Ossiculoplastia

Às vezes, os otorrinolaringologistas encontram casos de distúrbios auditivos nos quais há dificuldades em conduzir vibrações sonoras ao mecanismo de recepção de sons. Em tal situação, eles falam de perda auditiva condutiva - uma patologia multifatorial causada pela derrota de uma ou mais partes da cadeia “orelha externa - membrana - ossículos auditivos - orelha interna”. A ossiculoplastia geralmente ajuda no tratamento da doença - é uma intervenção reconstrutiva específica para próteses dos ossículos auditivos, que podem melhorar ou restaurar a audição dos pacientes.

A restauração auditiva em alguns pacientes é possível apenas através da intervenção cirúrgica da ossiculoplastia. Se o médico acredita que tal operação é necessária, você precisa concordar com a opinião dele, pois isso ajudará a evitar complicações - como perda auditiva persistente ou perda auditiva absoluta.

A osikuloplastia é uma reconstrução da cadeia ossicular auditiva do ouvido médio que foi quebrada ou destruída usando alguns dispositivos que ajudam a restaurar a mecânica original da cadeia ossicular auditiva para transferir energia sonora para o ouvido interno. Os distúrbios do tecido ósseo podem variar de perda de continuidade óssea devido a trauma, procedimentos cirúrgicos ou patologia da orelha média, como colesteatoma ou fixação óssea em casos de otosclerose e miringoestopediopexia, ou podem ser uma combinação de ambos. [1]

Indicações para o procedimento

O objetivo da reconstrução da cadeia óssea é melhorar a audição, geralmente para falar. O objetivo da ossiculoplastia não é fechar o espaço aéreo-osso como tal, mas melhorar a audição geral do paciente (ou seja, melhorar a condução aérea). A melhora percebida do paciente na audição é melhor quando o nível auditivo do deficiente auditivo é elevado a um nível próximo ao nível auditivo com melhor audição. Pequenas melhorias auditivas são mais frequentemente avaliadas por pacientes com perda auditiva bilateral. [2]

A ossiculoplastia é realizada na presença de tais indicações:

• forma crônica de otite média purulenta;
• forma adesiva de otite média, que é acompanhada pela formação de aderências e úlceras do tecido conjuntivo;
• otite média crônica com colesteatoma.

Em geral, a ossiculoplastia é prescrita para deterioração da função auditiva, provocada pela mobilidade prejudicada dos ossículos auditivos - por exemplo, durante a proliferação do tecido conjuntivo devido a uma reação inflamatória prolongada.

As indicações são determinadas pelo médico, com base em dados de otoscopia microscópica e audiografia.

O tipo de intervenção depende do grau de dano às estruturas da orelha interna, que pode ser determinado durante um exame externo, durante um exame de raio-x e audiometria.

Preparação

Métodos modernos de ossiculoplastia, como regra, foram desenvolvidos empiricamente como resultado de tentativa e erro. Com o desenvolvimento dos mais recentes métodos cirúrgicos e os avanços no armamento instrumental disponíveis para o otologista, o resultado auditivo da ossiculoplastia mostrou uma melhora notável nos últimos anos. O sucesso na ossiculoplastia é determinado pelas capacidades técnicas e, em grande parte, pela escolha do caso. [3] Infelizmente, muitos métodos reconstrutivos indicam que nenhum dos métodos atualmente disponíveis é o ideal. [4]

Com antecedência, o médico realiza as medidas diagnósticas necessárias, avalia cuidadosamente o estado geral da saúde humana, determina as características individuais da doença, identifica possíveis contra-indicações para a ossiculoplastia. A realização de um exame completo torna possível obter o efeito positivo necessário da intervenção.

Recomenda-se um paciente submetido a ossiculoplastia:

• obter aconselhamento de um clínico geral, anestesista, reanimador, se necessário - médicos de outras especialidades;
• fazer uma tomografia computadorizada dos ossos temporais;
• realizar um exame endoscópico da cavidade nasal e nasofaringe;
• verificar a acuidade auditiva e a sensibilidade auditiva às vibrações sonoras de várias frequências usando a audiometria;
• faça um eletrocardiograma e uma radiografia de pesquisa;
• avaliar função respiratória;
• faça exames laboratoriais (exame clínico clínico prolongado, bioquímica sanguínea, determinação do grupo sanguíneo e fator Rh, avaliação da qualidade da coagulação sanguínea, determinação de anticorpos para o vírus da imunodeficiência humana, sífilis, hepatite C e B).

Técnica ossiculoplastia

A ossiculoplastia é realizada de acordo com o método de restauração auditiva, utilizando anestesia endotraqueal profunda. Um cirurgião usa um microscópio e os instrumentos microcirúrgicos necessários para remover ossículos auditivos danificados, crescimentos cicatriciais e formações tumorais (colesteatomas). Em seguida, o cirurgião forma um tímpano atualizado, aderindo a uma técnica miringoplástica especial, após a qual ele modela os ossículos auditivos. É ideal usar próteses idênticas feitas por especialistas alemães ou franceses para esse fim.

Os materiais utilizados na ossiculoplastia podem ser autoenxertos ou homoenxertos ou materiais sintéticos. Os materiais aloplásticos incluem metais (titânio e ouro), plásticos (Plastipor, Proplast, Polietilenos, Politetrafluoroetileno ou Teflon) e biomateriais (Cerâmica e hidroxiapatita). Materiais bioinertes como ouro e titânio são bem tolerados, pois a taxa de extrusão está dentro de limites aceitáveis. [5],  [6] Apesar dos avanços em materiais biossintéticas, muitos autores acreditam que a reconstrução de uma inserção inklyuzionnoy continua sendo o padrão ouro para ossikuloplastiki sempre que possível. 

A osikuloplastia com prótese de titânio é um procedimento seguro e eficaz tanto anatomicamente quanto funcionalmente. Este estudo sugere que o uso do PORP oferece melhores resultados auditivos que o TORP.[7]

A intervenção - ossiculoplastia - é realizada pelo canal auditivo ou pelo acesso da orelha. Em geral, a operação pode durar de uma a duas horas, o que depende da complexidade da doença.

Contra-indicações para o procedimento

A infecção ativa no ouvido é a única contra-indicação verdadeira, mas as contra-indicações relativas incluem doença persistente da membrana mucosa da orelha média e uso repetido e sem sucesso das próteses iguais ou similares.

A ossiculoplastia não pode ser realizada se o paciente tiver contra-indicações para o procedimento:

• período agudo do processo inflamatório (otite média);
• funcionalidade prejudicada da tuba auditiva;
• impossibilidade de respiração nasal.

Além disso, a ossiculoplastia é contra-indicada se o paciente tiver patologias graves e com risco de vida - por exemplo, condições descompensadas.

Se não houver contra-indicações sérias, adie a operação não vale a pena. O atendimento cirúrgico oportuno pode prevenir complicações adversas e restaurar a função auditiva perdida.

Consequências após o procedimento

A ossiculoplastia pode ser chamada de procedimento eficaz e inofensivo. Após a operação, após alguns dias, o paciente pode retornar quase ao seu modo de vida habitual. Somente em casos isolados podem ocorrer conseqüências desagradáveis:

• reações alérgicas associadas à anestesia ou administração parentérica de drogas;
• função auditiva prejudicada se outras estruturas do ouvido interno foram danificadas durante a operação;
• sangramento no ouvido, se a intervenção foi acompanhada de danos aos vasos sanguíneos locais;
• recidiva do processo inflamatório, com desbridamento insuficiente durante a operação.

As complicações intra-operatórias da ossiculoplastia podem ser uma fratura dos braquetes, uma luxação dos braquetes, uma ruptura do ligamento anular com uma fístula perilinfática, SNHL grave ou completa com uma prótese e uma fratura óssea com uma prótese de estroma. Outras complicações podem variar de tontura, erosão ou extrusão da prótese.

A fim de evitar complicações após o procedimento, os pacientes são aconselhados a realizar ossiculoplastia em centros de tratamento bem conhecidos, cujos especialistas têm ampla experiência na realização de tais intervenções.

As complicações a longo prazo são um fator importante para todos os pacientes submetidos à ossiculoplastia. Nossos dados mostram que o tabagismo, a disfunção da tuba auditiva e a audição inesperadamente ruim no primeiro audiograma pós-operatório são importantes fatores de risco para complicações significativas. [8]

Cuide após o procedimento

O paciente após a cirurgia, ossiculoplastia é colocado em um hospital por cerca de uma semana (o período mínimo de hospitalização é de dois dias). Após a alta, após apenas 2-3 dias, o paciente restaura completamente a incapacidade e pode ir ao trabalho.

A melhora da audição é observada aproximadamente no décimo dia após a cirurgia: dependendo das características individuais, a função auditiva continua a se recuperar pelos próximos três meses após a cirurgia.

No sétimo dia após a ossiculoplastia, o canal auditivo é liberado do swab protetor. Durante um mês, o órgão auditivo deve ser protegido, impedindo a entrada de água no canal (pelo menos por 3 semanas).

Quatro semanas após a remoção do tampão, o procedimento de teste de audiometria é realizado.

Não são necessários cuidados específicos no pós-operatório. É importante excluir atividades físicas significativas, não visitar uma casa de banhos e não tomar banhos quentes ou chuveiros por quatro semanas após a ossiculoplastia.

Viajar de avião é permitido o mais tardar três meses depois.

Revisões do procedimento de ossiculoplastia

A ossiculoplastia cirúrgica nos últimos anos se tornou um procedimento bastante popular. Muitos pacientes com perda auditiva condutiva já conseguiram avaliar os benefícios dessa operação como a única maneira fundamental de melhorar e restaurar a audição. Inúmeras pesquisas deixaram claro que a intervenção cirúrgica resolve muitos problemas associados ao comprometimento da função auditiva:

• o paciente começa a entender claramente a fala e perceber os sons de acordo com suas expectativas;
• retornos de conforto de comunicação, complexos e problemas associados a aspectos sociais desaparecem;
• o período de reabilitação é relativamente curto e confortável;
• a operação em si é bem tolerada por pacientes de qualquer idade, sem praticamente nenhum risco de consequências desagradáveis.

A maioria dos pacientes que participaram da pesquisa expressou sua completa satisfação com o resultado: a ossiculoplastia recebeu classificações positivas, indicando uma alta classificação da técnica. O principal é escolher a clínica certa e o especialista assistente: os médicos devem ter treinamento teórico fundamental e ampla experiência clínica prática, combinados com uma abordagem individual escrupulosa de cada paciente.