que muitas vezes é bilateral e, via de regra, não leva à morte dos pacientes.
Dependendo do volume do leito arterial excluído, é feita uma distinção entre EP pequena (volume do leito excluído 25%), submáxima (volume do leito excluído até 50%), maciça (volume do leito excluído da artéria pulmonar mais de 50%) e fatal (volume do leito excluído mais de 75%).
O quadro clínico da embolia pulmonar (EP) é determinado pelo número e calibre dos vasos ocluídos, pela taxa de desenvolvimento da embolia e pelo grau de obstrução resultante do leito da artéria pulmonar. Existem quatro variantes principais do curso clínico da embolia pulmonar (EP): aguda ("relâmpago"), aguda, subaguda (prolongada) e crônica recorrente.
- O curso mais agudo e rápido é observado com um bloqueio completo em estágio único do tronco principal ou de ambos os ramos principais da artéria pulmonar por um êmbolo.
Os sintomas clínicos mais graves estão associados a distúrbios profundos das funções vitais (colapso, insuficiência respiratória aguda, parada respiratória, frequentemente fibrilação ventricular). A doença progride catastroficamente rápido e leva à morte em poucos minutos. Os infartos pulmonares nesses casos, via de regra, não são detectados (não têm tempo para se desenvolver).
- Curso agudo (em 30-35% dos pacientes) - é observado com obstrução (obturação) de rápido aumento dos ramos principais da artéria pulmonar, com envolvimento de um número maior ou menor de seus ramos lobares ou segmentares no processo trombótico. O desenvolvimento de infarto pulmonar para esta variante não é típico, mas pode ocorrer.
A embolia pulmonar aguda (EP) dura de algumas horas a vários dias (máximo de 3 a 5 dias). Caracteriza-se pelo início súbito e desenvolvimento rápido e progressivo de sintomas de insuficiência respiratória, cardiovascular e cerebral.
- Curso subagudo (prolongado) - observado em 45-50% dos pacientes com embolia de grandes e médios ramos intrapulmonares da artéria pulmonar e frequentemente acompanhado pelo desenvolvimento de múltiplos infartos pulmonares. A doença dura de uma a várias semanas. As manifestações agudas do período inicial diminuem um pouco, a doença assume um caráter lentamente progressivo com aumento da insuficiência ventricular direita e respiratória. Nesse contexto, podem ocorrer episódios embólicos repetidos, caracterizados por exacerbação dos sintomas ou aparecimento de sinais de infarto pulmonar. A morte ocorre frequentemente - súbita por embolia repetida do tronco principal ou dos ramos principais ou por insuficiência cardiopulmonar progressiva.
- Curso crônico recorrente (observado em 15-25% dos pacientes) com embolias repetidas de ramos lobares, segmentares e subpleurais da artéria pulmonar, clinicamente manifestadas por infartos pulmonares recorrentes ou pleurisia recorrente (geralmente bilateral) e hipertensão pulmonar progressivamente crescente com o desenvolvimento de insuficiência ventricular direita. A EP recorrente frequentemente ocorre no contexto de doenças cardiovasculares, neoplasias malignas e após cirurgias em órgãos abdominais.
Classificação da embolia pulmonar (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)
Forma de embolia pulmonar |
Nível de dano |
Curso da doença |
Pesado | Tronco pulmonar, ramos principais a.pulmonalis | Rápido como um raio (super nítido) |
Médio-pesado | Ramos lobares e segmentares | Apimentado |
Fácil | Pequenos galhos | Recorrente |
A forma grave de embolia pulmonar (EP) é registrada em 16 a 35% dos pacientes. Na maioria deles, as três a cinco síndromes clínicas mencionadas acima, com sua extrema gravidade, dominam o quadro clínico. Em mais de 90% dos casos, a insuficiência respiratória aguda está associada a choque e arritmia cardíaca. Síndromes cerebrais e dolorosas são observadas em 42% dos pacientes. Em 9% dos pacientes, a EP pode se manifestar na forma de perda de consciência, convulsões e choque. A expectativa de vida a partir do início das manifestações clínicas pode ser de minutos a dezenas de minutos.
A forma moderada é observada em 45-57% dos pacientes. O quadro clínico é menos dramático. As combinações mais comuns são: dispneia e taquipneia (até 30-40 por minuto), taquicardia (até 100-130 por minuto) e hipotensão arterial moderada. A síndrome do coração pulmonar agudo é observada em 20-30% dos pacientes. A síndrome da dor é observada com mais frequência do que na forma grave, mas é moderada. Dor torácica é combinada com dor no hipocôndrio direito. Acrocianose grave. As manifestações clínicas duram vários dias.
Forma leve com curso recorrente (15-27%). As manifestações clínicas são pouco expressas e em mosaico; a EP frequentemente não é reconhecida, evoluindo sob o pretexto de "exacerbação" da doença de base, "pneumonia congestiva". Ao diagnosticar esta forma, os seguintes sinais clínicos devem ser considerados: desmaios repetidos e imotivados, colapso com sensação de falta de ar; dispneia paroxística transitória com taquicardia; sensação súbita de pressão no peito com dificuldade para respirar; "pneumonia de etiologia desconhecida" repetida (pleuropneumonia); pleurisia rapidamente transitória; aparecimento ou aumento de sintomas de cardiopatia pulmonar, não explicados por dados objetivos de exame; febre imotivada. A importância desses sintomas aumenta se forem observados em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, tumores malignos, pós-operatórios, fraturas ósseas, pós-parto, acidentes vasculares cerebrais, quando forem detectados sinais de flebotrombose.
Em 1983, VS Savelyev e coautores propuseram uma classificação de embolia pulmonar (EP), que leva em consideração a localização da lesão, o grau de perfusão pulmonar prejudicada (volume da lesão), a gravidade dos distúrbios hemodinâmicos e as complicações da doença, que determinam o prognóstico da doença e o método de tratamento.
Classificação da embolia pulmonar EP (VS Soloviev, 1983)
Localização
- Nível de oclusão embólica:
- Artérias segmentares
- Artérias lobares e intermediárias
- Principais artérias pulmonares e tronco pulmonar
- Lado da derrota:
- Esquerda
- Certo
- Dupla face
Grau de comprometimento da perfusão pulmonar
Grau |
Índice hagiográfico, pontos |
Déficit de perfusão, % |
Eu (fácil) | Até 16 |
Até 29 |
II (médio) | 17-21 |
30-44 |
III (pesado) | 22-26 |
45-59 |
IV (extremamente grave) | 27 e mais |
60 e mais |
Complicações
- Infarto pulmonar (pneumonia por infarto)
- Embolia paradoxal da circulação sistêmica
- Hipertensão pulmonar crônica