Perda auditiva condutiva

A deficiência auditiva associada a problemas na passagem dos sons pelo ouvido externo e médio é definida em otologia como perda auditiva condutiva ou condutiva.

Epidemiologia

De acordo com estatísticas da OMS, mais de 5% da população mundial — 432 milhões de adultos e 34 milhões de crianças — tem perda auditiva de 35 decibéis (dB) ou menos.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), a prevalência de perda auditiva é duas vezes maior que a de diabetes ou câncer, e quase 16% dos adultos nos EUA relatam problemas de audição.

Uma em cada 15 crianças em idade escolar, em cada 100, apresenta algum grau de perda auditiva. Nos Estados Unidos, três crianças em cada mil nascem com perda auditiva em um ou ambos os ouvidos a cada ano. [ 1 ]

Causas perda auditiva condutiva

A perda auditiva condutiva pode ser temporária (transitória) ou permanente - dependendo da causa. [ 2 ] E este tipo de perda auditiva pode levar a este tipo de perda auditiva:

• Tampões de cera no canal auditivo externo;
• Infecção no canal auditivo otite externa;
• Estenose adquirida (estreitamento) do canal auditivo externo após cirurgia ou radioterapia;
• Exostoses do conduto auditivo externo, que podem potencialmente causar seu fechamento;
• Acúmulo de líquido no ouvido médio; [ 3 ]
• Doenças inflamatórias do ouvido médio - otite média média exsudativa, otite média média crônica supurativa;
• Perfuração do tímpano (causada por trauma, infecções de ouvido ou barotrauma - mudança repentina na pressão atmosférica);
• Espessamento da membrana timpânica ou cicatrização de seu tecido - timpanoesclerose;
• Bloqueio da tuba auditiva (Eustáquio), que pode resultar de tubo-otite;
• Otosclerose; [ 4 ]
• Neoplasias no ouvido médio - tumores ou colesteatoma;
• Ruptura da cadeia de ossículos auditivos (ossicula auditus) do ouvido médio causada por trauma grave no crânio;
• Imobilidade dos ossículos auditivos devido a trauma, infecção, colesteatoma ou retração do tímpano.

Na infância, infecções de ouvido frequentes são uma causa particularmente comum de perda auditiva temporária, mas as outras causas e fatores de risco mencionados acima para a passagem prejudicada de sons pelo ouvido externo e médio também se aplicam plenamente às crianças. Além disso, a perda auditiva condutiva em uma criança pode resultar de:

• Corpos estranhos no canal auditivo externo (crianças podem colocar pequenos objetos nos ouvidos);
• Hipertrofia da tonsila faríngea - adenoides;
• Hipertrofia da amígdala tubária (tonsilla tubaria) localizada na tuba auditiva.

A perda auditiva condutiva também pode ser resultado de anomalias congênitas no desenvolvimento do ouvido. Trata-se de um subdesenvolvimento das aurículas - microtia, particularmente nas síndromes de Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark e Treacher Collins.

Na síndrome de Treacher Collins e na síndrome de Crouzon há atresia (bloqueio) do canal auditivo externo.

Anomalias congênitas dos ossículos auditivos que levam à perda auditiva condutiva em crianças incluem, em primeiro lugar, imobilidade do estribo - anquilose estapediana (inclusive em combinação com outros defeitos), que é observada nas síndromes de Klippel-Feil, síndrome de Wilderwank, síndrome de Rubinstein-Taybi (síndrome otopalatodigital) e outras doenças geneticamente determinadas.

Leia também - perda auditiva em uma criança

Se a perda auditiva condutiva for combinada com perda auditiva neurossensorial, devido a danos no ouvido interno ou no nervo auditivo, ela é chamada de perda auditiva mista.

Patogênese

Os sons, ou seja, ondas sonoras na faixa de 16 Hz a 20 kHz percebidas pelo ouvido humano, devem passar pelo canal auditivo externo e pelo ouvido médio (onde se localizam a cavidade timpânica, os ossículos auditivos e a tuba auditiva) até a cóclea, a parte receptora de sons do ouvido interno. É lá que as vibrações mecânicas causadas pelas ondas sonoras são convertidas em sinais nervosos que são transmitidos ao córtex auditivo do lobo temporal do cérebro pelos neurônios do nervo pré-vertebral-coclear.

E a patogênese da perda auditiva condutiva se deve ao fato de que a penetração do som no ouvido interno através do canal auditivo externo e/ou ouvido médio é impedida ou bloqueada.

Por exemplo, um tampão de cera impede a passagem normal do som pelo canal auditivo externo.

O mecanismo da perda auditiva na otite média exsudativa é explicado pela diminuição da mobilidade da membrana timpânica e da cadeia de ossículos auditivos do ouvido médio (martelo, bigorna e estribo). A acuidade auditiva diminui devido à destruição da cadeia desses ossículos à medida que o tamanho do colesteatoma aumenta.

E no caso da otosclerose, a transmissão normal das vibrações das ondas sonoras para o ouvido interno é prejudicada devido à fusão do estribo no ouvido médio com as estruturas ósseas circundantes. [ 5 ]

Sintomas perda auditiva condutiva

Os primeiros sinais de perda auditiva condutiva começam a ser sentidos quando o volume geral dos sons se torna difícil, pois todos os sons parecem fracos ou abafados. Para ouvir melhor, o volume da TV é aumentado ou o alto-falante é interrompido. E isso é um claro indicador de perda auditiva.

Os sintomas que são consistentes com este tipo de perda auditiva incluem

• Zumbido ou tinido (tinnitus);
• Congestão no ouvido;
• Um ouvido ouve melhor que o outro;
• Uma sensação de pressão em um ou ambos os ouvidos;
• Parece fazer sua própria voz soar mais alta ou diferente;
• Se houver uma infecção no ouvido, um odor desagradável no canal auditivo;
• Dor em um ou ambos os ouvidos.

Existem quatro graus de perda auditiva condutiva:

• 1 grau (leve): o nível de volume dos sons percebidos é de 26-40 dB (a uma distância de três metros, uma pessoa pode ouvir bem a fala normal e sussurros - não a mais de dois metros de distância);
• 2 graus (moderado): nível de intensidade sonora 41-55 dB (uma pessoa consegue ouvir bem a fala comum a uma distância de no máximo dois metros de si mesma, e sussurros - se o falante estiver próximo e sussurrar em seu ouvido);
• 3 graus (grave): intensidade sonora de 56-70 dB, uma pessoa só consegue ouvir a fala normal a uma distância de no máximo um metro e não consegue ouvir sussurros;
• Grau 4 (profundo): sons percebidos (se gritados perto do ouvido) com um volume de ˃ 71 dB.

Surdez completa é definida como um nível de intensidade sonora percebido de ˃90dB.

Além do fato de que a perda auditiva condutiva pode ser temporária e permanente, é feita uma distinção entre suas formas ou tipos:

• Perda auditiva condutiva aguda (otite média aguda, perfuração aguda da membrana timpânica ou ruptura traumática da cadeia ossicular auditiva);
• Perda auditiva condutiva crônica (devido à otite média crônica, estenose e exostose do conduto auditivo externo, neoplasias no ouvido médio, timpanoesclerose, etc.).
• Perda auditiva condutiva unilateral do lado esquerdo ou direito;
• Perda auditiva condutiva bilateral ou bilateral (em casos de otosclerose, microtia, atresia do conduto auditivo externo, anomalias congênitas dos ossículos auditivos).

Complicações e consequências

Em adultos, a perda auditiva condutiva afeta negativamente a capacidade de comunicação com outras pessoas e a qualidade de vida, podendo levar ao aumento da ansiedade e à depressão prolongada.

Em crianças, além do desconforto psicológico, pode causar atrasos na fala e diminuição do nível cognitivo geral.

Diagnósticos perda auditiva condutiva

O diagnóstico da perda auditiva condutiva é baseado na anamnese e em um exame otorrinolaringológico completo, durante o qual é realizada uma otoscopia bilateral para identificar as causas mais óbvias da perda auditiva (corpos estranhos, cera de ouvido, infecções, perfuração da membrana timpânica, presença de exsudato no ouvido).

O diagnóstico instrumental utiliza técnicas como:

• Audiometria - determinação do limiar auditivo, ou seja, caracterização audiométrica da perda auditiva condutiva ou audiograma, que retrata graficamente o nível de audição do paciente; [ 6 ]
• Testes de câmara de Weber na perda auditiva condutiva - para determinar o lado da lesão e a natureza do comprometimento da condução sonora (aérea ou óssea); [ 7 ]
• Timpanometria (impedância acústica); [ 8 ]

Para detectar neoplasias e malformações congênitas, são utilizadas radiografias do ouvido e do osso temporal e/ou tomografias computadorizadas dos ossos temporais do crânio.

Os resultados de todos os exames são registrados em um formulário médico especial, geralmente definido como passaporte auditivo.

Para distinguir a perda auditiva condutiva da perda auditiva neurossensorial e identificar a verdadeira etiologia da perda auditiva, é realizado o diagnóstico diferencial. [ 9 ]

Leia mais:

• Exame de ouvido
• Teste de audição
• Diagnóstico de perda auditiva em crianças

Tratamento perda auditiva condutiva

O tratamento da perda auditiva condutiva concentra-se no tratamento da doença etiologicamente relacionada.

Em caso de acúmulo de cera, remoção do tampão de cera e remoção de corpos estranhos do ouvido. [ 10 ]

Medicamentos usados para inflamação de ouvido, leia:

• Tratamento da otite média crônica
• Antibióticos para otite média
• Gotas para otite média

O tratamento cirúrgico é necessário se houver tumores ou colesteatoma - eles são removidos.

Quando a perda auditiva é causada por anormalidades nas estruturas do ouvido médio, a cirurgia também é realizada. Por exemplo, a ossiculoplastia é realizada para reconstruir a cadeia ossicular do ouvido médio; a estapedectomia; e a auriculoplastia é realizada em casos de microtia congênita em crianças.

Mais informações no material - Anormalidades do ouvido - Tratamento

Para muitos pacientes com perda auditiva condutiva crônica, um aparelho auditivo é necessário para ouvir melhor. Mais informações na publicação - aparelhos auditivos.

Prevenção

A prevenção da perda auditiva é particularmente importante na infância, visto que cerca de 60% dos casos de perda auditiva condutiva em crianças são devidos a causas evitáveis. Portanto, é fundamental detectar e tratar doenças comuns do ouvido e prevenir adenoides em crianças.

Previsão

Qual é o prognóstico para pessoas com perda auditiva condutiva? Depende das causas, algumas das quais são crônicas. [ 11 ]