Ossiculoplastia

Os otorrinolaringologistas às vezes se deparam com casos de deficiência auditiva nos quais há dificuldades na condução das vibrações sonoras até o mecanismo receptor. Nessa situação, eles falam de perda auditiva condutiva – uma patologia multifatorial causada por danos em um ou mais elos da cadeia "ouvido externo - tímpano - ossículos auditivos - ouvido interno". A ossiculoplastia frequentemente auxilia no tratamento da doença – trata-se de uma intervenção reconstrutiva específica para próteses dos ossículos auditivos, que permite melhorar ou restaurar a audição dos pacientes.

A restauração da audição em alguns pacientes só é possível por meio de uma ossiculoplastia cirúrgica. Se o médico considerar que tal operação é necessária, você deve concordar com a opinião dele, pois isso ajudará a evitar complicações, como perda auditiva persistente ou perda auditiva absoluta.

A cirurgia plástica oscilatória é a reconstrução da cadeia ossicular do ouvido médio que foi rompida ou destruída, utilizando-se certos dispositivos que ajudam a restaurar a mecânica original da cadeia ossicular para transmitir energia sonora ao ouvido interno. As rupturas ossiculares podem variar desde a perda da continuidade óssea devido a trauma, manipulação cirúrgica ou patologia do ouvido médio, como colesteatoma, ou fixação ossicular em casos de otosclerose e miringoestapediopexia, ou podem ser uma combinação de ambas. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

O objetivo da reconstrução da cadeia óssea é melhorar a audição, geralmente para a linguagem falada. O objetivo da ossiculoplastia não é fechar o gap aéreo-ósseo em si, mas sim melhorar a audição geral do paciente (ou seja, melhorar o índice de condução aérea). A melhora auditiva percebida pelo paciente é maior quando o nível de audição no ouvido com deficiência auditiva é melhorado para um nível próximo ao do ouvido com melhor audição. Melhoras auditivas menores são mais comumente observadas por pacientes com perda auditiva bilateral. [ 2 ]

A ossiculoplastia é realizada quando as seguintes indicações estão presentes:

• forma crônica de otite média purulenta;
• forma adesiva de otite média, que é acompanhada pela formação de aderências e úlceras do tecido conjuntivo;
• otite média crônica com colesteatoma.

Em geral, a ossiculoplastia é prescrita para deterioração da função auditiva causada pela mobilidade prejudicada dos ossículos auditivos - por exemplo, com proliferação de tecido conjuntivo devido a uma reação inflamatória prolongada.

As indicações são determinadas pelo médico com base nos dados da otoscopia microscópica e da audiografia.

O tipo de intervenção depende do grau de dano às estruturas do ouvido interno, que pode ser determinado durante um exame externo, exame de raio X e audiometria.

Preparação

As técnicas modernas de ossiculoplastia geralmente foram desenvolvidas empiricamente por meio de tentativa e erro. Com o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas e avanços na instrumentação disponível para o otologista, o resultado auditivo da ossiculoplastia mostrou melhora acentuada nos últimos anos. O sucesso na ossiculoplastia é determinado pelas capacidades técnicas e, em grande medida, pela seleção do caso. [ 3 ] Infelizmente, a multiplicidade de técnicas reconstrutivas sugere que nenhum dos métodos atualmente disponíveis é ideal. [ 4 ]

Com antecedência, o médico realiza as medidas diagnósticas necessárias, avalia cuidadosamente o estado geral de saúde da pessoa, determina as características individuais da doença e identifica possíveis contraindicações à ossiculoplastia. A realização de um exame completo permite obter o efeito positivo necessário da intervenção.

Recomenda-se que um paciente submetido a ossiculoplastia:

• obter orientação de um clínico geral, anestesista, reanimador e, se necessário, de médicos de outras especialidades;
• fazer uma tomografia computadorizada dos ossos temporais;
• realizar exame endoscópico da cavidade nasal e da nasofaringe;
• verificar a acuidade auditiva e a sensibilidade auditiva às vibrações sonoras de diferentes frequências por meio da audiometria;
• fazer um eletrocardiograma e uma radiografia geral;
• avaliar a funcionalidade dos órgãos respiratórios;
• realizar exames laboratoriais (exame clínico de sangue ampliado, bioquímica sanguínea, determinação do tipo sanguíneo e fator Rh, avaliação da qualidade da coagulação sanguínea, determinação de anticorpos contra o vírus da imunodeficiência humana, sífilis, hepatite C e B).

Técnica ossiculoplastia

A ossiculoplastia é realizada de acordo com o método de restauração auditiva, utilizando anestesia endotraqueal profunda. O cirurgião, utilizando um microscópio e os instrumentos microcirúrgicos necessários, remove os ossículos auditivos danificados, crescimentos cicatriciais e formações tumorais (colesteatomas). Em seguida, o cirurgião molda um tímpano renovado, utilizando uma técnica especial de miringoplastia, e, em seguida, modela os ossículos auditivos. É ideal utilizar próteses idênticas, fabricadas por especialistas alemães ou franceses, para esse fim.

Os materiais utilizados na ossiculoplastia podem ser enxertos autógenos, homoenxertos ou materiais sintéticos. Os materiais aloplásticos incluem metais (titânio e ouro), plásticos (Plastipor, Proplast, Polietilenos, Politetrafluoroetileno ou Teflon) e biomateriais (Cerâmicas e hidroxiapatita). Materiais bioinertes, como ouro e titânio, são bem tolerados, pois a taxa de extrusão está dentro de limites aceitáveis.[ 5 ],[ 6 ] Apesar dos avanços em materiais biossintéticos, muitos autores acreditam que a reconstrução com inserção de inclusão continua sendo o padrão-ouro para ossiculoplastia, quando possível.

A osciculoplastia com prótese de titânio é um procedimento seguro e eficaz, tanto anatômica quanto funcionalmente. Este estudo sugere que o uso de PORP proporciona melhores resultados auditivos em comparação com TORP.[ 7 ]

A intervenção – ossiculoplastia – é realizada através do canal auditivo ou por meio de uma abordagem retroauricular. Em geral, a operação pode durar de uma a duas horas, dependendo da complexidade da doença.

Contra-indicações para o procedimento

A infecção ativa do ouvido é a única contraindicação verdadeira, mas as contraindicações relativas incluem doença persistente da mucosa do ouvido médio e uso repetido sem sucesso da mesma prótese ou de próteses semelhantes.

A ossiculoplastia não pode ser realizada se o paciente tiver contraindicações ao procedimento:

• período agudo do processo inflamatório (otite);
• funcionalidade prejudicada da tuba auditiva;
• incapacidade de respirar pelo nariz.

Além disso, a ossiculoplastia é contraindicada caso o paciente apresente patologias graves e com risco de vida, como quadros descompensados.

Se não houver contraindicações graves, não há sentido em adiar a operação. O tratamento cirúrgico oportuno permite prevenir complicações adversas e restaurar a função auditiva perdida.

Consequências após o procedimento

A ossiculoplastia pode ser considerada um procedimento eficaz e, ao mesmo tempo, inofensivo. Após a operação, o paciente pode retornar à sua vida habitual em poucos dias. Apenas em casos isolados podem ocorrer consequências desagradáveis:

• reações alérgicas associadas à anestesia ou administração parenteral de medicamentos;
• comprometimento da função auditiva se outras estruturas do ouvido interno foram danificadas durante a operação;
• sangramento no ouvido se a intervenção foi acompanhada de danos aos vasos sanguíneos locais;
• recidiva do processo inflamatório devido à higienização insuficiente durante a cirurgia.

As complicações intraoperatórias da ossiculoplastia podem incluir fratura do grampo, luxação do grampo, ruptura do ligamento anular com fístula perilinfática, perda auditiva neurossensorial (SNHL) grave ou completa com prótese e fratura óssea com prótese incudo-estribo. Outras complicações podem variar de vertigem, erosão ou extrusão da prótese.

Para evitar complicações após o procedimento, é aconselhável que os pacientes se submetam à ossiculoplastia em centros médicos renomados, cujos especialistas têm ampla experiência na realização desse tipo de intervenção.

Complicações a longo prazo são uma consideração importante para todos os pacientes submetidos à ossiculoplastia. Nossos dados mostram que o tabagismo, a disfunção da tuba auditiva e a audição inesperadamente deficiente no primeiro audiograma pós-operatório são fatores de risco importantes para o desenvolvimento de complicações significativas. [ 8 ]

Cuide após o procedimento

Após a ossiculoplastia, o paciente fica hospitalizado por cerca de uma semana (o período mínimo de internação é de dois dias). Após a alta, em 2 a 3 dias, o paciente recupera totalmente a capacidade de trabalhar e pode voltar a trabalhar.

A melhora na audição é notada aproximadamente no décimo dia após a cirurgia: dependendo das características individuais, a função auditiva continua a se recuperar nos três meses seguintes à cirurgia.

No sétimo dia após a ossiculoplastia, o canal auditivo é liberado do tampão protetor. Durante um mês, o órgão auditivo deve ser protegido, impedindo a entrada de água no canal (pelo menos por 3 semanas).

Quatro semanas após a remoção do tampão, é realizado um procedimento de audiometria de controle.

Não são necessários cuidados específicos no pós-operatório. É importante evitar atividades físicas intensas, não frequentar saunas ou tomar banhos quentes por quatro semanas após a ossiculoplastia.

Viajar de avião não é permitido antes de três meses.

Avaliações do procedimento de ossiculoplastia

A ossiculoplastia cirúrgica tornou-se um procedimento bastante popular nos últimos anos. Muitos pacientes que sofrem de perda auditiva condutiva já reconheceram as vantagens desta operação como a única maneira radical de melhorar e restaurar a audição. Diversas pesquisas demonstraram que a intervenção cirúrgica resolve muitos problemas associados à deterioração da função auditiva:

• o paciente começa a entender claramente a fala e a perceber os sons de acordo com suas expectativas;
• o conforto da comunicação retorna, os complexos e problemas associados aos aspectos sociais desaparecem;
• o período de reabilitação é relativamente curto e confortável;
• A operação em si é bem tolerada por pacientes de qualquer idade, não apresentando praticamente nenhum risco de consequências desagradáveis.

A maioria dos pacientes que participaram da pesquisa expressou total satisfação com o resultado: a ossiculoplastia recebeu avaliações majoritariamente positivas, o que indica uma alta classificação da técnica. O principal é escolher a clínica e o especialista certos: os médicos devem ter formação teórica fundamental e ampla experiência prática e clínica, aliadas a uma abordagem individual e criteriosa para cada paciente.