Fratura do osso temporal

Fraturas do osso temporal podem ocorrer após traumatismo craniano contuso grave e, às vezes, envolvem estruturas do ouvido, causando perda auditiva ou paralisia do nervo facial.

Uma fratura do osso temporal é indicada pelo sinal de Battle (equimose na região retroauricular) e sangramento do ouvido. O sangramento pode se originar do ouvido médio através de uma membrana timpânica danificada ou de uma linha de fratura no canal auditivo. O sangue no ouvido médio dá à membrana timpânica uma cor azul escura. O vazamento de líquido cefalorraquidiano do ouvido indica uma comunicação entre o ouvido médio e o espaço subaracnóideo. Fraturas longitudinais podem se estender pelo ouvido médio e romper a membrana timpânica; elas causam paralisia facial em 15% dos casos e raramente causam perda auditiva neurossensorial. Paralisia facial completa tardia indica edema do nervo facial sem dano. Perda auditiva condutiva pode ocorrer devido à interrupção da conexão dos ossículos auditivos.

Fraturas transversais cruzam o canal facial e a cóclea e quase sempre resultam em paralisia do nervo facial e perda auditiva neurossensorial permanente.

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Diagnóstico e tratamento da fratura do osso temporal

Em caso de suspeita de fratura do osso temporal, recomenda-se a realização urgente de uma tomografia computadorizada de crânio, com atenção especial à área da lesão suspeita. A audiometria é necessária para todos os pacientes com fraturas do osso temporal, embora nem sempre seja necessária com urgência. Os testes do diapasão de Weber e Rinne permitem diferenciar a perda auditiva condutiva da perda auditiva neurossensorial.

O tratamento visa eliminar a paralisia do nervo facial, a surdez e a liquorreia. A paralisia do nervo facial que ocorre imediatamente após uma lesão indica dano grave, que requer revisão e, se necessário, sutura completa do nervo. A paralisia tardia do nervo facial é quase sempre tratada de forma conservadora com supositórios de glicocorticoides. A paresia incompleta do nervo facial que se desenvolve imediatamente após uma lesão ou após um período de tempo também é restaurada na grande maioria dos casos.

A perda auditiva condutiva requer a restauração da conexão entre os ossículos auditivos dentro de um período de várias semanas a vários meses após a lesão. Os resultados do tratamento geralmente são bons. A perda auditiva neurossensorial é permanente na maioria dos casos e não há tratamentos terapêuticos ou cirúrgicos. No entanto, em casos raros de perda auditiva neurossensorial flutuante, uma timpanotomia experimental é indicada para pesquisar uma fístula perilinfática.

Pacientes com fraturas do osso temporal e extravasamento de LCR devem ser hospitalizados devido ao alto risco de meningite. O extravasamento de LCR geralmente cessa espontaneamente em poucos dias, embora em algumas situações clínicas possa ser necessária drenagem lombar ou sutura cirúrgica do defeito.

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