Labirintite (inflamação do ouvido interno)

Labirinto (otite média, inflamação do ouvido interno) é uma doença inflamatória do ouvido interno que ocorre como resultado da penetração de microrganismos patogênicos ou suas toxinas e se manifesta por uma disfunção combinada dos receptores periféricos dos analisadores vestibulares e auditivos.

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Epidemiologia

De acordo com estatísticas resumidas, no final da década de 1950, a labirintite otogênica representava 1,4% a 5,4% do total de otites médias purulentas. Considerando que o maior número de casos de labirintite está associado à inflamação do ouvido médio, a prevenção consiste no diagnóstico oportuno e no tratamento eficaz da otite média, que afeta principalmente crianças. A otite média gengival é o resultado da transição do processo inflamatório da nasofaringe e faringe através da tuba auditiva para a cavidade do ouvido médio. Portanto, a higienização cuidadosa do nariz, nasofaringe e faringe é uma medida preventiva contra otites e complicações otogênicas.

Causas labirintite

A labirintite pode ser causada por vários vírus, bactérias e suas toxinas, além de traumas. A fonte de infecção é, na maioria das vezes, um foco de inflamação nas cavidades do ouvido médio ou no crânio, localizado próximo ao labirinto (otite média aguda e crônica, mastoidite, colesteatoma, petrosite). Na inflamação purulenta do ouvido médio, a infecção penetra no labirinto.

O papel dominante pertence às bactérias - estreptococos, estafilococos, Mycobacterium tuberculosis. O agente causador da labirintite meningogênica são os vírus meningococo, pneumococo, Mycobacterium tuberculosis, treponema pálido, influenza e caxumba.

Patogênese

Vários fatores são importantes para o desenvolvimento da labirintite: a reatividade geral e local do organismo, a natureza e o grau de virulência do patógeno, as características da manifestação do processo inflamatório no ouvido médio e na cavidade craniana, e as vias de penetração da infecção no ouvido interno. Distinguem-se os seguintes tipos de penetração da infecção no ouvido interno: timpanogênica (da cavidade do ouvido médio através das janelas labirínticas, fístula), meningogênica (do espaço subaracnóideo do cérebro), hematogênica (através dos vasos e vias linfogênicas em pacientes com doenças infecciosas gerais de etiologia viral).

A transição do processo inflamatório da orelha média é possível em qualquer parte da parede do labirinto, mas geralmente ocorre através das formações membranosas das janelas do labirinto e do canal semicircular lateral. Na inflamação purulenta aguda da orelha média e na mesotimpanite purulenta crônica, o processo inflamatório se espalha através das janelas sem violar sua integridade ou por meio de ruptura, o que leva ao desenvolvimento de labirintite serosa ou purulenta difusa aguda. Na epitimpanite purulenta crônica, a disseminação da inflamação ocorre através da destruição da parede óssea do labirinto pelo processo patológico, frequentemente em combinação com a ruptura das formações membranosas das janelas; a infecção pode passar pelas "vias reformadas" (vasos, selos).

Na patogênese da labirintite traumática, são importantes: a violação da integridade do osso e do labirinto membranoso, o grau de edema e a hemorragia no espaço peri e endolinfático. Se, além da labirintite, houver comprometimento da circulação sanguínea em um dos ramos terminais da artéria auditiva interna (compressão, estase sanguínea), desenvolve-se labirintite necrótica. A compressão de artérias de pequeno diâmetro, como a artéria auditiva interna, é facilitada pelo edema endolinfático, que se manifesta com frequência principalmente na inflamação serosa. A labirintite limitada é observada apenas na epitimpanite purulenta crônica com cárie e colesteatoma. Na epitimpanite purulenta crônica, a destruição da parede do labirinto ósseo ocorre sob a influência do processo inflamatório ou colesteatoma, que, por pressão, contribui para a formação de uma fístula labiríntica.

Na maioria das vezes, a fístula localiza-se na região do canal semicircular lateral, mas pode se formar na base do estribo, promontório e outros canais semicirculares. Durante o período de exacerbação da inflamação, surge exsudato no ouvido médio, o que faz com que a labirintite limitada se transforme em difusa. Na sífilis, qualquer via de transição de um processo inflamatório específico para o labirinto é possível, incluindo a via hematogênica.

Da cavidade craniana, na lateral das meninges, a infecção penetra no ouvido interno através do aqueduto coclear e do canal auditivo interno.

Na patogênese da labirintite que se desenvolve como resultado de trauma, os seguintes são importantes: ruptura da integridade do labirinto membranoso e ósseo, concussão e hemorragia nos espaços peri e endolinfático.

As alterações morfológicas do ouvido interno na labirintite serosa, purulenta e necrótica são diferentes.

A labirintite serosa é caracterizada por edema endolinfático, edema, vacuolização e desintegração do neuroepitélio. A labirintite purulenta é caracterizada pelo acúmulo de leucócitos polimorfonucleares e bactérias no espaço perilinfático, em um contexto de vasos sanguíneos dilatados. Essas alterações ocorrem no espaço endolinfático, o edema progride e ocorre necrose das paredes membranosa e, posteriormente, óssea do labirinto. Com um desfecho favorável, podem ocorrer fibrose e a formação de novo tecido fibroso, o que leva à destruição de todos os elementos repertórios e nervosos. A labirintite necrótica é caracterizada por áreas alternadas de inflamação purulenta e necrose dos tecidos moles e da cápsula do labirinto. O processo inflamatório pode afetar todo o labirinto ou limitar-se a uma de suas partes. O processo termina com a esclerose labiríntica.

Em caso de infecção específica, a labirintite apresenta algumas características morfológicas. Assim, as alterações na labirintite tuberculosa manifestam-se em duas formas: proliferativa e exsudativo-necrótica. A lesão da orelha interna na sífilis manifesta-se como meningoneurolabirintite, com ostite do osso temporal envolvendo o labirinto membranoso. O quadro morfológico é caracterizado por edema, distrofia crescente do labirinto membranoso, áreas de proliferação de tecido fibroso e reabsorção óssea.

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Sintomas labirintite

Em casos típicos, a labirintite aguda se manifesta como um ataque labiríntico de tontura súbita e intensa, combinado com náuseas e vômitos, distúrbios do equilíbrio óptico e dinâmico, ruído no ouvido e perda auditiva. A tontura é sistêmica, muito pronunciada; o paciente não consegue levantar a cabeça ou virá-la para o lado; o menor movimento aumenta a náusea e causa vômitos, sudorese profusa e alterações na cor da pele do rosto. Na labirintite serosa, os sintomas persistem por 2 a 3 semanas e gradualmente diminuem de intensidade e desaparecem. Na labirintite purulenta, após o desaparecimento da inflamação aguda, a doença pode se tornar prolongada.

Às vezes, a labirintite se desenvolve como uma doença crônica primária e é caracterizada por sintomas periódicos óbvios ou menos pronunciados de distúrbios labirínticos, o que dificulta o diagnóstico preciso e oportuno. Atualmente, nesses casos, é útil realizar um estudo do osso temporal usando métodos de neuroimagem de alta resolução.

Sintomas cocleares – ruído e perda auditiva até surdez – são observados tanto na labirintite serosa difusa quanto na purulenta. Surdez persistente indica mais frequentemente inflamação purulenta no labirinto.

A infecção meningocócica geralmente afeta ambos os labirintos, sendo acompanhada por distúrbios vestibulares periféricos leves; distúrbios de equilíbrio são mais comuns. A perda completa bilateral simultânea da excitabilidade vestibular é frequentemente acompanhada por uma diminuição acentuada da função auditiva.

A labirintite tuberculosa é caracterizada por um curso latente crônico e disfunção progressiva do labirinto.

O quadro clínico da labirintite sifilítica é variado. Os casos típicos são caracterizados por episódios flutuantes de perda auditiva e tontura. Na sífilis adquirida, distinguem-se três formas de labirintite:

• apoplectiforme - perda súbita e irreversível, combinada ou isolada, das funções labirínticas em um ou ambos os ouvidos. Frequentemente, há dano simultâneo ao nervo facial (um processo no ângulo pontino-cerebelar). Ocorre em todos os estágios da sífilis, mas com mais frequência no segundo.
• Forma aguda (na sífilis) - zumbido intermitente e tontura - aumentam acentuadamente ao final da 2ª ou 3ª semana, com supressão acentuada das funções labirínticas. Observada no segundo e terceiro estágios da sífilis.
• forma crônica - zumbido, perda gradual da audição e excitabilidade vestibular imperceptíveis ao paciente, que só podem ser diagnosticados com exames complementares. Observados no segundo estágio da doença.

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Formulários

Distingue-se a labirintite.

• De acordo com o fator etiológico - específico e não específico.
• De acordo com a patogênese - timpanogênica, meningogênica, hematogênica e traumática.
  • A labirintite timpanogênica é causada pela penetração do agente infeccioso no ouvido interno a partir da cavidade do ouvido médio através das janelas do labirinto.
  • A labirintite meningogênica se desenvolve com meningite devido à penetração de agentes infecciosos do espaço subaracnóideo através do aqueduto coclear ou do canal auditivo interno.
  • A labirintite hematogênica é causada pela penetração de agentes infecciosos no ouvido interno com a corrente sanguínea: ocorre mais frequentemente em doenças infecciosas virais.
  • A labirintite traumática é causada por trauma (por exemplo, uma fratura na base do crânio, um ferimento por arma de fogo).
• Pela natureza do processo inflamatório - seroso, purulento e necrótico.
  • A labirintite serosa é caracterizada por aumento da quantidade de perilinfa, inchaço do endósteo do labirinto, aparecimento de fibrina e elementos figurados do sangue na endo e perilinfa.
  • A labirintite purulenta é causada por patógenos de infecção purulenta e é caracterizada pela infiltração de leucócitos da peri e endolinfa e pela formação de granulações.
  • A labirintite necrótica é caracterizada pela presença de áreas de necrose de tecidos moles e do labirinto ósseo, geralmente alternadas com focos de inflamação purulenta.
• De acordo com o curso clínico - agudo e crônico (manifesto e latente).
  • Labirintite é uma labirintite serosa ou purulenta aguda, manifestada pelo desenvolvimento repentino de sintomas de disfunção do ouvido interno (tontura com náuseas e vômitos, distúrbio do equilíbrio estático e dinâmico do corpo, ruído no ouvido, perda auditiva); com labirintite serosa, os sintomas desaparecem gradualmente após 2 a 2 semanas, com labirintite purulenta, a doença pode se tornar crônica.
  • Labirintite crônica, caracterizada pelo desenvolvimento gradual de disfunção do ouvido interno (tontura com náuseas e vômitos, zumbido, distúrbio do equilíbrio estático e dinâmico do corpo, perda auditiva), presença de sintoma de fístula, reflexos vestibulovegetativos, vestibulossensoriais e vestibulossomáticos espontâneos.
• Por prevalência - limitada e difusa (generalizada).
  • Labirintite limitada é uma lesão de uma área limitada da parede do labirinto ósseo; é observada na otite média crônica e é causada por osteíte granulosa ou pressão de colesteatoma.
  • Labirintite difusa é uma labirintite purulenta ou serosa que se espalhou para todas as partes do labirinto ósseo e membranoso.
• A labirintite viral geralmente se desenvolve em um contexto de herpes zoster oticus, começando com dor no ouvido e atrás da orelha, e erupções vesiculares no canal auditivo externo. A combinação de distúrbios auditivos e vestibulares é frequentemente acompanhada de paresia do nervo facial. A infecção viral se espalha para o nervo vestibular, canal semicircular posterior e sáculo.

Diagnósticos labirintite

A base para o diagnóstico oportuno da labirintite é uma anamnese confiável e cuidadosamente coletada.

A labirintite timpanogênica é a mais comum. Para diagnosticá-la, é necessário realizar otoscopia, vestibulometria e audiometria, radiografia ou tomografia computadorizada dos ossos temporais. Se otite média aguda ou crônica for detectada em um paciente, o sintoma da fístula é examinado.

O sinal patognomônico de labirintite limitada com fístula, mas tendo como pano de fundo a função preservada do neuroepitélio do ouvido interno, é o sintoma de fístula, ou seja, o aparecimento de tontura e nistagmo em direção ao ouvido doente quando o ar é comprimido no canal auditivo externo.

Os sinais diagnósticos essenciais da labirintite são reações vestibulares espontâneas que ocorrem de acordo com o tipo periférico. A avaliação correta do nistagmo espontâneo em combinação com um reflexo vestíbulo-espinhal harmonioso é de importância diagnóstica decisiva. A direção e a intensidade do nistagmo variam de acordo com a gravidade do processo inflamatório e o estágio da doença.

Nos estágios iniciais da labirintite serosa e purulenta, o nistagmo espontâneo é direcionado para o labirinto afetado e apresenta graus I, II e III de expressão. Esse nistagmo, combinado com um desvio dos braços e do corpo em direção ao componente lento, é observado por várias horas, às vezes dias, mudando gradualmente sua direção para o oposto (em direção ao labirinto sadio). O aparecimento de nistagmo espontâneo na direção oposta é resultado do desenvolvimento de mecanismos compensatórios nas seções centrais do analisador vestibular, visando equalizar o estado funcional dos dois labirintos. Esse tipo de nistagmo raramente é observado e detectado, pois persiste por um curto período.

Frequentemente, o nistagmo espontâneo, ausente durante a avaliação visual, é registrado por meio de eletronistagmografia. Após 2 a 3 semanas, o nistagmo espontâneo desaparece. Reações vestibulares experimentais durante esse período de labirintite são contraindicadas e inadequadas, pois podem causar aumento da tontura e não auxiliam no diagnóstico. No entanto, testes vestibulares experimentais subsequentes permitem identificar a assimetria do nistagmo ao longo do labirinto, a fase de supressão, e avaliar o desenvolvimento de reações compensatórias vestibulares centrais. Inicialmente, uma diminuição da excitabilidade vestibular no lado do labirinto afetado é acompanhada por hiperreflexia no lado do labirinto sadio e, no período recorrente da doença, a vestibulometria revela hiporreflexia simétrica e ausência de nistagmo espontâneo. Além do nistagmo espontâneo, outros sintomas labirínticos também são revelados - distúrbios da marcha e desvio da cabeça e do corpo para o lado sadio. É importante saber que a inclinação da cabeça para os lados em um paciente com labirintite é acompanhada por uma mudança na direção do nistagmo espontâneo, o que leva a uma mudança na direção do desvio do tronco do paciente. Na patologia cerebral, o paciente sempre se desvia em direção à lesão.

Ao examinar a audição em pacientes com labirintite, nota-se perda auditiva de tipo misto, mais frequentemente com predominância de perda auditiva neurossensorial.

Na sífilis congênita, o curso e os sintomas dependem da gravidade da infecção e de alterações específicas no organismo. A doença começa na infância e se manifesta com sintomas de disfunção do ouvido interno. Na sífilis congênita tardia, um sintoma atípico de fístula é frequentemente detectado na presença de um tímpano intacto e na ausência de uma fístula no canal semicircular lateral. Ao contrário do sintoma típico de fístula, o nistagmo com compressão no canal auditivo externo é direcionado para o lado sadio e, com descompressão, para o ouvido irritado.

A peculiaridade do curso da labirintite traumática é a natureza e a gravidade da própria lesão.

Triagem

Não realizado.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Dependendo da etiologia da doença, em alguns casos é necessária uma consulta com um neurologista, neurocirurgião ou dermatovenereologista.

Diagnóstico diferencial

Na labirintite timpanogênica e traumática, a infecção purulenta pode penetrar na cavidade craniana, causando complicações intracranianas – meningite e abscesso. O diagnóstico de complicações intracranianas pode ser difícil. Deterioração do estado geral, febre, cefaleia, aumento da tontura e sintomas cerebelares são típicos. Para identificar complicações, são necessárias tomografia computadorizada do cérebro e consulta com neurologista e neuro-oftalmologista.

Assim, para reconhecer a labirintite é necessário:

• estabelecer o fato da doença do ouvido interno (anamnese);
• para garantir que a doença seja de natureza infecciosa;
• esclarecer o fator etnológico;
• determinar a prevalência do processo no labirinto.

O diagnóstico não é difícil se houver distúrbios vetibuloauditivos característicos causados pela infecção. Dados anamnésicos, resultados de otoscopia, testes de audição e vestibulometria e resultados positivos no teste de fístula são levados em consideração. De grande importância atualmente não é a radiografia dos ossos temporais, como era o caso anteriormente, mas a tomografia computadorizada e a ressonância magnética do cérebro e do ouvido interno. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada de alta resolução com visualização das estruturas do ouvido interno tornaram-se os métodos diagnósticos mais importantes para o exame de patologias do ouvido interno, incluindo labirintite de origem inflamatória.

A audiometria e a vestibulometria auxiliam na identificação da natureza periférica dos distúrbios auditivos e vestibulares. É característico que, em casos de patologia não purulenta do ouvido interno, a surdez seja rara (infarto do ouvido interno). Uma avaliação abrangente dos resultados de todos os métodos de exame do paciente contribui para o diagnóstico bem-sucedido da labirintite. O diagnóstico diferencial também deve ser realizado com paquimeningite otogênica limitada (aracnoidite) da fossa craniana posterior e ângulo pontocerebelar, e trombose aguda da artéria auditiva. A aracnoidite otogênica é caracterizada por sintomas otoneurológicos que revelam lesão combinada da raiz dos nervos cranianos VIII, V e VII. A trombose aguda da artéria auditiva interna é caracterizada por sintomas agudos de perda da função dos receptores auditivos e vestibulares em um contexto de patologia vascular (hipertensão arterial, aterosclerose).

Tratamento labirintite

O tratamento é realizado em ambiente hospitalar, levando em consideração a etiologia e a patogênese da doença,

Tratamento medicamentoso da labirintite

O tratamento conservador inclui o uso de antibióticos, levando em consideração a sensibilidade ao patógeno e sua penetração através da barreira hematolabiríntica. Pacientes com labirintite recebem medicamentos com efeito anti-inflamatório e hipossensibilizante, que normalizam os processos metabólicos no ouvido interno e no cérebro. Durante uma crise labiríntica, são prescritos vestibulolíticos, medicamentos que melhoram o suprimento sanguíneo para o ouvido interno.

Tratamento cirúrgico da labirintite

O tratamento cirúrgico da labirintite otogênica envolve a remoção obrigatória do foco purulento das cavidades do ouvido médio e a revisão cuidadosa da parede do promontório. A cirurgia otológica higiênica é realizada para qualquer forma de labirintite. Intervenções cirúrgicas no labirinto são indicadas para labirintite purulenta e sequestro labiríntico. A labirintotomia limita-se à drenagem do foco purulento no ouvido interno, abrindo-o e removendo o conteúdo patológico. A mastoidectomia para labirintite aguda não complicada é realizada apenas nos casos em que o processo mastoide está envolvido no processo. Complicações intracranianas labirintogênicas requerem labirintectomia: todo o labirinto é removido, a dura-máter da fossa craniana posterior é exposta e uma boa drenagem da cavidade craniana é criada.

Prevenção

Saneamento de focos de infecção na cavidade do ouvido médio.

Previsão

Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho variam de 3 semanas a 3 meses. Os períodos são determinados pela lenta restauração da função vestibular.