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Síndrome de Dressler

 
, Editor médico
Última revisão: 11.04.2020
 
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A síndrome de Dressler também é conhecida em medicina como síndrome pós-infarto. Esta condição é uma complicação auto-imune após a transferência do infarto do miocárdio. Desenvolve, geralmente, após duas a seis semanas após o início de um período agudo de infarto do miocárdio.

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Epidemiologia

Anteriormente, os médicos acreditavam que apenas 4% dos pacientes sofrem de síndrome de Dressler após infarto do miocárdio. Mas, se considerarmos todas as formas pouco sintomaticas e atípicas, podemos dizer que ela se desenvolve em 23% dos casos. Alguns especialistas até indicam uma maior prevalência de 30%. Nos últimos anos, a freqüência de síndrome pós-infarto diminuiu. Isso pode ser explicado pelo uso generalizado por pacientes de drogas anti-inflamatórias não esteróides e pelo método de reperfusão de terapia de infarto que ajuda a reduzir o nível de danos no miocárdio.

Uma das razões para a redução do número de pacientes com esta doença é o uso de vários medicamentos modernos que fazem parte da terapia complexa (estatinas, antagonistas de aldosterona, inibidores de certas enzimas).

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Causas síndrome Dressler

O motivo mais importante que esta síndrome desenvolve é necrose ou dano às células nas fibras musculares do coração que ocorrem em pacientes após um ataque cardíaco. Os produtos de decadência (antígenos miocárdicos e pericárdicos) entram na corrente sangüínea, o paciente desenvolve auto-sensibilização para proteínas das células destruídas, ou seja, a agressão auto-imune se desenvolve.

As células imunes (anticorpos reactivos cardíacas) que reconhecem corpo estranho, ou os chamados antigénios devido identidade em termos de estrutura, começar a atacar as proteínas que estão localizados nas estruturas membranares dos seus próprios órgãos (pulmão, coração, articulações). Ou seja, o corpo considera suas próprias células serem alienígenas e começa a lutar contra elas. As membranas articulares tornam-se altamente inflamadas, mas sem o envolvimento de bactérias ou vírus patogênicos (a chamada inflamação asséptica). Isso causa uma dor bastante forte.

A síndrome de Dressler aparece não só após ataques cardíacos transmurais ou grandes focos, mas também após a cirurgia cardíaca. Se um paciente já tiver uma doença auto-imune, o risco de complicações aumenta.

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Patogênese

Em casos raros, esta síndrome pode se desenvolver após algumas lesões traumáticas da região cardíaca (concomia, feridas, um forte golpe na área do tórax).

Até à data, especialistas consideram a síndrome de Dressler como uma doença auto-imune que é causada por antígenos pericárdicos e miocárdicos e autoensibilização. Grande importância é atribuída às características antigênicas do sangue que entrou no pericárdio. Em pacientes com esta síndrome, um nível elevado da fração C3d é detectado. Isso pode levar a danos nos tecidos mediados pelo complemento.

Os pacientes também experimentam algumas mudanças na imunidade celular. De acordo com os dados mais recentes, com a síndrome de Dressler, o nível de células T aumenta.

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Sintomas síndrome Dressler

Os primeiros sintomas podem aparecer de duas semanas a um mês após o episódio de infarto do miocárdio. Os principais sinais desta doença são:

  1. O paciente sente fadiga constante e fraqueza.
  2. O paciente aumenta a temperatura corporal (até 39 graus), o que pode diminuir ligeiramente entre os ataques.
  3. Um sintoma comum da síndrome de Dressler é pericárdico. Na área do tórax há dores pretas e afiadas, que podem se intensificar durante a inspiração ou a tosse. Sensações dolorosas podem irradiar para o ombro e pescoço.
  4. Dores nos pulmões (pneumonite), que podem ser acompanhadas por tosse seca, falta de ar, aparência de sangue durante a tosse.
  5. Sensações dolorosas principalmente no lado esquerdo do baú (pleuresia), que são acompanhadas por tosse seca.
  6. Síndrome cardiovascular - entorpecimento do braço esquerdo, sensação de "arrepios" na área da escova, mármore e pele pálida.
  7. Irritações na pele - erupções cutâneas, que aparentemente se assemelham a alérgicas.
  8. A área da clavícula e do esterno no lado esquerdo incha e pode doer.

Síndrome precoce de Dresser

Desenvolve-se no período até duas semanas após o início do infarto do miocárdio e é caracterizada pelo desenvolvimento de pericardite seca, que em 70% dos casos é assintomática.

Apenas uma pequena porcentagem de pacientes (15%) após o primeiro episódio de infarto do miocárdio foi interrompida, pode haver dor aborrecida e prolongada na região do coração, que tem um caráter crescente.

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Aonde dói?

Estágios

Existem várias formas de síndrome de Dressler:

  1. Uma forma expandida ou típica - geralmente caracterizada por tais violações: pleuresia, pericárdio, poliartrite.
  2. Forma atípica - difere os seguintes sintomas: síndrome cardiovascular, síndrome asmatóide e peritoneal, irritações da pele, artrite.
  3. Malosymptomnaya ou forma assintomática - uma alteração na composição do sangue, febre, artralgia.

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Complicações e consequências

Pacientes com síndrome de postinfarto podem desenvolver patologias nos rins, incluindo glomerulonefrite autoimune . Os vasos com desenvolvimento de vasculite hemorrágica também podem ser afetados.

Se você não realizar tratamento com medicamentos hormonais, então o derrame pericárdico pode ir para a pericardite adesiva . Isso pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca restritiva.

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Diagnósticos síndrome Dressler

Um cardiologista especializado pode fazer um diagnóstico com base em queixas recebidas de pacientes com sintomas comuns que se manifestam nos primeiros dois meses após um episódio de infarto do miocárdio. Para confirmar o diagnóstico, é feita uma verificação - auscultação da área do tórax, a fim de escutar o possível ruído devido à fricção do pericárdio com pleura. Também pode aparecer uma sibilância úmida nos pulmões. Para esclarecer o diagnóstico, os seguintes métodos também podem ser usados:

  1. Realizando um extenso exame de sangue.
  2. Realização de pesquisas imunológicas, análises bioquímicas de sangue e testes reumatológicos. Com a síndrome de postinfarto, haverá um aumento no nível de proteína C-reativa, uma fração de troponinas e creatina fosfoquinase.
  3. Ecocardiografia - ajuda a identificar o espessamento do pericárdio, fluido na cavidade e deterioração da mobilidade.
  4. Raios-X da região torácica - você pode diagnosticar pleuresia e pneumonite.
  5. Em alguns casos, uma ressonância magnética do departamento torácico é prescrita.

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Analisa

Ao realizar um exame de sangue, o paciente experimentará as seguintes mudanças:

  1. Leucocitose.
  2. Muitas vezes, um aumento na ESR.
  3. Eosinofilia.
  4. Um aumento acentuado da proteína C-reativa.

A síndrome de Dressler deve ser diferenciada com as seguintes doenças:

  • Infarto do miocárdio recorrente ou repetido;
  • Pneumonia de etiologia infecciosa;
  • embolismo pulmonar;
  • pericardite e pleuresia.

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O que precisa examinar?

Quem contactar?

Tratamento síndrome Dressler

Para o tratamento da síndrome de Dressler, que se originou pela primeira vez, o tratamento hospitalar é necessário. Quando ocorre uma recaída, você pode tratar ambulatoriamente se a condição do paciente não for grave.

Na maioria das vezes, são utilizados antiinflamatórios não esteróides. Se o tratamento com fármacos anti-inflamatórios não esteróides não produziu um resultado positivo, o cardiologista pode recomendar as doses médias de alguns medicamentos hormonais. O tratamento com anticoagulantes não é realizado, mas se houver necessidade de seu compromisso, são utilizadas doses baixas.

Medicamentos

Hormônios Glucocorticosteróides:

  1. A dexametasona está disponível na forma de uma solução para injeção. A preparação contém a substância activa fosfato de sódio de dexametasona. Difere em efeito anti-alérgico, anti-inflamatório e imunossupressor. A dose e a duração do curso são prescritas pelo médico assistente. A droga é proibida a sua utilização em pacientes com doenças gastrointestinais, doenças virais e infecciosas, imunodeficiência, doenças cardiovasculares, osteoporose sistémica, hepática e insuficiência renal. Além disso, não use para tratar mulheres grávidas. Quando o tratamento com dexametasona, os seguintes sintomas: vômito, hirsutismo, diabetes esteróide, dor de cabeça, euforia, alucinações, hipocalcemia, petéquias, alergias.
  2. Prednisolona - está disponível na forma de comprimidos e soluções injetáveis. A preparação contém a substância activa prednisolona fosfato de sódio. Difere no efeito anti-alérgico, anti-inflamatório e imunossupressor. A dosagem é estabelecida de acordo com a condição do paciente, por isso é individual. Não leve pacientes com doenças virais e infecciosas, doenças gastrointestinais, estados de imunodeficiência, hipoalbuminemia. Além disso, a droga é proibida durante a gravidez. Ao tomar os seguintes sintomas podem ocorrer: arritmia, vômitos, dores de cabeça, hirsutismo, euforia, desorientação, hipernatremia, acne, alergias.

Entre os antiinflamatórios não esteróides, os mais eficazes para o tratamento da síndrome de Dressler são:

  1. Diclofenaco - o medicamento contém diclofenac sódico ativo. Difere em efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos. Leva um ou dois comprimidos uma vez por dia. A duração do curso é determinada pelo médico assistente. São proibidos pacientes com sangramento no trato gastrointestinal, úlceras gastrointestinais, hemofilia, intolerância aos componentes para tomar o medicamento. Não use durante a gravidez. Na recepção são possíveis: dor abdominal, vômitos, dores de cabeça, zumbido, diploma, alergia, síndrome nefrótica.
  2. A indometacina é um derivado do ácido indolacético. Difere em efeito analgésico, antiinflamatório e antipirético. A dose é estabelecida individualmente pelo médico assistente. Não tome indometacina com intolerância, pancreatite, proctite, insuficiência cardíaca crônica, hipertensão, durante a gravidez. Ao tomar os seguintes sintomas podem ocorrer: náuseas, dores de cabeça, taquicardia, reações anafiláticas, alergias, transtornos mentais, sangramento vaginal.

Em alguns casos, é utilizado ácido acetilsalicílico:

  1. Aspirina - a preparação contém substância activa ácido acetilsalicílico. Difere com efeito antipirético, analgésico, anti-inflamatório. A dosagem é individual e é prescrita pelo médico assistente. Pacientes com úlceras gastrointestinais, asma brônquica, diátese hemorrágica, intolerância aos componentes para tomar o medicamento são proibidos. Não use durante a gravidez. Na recepção são possíveis: reações alérgicas, dores de cabeça, tonturas, vômitos, dor no abdômen.

Prevenção

No momento, não são desenvolvidas medidas eficazes para prevenir esta síndrome. Reduz ligeiramente a possibilidade de desenvolver os principais sintomas da síndrome de terapia precoce do infarto do miocárdio.

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Previsão

Com o tratamento oportuno e correto, o prognóstico é favorável. Deve entender-se que pacientes com síndrome de postinfarto precisam levar um estilo de vida correto:

  1. Corretamente para comer aderindo à recomendação de dietistas - comer frutas e vegetais frescos, sucos, bebidas de frutas, cereais, substituir as gorduras animais por vegetais. Exclua de sua dieta carne gorda, café, bebidas carbonatadas, pratos salgados, fritos, picantes e picantes. Use o mínimo de sal possível.
  2. Recuse os maus hábitos.
  3. Participe em atividade física moderada e terapia de exercícios (sempre sob a supervisão do médico assistente).

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