Anomalias do desenvolvimento do ouvido - Tratamento

Objetivos do tratamento para malformações da orelha

Melhorando a função auditiva, eliminando defeitos estéticos.

Tratamento não medicamentoso de anomalias no desenvolvimento da orelha

Na perda auditiva condutiva bilateral, o desenvolvimento normal da fala da criança é facilitado pelo uso de um aparelho auditivo com vibrador ósseo. Nos casos de conduto auditivo externo, um aparelho auditivo padrão pode ser usado.

Uma criança com microtia tem a mesma chance de desenvolver otite média que uma criança saudável, visto que a membrana mucosa da nasofaringe continua na tuba auditiva, ouvido médio e processo mastoide. Há casos conhecidos de mastoidite em crianças com microtia e atresia do conduto auditivo externo (tratamento cirúrgico é necessário).

Tratamento cirúrgico de anomalias do desenvolvimento da orelha

O tratamento de pacientes com malformações congênitas do ouvido externo e médio geralmente é cirúrgico e, em casos graves de perda auditiva, são utilizados aparelhos auditivos. Em caso de malformações congênitas do ouvido interno, são utilizados aparelhos auditivos. Abaixo estão os métodos de tratamento das anomalias mais frequentemente observadas do ouvido externo e médio.

Anormalidades no desenvolvimento da orelha resultantes do crescimento excessivo (macrotia) manifestam-se por um aumento de toda a orelha ou de parte dela. A macrotia geralmente não acarreta distúrbios funcionais; é eliminada cirurgicamente.

Auriculoplastia para microtia grau I. A peculiaridade da aurícula encravada é sua localização sob a pele da região temporal. Durante a operação, a parte superior da aurícula deve ser liberada sob a pele e o defeito cutâneo deve ser fechado. Para isso, as cirurgias são realizadas de acordo com o método de F. Burian ou G. Kruchinsky.

O método de F. Burian envolve o corte da pele sobre a parte encravada da orelha. A ferida craniana resultante é coberta com um retalho de pele deslocado, cortado do couro cabeludo e fixado com suturas. Um retalho de pele livre é transplantado para a superfície posterior da orelha.

Método Kruchinsky-Gruzdeva. Uma incisão em forma de língua é feita na superfície posterior da parte preservada da orelha, de modo que o eixo longo do retalho fique localizado ao longo da prega retroauricular. Uma seção de cartilagem é excisada na base e fixada como espaçador entre a parte restaurada da orelha e a região temporal. O defeito cutâneo é restaurado com um retalho previamente cortado e um enxerto de pele livre. Os contornos da orelha são moldados com rolos de gaze.

Em caso de anti-hélice pronunciada (orelha de Stahl), a deformação é eliminada pela excisão em cunha do pedículo lateral.

Normalmente, o ângulo entre o polo superior da orelha e a superfície lateral do crânio é de 30 graus, e o ângulo entre o casco e a orelha é de 40 graus. Em pacientes com aurículas protrusas, esses ângulos aumentam para 90 e 120-160 graus, respectivamente. Muitos métodos foram propostos para corrigir a protrusão atrial. O mais comum e conveniente é o método de Converse-Tanser.

Uma incisão em forma de S é feita na pele ao longo da superfície posterior da orelha, a 1,5 cm da borda livre. A superfície posterior da cartilagem auricular é exposta. As bordas da anti-hélice e do pedículo lateral são marcadas com agulhas através da superfície anterior. A cartilagem da orelha é cortada, sua anti-hélice é afinada e seu pedículo é formado com suturas contínuas ou interrompidas em forma de "cornucópia".

Além disso, uma seção de cartilagem de 0,3 x 2 cm é cortada da cavidade auricular e as bordas da incisão são suturadas. A aurícula é fixada aos tecidos moles do processo mastoide com duas suturas em forma de U. Em seguida, as suturas são aplicadas à ferida cutânea e os contornos da aurícula são moldados com ataduras de gaze.

Operação de Barsky. Um retalho de pele elíptico é excisado da superfície posterior da orelha. A cartilagem é exposta e duas incisões paralelas são feitas, formando uma tira cartilaginosa, que é virada para a superfície anterior da orelha. Em seguida, são aplicadas suturas que, quando apertadas, formam uma anti-hélice. A pele da superfície posterior é suturada.

Método de K. Sibileva. Um retalho cutâneo elíptico é excisado na superfície posterior da orelha, sendo a incisão inferior feita ao longo da prega pós-auricular. Os contornos da anti-hélice e de sua crura lateral são aplicados com tinta e agulhas. Tiras de cartilagem são excisadas ao longo das linhas marcadas, com 1 a 2 mm de largura, em um comprimento de 3 a 4 mm. Além disso, uma fileira de entalhes é aplicada à cartilagem com incisões paralelas. Uma sutura contínua em colchoeiro é aplicada nas bordas das incisões da cartilagem, e outra fileira de suturas em colchoeiro é aplicada, recuando 3 a 4 mm da primeira linha.

Operação segundo G. Kruchinsky. Um retalho de pele em forma de S é excisado na superfície posterior da orelha, a 1,5 cm da borda da hélice. Usando tinta e agulhas, a direção da futura anti-hélice é marcada e a cartilagem da orelha é dissecada. Mais duas incisões paralelas são feitas fora da primeira incisão, e uma adicional é feita medialmente. A orelha é dobrada, formando a anti-hélice. Além disso, uma tira de cartilagem é excisada ao longo da borda da depressão da orelha. A ferida é suturada. A anti-hélice é reforçada com duas ou três suturas passantes em rolos de gaze. Os fios são passados abaixo das tiras de cartilagem sem costura.

Operação segundo D. Andreeva. Um retalho cutâneo fusiforme é excisado na superfície posterior da orelha. Uma tira de cartilagem em forma de crescente, com 3 mm de largura, é marcada com duas incisões paralelas. Duas ou três suturas em U são aplicadas nas bordas livres e tracionadas, formando o relevo da anti-hélice. A orelha é fixada ao periósteo do processo mastoide com os mesmos fios.

Operação de acordo com A. Gruzdeva. Uma incisão em forma de S é feita na superfície posterior da orelha, a 1,5 cm da borda da hélice. A pele da superfície posterior é mobilizada até a borda da hélice e a prega pós-auricular. Os limites da anti-hélice e da cruz lateral da anti-hélice são marcados com agulhas. As bordas da cartilagem incisada são mobilizadas, afinadas e suturadas na forma de um tubo (corpo da anti-hélice) e um sulco (crus da anti-hélice). Além disso, uma seção em forma de cunha de cartilagem é excisada da cruz inferior da hélice. A anti-hélice é fixada à cartilagem do cavum choncha. O excesso de pele na superfície posterior da orelha é excisado na forma de uma tira. Uma sutura contínua é aplicada às bordas da ferida. Os contornos da anti-hélice são reforçados com bandagens de gaze fixadas com suturas de colchão.

Meatotimpanoplastia

O objetivo da reabilitação de pacientes com malformações graves da orelha é criar um conduto auditivo externo esteticamente aceitável e funcional para a transmissão dos sons da orelha para a cóclea, preservando a função do nervo facial e do labirinto. A primeira tarefa a ser resolvida ao desenvolver um programa de reabilitação para um paciente com microtia é determinar a adequação e o momento da meatotimpanoplastia.

Seleção de pacientes para cirurgia de melhora da audição. Os fatores decisivos na seleção dos pacientes devem ser os resultados da TC dos ossos temporais. NA Mileshina desenvolveu um sistema de 26 pontos para avaliar dados de TC do osso temporal em crianças com atresia do conduto auditivo externo. Os dados são inseridos no protocolo separadamente para cada orelha.

Por exemplo, pacientes com microtia de qualquer grau e perda auditiva condutiva de grau II-III, com cavidade timpânica pneumatizada ligeiramente reduzida (ou de tamanho normal), cavidade mamilar, martelo e bigorna diferenciados e fisiologicamente localizados na ausência de patologia das janelas do labirinto, ouvido interno e canal do nervo facial, com pontuação de 18 ou mais, podem ser submetidos a uma cirurgia para melhorar a audição - meatotimpanoplastia.

Em pacientes com microtia e perda auditiva condutiva de graus III-IV, acompanhadas de patologia congênita grave dos ossículos auditivos, janelas labirínticas e terceira parte do canal do nervo facial, com pontuação igual ou inferior a 17, a etapa cirúrgica para melhora da audição não será eficaz. É racional realizar apenas cirurgia plástica para reconstruir a aurícula nesses pacientes.

Pacientes com estenose do conduto auditivo externo devem ser submetidos à observação dinâmica com TC dos ossos temporais para descartar colesteatoma do conduto auditivo externo e das cavidades da orelha média. Caso sejam detectados sinais de colesteatoma, o paciente deve ser submetido a tratamento cirúrgico para remoção do colesteatoma e correção da estenose do conduto auditivo externo.

Meatotimpanoplastia em pacientes com microtia e atresia do conduto auditivo externo, segundo S. N. Lapchenko. Após hidropreparação na região retroauricular, é feita uma incisão na pele e nos tecidos moles ao longo da borda posterior do rudimento, expondo a área do processo mastoide. As células corticais e periantrais do processo mastoide, a cavidade e a entrada da cavidade são abertas com uma broca até que a bigorna esteja amplamente exposta, e um conduto auditivo externo com 15 mm de diâmetro é formado.

Um retalho livre é recortado da fáscia temporal e colocado na bigorna e no fundo do canal auditivo formado, o rudimento da orelha é transferido para trás do canal auditivo. A incisão retroauricular é estendida para baixo e um retalho de pele é recortado no pedículo superior. Os tecidos moles e as bordas da pele da ferida são suturados ao nível do lóbulo da orelha, a incisão distal do rudimento é fixada à borda da ferida retroauricular perto da zona de crescimento do cabelo, a borda proximal do retalho é abaixada e o canal auditivo é colocado na forma de um tubo para fechar completamente as paredes ósseas do canal auditivo, o que garante uma boa cicatrização no período pós-operatório. O canal auditivo formado é tamponado com turundas com iodofórmio.

Em casos de enxerto de pele suficiente, o pós-operatório é tranquilo. Os absorventes internos são removidos após a operação no 7º dia e trocados de 2 a 3 vezes por semana durante 1 a 2 meses, com pomadas contendo glicocorticoides (hidrocortisona).

No pós-operatório imediato, com processos reativos pronunciados, pode ser realizado um ciclo (6 a 8 procedimentos) de irradiação com magnetolaser. Recomenda-se também a aplicação de curativos com heparina ou pomadas de Traumeel, tomando Traumeel C por via oral em dose adequada à idade por 10 dias. Em média, os períodos de hospitalização são de 16 a 21 dias, com posterior tratamento ambulatorial por até 2 meses.

Meatotimpanoplastia para atresia isolada do conduto auditivo externo, segundo Jarsdofer. O autor utiliza o acesso direto à orelha média, o que evita a formação de uma grande cavidade mastoide e problemas com sua cicatrização, mas o recomenda apenas a um otologista experiente. A aurícula é retraída anteriormente, um retalho neotimpânico é isolado da fáscia temporal e o periósteo é incisado mais próximo da articulação temporomandibular. Se uma parte timpânica rudimentar do osso temporal puder ser detectada, a broca é iniciada a trabalhar nesse local para frente e para cima (como regra, a orelha média está localizada diretamente medialmente). Uma parede comum é formada entre a articulação temporomandibular e o processo mastoide, que posteriormente se tornará a parede anterior do novo conduto auditivo. Em seguida, a placa de atresia é gradualmente abordada e afinada com cortadores diamantados. Se a orelha média não for detectada a uma profundidade de 2 cm, o cirurgião deve mudar de direção.

Após a remoção da placa de atresia, os elementos do ouvido médio tornam-se claramente visíveis. O corpo da bigorna e a cabeça do martelo geralmente estão fundidos, o cabo do martelo está ausente e o colo do martelo está fundido com a zona de atresia. A perna longa da bigorna pode ser afinada, torcida e localizada vertical ou medialmente em relação ao martelo. O estribo também é variável. A melhor situação é considerada a detecção de ossículos auditivos deformados, mas funcionando como um único mecanismo de transmissão sonora. Nesse caso, o retalho fascial é colocado sobre os ossículos auditivos sem suportes cartilaginosos adicionais. Ao trabalhar com uma broca, uma pequena saliência óssea deve ser deixada sobre os ossículos auditivos, o que permite a formação de uma cavidade (os ossículos auditivos estão em posição central).

Antes da colocação da fáscia, o anestesiologista deve reduzir a pressão de oxigênio para 25% ou mudar para ventilação com ar ambiente para evitar a "inflação" da fáscia. Se o colo do martelo estiver fixado na zona de atresia, a ponte deve ser removida, mas no último momento, utilizando uma broca diamantada e em baixa velocidade, para evitar lesões no ouvido interno.

Em 15 a 20% dos casos, são utilizadas próteses, como nos tipos convencionais de ossiculoplastia. Em casos de fixação do estribo, recomenda-se interromper a cirurgia com a confecção do conduto auditivo e da neomembrana, e adiar a ossiculoplastia por 6 meses para evitar a formação de duas membranas instáveis (neomembrana e membrana da janela oval), bem como a probabilidade de deslocamento da prótese e lesão do ouvido interno.

O novo canal auditivo deve ser coberto com pele, caso contrário, o tecido cicatricial se desenvolverá muito rapidamente no pós-operatório. Um retalho de pele pode ser retirado da superfície interna do ombro da criança com um dermátomo. A parte mais fina do retalho é colocada sobre a neomembrana e a parte mais espessa é fixada nas bordas do canal auditivo. A colocação do retalho de pele é a parte mais difícil da operação. Em seguida, um protetor de silicone é inserido no canal auditivo até a neomembrana, o que impede o deslocamento tanto do retalho de pele quanto do retalho neotimpânico, formando o canal auditivo.

O canal auditivo ósseo só pode ser formado em uma direção e, portanto, sua parte de tecido mole deve ser adaptada à nova posição. Para isso, a aurícula pode ser deslocada para cima ou para trás e para cima em até 4 cm. Uma incisão cutânea em forma de C é feita ao longo da borda da aurícula. A área do tragus é deixada intacta, utilizando-a para fechar a parede anterior. Após a combinação das partes óssea e de tecido mole do canal auditivo, a aurícula é retornada à sua posição anterior e fixada com suturas não absorvíveis. Suturas absorvíveis são aplicadas na borda das partes do canal auditivo. A incisão retroauricular é suturada.

Em média, os períodos de hospitalização também são de 16 a 21 dias, seguidos de tratamento ambulatorial por até 2 meses. Uma redução de 20 dB nos limiares de condução sonora é considerada um bom resultado.

Auriculoplastia por métodos de implantação

Nos casos em que o maxilar inferior é menor no lado afetado (especialmente na síndrome de Goldenhar), a orelha deve ser reconstruída primeiro e, em seguida, o maxilar inferior. Dependendo da técnica de reconstrução, a cartilagem costal retirada da estrutura auricular também pode ser usada para reconstruir o maxilar inferior. Se a reconstrução do maxilar inferior não for planejada, a presença de assimetria do esqueleto facial deve ser levada em consideração durante a auriculoplastia.

Um ponto importante no manejo desses pacientes é a escolha do momento da intervenção cirúrgica (em caso de grandes deformações, que necessitem de cartilagem costal, a auriculoplastia deve ser iniciada na idade do paciente, após 7 a 9 anos). Em caso de deformações leves em bebês, a correção não cirúrgica pode ser realizada com a aplicação de bandagens.

Dos métodos propostos para correção cirúrgica da microtia, o mais comum é a auriculoplastia em múltiplos estágios com cartilagem costal. A desvantagem é a alta probabilidade de reabsorção do transplante. Silicone e polietileno poroso são utilizados como materiais artificiais.

Existem vários métodos de reconstrução com endopróteses. A auriculoplastia deve ser realizada primeiro por dois motivos. O primeiro é que qualquer tentativa de reconstrução auditiva é acompanhada por cicatrizes significativas, o que reduz significativamente as possibilidades de utilização da pele da região parotídea (uma intervenção maior pode ser necessária para a auriculoplastia e um resultado cosmético não muito bom é possível). O segundo motivo é que, no caso de uma lesão unilateral, o rudimento externo e os apêndices são percebidos como uma patologia congênita grave, enquanto a perda auditiva é considerada algo que não merece atenção, já que o paciente ouve bem devido à orelha saudável e o desenvolvimento da fala não é afetado.

Como a correção cirúrgica da microtia é realizada em várias etapas, o paciente ou seus pais devem ser alertados sobre os riscos potenciais, incluindo um resultado estético insatisfatório.

Seleção do paciente. O paciente deve ter idade, constituição física e altura suficientes para permitir a coleta de cartilagens costais para a estrutura auricular. Em um paciente magro, a junção costocondral pode ser palpada e a quantidade de cartilagem pode ser avaliada. Cartilagem costal insuficiente pode impedir o sucesso da operação. A cartilagem costal pode ser coletada do lado afetado, mas preferencialmente do lado oposto. Traumas locais graves ou queimaduras extensas na região temporal impedem a cirurgia devido à cicatrização disseminada e à ausência de pelos. Na presença de infecções crônicas do canal auditivo deformado ou recém-formado, a cirurgia deve ser adiada.

A preparação pré-operatória consiste na medição da aurícula da orelha anormal e sadia. Nas medições laterais, são determinadas a altura vertical, a distância do canto externo do olho à raiz da hélice e a distância do canto externo do olho à prega anterior do lóbulo. O eixo da aurícula coincide com o eixo do nariz. Nas medições frontais, a atenção é dada à altura do ponto superior da aurícula em comparação com a sobrancelha, e o lóbulo rudimentar é comparado ao lóbulo da orelha sadia.

Um pedaço de filme de raio-X é aplicado ao lado sadio, e os contornos da orelha sadia são desenhados. A amostra resultante é então usada para criar uma moldura para a orelha a partir da cartilagem costal. Em caso de microtia bilateral, a amostra é criada a partir da orelha de um dos parentes do paciente.

Auriculoplastia para colesteatoma. Crianças com estenose congênita do conduto auditivo externo apresentam alto risco de desenvolver colesteatoma da orelha externa e média. Quando o colesteatoma é detectado, a orelha média deve ser operada primeiro. Nesses casos, a fáscia temporal é utilizada para auriculoplastia subsequente (o local doador fica bem escondido sob os cabelos, e uma grande área de tecido também pode ser obtida para reconstrução em um pedículo vascular longo, o que permite a remoção de cicatrizes e tecido inadequado e a cobertura adequada do enxerto de costela). Um enxerto de pele parcial é aplicado sobre a caixa torácica e a fáscia temporal.

A ossiculoplastia é realizada na fase de retração da aurícula reconstruída ou após a conclusão de todas as etapas da auriculoplastia com acesso retroauricular. Outro tipo de reabilitação da função auditiva é a implantação de um aparelho auditivo ósseo.

Auriculoplastia para microtia. O método mais utilizado para tratamento cirúrgico da microtia é o método Tanzer-Brent – uma reconstrução da orelha em vários estágios utilizando vários enxertos autógenos de costelas.

A primeira etapa envolve o transplante da estrutura auricular formada a partir das cartilagens costais. Para coletar as cartilagens costais, é feita uma incisão na pele e nos tecidos moles ao longo da borda do arco costal, expondo as cartilagens da 6ª, 7ª e 8ª costelas no lado do tórax oposto à malformação da orelha. O corpo da aurícula e a anti-hélice são formados a partir das cartilagens pareadas da 6ª e 7ª costelas. A cartilagem da 8ª costela é mais conveniente para a formação da hélice. O autor prefere formar a crista da hélice da maneira mais proeminente. A ferida torácica é suturada após certificar-se de que não há pneumotórax.

Uma bolsa de pele para o enxerto de costela é formada na região da parótida. Para não prejudicar a vascularização do tecido, ela deve ser formada com a estrutura da futura aurícula já preparada. A posição e o tamanho da aurícula são determinados utilizando um molde de um filme de raio-X do lado sadio, em caso de anomalia unilateral, ou da aurícula de um familiar do paciente, em caso de microtia bilateral. A estrutura cartilaginosa da aurícula é inserida na bolsa de pele formada. O rudimento da aurícula é deixado intacto nesta fase da operação.

Após 1,5 a 2 meses, o segundo estágio da reconstrução auricular pode ser realizado: transferência do lobo auricular para uma posição fisiológica.

No terceiro estágio, formam-se a aurícula e a prega retroauricular, que são separadas do crânio. A incisão é feita ao longo da periferia da prega, recuando alguns milímetros da borda. Os tecidos da região retroauricular são unidos à pele e fixados, reduzindo assim um pouco a superfície da ferida; cria-se uma linha capilar que não difere significativamente do lado sadio. A superfície da ferida é coberta com um enxerto de pele parcial retirado da coxa na "zona da calcinha". Se o paciente tiver indicação para meatotimpanoplastia, esta é realizada nesta fase da auriculoplastia.

A etapa final da auriculoplastia inclui a formação do tragus e a imitação do conduto auditivo externo. No lado sadio, um retalho de pele e cartilagem em camada completa é recortado da área da orelha por meio de uma incisão em forma de J. Da área da orelha do lado afetado, um pouco de tecido mole é adicionalmente removido para formar um recesso na orelha. O tragus é moldado em posição fisiológica.

A desvantagem do método é o uso da cartilagem costal da criança para a ondulação, e há uma alta probabilidade de fusão da estrutura cartilaginosa no pós-operatório (segundo vários autores, até 13% dos casos). A grande espessura e a baixa elasticidade da aurícula formada também são consideradas desvantagens.

O método Tanzer-Brent foi modificado por S. Nagata. As incisões cutâneas da região parotídea e a transferência do lóbulo da orelha para a posição horizontal, proposta por ele, são realizadas já na primeira etapa da reconstrução da aurícula. O tragus é imediatamente incluído nos elementos cartilaginosos da estrutura da futura aurícula. Aqui, cartilagens das costelas VI-VIII do paciente também são utilizadas, porém, a probabilidade de fusão do autotransplante cartilaginoso em comparação com os alotransplantes é menor (até 7-14%).

Uma complicação como o derretimento da cartilagem anula todas as tentativas de restauração da aurícula do paciente, deixando cicatrizes e deformações do tecido na área de intervenção; portanto, até hoje, há uma busca constante por materiais biologicamente inertes que sejam capazes de preservar bem e permanentemente a forma que lhes foi dada no paciente, praticamente por toda a vida.

O método de T. Romo envolve o uso de polietileno poroso como estrutura auricular; a vantagem do método é a estabilidade das formas e contornos criados da orelha, bem como a ausência de fusão da cartilagem. Fragmentos padrão separados da estrutura auricular foram desenvolvidos.

No primeiro estágio da reconstrução, uma estrutura de polietileno da aurícula é implantada sob a pele e a fáscia temporal superficial; no segundo estágio, a aurícula é afastada do crânio e uma prega pós-auricular é formada. Entre as possíveis complicações, os autores observam reações inflamatórias inespecíficas, perda da fáscia temporoparietal ou de retalhos de pele livre e extração da estrutura de polietileno.

Sabe-se que os implantes de silicone mantêm bem sua forma e são biologicamente inertes, razão pela qual são amplamente utilizados em cirurgia maxilofacial. N. A. Mileshina e coautores utilizam uma estrutura de silicone na reconstrução da aurícula. Os implantes feitos de borracha de silicone macia, elástica, biologicamente inerte e atóxica resistem a qualquer tipo de esterilização, mantêm a elasticidade e a resistência, não se dissolvem nos tecidos e não mudam de forma. Os implantes podem ser processados com instrumentos de corte, o que permite o ajuste de sua forma e tamanho durante a cirurgia. Para evitar a interrupção do suprimento sanguíneo tecidual, melhorar a fixação e reduzir o peso do implante, ele é perfurado em toda a superfície a uma taxa de 7 a 10 furos por 1 cm.

As etapas da auriculoplastia com armação de silicone coincidem com as etapas da reconstrução propostas por S. Nagata.

O uso de um implante de silicone pronto elimina cirurgias traumáticas adicionais no tórax em casos de reconstrução auricular com enxerto cartilaginoso autógeno e também reduz a duração da cirurgia. Uma estrutura auricular de silicone permite obter uma aurícula com contornos e elasticidade próximos do normal, enquanto o uso de um enxerto cartilaginoso autógeno como estrutura auricular apresenta um resultado estético insatisfatório. No entanto, ao utilizar implantes de silicone, deve-se estar atento à possibilidade de rejeição.

As complicações mais comuns da cirurgia plástica auricular com cartilagem costal são pneumotórax e colapso pulmonar ao isolar as cartilagens costais e usá-las como estrutura para a futura aurícula. Outras complicações estão associadas à compressão dos tecidos transplantados devido à aplicação inadequada de curativos no pós-operatório, infecção da ferida operatória através do conduto auditivo externo previamente formado ou durante a cirurgia. Hematomas pós-operatórios, paralisia do nervo facial, NST, necrose dos retalhos transplantados e desenvolvimento de cicatrizes queloides também são observados.

Uma incisão em forma de W na pele da parótida para formar uma bolsa para um implante de silicone ou cartilaginoso evita a extrusão da estrutura auricular. A formação separada das superfícies anterior e posterior da orelha é usada para evitar a interrupção da nutrição dos enxertos transplantados.

Gestão adicional

Para melhorar a nutrição dos tecidos transplantados, recomenda-se a administração parenteral de medicamentos que melhorem a microcirculação (reopoliglucina, pentoxifilina, vinpocetina, solução de ácido ascórbico, solução de ácido nicotínico), bem como a oxigenação hiperbárica.

Lenços umedecidos estéreis especiais são usados para cobrir as superfícies doadoras. Cicatrizes hipertróficas podem se formar na área da auriculoplastia, no tórax e nas áreas doadoras das nádegas. Nesse caso, são prescritos glicocorticoides de ação prolongada, que são injetados na base da cicatriz, bem como fonoforese com enzimas (colagenase, hialuronidase).

Pode ocorrer estenose pós-operatória do conduto auditivo externo (40% dos casos). Nesses casos, protetores macios são utilizados em combinação com pomadas contendo glicocorticoides. Se houver tendência à redução do tamanho do conduto auditivo externo, recomenda-se um tratamento com eletroforese endaural com hialuronidase (8 a 10 procedimentos) e injeções de soluções de hialuronidase na dose de 32 a 64 U (10 a 12 injeções), dependendo da idade do paciente.

O manejo pós-operatório de pacientes com atresia do conduto auditivo externo consiste na prescrição de ciclos de terapia de reabsorção (eletroforese com hialuronidase na área de estenose pós-operatória e administração intramuscular de 32 a 64 U de solução de hialuronidase). Recomenda-se um total de 2 a 3 ciclos de terapia de reabsorção com intervalo de 3 a 6 meses.

Previsão

Via de regra, a melhora da função auditiva é de 20 dB, o que, em caso de anomalia bilateral, requer o uso de aparelhos auditivos. Em alguns casos, a correção estética não satisfaz o paciente.

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