Tomografia computorizada do tórax

Como regra, a tomografia computadorizada da cavidade torácica é realizada na direção transversal (cortes axiais) com espessura de corte e passo de varredura de 8 a 10 mm. Por exemplo, ao realizar cortes de 10 mm de espessura, com sobreposição de 1 mm, a mesa é avançada com um passo de 8 mm. O diagrama que acompanha as imagens de TC correspondentes ajudará você a navegar melhor pela localização das estruturas anatômicas nos cortes. Para não perder alterações patológicas nos pulmões, é necessário imprimir os cortes em uma impressora tanto no tecido mole quanto na janela pulmonar ou salvar as informações de vídeo do estudo em um CD. Nesse caso, cada corte pode ser visualizado em qualquer uma das duas janelas. Por outro lado, um grande número de imagens inevitavelmente acarreta a necessidade de um sistema claro para sua avaliação, de modo a não perder tempo visualizando cortes de forma não sistemática.

Sequência de análise de imagem de TC

Médicos iniciantes frequentemente ignoram o exame dos tecidos moles da parede torácica, pois consideram automaticamente o exame dos pulmões e dos órgãos mediastinais mais importante. Mas, antes de tudo, é necessário avaliar os tecidos da parede torácica. As alterações patológicas geralmente localizam-se na glândula mamária e na gordura axilar. Em seguida, utilizando a janela para tecidos moles instalada, eles passam a procurar formações patológicas do mediastino. O arco aórtico, que até mesmo um pesquisador inexperiente encontrará, ajudará você a navegar pelas estruturas localizadas ali. Acima do arco aórtico está o mediastino superior, onde as formações patológicas devem ser distinguidas dos grandes vasos localizados nas proximidades: o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia. Também localizadas nas proximidades estão a veia braquiocefálica, a veia cava superior e a traqueia, e um pouco atrás - o esôfago. Locais típicos de linfonodos aumentados abaixo do arco aórtico incluem a janela aortopulmonar, logo abaixo da bifurcação traqueal, na área das raízes pulmonares e próximo à aorta descendente, atrás dos pilares do diafragma (retrocrural). Normalmente, vários linfonodos de até 1,5 cm de diâmetro podem ser detectados na janela aortopulmonar. Linfonodos de tamanho normal localizados anteriormente ao arco aórtico raramente são visíveis na TC. Um exame da janela de tecidos moles é considerado completo quando o coração (presença de esclerose coronária, cavidades dilatadas) e as raízes pulmonares (os vasos são claramente visíveis e não há dilatação ou deformação) foram examinados. Somente após tudo isso ter sido feito, o radiologista passa para a janela pulmonar ou pleural.

Devido à largura significativa da janela pleural, além do tecido pulmonar, a medula óssea nos corpos vertebrais é bem visualizada. Além dos vasos pulmonares, a estrutura óssea também pode ser avaliada. Ao examinar os vasos pulmonares, deve-se atentar para sua largura, que normalmente diminui gradualmente das raízes para a periferia. A depleção do padrão vascular normalmente é determinada apenas ao longo das bordas dos lobos e na periferia.

Para distinguir formações volumétricas de cortes transversais de vasos, é necessário comparar cortes adjacentes. Formações volumétricas mais ou menos arredondadas podem ser metástases para os pulmões.

A impressão de imagens no modo de janelas sobrepostas (pulmão e tecido mole) não se justifica porque formações patológicas do nível de densidade entre essas janelas não serão visíveis.

Recomendações para leitura de uma tomografia computadorizada de tórax

Janela de tecido mole:

• tecidos moles, preste atenção especial a:
  • linfonodos axilares,
  • glândulas mamárias (neoplasias malignas?)
• quatro seções do mediastino:
  • acima do arco aórtico (linfonodos, timoma/bócio?)
  • raízes dos pulmões (tamanho e configuração dos vasos, expansão e deformações?)
  • coração e artérias coronárias (esclerose?)
  • Quatro localizações típicas dos gânglios linfáticos:
    • na frente do arco aórtico (normalmente até 6 mm ou não determinado)
    • janela aortopulmonar (normalmente até 4 linfonodos, até 15 mm de diâmetro)
    • bifurcação (normalmente até 10 mm, não confundir com o esôfago)
    • paraaórtica (normalmente até 10 mm, não confundir com a veia ázigos)

Janela pulmonar

• Tecido pulmonar:
  • ramificação e tamanho dos vasos (normais, dilatados, deformados?)
  • depleção do padrão vascular (apenas ao longo das fissuras interlobares? Nas bolhas?)
  • lesões focais, infiltração inflamatória?
• Pleura:
  • derrames pleurais, aderências, calcificações, hidrotórax, hemotórax, pneumotórax?
• Ossos (coluna, costelas, escápulas, esterno)
  • estrutura da medula óssea?
  • sinais de lesões degenerativas (osteófitos)?
  • focos de osteólise ou osteoesclerose?
  • estenose do canal vertebral?

Se houver concentração significativa de KB na veia subclávia durante o exame, artefatos aparecem ao nível da abertura torácica superior. O parênquima tireoidiano deve ter estrutura homogênea e ser claramente delimitado do tecido circundante. A assimetria do diâmetro das veias jugulares é bastante comum e não é patológica. Cortes transversais dos ramos dos vasos axilares e torácicos externos devem ser distinguidos dos linfonodos axilares. Se os braços do paciente forem levantados acima da cabeça durante o exame, o músculo supraespinhal estará localizado próximo à parte interna da espinha da escápula e do músculo infraespinhal. Os músculos peitorais maior e menor são geralmente separados por uma fina camada de tecido adiposo.

Anatomia normal

Cortes de TC do tórax também são visualizados de baixo para cima. Portanto, o pulmão esquerdo é visualizado no lado direito da imagem e vice-versa. É necessário estar familiarizado com os principais vasos originários do arco aórtico. A artéria carótida comum esquerda e o tronco braquiocefálico são adjacentes à artéria subclávia na frente. Mais à direita e na frente, as veias braquiocefálicas são visíveis, as quais, após se fundirem em cortes, formam a veia cava superior. No tecido axilar, os linfonodos normais podem frequentemente ser reconhecidos por sua forma característica com um hilo de densidade adiposa. Dependendo do ângulo de corte, os linfonodos no corte, o hilo de baixa densidade é visualizado no centro ou ao longo da borda. Os linfonodos normais da região axilar são claramente delimitados dos tecidos circundantes e não excedem 1 cm de diâmetro.

Tomografia computadorizada de tórax normal

Princípios da TC de alta resolução (BPKT)

Cortes finos e um algoritmo de reconstrução de cortes de alta resolução espacial são utilizados para construir a imagem VRCT. Os tomógrafos tradicionais também são capazes de realizar cortes mais finos do que os 5-8 mm padrão. Se necessário, os parâmetros de formação da imagem são alterados definindo a espessura do corte para 1-2 mm no console de trabalho.

Tomografia computadorizada de alta resolução do tórax

A estrutura normal do parênquima da glândula mamária feminina é caracterizada por um contorno bastante irregular e finas protrusões digitiformes no tecido adiposo circundante. Seus contornos bizarros podem ser frequentemente observados. No câncer de mama, observa-se uma formação sólida de formato irregular. A neoplasia cresce através das camadas fasciais e infiltra a parede torácica do lado afetado. A tomografia computadorizada realizada imediatamente após a mastectomia deve ajudar a identificar claramente a recorrência do tumor.

Patologia torácica na tomografia computadorizada

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