Punção da cavidade pleural

A punção pleural é entendida como um procedimento no qual uma lacagem da cavidade pleural é realizada para diagnosticar, ou realizar uma manipulação terapêutica que pode salvar a vida de uma pessoa. Na maioria das vezes usado no caso de uma pessoa ter acumulado líquido pleural, ou derrame. A punção pleural é muitas vezes necessária para edema, feridas, inflamação grave e edema cardíaco.

O objetivo da punção pleural

Tudo depende da finalidade que o médico persegue executando o procedimento. No diagnóstico, os órgãos internos são examinados, meios líquidos são tomados para análise posterior. Isso dá uma chance de estudar completamente a patologia, fazer estudos laboratoriais e instrumentais adicionais. Se o médico suspeitar de uma neoplasia maligna, é realizada uma biópsia, durante a qual o material biológico é coletado para exame histológico adicional. Para a punção terapêutica recorrida, se houver necessidade de ter um efeito terapêutico sobre uma pessoa, por exemplo, a introdução de medicamentos, eliminação de ar. A eficácia da terapia aumenta drasticamente, porque com este método, os medicamentos são injetados diretamente na área inflamada, o que aumenta a precisão e biodisponibilidade de qualquer agente, a taxa de ação aumenta e a necessidade, a dosagem é significativamente reduzida.

Indicações para o procedimento

A principal indicação é a acumulação de exsudado de fluido na cavidade pleural. O diagnóstico é baseado em dados de ultra - sonografia, percussão e exame radiográfico.

Necessariamente realizado com inflamação da pleura, sangramento intrapleural, inchaço severo . Às vezes, a necessidade de condução ocorre quando há derrame no fundo da insuficiência cardíaca.

pleural punção no pneumotórax

Se uma pessoa desenvolver pneumotórax, a punção deve ser realizada imediatamente. É realizado de acordo com o procedimento padrão, sem quaisquer diferenças e limitações. A única exceção é que o líquido eo ar são evacuados da cavidade usando uma seringa especial ou pleuroasciration.

Às vezes, é necessário realizar apenas a drenagem do ar. Por exemplo, com pneumotórax de válvula, se uma pessoa inalar, o ar entra continuamente na cavidade pleural. A drenagem inversa não é fornecida, de modo que o tubo não é apertado após a operação ser realizada. O paciente precisa de hospitalização.

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Punção pleural com hidrotórax

O hidrotórax é uma condição grave em que o líquido pleural se acumula na cavidade pleural. Pode ser tanto um transudado quanto um exsudado. Outro fluido patológico também pode se acumular, incluindo sangue. O líquido pode se acumular no caso de uma pessoa se machucar, ou com um processo inflamatório intensivo. Às vezes, um tumor pode estimular a produção excessiva de fluidos. É aconselhável sujeitar o líquido bombeado a análises histológicas e bacteriológicas para avaliar sua composição, parâmetros básicos. Este é um procedimento de diagnóstico importante, que permite pensar claramente sobre as táticas e a estratégia de tratamento posterior. Após a remoção do fluido, a cavidade pleural deve ser completamente enxaguada. Para proporcionar efeito terapêutico, são introduzidos os medicamentos necessários, anti-sépticos.

pleural punção na pleura

É necessário, muitas vezes mesmo urgente, especialmente quando a quantidade de inflamação é maciça. Certifique-se de ser realizado quando há dispnéia grave. Se a sombra mediana no roentgenograma é deslocada, também é necessário realizar uma punção. Em caso de emergência, não é necessário um exame preliminar, o treinamento também não é praticamente realizado. O objetivo principal do procedimento é reduzir a quantidade de líquido.

Punção pleural com pleuresia exsudativa

Sob pleurisia exsudativa entende-se um tipo de inflamação, que é acompanhado por uma intensa acumulação de fluido. Durante a operação, são utilizadas ferramentas especiais que sugam o conteúdo, lave a cavidade com soluções anti-sépticas. Medicamentos especiais também estão sendo introduzidos. O procedimento é realizado enquanto o paciente está sentado • se o paciente não estiver bem. Ou está em condições graves, é aconselhável colocá-lo em um lado saudável. Do lado da cabeça, a mesa de operação diminui ligeiramente, o que ajuda a prevenir o desenvolvimento da embolia aérea.

Indicações para a punção pleural na insuficiência cardíaca crônica

Pacientes que sofrem de várias patologias do coração e do sistema vascular constituem um grupo de risco para o desenvolvimento do derrame pleural. A operação pode ser realizada de forma urgente, ou de forma planejada. Com uma punção planejada, é realizado um treinamento preliminar, que inclui um eletrocardiograma e outros estudos do coração e dos vasos sanguíneos, o que possibilita a preparação do corpo, evitando muitas complicações, como hemotórax, hidrotórax. A manipulação para uma pessoa com insuficiência cardíaca é necessária se a dor ocorrer durante a inspiração profunda e exalação, uma tosse forte, uma sensação de explosão e queima. O aparecimento de tosse reflexa freqüente e deslocamento assimétrico do tórax, distúrbios respiratórios e deslocamento do mediastino são um sinal de que uma pessoa tem um líquido pleural e são necessárias medidas urgentes. O desenvolvimento de edema severo e fenômenos estagnados, empenema, requer a remoção urgente de fluidos. A administração local de medicamentos é realizada.

Preparação

A preparação psicológica para o procedimento assume importância primordial. Esta é a responsabilidade da enfermeira. Deve explicar a essência, ajustá-la a um resultado positivo, manter a confiança nela.

É importante ser amigável e fofo com o paciente, mostrando respeito a ele, referindo-se ao seu nome e patrônico. Se uma pessoa conhece a essência do procedimento, ela representa grosseiramente como e em que ordem irá passar, será muito mais fácil de transferir. A ignorância sempre causa mais medo e pânico. O paciente deve entender o que o médico planeja obter e para o que, de fato, é necessário um procedimento. O paciente deve ser submetido a estudos preliminares, termometria.

Um estágio obrigatório é a pré-medicação, durante a qual o paciente está preparado para anestesia. Um anestesista é consultado. Ele examina o paciente, realiza os testes laboratoriais necessários e seleciona medicamentos apropriados.

Métodos de punção pleural

Existem muitos métodos diferentes pelos quais você pode remover o líquido pleural da cavidade. Cada um deles tem suas vantagens e desvantagens. O método mais comum é a toracocentese, que é usada principalmente para vertebrados severos, pneumotórax e acumulação de sangue na própria cavidade. Também utilizado cavidade de drenagem, o método de Bylau. Também a drenagem ativa é realizada por meio de uma dente de borracha, drenagem de escoamento.

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Punção pleural de diagnóstico

Encontrou ampla aplicação em vários campos da medicina: é utilizada por reumatologistas, traumatologistas, pneumologistas. Os oncologistas também precisam aplicar esse procedimento com bastante frequência. É realizado para a detecção oportuna de patologia, bem como a coleta de material biológico para pesquisas futuras. É realizada uma ingestão de líquidos e uma biópsia, em que é retirado um pedaço de tecido para exame histológico adicional. Um fluido pode ser uma patologia transudativa e não exsudativa que causa um processo inflamatório. Para este fim, a densidade das amostras biológicas obtidas e outros parâmetros são examinados. Após a extração do biomaterial, é submetido a análise bioquímica adicional . Se um processo infeccioso é suspeitado, uma análise bacteriológica, virológica é realizada. Se houver suspeita de que um processo oncológico está em desenvolvimento, um estudo histológico é realizado.

Os estudos de diagnóstico são conduzidos bastante frequentemente, uma vez que são caracterizados por alto conteúdo de informações. Se necessário, o sangue intracavitário, linfa, pus, ar é examinado. Se houver sangramento ou suspeita de ocorrência, uma amostra também é tomada (pegue uma amostra, monitore-a). Isso facilita grandemente a vida com graves lesões pleurais, muitas vezes salvando a vida de um paciente. Muitas vezes, uma punção diagnóstica é realizada pela primeira vez, que, quando uma patologia é detectada, torna-se uma manipulação terapêutica.

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Punção e cateterização da cavidade pleural

É realizada com processos inflamatórios purulentos para eliminar o exsudato, o transuso, o sangue e o ar.

Kits para perfuração pleural

As farmácias vendem kits prontos que contêm tudo o que você precisa para realizar uma punção. A base do kit é representada por uma seringa e agulhas. O volume de seringas e o diâmetro das agulhas variam, então você precisa saber claramente exatamente o que é necessário para o procedimento. Além disso, o kit está equipado com grampos especiais, que são usados para evitar que o ar entre na pleura. Cada conjunto inclui 2 tubos para recolha de biomateriais, uma bandeja com um conjunto de ferramentas necessárias. Eles são geralmente representados por pinças, tampões, palitos de papelão. Também nos kits estão incluídos os preparativos mais simples para o tratamento da pele e primeiros socorros.

Ploppofs

Inclui uma seringa, agulhas de vários diâmetros, grampos, tubos de ensaio para recolha de material biológico, pinças, tampões e cotonetes.

Conjunto único para punção pleural

Um conjunto é projetado para a realização de toraconcentrações, punções. Eles são usados principalmente quando há fluido na cavidade pleural, o desenvolvimento de patologias purulentas. O kit é representado por uma bandeja com ferramentas, seringas e agulhas de punção. Às vezes, os kits são equipados com uma solução de novocaína para anestesia, álcool, vários suprimentos médicos.

Instrumentos para punção pleural

Hoje, a indústria farmacêutica produz muitos conjuntos, que incluem todas as ferramentas necessárias para o procedimento, bem como alguns produtos e medicamentos médicos. A vantagem desses conjuntos é que eles são descartáveis, respectivamente, reduzindo significativamente o risco de infecção.

Agulha para punção pleural

O diâmetro da agulha geralmente varia amplamente. Destinam-se a conexão com uma seringa. A conexão é feita através de tubos de borracha. Os conjuntos para uso único são destinados.

Técnica perfuração pleural

Em primeiro lugar, é necessário dar uma posição confortável ao paciente. O médico pode pedir ao paciente para levantar o braço, o que expandirá o espaço intercostal. Se o paciente está em estado grave, o procedimento é realizado na posição supina.

Algoritmo de punção pleural

Não só o médico, mas também a enfermeira participam da manipulação, uma vez que o paciente precisa de apoio e preparação especial para o procedimento. Além disso, um médico precisa de ajuda, uma vez que é quase impossível que uma pessoa realize esse procedimento. A primeira ação obrigatória é a descontaminação do site, que será sujeita a punção. Para isso, são utilizados vários agentes anti-sépticos. Ao mesmo tempo, a solução usual de iodo, ou clorhexidina, provou ser a melhor. A área tratada é então seca com um guardanapo.

O local de punção é anestesiado, o que pode ser alcançado pela administração de novocaína. Então, com a ajuda de uma agulha projetada para punção pleural, o médico realiza uma punção pleural. É obrigatório usar um tubo de borracha para tocar, o que garante a saída de ar e evita que ele entre na pleura da pleura. Onde exatamente a punção será realizada, o médico determina com base no diagnóstico. Com cada doença, o local da punção é individual, na maioria dos casos, determinado pela localização do fluido ou pelo processo inflamatório. Se, durante o procedimento, começar a aparecer fluido, semelhante ao sangue ou à espuma, você precisa terminar o procedimento de forma urgente, puxe a agulha para fora.

Depois de todo o fluido ser bombeado, a agulha é puxada para fora com movimentos limpos, a zona de punção é pressionada com um dedo e depois tratada com soluções anti-sépticas. O procedimento termina com a aplicação de um tampão estéril e um curativo estéril. Se ocorrerem complicações, a ressuscitação pode ser necessária, mas isso acontece extremamente raramente.

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Site de punção para punção pleural

A escolha é determinada pelo médico, depende da doença e do objetivo. Se for necessário remover o ar, gaste na área de 2-3 espaços intercostais. Se a remoção de líquido for planejada, é feita na área intercostal 7-8. A fim de evitar a ruptura dos vasos sanguíneos, necessariamente realizada no bordo superior das costelas.

Punção pleural ao longo da borda da costela

Tradicionalmente, o local de punção é o limite superior da costela, porque contém o número mínimo de vasos e nervos. A punção é feita com uma agulha de aproximadamente 1 mm de diâmetro. Em primeiro lugar, um anestésico é desenhado na agulha, é realizada uma punção pura e o medicamento é injetado no local da punção. Então, a agulha é puxada para fora. Introduza gradualmente uma segunda agulha, um diâmetro maior, que está preso à seringa. Através desta seringa, a punção e o bombeamento do líquido são realizados. Após o procedimento, a agulha é retirada com um movimento limpo, o local da punção é tratado com um anestésico.

pleural puuktsiya Bulan

Este é um método que é usado, se necessário, para drenar a cavidade pleural. O método é nomeado após o pioneiro. O paciente sentado deve ter os braços cruzados na frente do baú, a cabeça é abaixada sobre eles. As pernas estão em um suporte especial, as costas devem ser planas. A punção é realizada na parte inferior, na base do pulmão e permite remover o fluido da sua parte diafragmática.

Um kit especial é usado para realizar o procedimento, que inclui uma bandeja estéril, o aparelho de Bobrov, um grampo, pinças, tesouras, um fio de seda. Para o trabalho aplique a ponta dos dedos de borracha e luvas. Também é utilizada uma solução de furacilina.

Punção pleural em crianças

Os procedimentos de algoritmo e treinamento para crianças não são diferentes daqueles para adultos. A única diferença é que, para analgesia e pré-medicação, uma dosagem mais baixa do medicamento pode ser necessária. São usadas agulhas de tamanhos menores. A duração do procedimento pode ser mais curta. A profundidade da punção é muito menor do que em adultos, o que é devido às características anatômicas do corpo da criança. É utilizada anestesia geral. Especialmente importante é a preparação psicológica e apoio de um pequeno paciente.

Contra-indicações para o procedimento

O procedimento está contra-indicado na hemofilia - uma violação do processo de coagulação sanguínea. Em ordem urgente, se a vida do paciente depende disso, não há contra-indicações, é realizada mesmo em estado inconsciente.

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Complicações após o procedimento

Pode ter sérias conseqüências e complicações. Mas às vezes essa é a única maneira de salvar a vida de um paciente. Desenvolvimento perigoso de pneumotórax, embolia aérea, em que há bloqueio de vasos sanguíneos com um trombo de ar. Uma pessoa pode começar a cuspir sangue. Com um desempenho desleixado, existe um alto risco de lesão no estômago. Isto é indicado por um suor frio, que se projeta na testa de uma pessoa, uma cabeça tonta. Termine tal condição pode entupir os vasos sanguíneos. Às vezes, existem situações em que não é possível realizar um procedimento, pois pode ocorrer uma condição potencialmente fatal, na qual a remoção do pulmão é a única maneira de salvar a vida.

As complicações são muito freqüentes, mas ainda, em geral, as estatísticas mostram que esse procedimento não pode ser cancelado, uma vez que não há alternativas para isso. Dá a oportunidade de salvar muitas vidas. Devido à sua proximidade, é possível perfurar acidentalmente o pulmão, o diafragma ou outro órgão localizado nas proximidades. Pode haver hemorragia intrapleural ou embolia aérea de vasos sanguíneos. Do local da punção, podem ocorrer hemorragias. Se houver alguma, a menor complicação, você deve interromper imediatamente a manipulação. A agulha é removida com urgência, o paciente deve assumir uma posição supina. Urgente precisa de ajuda de um cirurgião.

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Cuide após o procedimento

Deve estar sob a supervisão dos médicos pelo menos 24 horas após o procedimento. No final da manipulação, o médico é entregue na ala do hospital em uma maca. Em caso de complicações, ele está na unidade de terapia intensiva.

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Comentários

Se você analisa as avaliações, elas podem ser positivas e negativas. Muitos têm complicações bastante graves, após o que o paciente está na unidade de terapia intensiva. Em outros, o procedimento vai sem complicações, a condição do paciente melhora drasticamente. Se o procedimento for realizado para fins de diagnóstico - muito informativo, muitas vezes se desenvolve em um curativo.

Se você analisar as opiniões dos médicos sobre o procedimento, você pode notar: muitas vezes eles são obrigados a recorrer a este procedimento, especialmente em situações de emergência, quando há uma ameaça para a vida. Considere este método radical, mas muito eficaz, apesar de não muito alto risco de complicações. Não há outra alternativa para esse método.

Os especialistas observam que, em muitos casos, após essa intervenção, a pleura engrossa. Isso leva a uma diminuição acentuada no volume respiratório. Às vezes, é possível restaurar a respiração normal apenas com a ajuda de uma operação especial - decorticação. Durante esta operação, uma parte da pleura é removida.

Se você analisar as avaliações dos profissionais, você pode observar as seguintes principais complicações: desmaie e colapso, que ocorrem como resultado da anestesia local, devido a uma queda acentuada na pressão intrapleural, alterações no tom vascular.

Pneumotorax desenvolve-se quando há uma violação do aperto dos vasos, em caso de violação da hermeticidade do próprio sistema de trabalho e também como resultado de danos ao pulmão com uma agulha. Há uma dor aguda, falta de ar, pressão e sensação de queimação na área do tórax. A respiração está enfraquecida, ou de modo algum audível.

Muitas vezes, há uma transição de pleuresia serosa para purulento. Ao mesmo tempo, a condição do paciente deteriora-se bruscamente, ocorre emboscada. O exsudado torna-se turvo, aparece um precipitado purulento.

Muitas vezes, há sangramento intrapleural dos vasos intercostais. Se a punção pleural não for realizada corretamente, você pode danificar o fígado, o baço. Muitas vezes há uma lesão no órgão oco, o desenvolvimento da hérnia diafragmática. Existe uma hemorragia na cavidade abdominal. Você pode diagnosticar com ultra-sonografia e laparoscopia de emergência. Com dano grave, hemostasia ou laparoscopia é realizada, dependendo da gravidade da patologia.