Síndrome pleural

A síndrome pleural é um conjunto de sintomas característicos de danos às lâminas pleurais (inflamação, tumor) e (ou) acúmulo de líquido (exsudato, transudato, sangue, pus) ou gás na cavidade pleural; às vezes, a inflamação das lâminas pleurais (pleurisia seca) precede o aparecimento do líquido pleural; além disso, líquido e gás podem ser detectados simultaneamente na cavidade pleural.

Na pleurisia seca, durante a respiração, nota-se um atraso na metade afetada do tórax, pois, devido à dor intensa, o paciente poupa essa área. A ausculta sobre a metade afetada do tórax revela um ruído áspero de atrito pleural, igualmente alto durante toda a inspiração e expiração, bloqueando a respiração vesicular; às vezes, o atrito pleural é claramente sentido durante a palpação.

Acúmulo de líquido na cavidade pleural (hidrotórax), que pode ser exsudato, transudato, pus (piotórax, empiema pleural ), sangue ( hemótrax ) ou de natureza mista, é acompanhado por alisamento dos espaços intercostais e até mesmo abaulamento da metade afetada do tórax, atraso na respiração e o frêmito vocal não é transmitido para este lado. A percussão comparativa revela um embotamento acentuado ou embotamento absoluto do som de percussão, acima da borda superior do qual um pulmão comprimido mal ventilado lhe confere uma tonalidade timpânica opaca. A percussão topográfica revela características da borda superior do embotamento, que, como já mencionado, podem ter uma direção diferente dependendo da natureza do fluido, bem como uma limitação significativa da mobilidade da borda inferior do pulmão comprimido. A ausculta revela um enfraquecimento acentuado da respiração vesicular ou, mais frequentemente, sua ausência acima da zona de embotamento, enfraquecimento da respiração vesicular acima desta zona, e com uma direção oblíqua da linha superior da zona de embotamento ( pleurisia exsudativa ), parte do pulmão mais comprimido (mais próximo da coluna) é adjacente aos grandes brônquios, portanto, uma área é formada onde a respiração brônquica é ouvida contra o fundo de um som de percussão timpânico-macio (triângulo de Garland). Com a pleurisia exsudativa, outra pequena área é às vezes distinguida, adjacente à coluna na parte inferior da zona de embotamento e já no lado saudável, onde, como resultado de algum deslocamento da aorta, o embotamento do som de percussão e a ausência de respiração são determinados durante a ausculta (triângulo de Rauchfuss-Grocco).

A presença de gás na cavidade pleural ( pneumotórax ) é indicada por sintomas característicos que permitem o diagnóstico dessa condição antes mesmo da radiografia. O exame e a palpação da metade afetada do tórax revelam alisamento dos espaços intercostais, atraso respiratório e enfraquecimento do frêmito vocal. O som de percussão sobre essa área é de natureza timpânica; com um pneumotórax extenso, a borda inferior da timpanite cai abaixo da borda normal dos pulmões devido à expansão dos seios pleurais.

Na presença simultânea de gás e fluido (hidropneumotórax, piopneumotórax, hemopneumotórax), a percussão sobre a metade afetada do tórax revela uma combinação de tons sonoros opacos (parte inferior) e timpânicos (parte superior).

A ausculta permite detectar a ausência de respiração vesicular (ou seu enfraquecimento acentuado) e, no caso do chamado pneumotórax valvar, quando há uma conexão entre a cavidade pleural e o trato respiratório, e a cada respiração uma nova porção de ar entra, a respiração brônquica pode ser ouvida (também apenas na inspiração).

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