Escurecimento do campo pulmonar ou parte dele

A maioria das doenças pulmonares são acompanhadas por compactação do tecido pulmonar, isto é, diminuição ou ausência de sua austeridade. O pano selado absorve os raios X com mais força. Contra o fundo de um campo pulmonar leve, aparece uma sombra ou, como é costume, um apagão. A posição, tamanho e forma do escurecimento dependem, naturalmente, da quantidade de dano. Existem vários tipos de opções de escurecimento. Se o processo patológico capturou todos os pulmões, então, no cromossograma, todo o campo pulmonar escureceu até certo ponto. Esta síndrome é denotada pelo termo "escurecimento extensivo do campo pulmonar". Não é difícil detectá-lo - isso chama a atenção quando você olha pela primeira vez para a foto. No entanto, você deve determinar imediatamente o seu substrato. O escurecimento de todo o campo pulmonar é mais frequentemente causado pela obstrução do brônquio principal e atelectasia do pulmão correspondente.

O pulmão eleletomizado é sem ventilação, portanto a sombra é uniforme. Além disso, é reduzido, de modo que os órgãos do mediastino são deslocados em direção ao escurecimento. Estes dois sinais são suficientes para reconhecer a atelectasia do pulmão e determinar com precisão sua origem (tomografia do brônquio principal, seus danos, corpo estranho) com a ajuda da tomografia e fibrobronchoscopia. Um padrão semelhante pode ser obtido após a remoção do pulmão (pneumonectomia), mas essa opção é clara a partir de uma anamnese.

Outro processo patológico, no qual os órgãos do mediastino são deslocados para um escurecimento extensivo, é fibrotorax com cirrose do pulmão. No entanto, com esta patologia, o escurecimento nunca é homogêneo: no seu fundo, as áreas de tecido pulmonar preservado, lóbulos inflados, às vezes cavidades, cordões fibrosos grosseiros, etc., são distinguíveis.

Infiltração inflamatória raramente se estende para todo o pulmão. Se isso ainda acontecesse, há também um vasto escurecimento do campo pulmonar. Distingue-se da atelectasia, não apenas no quadro clínico, mas também nos sintomas radiológicos. Os órgãos do mediastino permanecem no local com pneumonia, e no fundo do escurecimento é possível pegar os lumens dos brônquios cheios de ar.

Finalmente, é muito importante ressaltar que o escurecimento do campo pulmonar pode ser devido não apenas à compactação do tecido pulmonar, mas também ao líquido acumulado na cavidade pleural. Com grande eflorescência, o obscurecimento torna-se extenso e uniforme, como na atelectasia, mas os órgãos do mediastino são deslocados na direção oposta.

Muito mais frequentemente, o processo patológico afeta não todos os pulmões, mas apenas uma parcela, parte de uma parcela, um segmento ou mesmo um subsegmento. Nos padrões de raios X, uma sombra é detectada, de acordo com a posição, tamanho e forma, coincidindo com o lobo alterado, segmento ou subsegmento. Esta síndrome foi chamada de "escurecimento limitado do campo pulmonar". Seu substrato é a infiltração do tecido pulmonar (o acúmulo de qualquer exsudato nos alvéolos), atelectasias ou esclerose do tecido pulmonar, proliferação tumoral.

Tendo encontrado um obscurecimento limitado em radiografias, primeiro é necessário estabelecer sua topografia, ou seja, Determine qual fração, segmento ou subsegmento é compactado. A tarefa é essencialmente simples se houver imagens em duas projeções, uma vez que cada segmento e cada segmento ocupam um determinado local na cavidade torácica. É mais difícil instalar um substrato escurecendo. Claro, os dados da história, os resultados dos estudos clínicos e laboratoriais, muitas vezes, lançam luz sobre a natureza da compactação do tecido pulmonar. No entanto, dada a informação clínica, o radiologista sempre faz sua própria opinião, orientado por uma série de considerações. Eles são convenientes para listar o exemplo da derrota do lóbulo superior do pulmão direito.

Em caso de infiltração pneumônica, o escurecimento em tamanho corresponde à proporção, possui um fundo heterossexual ou convexo distinto, separando-o do lobo médio (a pleura interlobar). No fundo do apagão, os lumens brônquicos podem ser vistos. A posição do mediastino não é alterada. Com atelectasias, a proporção é reduzida, a borda inferior é retraída, a sombra é uniforme e o mediastino é ligeiramente deslocado em direção ao escurecimento. Em caso de pneumosclerose, a proporção também é reduzida, e o mediastino é esticado em sua direção, mas o sombreamento não é uniforme: apresenta manchas correspondentes às áreas inchadas do tecido pulmonar ou cavidades preservadas, além de entrelaçar tiras escuras de tecido fibroso. Ao contrário de atelectasias, a permeabilidade dos brônquios é preservada, o que é perfeitamente exibido nos tomogramas.

As considerações acima em diagnósticos diferenciais referem-se completamente aos processos patológicos segmentares intra-lobo. No entanto, quanto menor a quantidade de dano, mais difícil é desvendar sua natureza. As considerações mais gerais são as seguintes. A infiltração pneumonia e tuberculosa tem aparência de apagões difusos ou focais com contornos borrados (para mais detalhes, veja abaixo). Uma sombra mais ou menos delimitada com contornos irregulares indica um crescimento tumoral. Não há lumens brônquicos nele, os ganglios linfáticos aumentados na raiz do pulmão podem ser vistos. Selo causado por um grande infarto do pulmão, dá uma sombra triangular, a base adjacente à parede torácica ou a borda inter-lobo. Claro, fatos como a presença de uma fonte óbvia de tromboembolismo (por exemplo, tromboflebite da extremidade inferior), dor torácica, dispnéia, hemoptise, sobrecarga do coração direito, detectados por eletrocardiografia e, claro, ajudam a diagnosticar o infarto.

O escurecimento de uma parte do campo pulmonar não está necessariamente associado à compactação do tecido pulmonar: um tumor que cresce a partir da costela ou pleura, clivagem pleural e derrame pleural também causará um escurecimento do campo pulmonar, uma vez que eles também absorvem uma grande quantidade de radiação de raios-X. No entanto, usando difracção de raios X em diferentes projeções e especialmente tomogramas de computador, é sempre possível estabelecer a localização marginal da lesão, fora do tecido pulmonar.

O escurecimento limitado de parte do campo pulmonar pode ser devido a hérnia diafragmática, isto é, a saída dos órgãos da cavidade abdominal na cavidade torácica através de um defeito no diafragma. Neste caso, o escurecimento é inseparável do contorno do diafragma, bem delimitado do tecido pulmonar. Se a parte da hérnia contiver parte do estômago ou laços intestinais, o sombreamento não é uniforme devido à presença de decapagem causada por acumulação de gás nesses órgãos. Todas as dúvidas eliminam a pesquisa realizada após a suspensão do bário do paciente, que sempre enche o estômago e os intestinos. Neste caso, a imagem mostra qual parte do canal digestivo está na hérnia, e é possível estabelecer a localização dos portões da hernia.

Em particular sombra circular síndrome num campo isolado infiltrados pulmonares alveolares em que a formação de sombra anormal em imagens em todas as projecções é o diâmetro circular, semicircular ou oval maior do que 1 cm. Isto provoca a destruição sombra concentrar forma esférica ou ovóide. O substrato pode ser infiltração eosinofílica, infiltração ou tuberculoma tuberculosa, infiltração pneumónica porção arredondada, enfarte pulmonar, cisto fechado (brônquica, retenção, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurisma, tumor benigno, tumor maligno (primário ou metastático) e muitas outras condições patológicas.

O diagnóstico diferencial de sombras redondas simples e múltiplas nos pulmões às vezes é difícil. Nestes casos, um papel importante é desempenhado pela história e quadro clínico da doença (por exemplo, pneumonia, infarto pulmonar, tumores metastáticos). Além disso, uma grande ajuda é fornecida pelo fato de que muitas doenças em que os raios-X mostram sombras redondas são raras. "O que é muitas vezes, muitas vezes, e isso é raro, é raro", repetem os radiologistas antigos. Praticamente temos que distinguir principalmente cistos fechados, tuberculomas e tumores pulmonares.

O cisto fechado é definido como uma sombra redonda ou ovoide, bem delimitada do tecido pulmonar circundante. Com CT, o cisto imediatamente se entrega, porque, de acordo com a densitometria, o conteúdo é líquido.

A diferenciação do tuberculoma, tumor benigno e câncer pode ser facilitada se existirem raios-x realizados anteriormente, uma vez que a taxa de crescimento da formação pode ser estabelecida. Caso contrário, pode haver uma necessidade de biópsia de punção transtorácica, uma vez que a imagem de raios-X nestas condições patológicas pode ser muito semelhante. No entanto, existem pontos de referência confiáveis para o diagnóstico diferencial de raios-X. Dos tumores benignos do pulmão, o mais comum é um hamartoma. Ela, bem como tuberculoma e câncer, dá ao roentgenograma uma sombra arredondada com contornos afiados e não bastante suaves, mas é fácil reconhecer se há inclusões calcárias ou ósseas na profundidade do nó. Os sinais de tuberculoma podem, até certo ponto, ser considerados focos tuberculosos ao redor ou em outras partes dos pulmões, bem como a presença de uma cavidade de sulco no local onde o tuberculoma inclui o brônquio drenante. O câncer de pulmão primário é evidenciado por crescimento rápido, a aparência de tiras de linfangite estreitas na periferia do nó e na direção da raiz do pulmão, um aumento nos gânglios linfáticos na raiz. Quando uma única formação globular é encontrada no pulmão, recomenda-se usar o seguinte programa de diagnóstico.

Uma forma peculiar de apagão é a sombra em forma de anel no campo pulmonar - uma imagem de raio-x da cavidade contendo gás ou gás e líquido. Um requisito obrigatório para isolar essa síndrome é o fechamento do anel em gramas de raios X em diferentes projeções. O fato é que, em uma imagem em qualquer projeção, as sombras de cruzamento dos vasos podem parecer um anel. Às vezes, figuras em forma de anel em uma imagem em uma projeção podem ser formadas por pontes ósseas entre as costelas.

A cavidade do abscesso contém gás e líquido; nele fica visível o nível horizontal característico de um líquido. As paredes do abscesso são grossas, e no tecido pulmonar circundante há uma zona de infiltração com contornos borrados. A caverna tuberculosa fresca tem a aparência de uma sombra anular em torno da qual os focos tuberculosos são espalhados ou o cinto do tecido pulmonar densificado está localizado. O contorno interno da cavidade é, em primeiro lugar, desigual, semelhante a uma baía, depois torna-se suave. Dimensões do intervalo da cavidade de alguns milímetros a vários centímetros. O câncer de pulmão periférico raramente dá um sintoma da cavidade. Como resultado da desintegração do tecido tumoral necrotizado, aparece uma ou mais cavidades com bordas entalhadas. À medida que as massas necróticas são arrancadas, a cavidade pode se tornar arredondada com contornos pares, mas sempre, pelo menos em uma área limitada, permanece uma massa tuberosa na parede da cavidade. Os contornos exteriores da cavidade são irregulares e relativamente delimitados do tecido pulmonar circundante.

O tipo de apagão mais comum é sombras focais. Este termo designa formas circulares ou irregulares de formações de sombra, cujos tamanhos variam de 0,5 mm a 1 cm. Considera-se convencionalmente como focos até 2 mm de milímetro, de 2 a 4 mm em pequeno, de 4 a 8 mm de médio e de 8 a 12 mm grande. Observamos apenas que um único foco circular maior que 1 cm geralmente é referido como síndrome de sombra redonda no campo pulmonar.

O número de sombras focais pode ser diferente. Em alguns casos, esta é uma entidade única, em outros é um grupo de focos próximos. Às vezes, existem muitos focos. Se eles cobrem uma área bastante grande, mas não maior que a ponta do pulmão e os dois espaços intercostais adjacentes em uma radiografia direta, fale sobre disseminação limitada. Focos mais dispersos são conhecidos como disseminação generalizada. Há, finalmente, casos de disseminação difusa, quando os focos densamente povoam ambos os pulmões.

Na análise das radiografias, é necessário, em primeiro lugar, levar em consideração a localização dos focos. A sua localização nas partes superiores e externas da zona subclávia na maioria dos casos indica a natureza tuberculosa da doença - tuberculose pulmonar focal. A presença de focos nas partes média e inferior do pulmão é característica da pneumonia focal. Com especial cuidado, é necessário analisar os contornos e a estrutura dos focos, bem como o fundo pulmonar ao seu redor. Os contornos irregulares dos focos são um sinal de um processo inflamatório ativo. Isso também é evidenciado pelo padrão intensificado na mesma zona e a tendência dos focos de se fundir. Focos densos claramente delineados - evidência de uma lesão inflamatória granulomatosa ou cessada. Parte dos focos de tuberculose na fase inativa da doença é calcificada.

Geralmente, o diagnóstico e o estabelecimento da natureza das formações focais nos pulmões com a devida atenção aos dados clínicos não causam grandes dificuldades. Dificuldades surgem principalmente na disseminação difusa. Em regra, a decisão é feita com base nos resultados da análise das radiografias de pulmão da pesquisa, mas na presença de sinais clínicos de atividade de tuberculose ou focos bem agrupados, é aconselhável realizar uma tomografia para identificar cavidades invisíveis nas imagens da pesquisa.

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