Síndrome de Dressler

A síndrome de Dressler, também conhecida na medicina como síndrome pós-infarto, é uma complicação autoimune após o infarto do miocárdio. Geralmente, desenvolve-se de duas a seis semanas após o início do período agudo do infarto do miocárdio.

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Epidemiologia

Anteriormente, os médicos acreditavam que apenas 4% dos pacientes sofriam da síndrome de Dressler após um infarto do miocárdio. No entanto, se levarmos em conta todas as suas formas assintomáticas e atípicas, podemos dizer que ela se desenvolve em 23% dos casos. Alguns especialistas chegam a apontar uma taxa de prevalência maior – 30%. Nos últimos anos, a incidência da síndrome pós-infarto diminuiu. Isso pode ser explicado pelo uso generalizado de anti-inflamatórios não esteroidais e terapia de reperfusão para infartos pelos pacientes, o que ajuda a reduzir o nível de dano miocárdico.

Além disso, uma das razões para a diminuição do número de pacientes com esta doença pode ser chamada de uso de vários medicamentos modernos que fazem parte de uma terapia complexa (estatinas, antagonistas da aldosterona, inibidores de certas enzimas).

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Causas Síndrome de Dressler

A principal causa do desenvolvimento dessa síndrome é a necrose, ou dano às células das fibras musculares do coração, que ocorre em pacientes após um ataque cardíaco. Os produtos de degradação (antígenos miocárdicos e pericárdicos) entram na corrente sanguínea e o paciente desenvolve autossensibilização às proteínas das células destruídas, ou seja, desenvolve-se uma agressão autoimune.

As células imunes (anticorpos reativos cardíacos), que reconhecem corpos estranhos, ou os chamados antígenos, devido à sua identidade estrutural, começam a atacar proteínas localizadas nas estruturas da membrana de seus próprios órgãos (pulmões, coração, articulações). Ou seja, o corpo considera suas próprias células como estranhas e começa a combatê-las. As membranas articulares ficam gravemente inflamadas, mas sem a participação de bactérias ou vírus patogênicos (a chamada inflamação asséptica). Isso causa dor bastante intensa.

A síndrome de Dressler ocorre não apenas após infartos transmurais ou focais extensos, mas também após cirurgias cardíacas. Se o paciente tiver histórico de doenças autoimunes, o risco de complicações aumenta.

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Patogênese

Em casos raros, essa síndrome pode se desenvolver após alguns ferimentos traumáticos na região cardíaca (contusões, feridas, pancadas fortes na região do peito).

Atualmente, os especialistas consideram a síndrome de Dressler uma doença autoimune causada por antígenos pericárdicos e miocárdicos e autossensibilização. Grande importância também é atribuída às características antigênicas do sangue que entra no pericárdio. Pacientes com essa síndrome apresentam níveis elevados da fração C3d. Isso pode levar a danos teciduais mediados pelo complemento.

Os pacientes também apresentam algumas alterações na imunidade celular. De acordo com os dados mais recentes, o nível de células T aumenta na síndrome de Dressler.

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Sintomas Síndrome de Dressler

Os primeiros sintomas podem aparecer de duas semanas a um mês após o episódio de infarto do miocárdio. Os principais sinais desta doença são:

1. O paciente sente fadiga e fraqueza constantes.
2. A temperatura corporal do paciente aumenta (até 39 graus), podendo diminuir ligeiramente entre os ataques.
3. Um sintoma comum da síndrome de Dressler é a pericardite. Há uma dor aguda e intensa na região do peito, que pode se intensificar durante a inalação ou tosse. A dor pode irradiar para o ombro e o pescoço.
4. Dor nos pulmões (pneumonite), que pode ser acompanhada de tosse seca, falta de ar e aparecimento de sangue ao tossir.
5. Sensações dolorosas principalmente no lado esquerdo do peito (pleurisia), acompanhadas de tosse seca.
6. Síndrome cardiobraquial – dormência no braço esquerdo, sensação de formigamento na região do pulso, pele marmorizada e muito pálida.
7. Irritações na pele – erupções cutâneas que parecem reações alérgicas.
8. A área da clavícula e do esterno do lado esquerdo incha e pode doer.

Síndrome de Dressler precoce

Ela se desenvolve dentro de duas semanas do início do infarto do miocárdio e é caracterizada pelo desenvolvimento de pericardite seca, que em 70% dos casos é assintomática.

Apenas uma pequena porcentagem de pacientes (15%) pode sentir dor surda e prolongada na área do coração após o primeiro episódio de infarto do miocárdio ter sido interrompido, o que tem um caráter crescente.

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Estágios

Existem várias formas de síndrome de Dressler:

1. A forma estendida ou típica geralmente é caracterizada pelos seguintes distúrbios: pleurisia, pericardite, poliartrite.
2. Forma atípica – caracterizada pelos seguintes sintomas: síndrome cardiobraquial, síndrome asmática e peritoneal, irritação cutânea, artrite.
3. Forma assintomática ou de poucos sintomas – alterações na composição do sangue, febre, artralgia.

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Complicações e consequências

Pacientes com síndrome pós-infarto podem desenvolver patologias renais, incluindo glomerulonefrite autoimune. Os vasos também podem ser afetados com o desenvolvimento de vasculite hemorrágica.

Se não for tratado com medicamentos hormonais, o derrame pericárdico pode evoluir para pericardite adesiva. Isso pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca restritiva.

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Diagnósticos Síndrome de Dressler

Um cardiologista pode fazer um diagnóstico com base nas queixas recebidas de pacientes com sintomas comuns que aparecem nos primeiros dois meses após um episódio de infarto do miocárdio. Para confirmar o diagnóstico, é realizado um exame - ausculta da região torácica - para auscultar possíveis ruídos provenientes do atrito do pericárdio com a pleura. Também podem ocorrer estertores úmidos nos pulmões. Para esclarecer o diagnóstico, os seguintes métodos também podem ser utilizados:

1. Realização de um exame de sangue completo.
2. Realização de estudo imunológico, análise bioquímica do sangue e exames reumatológicos. Em caso de síndrome pós-infarto, será observado aumento dos níveis de proteína C-reativa, fração de troponina e creatina fosfoquinase.
3. Ecocardiografia – ajuda a identificar espessamento do pericárdio, líquido na cavidade e deterioração de sua mobilidade.
4. A realização de uma radiografia de tórax pode diagnosticar pleurisia e pneumonite.
5. Em alguns casos, é prescrita uma ressonância magnética da região torácica.

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Testes

Ao realizar um exame de sangue, o paciente notará as seguintes alterações:

1. Leucocitose.
2. Frequentemente aumenta a VHS.
3. Eosinofilia.
4. Um aumento acentuado na proteína C-reativa.

A síndrome de Dressler deve ser diferenciada das seguintes doenças:

• Infarto do miocárdio recorrente ou repetido;
• Pneumonia de etiologia infecciosa;
• embolia pulmonar;
• pericardite e pleurisia.

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Tratamento Síndrome de Dressler

Para o tratamento da síndrome de Dressler, que ocorre pela primeira vez, é necessário tratamento hospitalar. Em caso de recidivas, o tratamento ambulatorial é possível, desde que o quadro do paciente não seja grave.

Os anti-inflamatórios não esteroides são os mais comumente utilizados. Se o tratamento com anti-inflamatórios não esteroides não apresentar resultados positivos, o cardiologista pode recomendar doses médias de alguns medicamentos hormonais. O tratamento com anticoagulantes não é realizado, mas, se necessário, são utilizadas doses baixas.

Medicação

Medicamentos hormonais glicocorticosteroides:

1. A dexametasona está disponível em solução injetável. O princípio ativo do medicamento é o fosfato sódico de dexametasona. Possui efeitos antialérgicos, anti-inflamatórios e imunossupressores. A dosagem e a duração do tratamento são prescritas pelo médico assistente. O uso do medicamento é proibido em pacientes com doenças gastrointestinais, doenças virais e infecciosas, estados de imunodeficiência, doenças cardíacas e vasculares, osteoporose sistêmica, insuficiência hepática e renal. Também não deve ser usado para tratar gestantes. Ao tratar com dexametasona, os seguintes sintomas são possíveis: vômitos, hirsutismo, diabetes mellitus tipo 2, dores de cabeça, euforia, alucinações, hipocalcemia, petéquias e alergias.
2. A prednisolona está disponível na forma de comprimidos e soluções injetáveis. O medicamento contém a substância ativa fosfato de prednisolona sódica. Possui efeitos antialérgicos, anti-inflamatórios e imunossupressores. A dosagem é determinada de acordo com a condição do paciente, sendo, portanto, individual. Não deve ser administrado a pacientes com doenças virais e infecciosas, doenças gastrointestinais, estados de imunodeficiência e hipoalbuminemia. O medicamento também é proibido durante a gravidez. Ao tomá-lo, podem ocorrer os seguintes sintomas: arritmia, vômitos, dores de cabeça, hirsutismo, euforia, desorientação, hipernatremia, acne e alergias.

Entre os anti-inflamatórios não esteroidais, os mais eficazes para o tratamento da síndrome de Dressler são:

1. Diclofenaco - o medicamento contém o ingrediente ativo diclofenaco sódico. Possui efeito analgésico, anti-inflamatório e antipirético. Tome um ou dois comprimidos uma vez ao dia. A duração do tratamento é determinada pelo médico assistente. Pacientes com sangramento gastrointestinal, úlceras gastrointestinais, hemofilia ou intolerância aos componentes estão proibidos de tomar o medicamento. Não use durante a gravidez. Ao tomá-lo, podem ocorrer os seguintes efeitos: dor abdominal, vômitos, dores de cabeça, zumbido, tontura, alergias e síndrome nefrótica.
2. A indometacina é um derivado do ácido indol acético. Possui efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos. A dosagem é determinada individualmente pelo médico assistente. Não tome se você for intolerante à indometacina, tiver pancreatite, proctite, insuficiência cardíaca crônica, hipertensão arterial ou durante a gravidez. Os seguintes sintomas podem ocorrer durante o uso: náuseas, dores de cabeça, taquicardia, reações anafiláticas, alergias, distúrbios mentais e sangramento vaginal.

Em alguns casos, o ácido acetilsalicílico é usado:

1. Aspirina - o medicamento contém a substância ativa ácido acetilsalicílico. Possui efeitos antipiréticos, analgésicos e anti-inflamatórios. A dosagem é individual e prescrita pelo médico assistente. Pacientes com úlceras gastrointestinais, asma brônquica, diátese hemorrágica e intolerância aos componentes estão proibidos de tomar o medicamento. Não use durante a gravidez. Ao tomar o medicamento, podem ocorrer: reações alérgicas, dores de cabeça, tonturas, vômitos e dor abdominal.

Prevenção

Atualmente, não foram desenvolvidas medidas eficazes para prevenir esta síndrome. O tratamento precoce do infarto do miocárdio reduz ligeiramente a possibilidade de desenvolver os principais sintomas da síndrome.

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Previsão

Com tratamento oportuno e correto, o prognóstico é favorável. Vale a pena entender que pacientes com síndrome pós-infarto precisam adotar um estilo de vida saudável:

1. Alimente-se corretamente, seguindo as recomendações de nutricionistas: consuma frutas e vegetais frescos, sucos, sucos de frutas, cereais e substitua gorduras animais por vegetais. Elimine carnes gordurosas, café, refrigerantes, pratos salgados, fritos, apimentados e quentes da sua dieta. Consuma o mínimo de sal possível.
2. Abandone os maus hábitos.
3. Pratique atividade física moderada e terapia de exercícios (necessariamente sob a supervisão do seu médico).

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