Perda auditiva crónica

Perda auditiva prolongada (mais de três meses) - uma diminuição no limiar auditivo normal - é definida clinicamente como perda auditiva crônica ou hipoacusia crônica.

Epidemiologia

Segundo alguns relatórios, a perda auditiva crônica, de um grau ou outro, afeta mais de 5% da população mundial e, em quase 50% dos casos, a causa é a exposição excessiva ao ruído. Só nos EUA, a exposição excessiva ao ruído – através do uso de fones de ouvido, tocadores de áudio, computadores e dispositivos móveis – causa danos auditivos permanentes em 12,5% das crianças e adolescentes.

A perda auditiva devido à otite média ocorre em 12-15% dos casos e na neurite auditiva em cerca de 5-6% dos casos.

Quase um terço das pessoas entre 65 e 75 anos e mais da metade dos idosos com mais de 75 anos sofrem de perda auditiva senil.

Causas perda auditiva crónica

A perda auditiva pode ocorrer por vários motivos, que em otiatria e otorrinolaringologia incluem:

• Exposição ao ruído - trauma acústico crônico, que leva à hipoacusia ao ruído ocupacional;
• Exposição das estruturas do ouvido interno a diversas substâncias tóxicas;
• Otite média adesiva ou exsudativa, bem como otite média crônica supurativa, com otite média crônica e perda auditiva com comprometimento das estruturas condutoras de som do ouvido sendo etiologicamente relacionadas em mais da metade dos casos; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Labirintite crônica (inflamação do ouvido interno) de origem bacteriana, viral ou pós-traumática;
• Presença de massa cística - colesteatoma do ouvido médio;
• Otosclerose;
• Cicatrizes e alterações degenerativas da cavidade timpânica - timpanoesclerose;
• Hidrocele endolinfática do ouvido interno - doença de Ménière;
• Neurite (inflamação) do VIII par de nervos cranianos - nervo pré-vertebral-coclear;
• Schwannoma vestibular ou neurinoma do nervo auditivo;
• Perda auditiva em pacientes com insuficiência renal crônica. [ 4 ]

Leia também:

• Causas da perda auditiva
• Causas da perda auditiva

Perda auditiva bilateral crônica relacionada à idade, ou seja, perda auditiva senil bilateral, se desenvolve devido à deterioração do suprimento sanguíneo para o labirinto do ouvido interno (por isquemia ou aterosclerose estenosante).

A perda auditiva crônica em crianças pode resultar do consumo de álcool pela gestante; prematuridade (peso ao nascer inferior a 1500 g) e parto prematuro (frequentemente com deficiência de oxigênio no bebê); traumatismo craniano no parto; icterícia nuclear (hiperbilirrubinemia) no recém-nascido. Em casos de hiperbilirrubinemia neonatal, a perda auditiva crônica bilateral começa a ocorrer em 40% das crianças com mais de 5 a 6 anos de idade.

Além disso, perda auditiva significativa ocorre em crianças com anormalidades cromossômicas congênitas (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, etc.).

• Veja: perda auditiva em uma criança
• Anormalidades do desenvolvimento do ouvido

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver hipoacusia crônica também são muitos, e incluem:

• Anormalidades genéticas e predisposição hereditária;
• Condições de imunodeficiência;
• Meningite;
• Lesões do labirinto auricular na sífilis;
• Danos à membrana timpânica de diversas origens (incluindo ruptura completa);
• Lesões cerebrais com fratura do osso temporal, o que leva a lesões no ouvido interno;
• Adenoma e osteoma do ouvido médio;
• Aterosclerose carotídea estenosante;
• Uso de medicamentos ototóxicos: antibacterianos aminoglicosídeos (Neomicina, Canamicina, Gentamicina), antibióticos glicopeptídicos (Vancomicina) e antibióticos macrolídeos (Eritromicina e seus derivados), bem como diuréticos de alça (Furosemida), derivados de nitrofurano (Furazolidona) e alguns AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais).
• Barulho alto. [ 5 ], [ 6 ]

Há também fatores de risco perinatais, particularmente TORCHS ou infecções intrauterinas e uso de álcool durante a gravidez.

Patogênese

Especialistas consideram a patogênese da hipoacusia crônica, levando em consideração seus principais tipos.

Perda auditiva condutiva crônica (condutiva ou transmissiva) se desenvolve após otite média crônica ou inflamação recorrente do ouvido médio, otosclerose e timpanoesclerose e estreitamento do canal auditivo externo devido a crescimentos ósseos (exostoses) no canal auditivo. Isso pode prejudicar a mobilidade dos ossículos auditivos (ossicula auditus), o que afeta negativamente o sistema mecânico que transmite vibrações do ouvido externo (auris externa) e da membrana timpânica (membrana tympani) para o ouvido interno (auris interna). [ 7 ] Para mais detalhes, consulte perda auditiva condutiva.

O que é perda auditiva neurossensorial crônica? Perda auditiva perceptual ou neurossensorial crônica? Ref.: perda auditiva neurossensorial (neurossensorial). Sua patogênese se baseia em danos ao aparelho receptor de som (analisador auditivo) localizado dentro da cóclea (labirinto coclear) do ouvido interno, bem como ao nervo coclear pré-vertebral (nervus vestibulocochlearis) e ao córtex auditivo primário (lobo temporal) do cérebro. [ 8 ] Leia mais no material - Perda auditiva neurossensorial - Causas e patogênese

O mecanismo da perda auditiva senil bilateral é atribuído à perda de células receptoras na membrana principal da cóclea do ouvido interno – as células ciliadas do órgão espiral (órgão de Cortium). São essas células que conseguem converter o movimento mecânico das ondas sonoras em impulsos nervosos (elétricos) que são transmitidos ao cérebro.

Em alguns casos — como na otite média crônica com danos às estruturas ósseas do ouvido médio e às células ciliadas externas e internas — há uma perda auditiva crônica mista, na qual a perda auditiva tem elementos condutivos e neurossensoriais.

Sintomas perda auditiva crónica

A perda auditiva crônica é uma diminuição na percepção dos sons e no seu volume (intensidade). Os primeiros sinais de hipoacusia podem se manifestar pela necessidade de interromper o que o interlocutor disse e aumentar o volume das fontes sonoras (pois todos os sons parecem surdos ou abafados), bem como pela dificuldade de compreensão da fala na presença de ruído de fundo.

Além disso, os sintomas da perda auditiva incluem ruído e/ou zumbido no ouvido; sensação de congestão em um ou ambos os ouvidos, pressão nos ouvidos e dor com sons de certa intensidade e frequência (no tipo de perda auditiva neurossensorial); audição prejudicada ao mastigar; e dificuldade em determinar a direção do som.

A perda auditiva pode ocorrer em um ouvido: perda auditiva neurossensorial crônica do lado esquerdo ou perda auditiva neurossensorial crônica do lado direito. Há também a perda auditiva neurossensorial bilateral crônica.

A criança pode não conseguir responder a sons baixos e ter dificuldade em ouvir a fala de outras pessoas e localizar sons.

Para mais detalhes sobre as peculiaridades do tipo perceptual de perda auditiva, consulte Perda auditiva neurossensorial (sensorineural) sensorial - Sintomas

Dependendo do nível de aumento da intensidade do som captado pelo ouvido, existem diferentes graus de hiperacusia: [ 9 ]

• 25-40 dB (decibéis) - Perda auditiva crônica de grau 1, que é considerada leve e a pessoa consegue ouvir sussurros a até três metros de distância e fala em volume normal a quatro metros de distância);
• 40-55 dB - perda auditiva crônica de 2º grau (moderada ou média, na qual a fala de volume normal é percebida normalmente a três metros e sussurros - até um metro);
• 55-70 dB - perda auditiva moderadamente severa ou crônica de 3º grau (quando o sussurro pode ser ouvido se falado no ouvido, e a fala normal pode ser ouvida a uma distância de no máximo um metro e meio);
• 70-90 dB - perda auditiva crônica de 4º grau (grave, seguida de perda auditiva completa).

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências da perda auditiva crônica em adultos são: psicopatias, sensação de isolamento e isolamento social; neuroses, depressão. Em idosos, os riscos de progressão da demência e degradação da personalidade com a cronificação da depressão aumentam.

Com a perda auditiva crônica, há atraso no desenvolvimento da fala na primeira infância e/ou atraso em relação às normas apropriadas para a idade, além de dificuldades de comunicação e problemas psicológicos ou de saúde mental mais tarde na vida.

Diagnósticos perda auditiva crónica

A perda auditiva é diagnosticada através do exame do ouvido e testes de audição.

O diagnóstico instrumental inclui otoscopia, exame dos parâmetros auditivos por audiometria (limiar tonal e impedância), eletrococleografia e timpanometria, além de radiografia de crânio, tomografia computadorizada ou radiografia do ouvido e osso temporal.

Veja também - diagnóstico de perda auditiva em crianças

O diagnóstico diferencial visa descobrir as causas da perda auditiva. [ 10 ]

Tratamento perda auditiva crónica

Na perda auditiva neurossensorial, o tratamento pode ser medicamentoso e fisioterapêutico (ultrafonoforese da cavidade timpânica com soluções medicamentosas).

Em caso de perda auditiva do tipo mista, são prescritos medicamentos que melhoram a microcirculação e promovem o fornecimento de oxigênio aos tecidos, como betagistina (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam com Cinarizina, bem como pentoxifilina (Agapurin, Latrin) e cavinton (Vinpocetina).

O tratamento com ervas, ou melhor, plantas medicinais sugere tomar extrato de folha de Ginkgo biloba que ativa a circulação sanguínea cerebral, por exemplo, cápsulas de Bilobil.

Em caso de hipoacusia condutiva, o tratamento cirúrgico é possível. A miringoplastia (timpanoplastia) pode ser realizada para reconstruir a membrana timpânica; a ossiculoplastia é realizada para reconstruir a cadeia ossicular do ouvido médio e, quando o estribo é imobilizado em pacientes com otosclerose, a condução sonora é restaurada por estapedectomia. [ 11 ]

Para crianças com perda auditiva grave, um implante coclear pode ser usado para estimular o nervo auditivo. E para pacientes com perda auditiva bilateral, a melhor solução são aparelhos auditivos com amplificação sonora. [ 12 ]

Mais informações úteis nos materiais:

• Perda auditiva: tratamento, prevenção e prognóstico
• Tratamento da perda auditiva neurossensorial
• Anomalias do desenvolvimento do ouvido - Tratamento

Prevenção

A principal prevenção da perda auditiva é minimizar a exposição das estruturas do ouvido ao ruído, tratar a otite média e todas as doenças que afetam a audição.

Previsão

A perda auditiva crônica pode progredir para surdez completa, portanto o prognóstico da perda auditiva está diretamente relacionado à etiologia do distúrbio.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da perda auditiva crônica

Livros:

1. "Perda auditiva condutiva crônica" (por Colin LW Driscoll, 2005) - Este livro fornece uma visão geral das causas e do tratamento da perda auditiva crônica associada à perda auditiva condutiva.
2. "Perda auditiva neurossensorial: uma abordagem atenciosa ao aconselhamento" (por Liz Cherry, 2007) - Um livro que aborda os desafios e abordagens ao aconselhamento de pacientes com perda auditiva sensorial.

Pesquisa e artigos:

1. "Prevalência de perda auditiva em adultos nos Estados Unidos" (autores: Frank R. Lin e equipe de autores, 2011) - Um estudo que avaliou a prevalência de perda auditiva em adultos nos Estados Unidos.
2. "Zumbido e perda auditiva na população idosa" (Autores: Authors Collective, 2019) - Um artigo que examina a relação entre perda auditiva e perda auditiva na população idosa.
3. "Zumbido crônico: avaliação e comparação da eficácia do tratamento" (Autores: Authors' Collective, 2020) - Um estudo comparando a eficácia de diferentes tratamentos para perda auditiva crônica.
4. "A prevalência de zumbido e vertigem crônicos" (por David M. Baguley, 2006) - Um estudo que discute a prevalência de perda auditiva crônica (zumbido) e vertigem.
5. "Epidemiologia do Zumbido" (autores: Charles I. Berlin e Berthold Langguth, 2015) - Uma visão geral da epidemiologia do zumbido, incluindo a forma crônica.
6. "Zumbido crônico: comparação de dados epidemiológicos e clínicos da população em geral com dados de centros clínicos de zumbido" (por Patrick Landgrebe et al., 2010) - Um estudo comparando dados sobre zumbido crônico com pacientes da população em geral e de centros clínicos.

Literatura

Palchun, VT Otorrinolaringologia. Manual nacional. Edição breve / Editado por VV Т. Palchun. - Moscou: GEOTAR-Media, 2012.