Aumento do volume de fluido extracelular

O aumento do volume do líquido extracelular é causado por um aumento no teor total de sódio no organismo. Normalmente observado com insuficiência cardíaca, síndrome nefrotica, cirrose. As manifestações clínicas incluem ganho de peso, inchaço, ortopnéia. O diagnóstico é baseado em dados clínicos. O objetivo do tratamento é corrigir o excesso de fluido e eliminar a causa.

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Causas volume aumentado de fluido extracelular

O principal momento fisiopatológico é o aumento do teor total de sódio no organismo. Existe um aumento na osmolalidade, que estimula os mecanismos compensatórios que causam retenção de água.

O movimento do fluido entre os espaços intersticiais e intravasculares depende das forças esterlinas nos capilares. Pressão hidrostática capilar elevada, observada com insuficiência cardíaca; diminuição da pressão plasmática oncótica observada com síndrome nefrótica; sua combinação, observada com a cirrose, causa a transição do fluido para o espaço intersticial, que é acompanhada pelo desenvolvimento de edema. Nessas condições, uma diminuição subseqüente no volume de líquido intravascular aumenta a retenção renal de sódio, o que leva ao desenvolvimento de excesso de fluido.

As principais causas do aumento do fluido extracelular

Retenção renal de sódio

• Cirrose.
• Medicamentos: minoxidil, AINEs, estrogênios, fludrocortisona.
• Insuficiência cardíaca, incluindo coração pulmonar.
• Gravidez e edema pré-menstrual.
• Doença renal, especialmente síndrome nefrótica.

Diminuição da pressão do plasma oncótica

• Síndrome nefrótica.
• Enteropatia perdedora de proteínas.
• Diminuição da produção de albumina (doença hepática, desnutrição).

Aumento da permeabilidade dos capilares

• Síndrome de dificuldade respiratória aguda.
• Edema do Quincke.
• Queimaduras, trauma.
• Edema idiopático.
• Recebendo IL2.
• Síndrome dos sépticos.

Iatrogênico

• A introdução de excesso de sódio (por exemplo, solução salina a 0,9% por via intravenosa)
• Sintomas do aumento do volume de líquido extracelular

A fraqueza geral e o ganho de peso podem preceder o aparecimento de edema. Dispneia durante o exercício, diminuição da tolerância ao exercício, taquipnéia, ortopneia, dispnéia nocturna paroxística também pode ser observada nos estágios iniciais com disfunção ventricular esquerda. A pressão venosa jugular elevada pode causar inchaço nas veias cervicais.

As manifestações iniciais do edema incluem o inchaço das pálpebras de manhã e a sensação de calçados estreitos até o final do dia. O edema pronunciado é característico da insuficiência cardíaca. Em pacientes ambulatoriais, o edema geralmente é observado nos pés e pernas; em pacientes com descanso na cama - nas nádegas, genitais, isquiotibiais; Em mulheres que estão em posição forçada em seus lados, o edema se desenvolve no baú do lado correspondente. O inchaço pode ser acompanhado por um grande número de mudanças, incluindo sibilos nos pulmões, aumento da pressão venosa central, ritmo galopante, aumento do coração com edema pulmonar e / ou derrame pleural ao realizar radiografia de tórax. Na cirrose, o edema é frequentemente limitado pelos membros inferiores e é acompanhado por ascite. Os sinais de cirrose também incluem angiomas de aranha, ginecomastia, eritema palmar, atrofia testicular. Na síndrome nefrótica, o edema é geralmente difuso, às vezes com anasarca generalizada, derrame pleural e ascite; O edema periorbital é observado com freqüência, mas nem sempre.

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Diagnósticos volume aumentado de fluido extracelular

Sintomas e sinais, incluindo inchaço característico, são diagnósticos. De acordo com o exame físico, pode-se assumir o motivo. Por exemplo, a presença de edema e  ascite  sugere cirrose. Os chryps e o ritmo do galope sugerem insuficiência cardíaca. Normalmente, um estudo de diagnóstico inclui a determinação de eletrólitos de soro, nitrogênio uritônio no sangue, creatinina e outros estudos que podem identificar a causa (por exemplo, radiografia de tórax por suspeita de insuficiência cardíaca). É necessário excluir as causas do edema isolado nas extremidades inferiores (por exemplo, linfatase, congestionamento venoso, obstrução venosa, trauma local).

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Tratamento volume aumentado de fluido extracelular

Em pacientes com insuficiência cardíaca, melhorar a função do ventrículo esquerdo (por exemplo, ao usar drogas inotrópicas ou reduzir a pós-carga) pode aumentar o fornecimento de sódio aos rins e a excreção de sódio. O tratamento das causas da síndrome nefrótica depende da histopatologia renal específica.

Os diuréticos de laço, como a furosemida, inibem a reabsorção de sódio no joelho ascendente do ciclo Henle. Os diuréticos tiazídicos inibem a reabsorção de sódio nos túbulos distal. Ambos os diuréticos de tiazida e de laço aumentam a excreção de sódio e, conseqüentemente, de água. Em alguns pacientes, o problema pode ser a perda de potássio; Os diuréticos K-saving, como kakalorid, triamtereno e spironolactone, inibem a reabsorção de sódio nos departamentos distais de um nephron e coletando túbulos. Com a monoterapia, a excreção de sódio é moderadamente aumentada. Para evitar a perda de K, geralmente é utilizada uma combinação de triamtereno ou amilorida com um diurético tiazídico.

Muitos pacientes não desenvolvem a resposta necessária aos diuréticos; As causas possíveis incluem o tratamento inadequado da causa do excesso de fluido, o não cumprimento da ingestão de sódio, hipovolemia e doença renal. O efeito pode ser conseguido aumentando a dose do diurético do anel ou quando combinado com uma tiazida.

Depois de corrigir o excesso de fluido, a manutenção de um nível normal de fluido extracelular pode exigir a limitação da ingestão de sódio, exceto quando eliminar completamente a causa. As dietas que limitam a ingestão de sódio a 3-4 gramas por dia são aceitáveis, bem toleradas e suficientemente efetivas com um aumento leve ou moderado no volume do líquido extracelular na insuficiência cardíaca. A cirrose progressiva ea síndrome nefrótica requerem uma restrição mais significativa do sódio (<> 1 g / dia). Os sais de sódio são frequentemente substituídos por sais de potássio para facilitar a restrição; No entanto, é necessário ter cautela neste caso, especialmente em pacientes que tomam diuréticos de redução de K, inibidores da ECA que sofrem de doença renal, devido à possibilidade de desenvolver hipercalemia fatal.