Exame clínico de fluido pleural e fluido no pericárdio

A cavidade interna do corpo - a cavidade torácica e a cavidade pericárdica - são cobertas com membranas serosas. Estas conchas consistem em duas folhas: o exterior e o interior. Entre as folhas serosas existe um pequeno espaço de fenda que forma a chamada cavidade serosa. As membranas serosas consistem em uma base de tecido conjuntivo e células de mesotélio que a cobrem. Estas células secretam uma pequena quantidade de fluido seroso, que humedece as superfícies de contato das folhas. Na norma entre folhas serosas, a cavidade está praticamente ausente. É formado com vários processos patológicos associados à acumulação de fluidos. Os fluidos nas cavidades serosas, acumulando-se na presença de distúrbios circulatórios gerais ou locais, são chamados transudados. Os fluidos de origem inflamatória são chamados de exsudados.

O estudo do conteúdo de cavidades serosas contribui para a solução dos seguintes problemas.

• Determinação do caráter do derrame estudado (exsudado ou transudado, ou seja, se é formado devido a inflamação da serosa ou está associado a circulação prejudicada de caráter geral ou local).
• Determinação da natureza e etiologia da inflamação em casos de origem inflamatória do derrame.

Na prática clínica, os seguintes tipos de exsudados.

Os exsudatos serosos e fibrosos serosos são transparentes, amarelo limão, contêm proteínas (30-40 g / l) e um pequeno número de elementos celulares. Na maioria das vezes, são detectados com pleurisia tuberculosa e peritonite, pleurisia para e metapneumônica e com pleurisia relativamente rara de etiologia reumática. A composição celular com pleuresia tuberculosa nos primeiros dias da doença é representada por linfócitos, neutrófilos e células endoteliais, prevalecendo os neutrófilos. A seguir, os linfócitos geralmente predominam.

Na pleuríase de tuberculose aguda no exsudado seroso no auge da doença, os neutrófilos geralmente prevalecem; mais tarde, os linfócitos começam gradualmente a predominar. Deve-se notar que, com o reumatismo, o exsudato seroso (fibroso) nunca passa para um exsudado purulento. O exsudato de supuração quase sempre fala de sua origem não reumática. Os exsudatos serosos sem uma mistura de fibrina são detectados muito raramente, principalmente com serosites reumáticos.

Sinais diferenciais e de diagnóstico de exsudados e transjugados

Pesquisa	Transudados	exsudato
Densidade relativa	Geralmente abaixo de 1,015; raramente (quando os grandes vasos são comprimidos por um tumor) é superior a 1.013-1.025	Não menos de 1.015, geralmente 1.018
Dobrando	Não coágulo	Colapso
Cor e transparência	Quase transparente, amarelo limão ou amarelo claro	Os exsudatos serosos não diferem em aparência dos transudados, outros tipos de exsudatos são turvos, a cor é diferente
Reação de Revalta	Negativa	Positivo
Teor de proteínas, g / l	5-25	30-50 (em purulento - até 80 g / l)
A proporção de concentração de proteína no suor / soro	Menos de 0,5	Mais de 0,5
LDH	Menos de 200 UI / L	Mais de 200 UI / litro
A relação LDH no suor / soro	Menos de 0,6	Mais de 0,6
A proporção da concentração de colesterol no suor / soro	Menos de 0,3	Mais de 0,3
Exame citológico	Os elementos celulares são poucos, geralmente células mesotélias, eritrócitos, às vezes os linfócitos predominam, após punções repetidas, às vezes eosinófilos	Os elementos celulares são maiores que nos transudados. O número de elementos celulares, seus tipos e condições depende da etiologia e fase do processo inflamatório

Exudados serosos purulentos e purulentos. Muddy, amarelo ou amarelo-verde, com um depósito grisáceo solto, exsudatos purulentos podem ser uma consistência espessa. Contém um grande número de neutrófilos, detritos, gotas de gordura e microflora quase sempre abundante. Descoberto com pleuresia purulenta, peritonite e pericardite. Nos exudados purulentos, os neutrófilos sempre prevalecem, o teor de proteína é de até 50 g / l.

Exutados putrefativos (ichoric). Muddy, têm uma cor marrom ou acastanhada, têm um cheiro desagradável de indol e skatole ou sulfato de hidrogênio. Os resultados do exame microscópico do exsudato putrefativo são semelhantes aos observados com exsudato purulento. Putrefactive (ihoroznym) exsudados são observados na autópsia nos focos pulmão gangrenosa pleura ou metástase pleura mediastinal em infecções de putrefactive fleimão gás outras áreas do corpo, como uma complicação de lesões torácicas.

Exsudados hemorrágicos. Muddy, marrom avermelhado ou acastanhado, contém muitos glóbulos vermelhos, leucócitos neutrófilos e linfócitos estão presentes. A concentração de proteína é superior a 30 g / l. Mais frequentemente, exsudatos hemorrágicos são observados em neoplasias malignas, com tuberculose pleural, pericárdio e peritônio, traumas e feridas de bala do tórax e diatese hemorrágico. Hemorrágico pode ser exsudato pleural em um paciente com infarto pulmonar, geralmente ocorrendo com pneumonia perifocal. Nesses casos, a detecção da natureza hemorrágica do exsudado é importante para diagnosticar um infarto do pulmão, que pode ser mascarado por derrame. Durante a resolução do exsudado hemorrágico, são encontrados eosinófilos, macrófagos, células mesoteliais.

Exsudados excêntricos. Muddy, leitoso, que é causado pela presença de uma grande quantidade de gordura. No microscópio, são detectadas gotículas de gordura, muitos eritrócitos e linfócitos, possivelmente a presença de neutrófilos. O aparecimento de exsudatos queixosos é associado ao dano aos vasos linfáticos e ao fluxo de linfa na cavidade do peritoneu ou na cavidade pleural; são detectados em feridas e neoplasias malignas (em particular, no câncer de pâncreas). A quantidade de proteína em média é de 35 g / l. Os exsudatos semelhantes a Hylus são muito menos comuns, nos quais a gordura no derrame pleural é formada devido à decomposição purulenta de elementos celulares, eles contêm muitas células com sinais de degeneração gordurosa e detritos gordurosos. Tais exsudados são formados devido à inflamação crônica das cavidades serosas.

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