Neurinoma do nervo auditivo

O diagnóstico do neurinoma do nervo auditivo (em outras palavras, o schwanoma do nervo vestibular) significa que um tumor apareceu na bainha de mielina do nervo pré-coclear (8º nervo craniano).

Esta neoplasma intracraniana primária, formada por células gliais (Schwannian), tem um caráter benigno. No entanto, ele pode aumentar, o que leva não só a perda de audição, mas também a outras conseqüências negativas.

Segundo as estatísticas médicas, a neurina do nervo auditivo é responsável por 5 a 10% de todos os casos de neoplasia craniana.

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Causas do neurinoma do nervo auditivo

O neurinoma do nervo auditivo é de um lado e dois lados, sendo quase 96% dos casos unilaterais. Até à data, as causas do neurinoma do nervo auditivo, que ocorrem apenas por um lado, não foram totalmente esclarecidas. Embora exista uma versão de que esta forma esporádica da doença é uma conseqüência do aumento da radiação, o que leva à destruição da bainha de mielina das fibras nervosas.

Mas a etiologia do neurinoma bilateral está diretamente relacionada a uma patologia hereditária tão rara como a neurofibromatose do tipo II. Nesta doença, em células de várias partes do sistema nervoso, ocorrem mutações geneticamente determinadas que levam ao crescimento de tumores benignos (neurofibroma, meningiomas, gliomas, schwann). E o neurinoma bilateral do nervo auditivo, que pode ser formado mesmo em adolescentes, é considerado o principal sinal da neurofibromatose de Tipo II. De acordo com especialistas, em pacientes com este diagnóstico a probabilidade de ocorrência de um neurinoma bilateral do nervo auditivo é quase cem por cento e, em regra, por 30 anos eles perdem a oportunidade de ouvir.

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Sintomas do neurinoma do nervo auditivo

Isto parece tumor benigno numa multicamada da bainha de mielina do nervo craniano - nervus acusticus (VIII par), o qual está no canal auditivo interno e combina dois nervo separado - auditivo (nervus cochlearis) e vestibular (nervus Vestibularis). Neoplasma pode capturar um deles ou de ambos, mas nenhuma outra estrutura de tecido geralmente cresce, mas apenas pressiona sobre as fibras intimamente adjacentes vizinhas do nervo, vasos sanguíneos cerebelo e tronco cerebral estruturas.

Os neurinomas do nervo auditivo se desenvolvem bastante devagar, de modo que o início do processo patológico prossegue assintoticamente. E todos os sintomas do neurinoma do nervo auditivo aparecem como o tamanho de seu tamanho aumenta e estão relacionados às áreas em que o tumor começa a exercer pressão e quão intenso é.

Como mostra a prática clínica, o primeiro sinal dessa doença é o zumbido e o ruído na orelha (zumbido) e uma sensação de congestionamento. Ao longo do tempo, uma pessoa começa a ouvir pior com essa orelha, mas a audição diminui gradualmente. As conseqüências do neurinoma do nervo auditivo, quando seu tamanho em diâmetro atinge 2,5-3 cm e continua a aumentar, é perda completa de audição.

Dependendo do tamanho do tumor e sua localização no canal auditivo, são observados os seguintes sintomas de neurinoma do nervo auditivo:

• tonturas e comprometimento da coordenação dos movimentos (perda de equilíbrio quando as voltas afiadas da cabeça e mudança da posição do corpo) são causadas pela pressão do tumor na parte vestibular do nervo afetado;
• nistagmo (movimentos rítmicos involuntários dos globos oculares) - resultado da pressão do neurinoma no tronco cerebral;
• perda de sensação e dormência (parestesia) da metade da face no lado do nervo afetado - causada pela pressão do tumor sobre o nervo facial, inervando todos os músculos faciais;
• dor no rosto (prozopalgia do trigémino) no lado do neurinoma - resultado da pressão do tumor sobre o nervo trigeminal;
• perda de gosto na frente da língua e violação da salivação - causada pela compressão do nervo craniocerebral XII;
• violação da deglutição e articulação - devido à compressão dos nervos glossofaríngeo e vago;
• diminuição da sensibilidade da córnea da pupila (alteração no reflexo corneano);
• visão dupla nos olhos (diplopia) é uma conseqüência da derrota do nervo oculomotor;
• dor de cabeça, surtos de náuseas e vômitos - resultado do aumento da pressão intracraniana.

O aumento da pressão intracraniana ocorre com grandes dimensões do neurinoma do nervo auditivo, que começa a pressionar os espaços internos do líquido cefalorraquidiano do cérebro. Como resultado, o trabalho do sistema ventricular do cérebro é interrompido, o excesso de líquido cefalorraquidiano se acumula nos ventrículos do cérebro e há uma hidropisia do cérebro (hidrocefalia). E isso é uma ameaça real de danos aos centros vitais do tronco encefálico.

Diagnóstico de neurinoma do nervo auditivo

Os principais métodos de exame otoneurológico para o diagnóstico de neurinoma do nervo auditivo são raios X dos ossos temporais na projeção transversal (de acordo com Stenvers), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM), audiografia (detecção de deficiência auditiva) e eletrotemagmografia.

Deve notar-se que, num tamanho de neurinoma de até 1,5 cm, uma tomografia computadorizada da presença de um tumor não pode ser detectada, e um diagnóstico incorreto é possível - perda auditiva neurosensorial, que tem um quadro clínico similar nos estágios iniciais.

O método de diagnóstico mais informativo e padrão para o diagnóstico de neurinoma do nervo auditivo é a ressonância magnética do cérebro em várias projeções.

A ressonância magnética com neurinoma do nervo auditivo é realizada absolutamente para todos os pacientes que têm esse diagnóstico ou sua suposição. O estudo é realizado utilizando um agente de contraste administrado por via intravenosa. Tal tomograma identifica claramente tamanho neoplasia (que tem uma forma oval com, contornos suaves afiadas) identificar tumores de matriz (local de início do crescimento), o que é vantajoso maior parte dos casos está localizada no canal do ouvido interno (adjacente à superfície traseira da petrosa) ou na ponte da ponte, que termina esta passagem.

As projeções axiais e frontais da ressonância magnética com neurinoma do nervo auditivo dão a oportunidade de ver sinais de aumento do canal auditivo, quão profundo o tumor cresceu na cavidade craniana e quais as estruturas neurovasculares conseguiram afetar.

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Tratamento do neurinoma do nervo auditivo

O tratamento do neurinoma do nervo auditivo é realizado por remoção cirúrgica, por radioterapia e por radiocirurgia. Mas, em alguns casos, por exemplo, com deficiência auditiva prolongada ou sintomas pouco sintomáticos (especialmente nos idosos), apenas o monitoramento dinâmico do curso da doença com exames periódicos é recorrente.

A remoção do neurinoma do nervo auditivo por intervenção cirúrgica aberta é necessária se o tumor crescer em pacientes de idade jovem e média e a doença progride, ou quando as recidivas ocorrem após a primeira operação para sua remoção. E a irradiação ou radiocirurgia é recorrida quando o tamanho do neurinoma é pequeno e os sintomas da doença não são muito pronunciados.

Radioterapia e radiocirurgia

O tratamento do neurinoma do nervo auditivo com a ajuda de sua irradiação não remove a neoplasia e é usado para retardar ou parar o seu crescimento. Radioterapia - radioterapia estereotáxica fracionada - é realizada repetidamente em pequenas doses. No entanto, como observado pelos médicos, a irradiação fraccionada é utilizada na terapia de neurinomas do nervo auditivo pelo menos - devido ao risco de tumores nos tecidos cerebrais treinados.

A radiocirurgia é um método mais moderno de terapia de radiação usando uma dose elevada de radiação ionizante. O fluxo de raios gama usando os dispositivos Gamma-faca e Cyber-knife foca-se precisamente no tumor - graças a um sistema de navegação de raio-X estereoscópico. Além de resultados positivos, a radiocirurgia com neurinomas do nervo auditivo possui outras vantagens.

Primeiro, o tecido cerebral saudável é irradiado em doses mínimas. Em segundo lugar, esse tratamento não causa dor. Em terceiro lugar, a radiocirurgia refere-se a técnicas não traumáticas, pelo que o período de reabilitação para pacientes após esse tratamento é muito menor do que após a intervenção cirúrgica usual.

Operação em neurinoma do nervo auditivo

A decisão sobre a intervenção cirúrgica direta é feita com base em uma análise abrangente do quadro clínico da doença em um paciente particular - levando em consideração sua idade, condição geral, tamanho de neoplasia e perda auditiva. O objetivo principal perseguido pela operação no neurinoma do nervo auditivo é remover o tumor e parar o processo patológico. Mas devolver a audiência perdida com a ajuda de um bisturi é impossível.

Para chegar ao neurinoma, o cirurgião precisa entrar no canal auditivo interno - um canal ósseo de 10-12 mm de comprimento e um diâmetro de cerca de 5 mm. A passagem começa com um buraco na superfície traseira da pirâmide do osso temporal do crânio, cruza-a e atinge a ponte do cerebelo, que está localizado entre o tronco cerebral e o cerebelo.

Na neurocirurgia, três métodos (abordagens cirúrgicas) foram desenvolvidos para a remoção do neurinoma do nervo auditivo: translabirinto, suboccipital e através da fossa craniana média.

Com o acesso translabrinelo (através da parede externa do labirinto da parte da orelha média), uma abertura do crânio (craniotomia) é realizada por trás da orelha, um pequeno segmento da orelha média é removido e, em seguida, o próprio tumor. Com esta abordagem, pode-se ver o nervo e remover toda a neurina, mas após a operação o paciente perde irremediavelmente a capacidade de ouvir com essa orelha. Além disso, em um grande número de casos há uma interrupção persistente das funções do nervo vestibular, que forma um par com o nervo auditivo.

O acesso suboccipital (suboccipital) é feito abrindo o crânio na área sob a nuca e é usado para remover tumores de tamanho considerável. Após tal operação, as chances de manter a audiência restante são muito maiores. De acordo com as estatísticas, com a remoção de um neurinoma do nervo auditivo com 3 cm ou mais, a audição pode ser salva em quase um quarto dos pacientes operados.

Se a remoção de neuromas acústicos decidido produzir através da fossa média (que está localizado entre a grande asa do osso esfenóide, assento Turco e o petrosa superfície frontal) significa tamanho neurinoma não exceda 1,5-2 cm de diâmetro, e a conservação da audição é possível. De acordo com alguns relatórios, a audiência permanece na faixa de 15 a 45% dessas operações.

Período pós-operatório com neurinoma do nervo auditivo

A operação cirúrgica com esta patologia é realizada sob anestesia geral, com craniotomia (trepanação do crânio). O período pós-operatório com neurinoma do nervo auditivo é bastante longo. Além disso, a possibilidade de danos durante a operação de outros nervos localizados na zona que interfira com a estrutura do cérebro não é descartada. É por causa dessas lesões que várias complicações podem ocorrer em pacientes operados.

Assim, com dano ao nervo vestibular, observa-se um distúrbio de equilíbrio que pode passar no tempo. Mas a falta de coordenação de diferentes músculos (ataxia) ameaça ser vitalícia. E, em geral, como dizem os neurocirurgiões, após tal operação, o nervo vestibular raramente funciona normalmente.

Se o nervo facial foi tocado, pode haver problemas com o fechamento do olho (lagophthalmus) e paralisia periférica dos músculos faciais (prozoplegia). A violação do nervo trigeminal (par V) é expressa em violações da sensibilidade no rosto. Problemas com a deglutição após a cirurgia indicam danos a tais nervos cranianos como glossopharyngeal, vagal e sublingual.

E quando o tumor foi removido a partir do tronco cerebral, no período pós-operatório com neuroma acústico (assim como o resto do tempo), os pacientes podem experimentar dormência em partes do corpo no lado oposto do nervo afectado - parestesia contralateral.

Prevenção do neurinoma do nervo auditivo

Até à data, o surgimento de qualquer neoplasia - em particular, etiologia não identificada - é praticamente impossível. Portanto, a prevenção do neurinoma do nervo auditivo consiste apenas no fato de que, com o ruído persistente na orelha e uma diminuição da audição, uma pessoa precisa consultar um otorrinolaringologista. Porque se estes são os primeiros sintomas de um neurinoma do nervo auditivo, as medidas médicas oportunas oportunas ajudarão a se livrar do tumor e evitar danos a outros nervos cranianos.

Prognóstico do neurinoma do nervo auditivo

Você pode prever o neurinoma do nervo auditivo. Em primeiro lugar, depende das suas "dimensões". Com a ajuda da radiocirurgia, um tumor pequeno em quase 95 casos de 100 deixa de aumentar. No entanto, após a remoção cirúrgica usual, quase todo quinto tumor continua a crescer ...

Vale ressaltar especialmente que o neurinoma do nervo auditivo é extremamente raramente maligno, ou seja, ele degenera o câncer. Além disso, uma diminuição espontânea no neurinoma é observada em quase 6% dos casos.