Estapedectomia

A estapedectomia é uma microcirurgia do ouvido médio. A operação é realizada com o objetivo de restaurar o mecanismo fisiológico de transmissão do som por meio da retirada total ou parcial do estribo. No futuro, o estribo de plástico é executado. [1]

O procedimento de estapedectomia foi realizado pela primeira vez em 1892, quando Frederick L. Jack realizou uma estapedectomia dupla em um paciente que supostamente ainda tinha audição dez anos após o procedimento. [2] John Shi reconheceu a importância desse procedimento no início dos anos 1950 e propôs a ideia de usar uma prótese que imite o estribo. Em 1º de maio de 1956, John J. Shea realizou a primeira estapedectomia com uma prótese de estribo de Teflon em um paciente com otosclerose com sucesso total. [3]

Indicações para o procedimento

O objetivo de qualquer procedimento de colocação de estribo é restaurar a vibração dos fluidos dentro da cóclea; melhorando a comunicação secundária para aumentar a amplificação de som, trazendo o nível de audibilidade a um limite aceitável. [4], [5]

Quando o estribo fica parado, a pessoa perde a capacidade de ouvir. Isso geralmente acontece por dois motivos:

• defeito congênito;
• uma anomalia do osso temporal associada à mineralização excessiva (otosclerose). [6]

A estapedectomia é especialmente indicada para o tratamento de pacientes com otosclerose. [7]

Em geral, as indicações para estapedectomia podem ser as seguintes:

• perda auditiva condutiva por imobilidade do estribo;
• a discrepância entre a condução do som pelos ossos e pelo ar é de mais de 40 decibéis. [8]

Preparação

Antes de realizar a estapedectomia, o paciente deve passar pelos estágios necessários de diagnóstico - para saber o grau do distúrbio auditivo, para excluir contra-indicações e também para selecionar o tipo ideal de intervenção cirúrgica. Otorrinolaringologista dá referências para consulta de outros especialistas, como neurologista, endocrinologista, etc. [9]

Antes da operação, um exame otoscópico externo é necessário, bem como outros tipos de exame:

• medição da audição por meio da audiometria;
• pesquisa diapasão;
• timpanometria;
• avaliação da função auditiva espacial;
• reflexometria acústica.

Se houver suspeita de alterações otoscleróticas em um paciente, um raio-X e uma tomografia computadorizada são realizados adicionalmente, graças aos quais é possível determinar a escala e a localização exata do foco patológico.

Imediatamente antes da operação, o paciente deve fornecer os resultados dos exames obrigatórios:

• imagem fluorográfica;
• informações sobre pertencer a um determinado grupo sanguíneo e fator Rh;
• resultados de análises gerais e bioquímica do sangue;
• os resultados da análise da qualidade da coagulação do sangue e do teor de glicose;
• análise geral de urina.

Técnica estapedectomia

A estapedectomia é realizada com anestesia geral.

Durante a operação, o cirurgião insere um visualizador em miniatura - um microscópio, bem como instrumentos microcirúrgicos no canal auditivo. Ao longo da borda da membrana timpânica, é feita uma incisão em círculo, o retalho de tecido cortado é levantado. O médico remove o estribo e o substitui por um implante ósseo de plástico. Após a conexão dos ossículos auditivos, o retalho de tecido retorna ao seu lugar, tamponando o canal auditivo com antibióticos. [10]

Você pode fazer a estapedectomia de outra forma: o cirurgião faz uma incisão na área do lóbulo da orelha do paciente, remove o elemento de tecido adiposo necessário dessa área. Posteriormente, é colocado no ouvido médio para acelerar o enxerto.

Estapedectomia com estapedoplastia

Existem vários métodos para a realização de estapedectomia com estapedoplastia, por isso é ideal escolher uma instituição clínica cujos especialistas usam diferentes opções de intervenção - para selecionar a mais adequada individualmente. Essa operação como um todo é uma prótese de estribo: primeiro, o implante é colocado em relação à orelha mais lesada, e depois de cerca de seis meses a estapedoplastia é repetida, mas do outro lado.

A mais difundida é a chamada estapedoplastia de pistão. Esta operação não implica em dano significativo ao vestíbulo do ouvido interno, portanto, não há risco de dano aos tecidos próximos.

Antes de instalar o implante, a janela é limpa de membranas mucosas e tecidos danificados pela esclerose. Isso nem sempre é necessário, mas apenas quando é difícil para o cirurgião visualizar a área operada.

Com a ajuda de um aparelho a laser, o médico faz um orifício, insere um implante nele, fortalecendo-o em seu assento natural - é uma longa perna de bigorna. O prognóstico da operação será melhor se o cirurgião fizer o orifício o mais pequeno possível: neste caso, os tecidos se tensionarão mais rapidamente e o período de reabilitação será muito mais fácil e mais curto.

Na maioria das vezes, a estapedectomia e a estapedoplastia são realizadas com implante de cartilagem de teflon. Os elementos de laço são cortados do análogo de Teflon acabado, após o que as placas cartilaginosas removidas da concha da orelha são inseridas nos orifícios.

Ao usar uma autoprótese cartilaginosa, o enxerto e a restauração são mais rápidos e baratos.

Contra-indicações para o procedimento

A estapedectomia não será realizada se o paciente tiver certas contra-indicações:

• estados de descompensação, doença grave do paciente;
• problema de audição em apenas um ouvido;
• pequena reserva funcional de caracol;
• sensação de zumbido e ruído nos ouvidos, tontura;
• zonas otoscleróticas ativas. 
• se o paciente tem problemas de equilíbrio contínuos, como doença de Meniere concomitante com perda auditiva de 45 dB ou mais a 500 Hz e com perda de tom agudo. [11]

Consequências após o procedimento

A estapedectomia pode tratar eficazmente a perda auditiva condutiva significativa associada à otosclerose, reconstruindo o mecanismo de condução do som do ouvido médio. [12] As taxas de sucesso para esses procedimentos são geralmente avaliadas pela observação da taxa de fechamento do espaço de ar (ABG) do paciente na avaliação audiométrica.

Por vários dias após a operação de estapedectomia, o paciente pode se queixar de um leve desconforto e dor. Essa condição continuará até que os tecidos estejam relativamente curados: para fazer você se sentir melhor, o médico pode prescrever analgésicos.

Um leve ruído no ouvido é considerado normal. Pode aparecer já durante a estapedectomia e está presente antes do enxerto do implante, mas na maioria das vezes desaparece em cerca de 1-2 semanas. Se houver um ruído forte crescente, é recomendável consultar um médico: muito provavelmente, você terá que repetir a estapedectomia. [13], [14]

Entre outros efeitos de curto prazo, o paciente pode notar:

• leve náusea;
• leve tontura;
• leve dor no ouvido ao engolir.

As complicações são raras, em menos de 10% dos casos, e aparecem cerca de um mês após a estapedectomia. Via de regra, a ocorrência de complicações indica a necessidade de reoperação ou terapia medicamentosa.

Complicações após o procedimento

Na maioria das vezes, a estapedectomia ocorre sem dificuldades, mas em alguns casos, exceções às regras são possíveis. Entre as complicações relativamente frequentes, as mais famosas são:

• perfuração da membrana devido a um salto brusco de pressão na cavidade do ouvido médio;
• formação de fístula na janela oval quando o implante se afasta do osso do ouvido médio;
• necrose de tecidos (possível com implante artificial com componentes sintéticos);
• paralisia facial unilateral do lado afetado, associada a danos nos ramos do nervo facial;
• tontura pós-operatória;
• deslocamento do implante (às vezes ocorre na instalação de elementos de Teflon);
• náusea, até vômito;
• saída do líquido cefalorraquidiano do canal auditivo;
• danos mecânicos ao labirinto;
• inflamação do labirinto.

Com o desenvolvimento de complicações graves, quando a inflamação se espalha para os tecidos do cérebro e da medula espinhal, pode ocorrer meningite. O paciente é internado em um hospital onde é realizada antibioticoterapia de emergência. [15]

Cuide após o procedimento

Após a estapedectomia, o paciente continua internado sob supervisão médica por quatro ou cinco dias.

Talvez a introdução de agentes antibacterianos, analgésicos, antiinflamatórios não esteróides.

Não assoe o nariz nem inspire profundamente pelo nariz. Isso se deve aos seguintes fatores:

• as aberturas das trompas de Eustáquio vão para a superfície posterior da nasofaringe;
• esses tubos conectam a cavidade nasofaríngea e o ouvido médio e promovem uma pressão uniforme entre essas estruturas;
• Flutuações bruscas de ar na nasofaringe levam a um aumento da pressão e da atividade motora da membrana, o que pode causar deslocamento do retalho de tecido e prejudicar o processo de cicatrização.

Aproximadamente dez dias após a alta, o paciente deve visitar o médico assistente para um exame de acompanhamento. Medidas da função auditiva demonstram a eficácia da estapedectomia. Em muitos pacientes, há uma redução na corrida osso-ar e o limiar de percepção do som diminui.

Recomenda-se medir a função auditiva imediatamente antes da alta hospitalar do paciente, a seguir quatro, doze semanas, seis meses e um ano após a operação de estapedectomia.

Medidas de segurança adicionais que devem ser seguidas pelo paciente operado após a estapedectomia:

• não use fones de ouvido para ouvir música;
• evite sobrecarga física, movimentos bruscos;
• evite carregar objetos pesados;
• não fume, não beba álcool;
• não permita que a água entre no ouvido afetado;
• não nadar, não tomar banho ou ir ao balneário por 6 semanas após a estapedectomia;
• não mergulhe (para a maioria dos pacientes, essa restrição permanece por toda a vida);
• mulheres que operaram não são aconselhadas a engravidar dentro de 1 a 2 meses após o procedimento.

Críticas sobre a operação

A intervenção cirúrgica na forma de estapedectomia em 90% dos casos é concluída com sucesso, sem complicações. Os cirurgiões alertam que a cicatrização mais favorável e rápida é observada quando o autoimplante é instalado. Os implantes artificiais às vezes não criam raízes bem, o que causa rejeição e necrose.

A qualidade da restauração da função auditiva varia e depende de uma série de fatores diferentes:

• características individuais dos pacientes;
• qualidade do implante;
• qualificação de médico operacional;
• a presença de condições necessárias para a cura.

Na grande maioria dos pacientes operados, a função auditiva melhora nas primeiras 3-4 semanas. Uma recuperação significativa é observada dentro de três ou quatro meses após a intervenção.

Se todas as recomendações do médico forem seguidas, para a maioria dos pacientes a estapedectomia termina bem, a qualidade da audição aumenta.