Embolia pulmonar (PE): classificação

Dependendo da localização do processo embólico, distinguem-se as seguintes variantes clínico-anatômicas da embolia pulmonar (PE):

• maciço - em que o êbolo é localizado no tronco principal ou nos ramos principais da artéria pulmonar;
• Embolia de ramos lobar ou segmentários da artéria pulmonar;
• Embolia de pequenos ramos da artéria pulmonar, que é mais comumente bilateral e, como regra geral, não leva à morte de pacientes.

Dependendo do volume do canal arterial desligado, um pequeno (25% do volume do canal), submaximal (volume do canal desligado até 50%), maciço (volume do canal de artéria pulmonar desligado mais de 50%) e fatal (volume do canal desligado mais de 75%).

O quadro clínico do tromboembolismo da EP de ar pulmonar é determinado pelo número e calibre dos vasos obturados, a taxa de embolia, o grau de obstrução da artéria pulmonar. Existem 4 variantes principais do curso clínico de embolia pulmonar (PE): aguda ("fulminante"), aguda, subaguda (prolongada), recorrente crônica.

1. O curso "fulminante" mais agudo é observado quando o embrião do tronco principal ou ambos os ramos principais da artéria pulmonar são completamente bloqueados pelo êmbolo.

Os sintomas clínicos graves estão associados a deficiências profundas das funções vitais (colapso, insuficiência respiratória aguda, parada respiratória, muitas vezes fibrilação ventricular), a doença ocorre catastróficamente rapidamente e em poucos minutos leva à morte. As infartos dos pulmões nesses casos, como uma regra, não são detectados (não tem tempo para se desenvolver).

2. O fluxo agudo (em 30-35% dos pacientes) é observado com obstrução de crescimento rápido (obtutação) dos principais ramos da artéria pulmonar com envolvimento de mais ou menos número de ramos lobar ou segmentares no processo trombótico. O desenvolvimento de um infarto pulmonar para esta variante não é típico, mas ocorre.

O curso agudo do tromboembolismo da artéria pulmonar (PE) dura de várias horas a vários dias (máximo de 3-5 dias). Caracteriza-se por um início repentino e um rápido desenvolvimento progressivo dos sintomas de insuficiência respiratória, cardiovascular e cerebral.

3. O curso subagudo (prolongado) é observado em 45-50% dos pacientes com embolia de ramos arteriais pulmonares grandes e médios pulmonares e freqüentemente acompanha o desenvolvimento de múltiplos infartos pulmonares. A doença dura de uma a várias semanas. As manifestações agudas do período inicial enfraquecem um pouco, a doença assume uma natureza lentamente progressiva com o aumento da insuficiência respiratória e ventricular direita. Neste contexto, pode haver episódios embólicos repetidos caracterizados pela exacerbação dos sintomas ou pelo aparecimento de sinais de infarto pulmonar. Muitas vezes, há um desfecho fatal - de repente de embolia repetida do tronco principal ou ramos principais ou de insuficiência cardiopulmonar progressiva.
4. curso de recaída crónica (observado em 15-25% dos doentes) com lobar recorrente embolia, segmentar, ramos subpleurais arteriais pulmonares, que se manifesta clinicamente por enfarte pulmonar recorrente ou pleurisia recorrente (normalmente bilateral) e aumentando gradualmente a hipertensão pulmonar, com o desenvolvimento de insuficiência ventricular direita. O PE recorrente é mais provável de ocorrer no fundo de doenças cardiovasculares, neoplasias malignas, após operações nos órgãos da cavidade abdominal.

Classificação de PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Forma PE	Nível de derrota	Curso da doença
Pesado	O tronco pulmonar, os principais ramos de a.pulmonalis	Relâmpago rápido (super rápido)
Médio-pesado	Patrimônio líquido, segmentos segmentares	Agudo
Leve	Pequenos ramos	Recorrente

A forma grave do tromboembolismo da artéria pulmonar (PE) é registrada em 16-35% dos pacientes. A maioria deles no quadro clínico é dominada por 3-5 das síndromes clínicas acima com sua extrema gravidade. Em mais de 90% dos casos, a insuficiência respiratória aguda é combinada com choque e arritmias cardíacas. 42% dos pacientes apresentam síndromes cerebrais e dolorosas. Em 9% dos pacientes, a debut de PE é possível sob a forma de perda de consciência, convulsões, choque. A expectativa de vida desde o início das manifestações clínicas pode ser de minutos - dez minutos.

A forma média-pesada é observada em 45-57% dos pacientes. O quadro clínico é menos dramático. O mais comumente combinado: dispnéia e taquipnéia (até 30-40 por minuto), taquicardia (até 100-130 por minuto), hipotensão arterial moderada. A síndrome do coração pulmonar agudo é observada em 20-30% dos pacientes. A síndrome da dor é observada mais frequentemente do que com a forma grave, mas é moderadamente expressa. A dor no tórax é combinada com a dor no quadrante superior direito. Acrocianose pronunciada. As manifestações clínicas duram vários dias.

A forma leve com curso recorrente (15-27%). A clínica é pouco expressa e mosaica, a PE geralmente não é reconhecida, fluindo sob a máscara de "exacerbação" da doença subjacente, "pneumonia congestiva". Ao diagnosticar este formulário, os seguintes sinais clínicos devem ser considerados: síncope sem motivação repetida, colapso com um sentimento de falta de ar; dispnéia paroxística transitória com taquicardia; uma sensação repentina de pressão no baú com falta de ar; "pneumonia repetida de etiologia pouco clara" (pleuropneumonia); pleuresia transitória rápida; a aparência ou a intensificação dos sintomas do coração pulmonar, o que não pode ser explicado por dados objetivos de pesquisa; febre não motivada. O significado desses sintomas aumenta se eles são observados em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, tumores malignos, após operações, fraturas de ossos, após parto, acidentes vasculares cerebrais e sinais de flebotrombose.

Em 1983, VS Saveliev e co-autores. Sugeriu a classificação da embolia pulmonar (PE), que leva em consideração a localização da lesão, o grau de violação da perfusão pulmonar (volume da lesão), a gravidade dos transtornos hemodinâmicos e as complicações da doença que determinam o prognóstico da doença e o método de tratamento.

Classificação do tromboembolismo do PE da artéria pulmonar (VS Soloviev, 1983)

Localização

1. Nível de oclusão embólica:
   • Artérias segmentares
   • Artérias fracionárias e intermediárias
   • Artérias pulmonares principais e tronco pulmonar
2. Lado da derrota:
   • Esquerda
   • Certo
   • Dupla face

Grau de transtorno de perfusão pulmonar

Grau	Índice hagiográfico, pontos	Deficiência de perfusão,%
Eu (fácil)	Até 16	Até 29
II (médio)	17-21	30-44
III (grave)	22-26	45-59
IV (extremamente grave)	27 e mais	60 e mais

Complicações

• Infarto pulmonar (pneumonia do infarto)
• Embolia paradoxal do grande círculo de circulação sanguínea
• Hipertensão pulmonar crônica