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Danos na membrana timpânica

 
, Editor médico
Última revisão: 05.07.2025
 
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Danos ao tímpano são divididos em domésticos, industriais e de guerra. Patogenéticamente, esses danos são divididos em mecânicos e queimaduras.

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Causas de danos ao tímpano

Lesões mecânicas domésticas ocorrem quando o tímpano é afetado diretamente por um objeto inserido no canal auditivo externo para limpá-lo de cera de ouvido ou acidentalmente inserido nele, quando a orelha é atingida com a palma da mão aberta (um aumento acentuado na pressão no canal auditivo externo), ou ao espirrar forte com as narinas comprimidas (um aumento acentuado na pressão na cavidade timpânica, tímpano), ou ao beijar a orelha (a ocorrência de pressão negativa no canal auditivo externo), levando à ruptura do tímpano. Danos mecânicos ao tímpano podem ocorrer ao cair no ouvido, com lesões mais profundas, acompanhadas de violação da integridade da cavidade timpânica e da pirâmide do osso temporal, nos casos em que a linha de fratura passa pelo anel timpânico. Lesões domésticas podem incluir queimaduras térmicas e químicas resultantes de um acidente. Essas queimaduras geralmente são acompanhadas de danos à orelha.

Os danos industriais ao tímpano são divididos em barométricos, causados por uma mudança brusca na pressão do ar (em caixões, câmaras de pressão, em roupas de mergulho, durante explosões industriais, etc.), térmicos (na indústria metalúrgica, na forjaria, na cerâmica, etc.) e químicos, quando líquidos cáusticos entram no canal auditivo externo e na aurícula.

Os danos ao tímpano de natureza militar são divididos em danos por arma de fogo (bala, estilhaço) e barométricos ou detonação (de acordo com VI Voyachek), causados por ação explosiva de mina.

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Patogênese e anatomia patológica

Com o aumento da pressão barométrica no conduto auditivo externo ou na cavidade timpânica, o tímpano se distende, deformando suas estruturas e, dependendo da força da pressão, essa deformação pode ocorrer tanto no nível celular quanto no microfibroso e microvascular. Em tais lesões, apenas elementos e camadas individuais do tímpano podem ser afetados sem comprometer completamente a integridade de todas as suas camadas. Com os impactos mais fracos, pode-se observar a injeção de vasos na parte relaxada e ao longo do cabo do martelo; com uma lesão mais grave associada à ruptura dos vasos do tímpano, ocorrem hemorragias, e com impacto barométrico significativo, ocorre uma ruptura completa do tímpano, que, devido à elasticidade da camada média, que estica as bordas da ferida, é visualizada como uma abertura com bordas irregulares (rasgadas) cobertas por uma pequena quantidade de sangue. Um quadro semelhante, porém patologicamente mais pronunciado, é observado em lesões do tímpano causadas por explosivos industriais e detonação. Ferimentos por arma de fogo são caracterizados pela destruição significativa não apenas do tímpano, mas também dos tecidos circundantes.

Todos os tipos de trauma mecânico no tímpano com violação de sua integridade são considerados infectados, o que cria o risco de infecção secundária com consequências clínicas graves (otite purulenta aguda e mastoidite, labirintite, trombose sinusal, etc.).

Queimaduras do tímpano por ácidos e álcalis cáusticos, via de regra, levam à sua destruição completa, muitas vezes à destruição das estruturas do ouvido médio e à penetração da substância cáustica através das janelas vestibular e timpânica no labirinto, com consequências terríveis para as funções auditivas e vestibulares.

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Sintomas de um tímpano danificado

Trauma no tímpano é acompanhado pelo aparecimento de dor aguda, congestão do ouvido, perda auditiva e zumbido. Durante a otoscopia, várias variantes de danos traumáticos ao tímpano podem ser observadas - desde uma leve injeção de vasos sanguíneos ao longo do cabo do martelo até hemorragias maciças, rupturas de fissuras, perfurações recortadas e defeitos subtotais do tímpano. Na presença de uma perfuração do tímpano, os pacientes às vezes relatam que o ar sai do ouvido danificado ao assoar o nariz (teste de Valsalva). Este fato indica a presença de uma perfuração do tímpano; no entanto, este teste não é recomendado devido à possibilidade de infecção ser transportada para o ouvido médio a partir da cavidade nasal através da tuba auditiva e do tímpano danificado. O curso clínico posterior é determinado pelo grau de dano à integridade do tímpano e pela possível adição de uma infecção secundária.

No caso de pequenas perfurações em fenda, na grande maioria dos casos, suas bordas se unem e ocorre a cicatrização espontânea do tímpano lesionado, após o que não há vestígios de perfuração nele, ou então se formam cicatrizes de vários tamanhos, que com o tempo são saturadas com sais de cálcio, definidas como formações brancas, "incorporadas" à espessura do tímpano. Nesses casos, a função auditiva permanece normal. Em caso de rupturas significativas com divergência das bordas da ferida, ocorre cicatrização maciça do tímpano com a formação de calcificações grosseiras (a chamada otite adesiva) ou perfuração única persistente. Nesses casos, são revelados sinais de perda auditiva condutiva de vários graus.

Em caso de traumatismo extenso do tímpano, os ossículos auditivos, suas articulações e os músculos internos da cavidade timpânica podem ser envolvidos no processo traumático. O fenômeno mais comum nesse caso é a ruptura da articulação martelo-bigorna ou incudoestapedial, bem como a fratura das pernas do estribo e a subluxação ou fratura de sua base. Quando a cadeia de ossículos auditivos é rompida, ocorre perda auditiva condutiva súbita e quase completa, e quando a base do estribo é danificada, ocorre um ruído agudo no ouvido, a perda auditiva torna-se mista, disfunção vestibular e vazamento de perilinfa podem ser observados.

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Tratamento e prognóstico de danos no tímpano

Em caso de lesão sem complicações no tímpano, o tratamento é reduzido ao mínimo. Quaisquer manipulações ativas no canal auditivo externo e no tímpano, a introdução de gotas e enxaguantes auriculares são proibidas. Se houver coágulos sanguíneos no canal auditivo externo, eles são cuidadosamente removidos com algodão estéril seco, as paredes do canal auditivo são tratadas com álcool etílico umedecido e um chumaço de algodão torcido, e turundas estéreis secas são colocadas frouxamente nele. Se surgirem complicações na forma de inflamação purulenta do ouvido médio, o tratamento é realizado de acordo com a otite média purulenta aguda. Se houver suspeita de lesão nas estruturas da cavidade timpânica, o tratamento adequado é realizado até que os sintomas agudos diminuam e a lesão no tímpano seja eliminada. Posteriormente, a vítima é examinada quanto ao estado das funções auditiva e vestibular e a natureza do tratamento adicional é determinada.

O prognóstico depende da extensão e profundidade do dano às estruturas do tímpano e do ouvido médio, sendo determinado em relação à infecção secundária e às funções auditiva e vestibular. Na maioria dos casos, na ausência das complicações mencionadas, o prognóstico é favorável. A adição de infecção secundária ou a presença de dissociação da cadeia ossicular auditiva torna o prognóstico questionável e depende de tratamento específico adicional.

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