Percussão dos pulmões

Percussão - tocando nas áreas da superfície do corpo, revelando as características físicas dos órgãos, tecidos, várias formações: cavitário (ar), líquido (condensado), combinado. Em conexão com isso, o tórax, onde os órgãos estão localizados, diferindo em propriedades físicas, é um objeto importante para a pesquisa. Como já observado, a percussão foi amplamente difundida depois que o famoso J. Corvizar traduziu em francês o tratado do médico vienense L. Auenbruger (1722-1809) no início do século XIX, no qual este descreveu um método semelhante ao toque de barris de vinho usado por seu pai Enólogo para determinar o nível de vinho neles. No exame da percussão dos órgãos respiratórios ocupa um lugar especial. 

A diferente densidade do ar, do ar e do tecido sem ar corresponde a diferentes tons de percussão, que refletem o estado dos órgãos respiratórios adjacentes à parede torácica. O volume, altura e duração do som produzido pela percussão do tórax dependem, em última análise, da densidade e elasticidade da área de percussão. O maior impacto sobre a qualidade do som é proporcionado pelo ar e elementos densos (músculos, ossos, parênquima dos órgãos internos, sangue). O mais diferente densidade e elasticidade do meio através do qual as vibrações, o som será percussão mais heterogénea, mais ele vai diferir de toque, um som timpânica chamado assemelhando-se o som produzido quando bater um tambor (tímpano - tambor) e emergente com percussão de ar contendo formações ocas (percussão da região intestinal). Quanto menor o conteúdo de ar na zona de percussão e os elementos mais densos, o som será mais silencioso, curto, brusco (som de som de percussão, absolutamente estúpido - som "hepática", "femoral").

Tipos e regras de percussão dos pulmões

Obter som tons de percussão diferente é possível, usando várias técnicas: tocando martelo especial (a maioria dos médicos utilizam como tal dedo martelo) directamente sobre o corpo do sujeito (percussão directo) e tocar no corpo do sujeito através do condutor adicional (plessimetr), para os quais são utilizados diversos prenda ou mais frequentemente o dedo do outro braço, firmemente preso à superfície do corpo (percussão mediada). A esmagadora maioria dos médicos usa percussão mediada por um "dedo no dedo".

Quando percussão, lembre-se de que o golpe deve ser dirigido estritamente perpendicular à superfície do plessimetre, seja leve, curto (rápido), parecido com o impacto elástico de uma bola de tênis, o que é conseguido apenas movendo a mão na articulação do pulso enquanto o antebraço está parado.

A percussão é realizada para detectar mudanças nas propriedades físicas (relação de elementos ar a denso) de um órgão ou sua parte (percussão comparativa) ou para determinar os limites de um órgão e uma zona de propriedades físicas alteradas (percussão topográfica).

Percussão comparativa

Em percussão comparativa do peito, que é realizada no espaço intercostal é alto, é determinada principalmente pela natureza do som produzido em porções simétricas dos pulmões, naturalmente, excepto para tal comparação anterior da porção inferior do lado esquerdo do peito - colocar a área de projecção do ar coração privados. Alguma assimetria dos dados de áudio é detectado, tanto no campo da percussão topos de luz (over-e área de subclávia) devido aos músculos mais desenvolvidos da metade direita do peito e uma maior estreiteza do som superior direito percussão brônquio do lobo sobre o ápice direito geralmente mais embotada. Deve notar-se que o tapamento do ápice dos pulmões foi anteriormente dado um significado especial devido à alta prevalência de tuberculose pulmonar (para a forma infiltrativa da tuberculose, essa localização é característica). A percussão comparativa permite que você revele acima dos pulmões um som de percussão especial - pulmão claro. Este é o resultado das transformações às quais o tímpano é exposto (devido a flutuações do ar dentro dos alvéolos elásticos) ao passar pelo tecido pulmonar intersticial não uniforme, a parede torácica. Mas, mais importante, é a detecção sobre as seções individuais do baú de mudanças nesse som: contundente (de blunting a absurdo absoluto) ou timpânico.

Embotamento (encurtamento) do som de percussão é o maior, os componentes mais densos, a leveza mais perdido (infiltração de líquido, de tecido de tumor) em uma zona de percussão, que pode identificar o local em diferentes profundidades usando impacto diferente forçar o impacto mais forte (alto profundo percussão), mais profundamente localizado o site de compactação é detectado. A falta de som indica a presença na cavidade pleural do fluido, com um grande número de quais há um som de percussão maçante (exsudado, pus, transjugado, sangue). Ao mesmo tempo, geralmente não deve ser acumulado menos de 500 ml de líquido, mas com percussão fluida (fraca) é possível detectar o líquido nos seios pleurais. As características do limite superior da zona de amassar permitem distinguir a natureza do fluido pleural. Na presença de inflamação (exsudado), a curva limite superior tem a linha de embotamento forma com o vértice de linhas axilares, que é característica do desigual elevação do nível do líquido (linha Damuazo - Sokolova) associado com flexibilidade diferente ser tecido de pulmão de pressão de fluido. Para o transudado, o nível da zona de amolar é mais próximo da horizontal.

Embotamento característica pulmonar percussão som de estágios precoces de processo infiltrante nos pulmões ( pneumonia ) e de tecido de pulmão outras vedações (expressa atelectasia, especialmente obstrutiva, enfarte pulmonar, tumor do pulmão, folhas espessamento pleural).

Ao reduzir ou diluir os elementos densas de estruturas pulmonar aumentada tom timpânica de som de percussão, o qual assume o carácter do "caixa" ou "travesseiro" com enfisema (perda de elasticidade dos alvéolos, mas a preservação da integridade da maioria dos septos alveolares, que impede verdadeiro tympanitic); o som torna-se tímpano pronunciado sobre a cavidade do pulmão (cavidade, esvaziamento do abscesso, grande bronquiectasia, pneumotórax, grandes bolas enfisematosas).

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Percurso topográfico dos pulmões

Topográfico pulmões percussão revela os limites de um órgão ou a formação patológica detectada, ela utiliza conduzida nas costelas e espaço intercostal percussão silencioso, e um dedo-plessimetr é fronteira perkutiruemoy paralelo (por exemplo, horizontalmente para determinar o limite inferior de luz). A fixação da posição do limite definido é realizada por meio de marcas de identificação. Para órgãos torácicos são estabelecidos clavícula, costelas, espaço intercostal, vértebras e linhas verticais (meio da frente, direita e esquerda esternal, paraesternal, sredneklyuchichnoy, frente, meio axilar traseira, espátula, a linha média de trás). A contagem das costelas é feita a partir da frente, começando com a segunda costela (o local de fixação ao esterno está entre o punho do esterno e seu corpo), a primeira costela corresponde à clavícula. Por trás das nervuras de pontuação são, incidindo sobre as apófises espinhosas das vértebras (facilmente determinar a apófise espinhosa da vértebra cervical VII: Actua mais quando a cabeça está inclinado para a frente) e o canto inferior da lâmina, o que corresponde à VII borda.

A borda inferior do pulmão para a direita e para a esquerda, ao mesmo nível (de curso, para a esquerda, isto é determinado, a partir da linha axilar anterior, por causa do nível cardíaco e região baço), respectivamente, a partir da linha para-esternal direita - a aresta superior VI nervura sredneklyuchichnoy direita - do sexto espaço intercostal, tanto axilar anterior - VII costela, linhas axilares do meio - VIII costela, axilar posterior - coxa IX, linhas escapulares - costela X, linha mediana posterior - XI vértebra torácica.

O deslocamento da borda inferior dos pulmões é revelado principalmente no enfisema, menos freqüentemente no período de ataque de asma. No primeiro caso, uma tal mudança é permanente, tende a aumentar devido à luz gipervozdushnosti progressão, no caso em que é observado sem enfisema como um resultado de expansão pulmonar aguda vindo em conexão com a característica de dificuldade asma expirar. A presença de líquido e de gás no interior da cavidade pleural leva a uma mudança de menor pulmão região ascendente, o que é também observada no diafragma posição elevada (obesidade marcado, gravidez, grandes ascite, flatulência), o qual é geralmente acompanhada por uma diminuição no volume do peito, e o enchimento dos pulmões com ar (reduzindo a capacidade pulmonar ), e isso leva a insuficiência respiratória e transtornos hemodinâmicos na pequena circulação.

Estes deslocamento limites inferiores do pulmão são geralmente acompanhadas por uma diminuição na mobilidade (excursões) da região pulmonar inferior, tal como determinado pela linha axilar média: normalmente em direcção borda região pulmonar VIII é reduzido com uma respiração profunda a 4 cm e sobe na exalação máximo, tal como de 4 cm, e , assim, a excursão respiratória da margem pulmonar inferior ao longo desta linha é de 8 cm. Se é difícil fazer e manter a respiração, este indicador é determinado sucessivamente usando várias inalações regulares e observando cada uma a primeira posição de percussão da margem pulmonar inferior.

A determinação da borda da margem pulmonar e do grau de deslocamento durante a respiração é uma técnica importante para a detecção precoce do enfisema pulmonar, o que, evidentemente, é particularmente valioso na observação dinâmica do paciente.

Para esclarecer estas ou outras alterações nos lóbulos correspondentes, é importante conhecer a sua topografia. À direita na superfície frontal projetada lóbulo superior e médio (a fronteira entre eles começa na costela anexo IV do esterno, então ele vai obliquamente a VI costelas na linha hemiclavicular, que chega ao lobo inferior da fronteira), no lado direito - lobo médio e inferior, esquerda a superfície frontal ocupa o lobo superior, o lado superior esquerdo e o lado inferior (a borda entre eles, como a direita, começa a partir da costela VI na linha do meio da clavícula, mas depois vai obliquamente para cima em direção à escápula), uma pequena porção dos lobos superiores que se projetam a partir da parte traseira, A superfície principal de ambas as metades do tórax são os lobos inferiores.

Altura da posição dos ápices

	Certo	À esquerda
Frente	3 cm acima do nível da clavícula	3,5 cm acima do nível da clavícula
Atrás	ao nível do processo espinhoso da VII vértebra cervical	0,5 cm acima do nível do processo espinhoso da VII vértebra cervical

A largura dos campos Kreniga: à direita - 5 cm, à esquerda - 5,5 cm

Fronteira inferior dos pulmões

Linhas tipográficas	Certo	À esquerda
O pericarpo	Quinto espaço intercostal	-
Mid-succulent	VI Rib	-
Axilar anterior	VII costela	VII costela
Axilar médio	VIII costela	VIII costela
Axilar traseiro	IX Rib	IX Rib
Ombro	Borda X	Borda X
Proximidade vertebral	Espinha dorsal da XI vértebra torácica	Espinha dorsal da XI vértebra torácica

Mobilidade das bordas inferiores dos pulmões, cm

	Certo			À esquerda
Linha topográfica	Na inspiração	Em exalação	No total	Na inspiração	Em exalação	No total
Mid-succulent	2	2	4	-	-	-
Axilar médio	3	3	6º	3	3	B
Ombro	2	2	4	2	2	4