Labyrinthitis (inflamação do ouvido interno)

Labirinto (otite interna, inflamação do ouvido interno) - uma doença inflamatória do ouvido interno, resultante da penetração de microrganismos patogénicos ou suas toxinas, e combinados a violação manifesta receptores periféricos analisadores vestibulares e auditivos funções.

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Epidemiologia

De acordo com dados estatísticos resumidos, no final do 50º ano do século 20, os labirínticos do labirinto foram 1,4-5,4% do número total de otite média purulenta. Dado que o maior número de casos de labirintite associada à inflamação do ouvido médio, a prevenção é o diagnóstico atempado e o tratamento efetivo da otite média, que afeta principalmente crianças. Otite média nas gengivas é o resultado da transição do processo inflamatório da nasofaringe e faringe através do tubo auditivo na cavidade da orelha média. Assim, um saneamento completo do nariz, nasofaringe e faringe é uma medida de prevenção entre a otite e complicações otogênicas.

Causas laberíntico

Labyrinthitis pode ser causada por vários vírus, bactérias e suas toxinas, trauma. A fonte de infecção é mais frequentemente localizada nas imediações do labirinto de inflamação na cavidade da orelha média ou crânio (otite média aguda e crônica, mastoidite, colesteatoma, petrosite). Com inflamação purulenta da orelha média, a infecção penetra no labirinto.

O papel dominante pertence a bactérias - estreptococos, estafilococos. Micobactérias da tuberculose. O agente causal da labirintite meningogênica é o meningococo, o pneumococo, a micobactéria da tuberculose, o treponema pálido, a gripe e o vírus da caxumba.

Patogênese

Vários fatores são importantes para o desenvolvimento do labirintite: reatividade geral e local do organismo, natureza e grau de virulência do patógeno, características da inflamação na orelha média e da cavidade craniana, caminhos da infecção no ouvido interno. Os seguintes tipos de infecção para o timpanogenny ouvido interno (a partir da cavidade do ouvido médio através da fístula janela labirinto) meningogenny (a partir do espaço subaracnóide do cérebro), hemática (através dos vasos e vias lymphogenous em pacientes com doenças infecciosas gerais de etiologia viral).

A transição do processo inflamatório da orelha média é possível em qualquer parte da parede do labirinto, mas ocorre, como regra, através das formações membranosas das janelas do labirinto e do canal semicircular lateral. Com inflamação aguda e purulenta da orelha média e mesotimpanite crônica purulenta, o processo inflamatório se espalha através das janelas sem quebrar a integridade ou a ruptura, o que leva ao desenvolvimento de um labiríntus difuso seroso ou purulento agudo. Com a epitimanite purulenta crônica, a propagação da inflamação prossegue destruindo a parede do labirinto ósseo pelo processo patológico, muitas vezes em combinação com o avanço das formações membranosas da janela, a infecção pode passar por "formas reformadas (vasos, focas).

Na patogênese da labirintite, que se desenvolveu como resultado de trauma, é importante a integridade do labirinto ósseo e membranoso, o grau de edema, hemorragia no espaço perino e endolinfático. Se, além do labirintite, um distúrbio circulatório ocorre em um dos ramos terminais da artéria auditiva interna (compressão, estase do sangue), então desenvolve-se uma laberintite necrótica. A redução de tais artérias pequenas, como auditivo interno, é promovida pelo edema endolinfático, o que é especialmente manifestado em inflamação serosa. O laberrinite limitado é observado apenas na epitelpanite purulenta crónica com cárie e colesteatoma. Com infecção purulenta crônica, a destruição da parede do labirinto ósseo ocorre sob a influência do processo inflamatório ou colesteatoma, que por meio da pressão promove a criação da fístula do labirinto.

Na maioria das vezes, a fístula é localizada na região do canal semicircular lateral, mas pode formar-se na região da base do estopo, promontórios, outros canais semicirculares. Durante a exacerbação da inflamação na orelha média, há exsudato, em relação ao qual o labiríntico limitado passa para difusa. Com a sífilis, é possível qualquer caminho da transição de um processo inflamatório específico para o labirinto, incluindo hematógenos.

Da cavidade craniana do lado das meninges, a infecção penetra na orelha interna através do aqueduto da cóclea e do canal auditivo interno.

Na patogênese da labirintite, que se desenvolveu como resultado de trauma, a ruptura da integridade do labirinto membranoso e ósseo, a dissociação, a hemorragia no espaço perino e endolinfático é importante.

As alterações morfológicas na orelha interna com labiríntose serosa, purulenta e necrótica são diferentes.

No labiríntrio seroso, edema endolinfático, inchaço, vacuolização e decaimento do neuroepitelio são observados. Com um labiríntico purulento, um leucócito e bactéria polimorfonucleares se acumulam na periferia do espaço perilinfático no fundo de vasos sanguíneos dilatados. Então, essas mudanças ocorrem no espaço endolinfático, o edema progride, a necrose das membranas e, posteriormente, as paredes ósseas do labirinto, junta-se. Com um desfecho favorável, a fibrose e a formação de um novo tecido são possíveis, o que leva à destruição de todos os receptores, elementos nervosos. O labirinite necrótico é caracterizado por uma alternância de áreas de inflamação purulenta e necrose de tecidos moles e a cápsula do labirinto. O processo inflamatório pode capturar todo o labirinto ou limitar-se a uma das suas partes. O processo termina com a esclerose do labirinto.

Com uma infecção específica, o labiríntico possui algumas características morfológicas. Assim, mudanças no labiríntus tuberculoso se manifestam de duas formas: proliferativa e exótica-necrótica. A derrota da orelha interna com sífilis manifesta-se como meningoneurolabirintite, enquanto a osteíte do osso temporal é observada com o envolvimento do labirinto membranoso. O quadro morfológico é caracterizado por edema, distrofia crescente do labirinto membranoso, áreas de proliferação de tecido fibroso, juntamente com a reabsorção óssea.

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Sintomas laberíntico

Em casos típicos, o labirínttico agudo é manifestado por um ataque labiríntico com uma diferença súbita em tonturas severas e uma combinação com náuseas e vômitos, violação do equilíbrio óptico e dinâmico, ruído no ouvido e diminuição da audição. A vertigem é sistêmica, fortemente pronunciada; o paciente não consegue levantar a cabeça, desviá-la; o menor movimento aumenta a náusea e causa vômitos, transpiração profusa, descoloração da pele facial. Com labiríntose serosa, os sintomas persistem por 2-3 semanas, e gradualmente perdem a gravidade, desaparecem. Com um labirinto purulento, após a inflamação aguda diminuir, a doença pode tomar um curso prolongado.

Às vezes, o labirintite se desenvolve como uma doença crônica primária e é caracterizada por sintomas periódicos ou menos pronunciados de transtornos labirínticos, o que dificulta o diagnóstico preciso e preciso. Atualmente, em tais casos, o estudo do osso temporal ajuda com a ajuda de métodos de neuroimagem de alta resolução.

Sintomas cocleares - ruído e perda auditiva até surdez - são observados tanto em labiríngico difuso seroso quanto purulento. A surdez persistente indica frequentemente uma inflamação purulenta no labirinto.

Quando a infecção meningocócica, em regra, são afetados dois labirintos, que é acompanhado de distúrbios vestibulares periféricos não expressados; prevalece a violação do equilíbrio. A perda simultânea bilateralmente completa de excitabilidade vestibular é frequentemente acompanhada por uma diminuição acentuada da função auditiva,

O labirintite tuberculosa é caracterizada por fluxo latente crônico. Violação progressiva das funções do labirinto.

O quadro clínico do labiríntus sífilis é diverso. Os casos típicos são caracterizados por episódios flutuantes de perda auditiva e tonturas. Com a sífilis adquirida, distinguem-se três formas de labirintite:

• apoplectiforme - há uma perda de funções labiríngicas repentinas e irreversíveis combinadas ou isoladas em uma ou ambas as orelhas. Muitas vezes, há uma lesão simultânea do nervo facial (processo na região do ângulo ponte-cerebelar). Ocorre em todas as fases da sífilis, mas mais frequentemente no segundo.
• forma aguda (com sífilis) - ruído instável nas orelhas e tonturas - intensamente intensificado no final da 2-3ª semana, início rápido de inibição severa das funções do labirinto. É observado no segundo e terceiro estágios da sífilis.
• forma crônica - ruído nos ouvidos, discreto para o paciente diminuição gradual da audição e excitabilidade vestibular, que só pode ser diagnosticada com exame adicional do paciente. É observado na segunda fase da doença.

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Formulários

Os Labyrinthites são distinguidos.

• Sobre o fator etiológico - específico e não específico.
• De acordo com a patogênese - timpanogênica, meningogênica, hematogênica e traumática.
  • O labirinto timpanogênico é devido à penetração do patógeno da infecção na orelha interna da cavidade da orelha média através das janelas do labirinto.
  • Labyrinthitis meningogênica desenvolve-se com meningite devido à penetração de agentes patogênicos da infecção a partir do espaço sub-pawtine através do aqueduto da cóclea ou do canal auditivo interno.
  • Labyrinthite hematogênico é devido à penetração de agentes patogênicos na orelha interna com fluxo sanguíneo: ocorre mais frequentemente em doenças infecciosas virais.
  • A laberrintite é traumática causada por trauma (por exemplo, com uma fratura da base do crânio, ferida de bala).
• Pela natureza do processo inflamatório - seroso, purulento e necrótico.
  • O serbio labiríntico é caracterizado por um aumento na quantidade de perilífilo, inchaço do labirinto endósteo, aparência de fibrina e elementos sanguíneos no endo e perilífilo.
  • Labyrinthitis purulent é causada por agentes patogênicos de infecção purulenta e é caracterizada por infiltração de leucócitos de peri- e endolinfa, a formação de granulações.
  • A labirintite necrótica caracteriza-se pela presença de áreas de necrose de tecidos moles e labirinto ósseo, alternando geralmente com focos de inflamação purulenta.
• De acordo com o curso clínico - agudo e crônico (óbvio e latente).
  • A labirintite é um labiríntus seroso ou purulento agudo, manifestado pelo desenvolvimento súbito de sintomas de deficiência nas funções da orelha interna (tonturas com náuseas e vômitos, violação do equilíbrio corporal estático e dinâmico, ruído da orelha, perda auditiva); Com labirintite severa, os sintomas desaparecem gradualmente após 2 semanas, com uma doença purulenta pode tomar um curso crônico.
  • labirintite crónica, caracterizada pelo desenvolvimento gradual de desordens do ouvido interno (tonturas, náuseas e vómitos, o ruído no ouvido, o equilíbrio estático e dinâmico do corpo danificada, a perda de audição), a presença fístula sintoma vestibular espontânea, e reflexos vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi.
• Por prevalência - limitada e difusa (generalizada).
  • Labyrinthite limitado - lesão de uma área limitada da parede do labirinto ósseo; É observado na otite média crônica e é causado pela osteíte granulométrica ou pela pressão do colesteatoma.
  • Labyrinthite difusa - labirintite purulenta ou serosa, se espalhou para todas as partes do osso e labirinto membranoso.
• Labyrinthitis viral geralmente se desenvolve no fundo do herpes zoster oticus começa com dor no ouvido e atrás da orelha, erupções vesiculares no canal auditivo externo. A combinação de distúrbios auditivos e vestibulares é freqüentemente acompanhada por paresia do nervo facial. A infecção viral se estende ao nervo vestibular, ao canal semicircular posterior e ao saculo.

Diagnósticos laberíntico

No coração do diagnóstico atempado do labiríntítico é uma anamnese confiável e cuidadosamente coletada.

O labirintite timpanogênica é mais comum. Para o seu diagnóstico, é necessário realizar otoscopia, vestibulometria e audiometria, radiografia ou CT de ossos temporais. Se um paciente tiver otite média aguda ou crônica, um síntoma fistuloso é examinado.

O signo patognomônico de um labirínttico limitado com fístula, mas no fundo da função preservada do neuroepitelio do ouvido interno, é um sintoma fistuloso, isto é, o aparecimento de tonturas e nistagmo em relação à orelha doente com compressão do ar no canal auditivo externo.

Os sinais diagnósticos significativos de laberrintite são reações vestibulares espontâneas que ocorrem ao longo do tipo periférico. Um valor diagnóstico decisivo é a avaliação correta do nistagmo espontâneo em combinação com um reflexo vestíbulo-espinal fluente. A direção e a intensidade do nistagmo variam de acordo com a gravidade do processo inflamatório, o estágio da doença.

Nos estágios iniciais do labirintite serosa e purulenta, o nistagmo espontâneo é direcionado para o labirinto afetado e tem graus I, II, III de gravidade. Este nistagmo é combinado com o desvio dos braços e do tronco e do lado do componente lento, observado por várias horas, às vezes dias, mudando gradualmente sua direção ao contrário (em direção ao labirinto saudável). O aparecimento do nistagmo espontâneo na direção oposta é o resultado do desenvolvimento de mecanismos compensatórios nas seções centrais do analisador vestibular visando ao alinhamento do estado funcional dos dois labirintos. Este tipo de nistagmo é observado e raramente é detectado, uma vez que permanece por um curto período de tempo.

Muitas vezes ausente na avaliação visual do nistagmo espontâneo é registrado pelo método de eletrotemagmografia. Após 2-3 semanas, o nistagmo espontâneo desaparece. A realização de reações vestibulares experimentais durante este período de labirintite é contra-indicada e impraticável, pois pode causar tonturas aumentadas e não ajuda o diagnóstico. No entanto, no que se segue, a realização de amostras vestibulares experimentais nos permite revelar a assimetria do nistagmo no labirinto, a fase da depressão e avaliar o desenvolvimento de respostas compensatórias vestibulares centrais. Inicialmente, uma diminuição da excitabilidade vestibular do lado afectado do labirinto acompanhado por hiper-reflexia labirinto saudável, e no período do vestibulometriya doença retsidualnom revela hiporeflexia simétrico, falta de nistagmo espontânea. Além do nistagmo espontâneo, revela-se outra sintomatologia do labirinto: um distúrbio da marcha e um desvio da cabeça e do tronco para um lado saudável. É importante saber que girar a cabeça para os lados de um paciente com um labirínttico é acompanhada por uma mudança na direção do nistagmo espontâneo, o que leva a uma mudança na direção do desvio do torso do paciente. Em uma patologia cerebral, o paciente sempre se desvia para o centro de uma lesão.

No estudo da audição em pacientes com labirintite, a perda auditiva é de tipo misto, muitas vezes com predominância de neurosensorial.

Com a sífilis congênita, o curso e os sintomas dependem da gravidade da infecção e das mudanças específicas no corpo. A doença começa na infância e manifesta-se como sintomas de comprometimento das funções da orelha interna. Na sífilis congênita tardia, um sintoma de fístula atípica é frequentemente detectado com uma membrana timpânica intacta e sem fístula no canal semicircular lateral. Ao contrário do sintoma típico da fístula, o nistagmo, quando comprimido no canal auditivo externo, é dirigido para o lado saudável e, quando descomprimido, é direcionado para a orelha irritada.

O labirintite traumática é caracterizada pela natureza e gravidade da própria lesão.

Rastreio

Não feito.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Dependendo da etiologia da doença em alguns casos, é necessária uma consulta de um neurologista, um neurocirurgião, um dermatologista.

Diagnóstico diferencial

Com a lavrinação timpanogênica e traumática, a infecção purulenta pode penetrar na cavidade do crânio, causando complicações intracranianas - meningite e abscesso. O diagnóstico de complicações intracranianas é difícil. Deterioração característica do estado geral, febre, emergência de dores de cabeça, tonturas aumentadas, surgimento de sintomas cerebelares. Identificar complicações, tomografia computadorizada do cérebro, consulta de um neurologista, neurologista.

Assim, para reconhecer o labyrinthite, é necessário:

• estabelecer o fato da doença do ouvido interno (anamnese);
• para verificar a natureza infecciosa da doença;
• especificar o fator etnológico;
• Determinar a prevalência do processo no labirinto.

O diagnóstico não é difícil, se há distúrbios vestibulares e auditivos característicos devido a infecção. Inclui dados anamnésicos, resultados de estudos de otoscopia, audição e vestibulometria, resultados positivos do teste de fístula. No momento, a radiografia dos ossos temporais, como foi o caso anteriormente, é de grande importância, mas TC e RM do cérebro e da orelha interna. A ressonância magnética e a TC de alta resolução com visualização das estruturas da orelha interna tornaram-se os métodos diagnósticos mais importantes de investigação na patologia da orelha interna, incluindo laberrintite de gênese inflamatória.

Audiometria e vestibulometria ajudam a identificar a natureza periférica de distúrbios auditivos e vestibulares. É característico que, na patologia da orelha interna de origem não genética, a surdez raramente é notada (infarto do miocárdio). O diagnóstico bem sucedido de labirintite é facilitado por uma avaliação abrangente dos resultados de todos os métodos de pesquisa do paciente. O diagnóstico diferencial também deve ser realizado com pachymeningitis otogênica limitada (aracnoidite) da fossa craniana posterior e ângulo cerebelar, com trombose aguda da artéria auditiva. Aracquiditis Otogenosa é caracterizada por sintomas otoneurológicos que revelam o dano combinado da raiz dos nervos cranianos VIII, V e VII. A trombose aguda da artéria auditiva interna é caracterizada por sintomas agudos de perda de função dos receptores auditivos e vestibulares no fundo da patologia vascular (hipertensão arterial, aterosclerose).

Tratamento laberíntico

O tratamento é realizado no hospital, levando em consideração a etiologia e patogênese da doença,

Tratamento médico da labirintite

O tratamento conservador inclui o uso de antibióticos, levando em conta a sensibilidade ao patógeno e sua penetração através da barreira do hematolabyrinth. Os pacientes com labiríntose são medicamentos prescritos que têm um efeito anti-inflamatório, hiposensibilizante, normalizando os processos metabólicos na orelha interna e no cérebro. Durante o ataque labirinto, vestibolíticos. Drogas que melhoram o fluxo sanguíneo para a orelha interna.

Tratamento cirúrgico do labirintite

O tratamento cirúrgico do labiríntose otogênero consiste na remoção obrigatória do foco purulento das cavidades do ouvido médio e revisão cuidadosa da parede promontorial. A cirurgia sã na orelha é realizada em qualquer forma de labirintite. As intervenções operativas no labirinto são mostradas com labiríntico purulento, sequestro do labirinto. Quando a laberrinotomia é limitada à drenagem de um foco purulento na orelha interna, abrindo-a e removendo os índices patológicos. A mastoidectomia em labiríntose aguda não complicada é realizada apenas nos casos envolvendo o processo mastoideo. Com complicações intracranianas labiríngicas, é realizada uma labyrinthectomia: todo o labirinto é removido, a medula dura da fossa craniana posterior está exposta e é criada uma boa drenagem da cavidade craniana.

Prevenção

Saneamento de focos de infecção na cavidade da orelha média.

Previsão

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho de 3 semanas a 3 meses. O tempo é devido à recuperação lenta da função vestibular.