Punção da cavidade pleural

A punção pleural é um procedimento durante o qual a cavidade pleural é puncionada para realizar diagnósticos ou manipulações terapêuticas que podem salvar a vida de uma pessoa. É mais frequentemente utilizada em casos de acúmulo de líquido pleural ou derrame. A punção pleural é frequentemente necessária para edema, feridas, inflamação grave e edema cardíaco.

Objetivo da punção pleural

Tudo depende do objetivo que o médico busca ao realizar o procedimento. Durante o diagnóstico, o interior é examinado e o meio líquido é coletado para análise posterior. Isso permite um estudo completo da patologia e a realização de exames laboratoriais e instrumentais adicionais. Se o médico suspeitar de uma neoplasia maligna, é realizada uma biópsia, durante a qual o material biológico é coletado para posterior exame histológico. A punção terapêutica é utilizada quando há necessidade de proporcionar um efeito terapêutico a uma pessoa, por exemplo, a introdução de medicamentos ou a remoção de ar. A eficácia da terapia aumenta drasticamente, pois, com esse método, os medicamentos são administrados diretamente na área inflamada, o que aumenta a precisão e a biodisponibilidade de qualquer agente, a velocidade de ação aumenta e a necessidade e a dosagem são significativamente reduzidas.

Indicações para o procedimento

A principal indicação é o acúmulo de exsudato líquido na cavidade pleural. O diagnóstico é baseado em dados de ultrassonografia, percussão eraio-X.

Sua realização é obrigatória em casos de inflamação pleural, sangramento intrapleural e edema grave. Às vezes, a necessidade de sua realização surge quando o derrame surge em contexto de insuficiência cardíaca.

Punção pleural para pneumotórax

Se uma pessoa desenvolver pneumotórax, uma punção deve ser realizada imediatamente. Ela é realizada de acordo com o método padrão, sem diferenças ou limitações. A única exceção é que o fluido e o ar são bombeados para fora da cavidade usando uma seringa especial ou pleuroaspirador.

Às vezes, é necessário realizar apenas a drenagem de ar. Por exemplo, no caso de pneumotórax valvar, quando uma pessoa inala, o ar entra continuamente na cavidade pleural. Não há previsão para drenagem reversa, portanto, o tubo não é clampeado após a cirurgia. O paciente precisa ser hospitalizado.

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Punção pleural para hidrotórax

Hidrotórax é uma condição grave na qual o líquido pleural se acumula na cavidade pleural. Este pode ser transudato ou exsudato. Outros fluidos patológicos, incluindo sangue, também podem se acumular. O líquido pode se acumular se uma pessoa sofreu uma lesão ou durante um processo inflamatório intenso. Às vezes, um tumor pode estimular a produção excessiva de líquido. É aconselhável submeter o líquido bombeado para fora à análise histológica e bacteriológica para avaliar sua composição e principais parâmetros. Este é um procedimento diagnóstico importante que permite pensar claramente nas táticas e estratégias de tratamento posterior. Após a remoção do líquido, a cavidade pleural deve ser cuidadosamente lavada. Para proporcionar um efeito terapêutico, são administrados os medicamentos e antissépticos necessários.

Punção pleural para pleurisia

É um procedimento necessário, muitas vezes até urgente, especialmente quando a inflamação é extensa. É obrigatório realizá-lo quando surge falta de ar grave. Se a sombra mediana na radiografia se deslocar, também é necessário realizar uma punção. Em caso de emergência, não é necessário exame prévio e praticamente não há preparação. O principal objetivo do procedimento é reduzir a quantidade de fluido.

Punção pleural na pleurisia exsudativa

A pleurisia exsudativa é um tipo de inflamação acompanhada de intenso acúmulo de líquido. Durante a operação, instrumentos especiais são utilizados para aspirar o conteúdo e lavar a cavidade com soluções antissépticas. Medicamentos especiais também são administrados. O procedimento é realizado com o paciente sentado. Se o paciente não se sentir bem ou estiver em estado grave, é aconselhável deitá-lo sobre o lado sadio. A mesa cirúrgica é ligeiramente abaixada em relação à cabeça, o que ajuda a prevenir o desenvolvimento de embolia gasosa.

Indicações de punção pleural na insuficiência cardíaca crônica

Pacientes que sofrem de diversas patologias do coração e do sistema vascular correm o risco de desenvolver derrame pleural. A operação pode ser realizada com urgência ou de forma planejada. Durante uma punção planejada, é realizada uma preparação preliminar, que inclui um eletrocardiograma e outros estudos do coração e dos vasos sanguíneos, o que permite preparar o corpo e evitar muitas complicações, como hemotórax e hidrotórax. Manipulações para uma pessoa com insuficiência cardíaca são necessariamente realizadas se ocorrer dor durante a inspiração e expiração profundas, tosse intensa, sensação de distensão e queimação. O aparecimento de tosse reflexa frequente e deslocamento assimétrico do tórax, insuficiência respiratória e deslocamento do mediastino são sinais de que uma pessoa está desenvolvendo líquido pleural e são necessárias medidas urgentes. O desenvolvimento de edema e congestão graves, empiema, requer a remoção urgente do líquido. A administração local de medicamentos é realizada.

Preparação

A preparação psicológica para o procedimento é de suma importância. Esta é a responsabilidade da enfermeira. Ela deve explicar a essência do procedimento, prepará-lo para um resultado positivo e manter a confiança nele.

É importante ser gentil e gentil com o paciente, demonstrando respeito, chamando-o pelo nome e patronímico. Se a pessoa conhece a essência do procedimento, tem uma ideia aproximada de como e em que sequência ele será realizado, será muito mais fácil suportá-lo. A ignorância sempre causa mais medo e pânico. O paciente precisa entender quais resultados o médico pretende obter e para que o procedimento é realmente necessário. O paciente deve ser submetido a exames preliminares e à termometria.

Uma etapa obrigatória é a pré-medicação, durante a qual o paciente é preparado para a anestesia. É realizada uma consulta com um anestesista. Ele examina o paciente, realiza os exames laboratoriais necessários e, em seguida, seleciona os medicamentos apropriados.

Métodos de punções pleurais

Existem muitos métodos diferentes para a remoção do líquido pleural da cavidade. Cada um deles apresenta vantagens e desvantagens. O método mais comum é a toracocentese, utilizada principalmente em casos de pré-urite grave, pneumotórax e acúmulo de sangue na própria cavidade. A drenagem da cavidade, o método de Bulau, também é utilizada. A drenagem ativa com bulbo de borracha e a drenagem por fluxo-aspiração também são realizadas.

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Punção pleural diagnóstica

Ele encontrou ampla aplicação em vários campos da medicina: é usado por reumatologistas, traumatologistas, pneumologistas. Os oncologistas também são forçados a usar esse procedimento com bastante frequência. Ele é realizado para a detecção oportuna de patologias, bem como a coleta de material biológico para pesquisas futuras. O fluido é coletado e uma biópsia é realizada, durante a qual um pedaço de tecido é retirado para exame histológico posterior. O fluido pode ser transudativo, não causando patologia, exsudativo, que causa um processo inflamatório. Para isso, a densidade das amostras biológicas obtidas e outros parâmetros são examinados. Após a extração do biomaterial, ele é submetido a análises bioquímicas adicionais. Se houver suspeita de um processo infeccioso, é realizada uma análise bacteriológica e virológica. Se houver suspeita de que um processo oncológico esteja se desenvolvendo, um exame histológico é realizado.

Estudos diagnósticos são realizados com bastante frequência, pois se caracterizam por um alto conteúdo informativo. Se necessário, são examinados sangue, linfa, pus e ar intracavitários. Se houver sangramento ou suspeita de sangramento, também é realizado um exame (coleta de amostra e monitoramento). Isso simplifica significativamente a vida em caso de lesões pleurais graves, muitas vezes salvando a vida do paciente. Muitas vezes, é realizada primeiramente uma punção diagnóstica que, se detectada uma patologia, se transforma em um procedimento terapêutico.

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Punção e cateterização da cavidade pleural

É realizada em processos purulento-inflamatórios para eliminar exsudato, transudato, sangue e ar.

Kits de punção pleural

As farmácias vendem kits prontos que contêm tudo o que você precisa para realizar uma punção. A base do kit é uma seringa e agulhas. O volume das seringas e o diâmetro das agulhas variam, portanto, você precisa saber exatamente o que é necessário para realizar o procedimento. O kit também é equipado com pinças especiais que são usadas para impedir a entrada de ar na pleura. Cada kit inclui 2 tubos de ensaio para coleta de biomaterial e uma bandeja com um conjunto de instrumentos necessários. Geralmente, são pinças, tampões e cotonetes. Os kits também incluem os preparativos mais simples para o tratamento da pele e primeiros socorros.

Pleurofix

Inclui uma seringa, agulhas de vários diâmetros, pinças, tubos de ensaio para coleta de material biológico, pinças, cotonetes e cotonetes.

Kit de punção pleural descartável

O kit destina-se à realização de toracocenteses e punções. São utilizados principalmente quando há presença de líquido na cavidade pleural e desenvolvimento de patologias purulentas. O kit é composto por uma bandeja com instrumentos, seringas e agulhas de punção. Às vezes, os kits são equipados com uma solução de novocaína para alívio da dor, álcool e diversos materiais médicos.

Instrumentos para punção pleural

Hoje, a indústria farmacêutica produz diversos kits que incluem todos os instrumentos necessários para o procedimento, além de alguns suprimentos médicos e medicamentos. A vantagem desses kits é que são descartáveis, o que reduz significativamente o risco de infecção.

Agulha de punção pleural

O diâmetro da agulha geralmente varia bastante. Elas são projetadas para conexão com uma seringa. A conexão é feita por meio de tubos de borracha. Os kits são de uso único.

Técnica punção pleural

Em primeiro lugar, é necessário proporcionar ao paciente uma posição confortável. O médico pode pedir que ele levante o braço, o que permitirá a expansão do espaço intercostal. Se o paciente estiver em estado grave, o procedimento é realizado em decúbito dorsal.

Algoritmo para realização de punção pleural

Não apenas um médico, mas também um enfermeiro participa do procedimento, visto que o paciente precisa de apoio e preparação especial. O médico também precisa de ajuda, visto que é quase impossível que uma única pessoa realize tal procedimento. O primeiro passo obrigatório é desinfetar a área a ser puncionada. Diversos antissépticos são utilizados para isso. Nesse caso, uma solução comum de iodo ou clorexidina têm se mostrado as melhores. Em seguida, a área tratada é seca com um guardanapo.

O local da punção é anestesiado, o que pode ser feito com a administração de novocaína. Em seguida, utilizando uma agulha própria para punção pleural, o médico punciona a pleura. É sempre utilizado um dreno de borracha, que garante a remoção do ar e impede sua entrada na cavidade pleural. O médico determina exatamente onde a punção será realizada com base no diagnóstico. O local da punção é individual para cada doença e, na maioria dos casos, é determinado pela localização do fluido ou processo inflamatório. Se, durante o procedimento, começar a aparecer um fluido semelhante a sangue ou espuma, é necessário encerrar o procedimento com urgência e retirar a agulha.

Após a drenagem de todo o fluido, a agulha é cuidadosamente retirada, a área da punção é pressionada com um dedo e, em seguida, tratada com soluções antissépticas. O procedimento termina com a aplicação de um tampão estéril e um curativo estéril. Se surgirem complicações, pode ser necessária reanimação, mas isso é extremamente raro.

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Local de punção para punção pleural

A escolha é determinada pelo médico, dependendo da doença e da finalidade. Se for necessária a remoção de ar, ela é realizada na região do 2º ou 3º espaço intercostal. Se for planejada a remoção de fluidos, ela é realizada na região do 7º ou 8º espaço intercostal. Para evitar a ruptura dos vasos sanguíneos, a remoção é necessariamente realizada ao longo da borda superior das costelas.

Punção pleural ao longo da borda da costela

Tradicionalmente, o local da punção é a borda superior da costela, por conter um número mínimo de vasos e nervos. A punção é realizada com uma agulha com diâmetro aproximado de 1 mm. Primeiro, um anestésico é introduzido na agulha, uma punção cuidadosa é feita e o medicamento é injetado no local da punção. Em seguida, a agulha é retirada. Gradualmente, uma segunda agulha de diâmetro maior é inserida, acoplada a uma seringa. Essa seringa é usada para puncionar e bombear o líquido. Após o procedimento, a agulha é cuidadosamente retirada e o local da punção é tratado com um anestésico.

Punção pleural segundo Bulau

Este é um método utilizado quando é necessário drenar a cavidade pleural. O método leva o nome de seu descobridor. O paciente deve estar sentado com os braços cruzados à frente do peito e a cabeça apoiada neles. As pernas devem estar apoiadas em um suporte especial e as costas retas. A punção é feita na parte inferior, na base do pulmão, e permite a remoção do fluido da parte diafragmática.

Para a realização do procedimento, é utilizado um kit especial, que inclui uma bandeja estéril, aparelho de Bobrov, pinça, pinça, tesoura e fio de seda. Para o procedimento, são utilizadas dedeiras de borracha e luvas. Também é utilizada solução de furacilina.

Punção pleural em crianças

O algoritmo e a preparação do procedimento para crianças não são diferentes dos utilizados para adultos. A única diferença é que uma dosagem menor do medicamento pode ser necessária para o alívio da dor e a pré-medicação. Agulhas menores são utilizadas. A duração do procedimento pode ser menor. A profundidade da punção é significativamente menor do que em adultos, devido às características anatômicas do corpo da criança. A anestesia geral é utilizada. A preparação psicológica e o apoio ao pequeno paciente são especialmente importantes.

Contra-indicações para o procedimento

O procedimento é contraindicado em casos de hemofilia – um distúrbio do processo de coagulação sanguínea. Em caso de emergência, se a vida do paciente depender disso, não há contraindicações, sendo realizado mesmo em estado inconsciente.

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Complicações após o procedimento

Pode ter consequências e complicações graves. Mas, às vezes, é a única maneira de salvar a vida do paciente. É perigoso devido ao desenvolvimento de pneumotórax, embolia gasosa, na qual os vasos sanguíneos são bloqueados por um coágulo de ar. A pessoa pode começar a tossir sangue. Se for realizado de forma descuidada, há uma alta probabilidade de lesão estomacal. Isso é indicado pelo suor frio que aparece na testa da pessoa e tontura. Essa condição pode resultar em bloqueio dos vasos sanguíneos. Às vezes, há situações em que o procedimento não pode ser evitado, pois pode surgir uma condição com risco de vida, na qual a remoção do pulmão será a única maneira de salvar a vida.

Complicações são muito comuns, mas, em geral, as estatísticas mostram que este procedimento não pode ser cancelado, pois não há alternativas. Ele permite salvar muitas vidas. Devido à proximidade, um pulmão, diafragma ou outro órgão próximo pode ser perfurado acidentalmente. Sangramento intrapleural ou embolia gasosa dos vasos sanguíneos podem ocorrer. Sangramento pode ocorrer no local da punção. Se ocorrer qualquer complicação, mesmo a menor, a manipulação deve ser interrompida imediatamente. A agulha é removida com urgência e o paciente deve ficar em decúbito dorsal. Assistência cirúrgica urgente é necessária.

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Cuide após o procedimento

Você deve permanecer sob supervisão médica por pelo menos 24 horas após o procedimento. Após o procedimento, o médico é levado para a enfermaria do hospital em uma maca. Se surgirem complicações, ele(a) fica na unidade de terapia intensiva.

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Avaliações

Se analisarmos as avaliações, elas podem ser tanto positivas quanto negativas. Muitas apresentam complicações bastante graves, após as quais o paciente é internado na unidade de terapia intensiva. Para outros, o procedimento transcorre sem complicações e o estado do paciente melhora drasticamente. Se o procedimento for realizado para fins diagnósticos, é muito informativo, muitas vezes evoluindo para um procedimento terapêutico.

Se analisarmos as avaliações dos médicos sobre o procedimento, podemos notar que eles são frequentemente forçados a recorrer a ele, especialmente em situações de emergência quando há risco de vida. Eles consideram esse método radical, mas muito eficaz, apesar do risco não muito alto de complicações. Não há outra alternativa a este método.

Especialistas observam que, em muitos casos, após tal intervenção, a pleura engrossa. Isso leva a uma diminuição acentuada do volume respiratório. Às vezes, a respiração normal só pode ser restaurada com uma cirurgia especial – a decorticação. Durante essa cirurgia, parte da pleura é removida.

Se analisarmos as avaliações de especialistas em prática, podemos notar as seguintes complicações principais: desmaios e colapsos, que ocorrem como resultado dos efeitos da anestesia local, devido a uma queda acentuada na pressão intrapleural e alterações no tônus vascular.

O pneumotórax se desenvolve quando a constrição dos vasos sanguíneos é rompida, quando a constrição do próprio sistema de trabalho é rompida e também como resultado de danos ao pulmão causados por uma agulha. Há dor aguda, falta de ar, pressão e queimação na região do peito. A respiração fica enfraquecida ou até mesmo inaudível.

Frequentemente, a pleurisia serosa se transforma em pleurisia purulenta. Nesse caso, o quadro do paciente piora acentuadamente e ocorre intoxicação. O exsudato torna-se turvo e surge um sedimento purulento.

Frequentemente, há sangramento intrapleural dos vasos intercostais. Se a punção pleural for realizada incorretamente, o fígado e o baço podem ser danificados. Lesões em órgãos ocos e o desenvolvimento de hérnia diafragmática são frequentemente observados. Ocorre sangramento na cavidade abdominal. O diagnóstico pode ser feito por ultrassonografia e laparoscopia de emergência. Em caso de dano grave, hemostasia ou laparoscopia são realizadas, dependendo da gravidade da patologia.