Fratura do osso temporal

As fracturas dos ossos temporais são possíveis após um traumatismo craniano grave e, às vezes, envolvem estruturas orais, acompanhadas de perda auditiva ou paralisia do nervo facial.

A fratura do osso temporal é indicada pelo sintoma de batalha (equimoses na região de trás do osso) e sangrando da orelha. O sangramento pode vir da orelha média através do tímpano danificado ou da linha de fratura do canal auditivo. O sangue no ouvido médio dá ao tímpano uma cor azul escuro. O fluxo de líquido cefalorraquidiano da orelha indica a presença de uma comunicação entre a orelha média e o espaço subaracnóideo. As fraturas longitudinais podem passar pela orelha média e romper o tímpano; causam paralisia do nervo facial em 15% dos casos e ocasionalmente causam perda auditiva neurosensorial. A paralisia completa atrasada do nervo facial indica seu edema sem danos. A perda auditiva condutiva pode ocorrer devido à ruptura da conexão dos ossículos auditivos.

As fraturas cruzadas atravessam o canal facial e a cóclea e quase sempre levam à paralisia do nervo facial e à perda auditiva neurosensorial persistente.

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Diagnóstico e tratamento de uma fratura do osso temporal

Se você suspeitar de uma fratura do osso temporal, recomenda-se realizar uma tomografia computadorizada de emergência da cabeça com atenção especial para a área do dano alegado. A audiometria é necessária para todos os pacientes com fraturas do osso temporal, embora nem sempre seja necessário realizá-lo com urgência. Os testes de afinação de Weber e Rinne permitem diferenciar a perda de audição condutora de neurosensorial.

O tratamento visa eliminar a paralisia do nervo facial, surdez e liquorréia. A paralisia do nervo facial que ocorre imediatamente após a lesão atesta o seu dano grave, em que a revisão e, se necessário, a costura do nervo de ponta a ponta é mostrada. A paralisia tardia do nervo facial é quase sempre curada de forma conservadora com o uso de supositórios com glicocorticóides. A paresia incompleta do nervo facial, que se desenvolveu imediatamente após o trauma ou após um período de tempo, na maioria dos casos também é restaurada.

Com perda auditiva condutora, é necessário restaurar a conexão dos ossículos auditivos dentro de um período de várias semanas a vários meses após o trauma. Os resultados do tratamento geralmente são bons. A perda de audição sensorial na maioria dos casos é permanente, não existem métodos terapêuticos ou cirúrgicos de tratamento. No entanto, em casos raros de flutuação da perda de audição neurossensorial, a tamponotomia é mostrada para a busca da fístula perilêmica.

Pacientes com fracturas do osso temporal e líquido cefalorraquidiano estão sujeitos a hospitalização devido ao alto risco de meningite. O fluxo de líquido cefalorraquidiano geralmente pára espontaneamente por vários dias, embora em algumas situações clínicas seja necessária drenagem lombar ou sutura cirúrgica do defeito.

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