Tratamento da perda auditiva neurossensorial

Indicações para hospitalização

Uma indicação para hospitalização de emergência é a perda auditiva neurossensorial aguda, independentemente do fator etiológico, bem como, em alguns casos, NST progressiva.

Objetivos do tratamento para perda auditiva neurossensorial

Na perda auditiva neurossensorial aguda, o objetivo mais importante é restaurar a função auditiva. Esse objetivo só pode ser alcançado se o tratamento for iniciado o mais breve possível. Na perda auditiva crônica, o objetivo do tratamento é estabilizar a função auditiva reduzida. Além disso, a reabilitação social das pessoas é primordial na perda auditiva neurossensorial crônica. Uma abordagem individualizada para o tratamento da perda auditiva neurossensorial é muito importante (considerando-se o estado mental, a idade, a presença de doenças concomitantes, etc.).

Tratamento não medicamentoso da perda auditiva neurossensorial

Na perda auditiva neurossensorial, foi descrito o efeito da terapia estimulante na forma de acupuntura, eletropuntura, estimulação elétrica das estruturas do ouvido interno, fonoeletroforese endaural de medicamentos que podem penetrar a barreira hematolabiríntica, punção a laser (10 sessões imediatamente após a conclusão da terapia de infusão) e oxigenação hiperbárica.

O tratamento não medicamentoso deve ter como objetivo a reabilitação da função auditiva. A reabilitação da função auditiva na perda auditiva neurossensorial visa restaurar a atividade social e a qualidade de vida do paciente e consiste em aparelhos auditivos e implante coclear.

Com uma perda auditiva superior a 40 dB, a comunicação oral geralmente é difícil e a pessoa precisa de correção auditiva. Em outras palavras, com uma perda auditiva nas frequências vocálicas (500-4000 Hz) de 40 dB ou mais, o uso de aparelho auditivo é indicado. Na prática estrangeira, o uso de aparelhos auditivos é recomendado para pacientes com perda auditiva bilateral de 30 dB ou mais. A prontidão para usar um aparelho auditivo é amplamente determinada pela atividade social do paciente e aumenta com o grau de perda auditiva. Em crianças, especialmente nos primeiros anos de vida, as indicações para aparelhos auditivos se expandiram significativamente. Foi comprovado que a perda auditiva superior a 25 dB na faixa de 1000-4000 Hz leva a uma violação da formação da fala da criança.

Ao realizar a adaptação de aparelhos auditivos, é necessário levar em consideração o fato de que a perda auditiva neurossensorial é um distúrbio complexo de adaptação social. Além da deterioração dos limiares auditivos na faixa de frequências importante para a compreensão da fala, há uma violação da nossa audição final. Apesar da variedade de causas da perda auditiva neurossensorial, na maioria dos casos as células ciliadas externas são afetadas. Elas são total ou parcialmente destruídas na cóclea. Sem células ciliadas externas funcionando normalmente, as células ciliadas internas começam a reagir apenas a um som que excede o limiar auditivo normal em 40-60 dB. Se o paciente apresentar uma curva audiométrica descendente típica de perda auditiva neurossensorial, a zona de percepção dos componentes de alta frequência da fala, importantes para a compreensão das consoantes, é perdida primeiro. As vogais sofrem menos. A principal energia acústica da fala está localizada na zona vocálica, ou seja, na faixa de baixa frequência. Isso explica o fato de que, com a perda da audição em alta frequência, o paciente não percebe a fala como mais silenciosa. Devido à percepção limitada de consoantes, torna-se "apenas" pouco claro para ele, mais difícil de entender. Considerando que existem mais consoantes do que vogais na língua russa, as consoantes são muito mais importantes para a compreensão do significado da fala do que as vogais. A sensação de diminuição do volume da fala aparece apenas com a deterioração da audição e na zona de baixa frequência. Além da redução dos limiares auditivos, ou seja, a fronteira entre o que é ouvido e o que não é ouvido, a perda de células ciliadas externas causa deficiência auditiva na zona auditiva supralimiar, com o fenômeno de aumento acelerado do volume e estreitamento da faixa dinâmica da audição. Considerando que, com a perda auditiva neurossensorial, a percepção de sons de alta frequência é significativamente perdida, enquanto os sons de baixa frequência são preservados, a maior amplificação é necessária na região de alta frequência, o que requer a presença de vários canais de ajuste de amplificação no aparelho auditivo para produzir um som adequado. A proximidade do microfone e do telefone no aparelho auditivo, devido ao seu tamanho diminuto, pode levar ao feedback acústico, que ocorre quando o som amplificado pelo dispositivo atinge novamente o microfone. Um dos problemas que surgem com o uso de aparelhos auditivos é o efeito de "oclusão". Ele ocorre quando o corpo do dispositivo intra-auricular ou o molde auricular do aparelho auditivo retroauricular bloqueia o canal auditivo externo, causando amplificação excessiva de frequências baixas, o que é desconfortável para o paciente.

Levando tudo isso em consideração, para realizar uma adaptação confortável do aparelho auditivo, o aparelho auditivo deve:

• compensar seletivamente a perturbação na percepção do volume e da frequência dos sons;
• garantir alta inteligibilidade e percepção natural da fala (em silêncio, em ambiente barulhento, durante conversas em grupo):
• manter automaticamente um nível de volume confortável:
• adaptar-se a diferentes situações acústicas:
• garantir a ausência de feedback acústico ("assobio"). Dispositivos digitais multicanal modernos com compressão em uma ampla faixa de frequência atendem perfeitamente a esses requisitos. Além disso, surgiram recentemente aparelhos auditivos digitais para próteses abertas, que também garantem a ausência do efeito de "oclusão".

De acordo com o método de processamento de sinal no amplificador, existem aparelhos auditivos analógicos e digitais. Nos aparelhos auditivos analógicos, o sinal sonoro é processado por meio de amplificadores eletrônicos analógicos, que transformam o estímulo com preservação total do formato do sinal. Em um aparelho auditivo digital, os sinais recebidos são convertidos em código binário e processados em alta velocidade no processador.

A adaptação de aparelhos auditivos pode ser monoaural, quando apenas um ouvido, geralmente o que ouve melhor, é adaptado, e binaural, quando ambos os ouvidos são adaptados com dois aparelhos auditivos. A adaptação binaural tem as seguintes vantagens principais:

• a audição binaural tem um volume reduzido (em 4-7 dB), o que leva a uma expansão da faixa dinâmica útil;
• a localização da fonte sonora se aproxima da norma fisiológica, o que torna muito mais fácil concentrar sua atenção em um interlocutor específico.

Dependendo de onde são usados, existem os seguintes tipos de aparelhos auditivos:

• Os aparelhos auditivos retroauriculares são colocados atrás da orelha e devem ser complementados com um molde auricular personalizado. Os aparelhos auditivos retroauriculares modernos se distinguem por suas grandes possibilidades em próteses, alta confiabilidade e tamanho reduzido. Recentemente, surgiram aparelhos auditivos retroauriculares em miniatura para próteses abertas, que permitem a correção confortável da perda auditiva neurossensorial de alta frequência para o paciente.
• Os aparelhos auditivos intra-auriculares são colocados no canal auditivo e fabricados individualmente de acordo com o formato do canal auditivo do paciente; o tamanho reduzido do dispositivo também depende do grau de perda auditiva. Com as mesmas capacidades dos aparelhos retroauriculares, são menos perceptíveis, proporcionam maior conforto e um som mais natural. No entanto, os aparelhos intra-auriculares também apresentam desvantagens: não permitem próteses em casos de perdas auditivas significativas e são mais caros de operar e manter.
• Aparelhos auditivos de bolso estão se tornando cada vez menos populares e podem ser recomendados para pacientes com habilidades motoras finas limitadas. Um aparelho auditivo de bolso pode compensar perdas auditivas significativas, pois a distância considerável entre o telefone e o microfone ajuda a evitar feedback acústico.

Hoje em dia, as capacidades técnicas dos aparelhos auditivos modernos permitem, na maioria dos casos, corrigir até mesmo formas complexas de perda auditiva neurossensorial. A eficácia dos aparelhos auditivos é determinada pela adequação das características individuais da audição do paciente às capacidades técnicas do aparelho auditivo e às configurações. Aparelhos auditivos selecionados corretamente podem melhorar a comunicação de 90% das pessoas com deficiência auditiva.

Atualmente, existe uma oportunidade real de prestar assistência eficaz a pacientes com perda auditiva completa, em casos em que a surdez é causada pela destruição do órgão espiral com função intacta do nervo auditivo. A reabilitação auditiva utilizando o método de implante coclear de eletrodos na cóclea para estimular as fibras do nervo auditivo está se tornando cada vez mais difundida. Além disso, o sistema de implante coclear de tronco em caso de lesão bilateral do nervo auditivo (por exemplo, em doenças tumorais do nervo auditivo) está em desenvolvimento ativo. Uma das condições importantes para o sucesso do implante coclear é a seleção rigorosa dos candidatos para essa operação. Para tanto, é realizado um estudo abrangente do estado da função auditiva do paciente, utilizando dados de audiometria subjetiva e objetiva e um teste de promontório. As questões do implante coclear são abordadas com mais detalhes na seção correspondente.

Pacientes com perda auditiva neurossensorial combinada com disfunção do sistema vestibular necessitam de reabilitação da função vestibular usando um sistema adequado de exercícios vestibulares.

Tratamento medicamentoso da perda auditiva neurossensorial

É importante lembrar que o resultado da perda auditiva neurossensorial aguda depende diretamente da rapidez com que o tratamento é iniciado. Quanto mais tarde o tratamento for iniciado, menor a esperança de recuperação auditiva.

A abordagem para a escolha das táticas de tratamento deve basear-se na análise de dados clínicos, laboratoriais e instrumentais obtidos antes do início do tratamento, durante o mesmo e após a conclusão do mesmo. O plano de tratamento é individual para cada paciente, sendo determinado levando em consideração a etiologia, a patogênese e a duração da doença, a presença de patologias concomitantes, intoxicações e alergias no paciente. No entanto, existem regras gerais que devem ser sempre rigorosamente observadas:

• realizar um exame multifacetado do paciente no menor tempo possível;
• tratamento de paciente com perda auditiva neurossensorial em hospital especializado;
• início imediato do tratamento após o diagnóstico de perda auditiva neurossensorial;
• adesão a um regime protetor e a uma dieta suave.

Levando em consideração as características da doença, são utilizados meios que visam restaurar a circulação sanguínea, melhorar os parâmetros reológicos do sangue, normalizar a pressão arterial, melhorar a condução dos impulsos nervosos e normalizar a microcirculação. São utilizados medicamentos desintoxicantes, medicamentos com propriedades angio e neuroprotetoras. De acordo com estudos randomizados, os glicocorticoides são eficazes na perda auditiva súbita (até 15 horas). Eles são prescritos em um curso reduzido de 6 a 8 dias, começando com uma dose de ataque e, em seguida, com uma redução gradual. Em particular, existe um esquema para o uso de prednisolona na dosagem de 30 mg/dia com redução sequencial para 5 mg ao longo de 8 dias.

Numerosos estudos científicos e experiência clínica comprovam a conveniência da terapia de infusão com agentes vasoativos e desintoxicantes desde o primeiro dia de internação de um paciente com perda auditiva neurossensorial aguda. Medicamentos como vinpocetina, pentoxifilina, cerebrolisina, piracetam e succinato de etilmetil-hidroxipiridina (mexidol) são usados por via parenteral (intravenosa por gotejamento) durante os primeiros 14 dias. Posteriormente, os medicamentos são transferidos para o uso intramuscular e oral. Além disso, venotônicos e medicamentos que estimulam a neuroplasticidade são usados em tratamentos complexos, em particular, o extrato da folha de ginkgo biloba é usado na dose de 40 mg três vezes ao dia. O medicamento também ajuda a regular a troca iônica em células danificadas, aumenta o fluxo sanguíneo central e melhora a perfusão na área isquêmica.

Um efeito positivo no estado da função auditiva é descrito com a administração de medicamentos pelo método de fonoeletroforese (uso combinado de ultrassom com eletroforese). Nesse caso, podem ser utilizados medicamentos que melhoram a microcirculação e o metabolismo tecidual.

Para o tratamento da perda auditiva neurossensorial de diversas etiologias, acompanhada de tontura, medicamentos semelhantes à histamina, com efeito específico na microcirculação do ouvido interno, são utilizados com sucesso. Em particular, a betaistina é utilizada na dosagem de 16 a 24 mg, três vezes ao dia. O medicamento deve ser tomado durante ou após as refeições para prevenir possíveis efeitos adversos na mucosa gástrica.

Deve-se enfatizar que mesmo uma terapia adequadamente selecionada e oportuna, totalmente administrada para um paciente com perda auditiva neurossensorial, não exclui a possibilidade de uma recidiva da doença sob a influência de uma situação estressante, exacerbação de patologia cardiovascular (por exemplo, crise hipertensiva), infecção viral respiratória aguda ou trauma acústico.

Na perda auditiva crônica progressiva, devem ser administrados tratamentos medicamentosos para estabilizar a função auditiva. O complexo medicamentoso deve ter como objetivo melhorar a plasticidade neuronal e a microcirculação no ouvido interno.

Tratamento cirúrgico da perda auditiva neurossensorial

Recentemente, surgiram vários estudos randomizados demonstrando melhora auditiva com a administração transtimpânica de glicocorticosteroides (dexametasona) na cavidade timpânica de pacientes com perda auditiva neurossensorial, na ausência de efeito da terapia conservadora. O tratamento cirúrgico da perda auditiva neurossensorial é necessário para neoplasias na fossa craniana posterior, doença de Ménière e durante o implante coclear. Além disso, o tratamento cirúrgico pode ser usado como exceção para zumbido doloroso (realizado por ressecção do plexo timpânico, remoção do gânglio estrelado e do gânglio simpático cervical superior). Cirurgias destrutivas na cóclea e no nervo vestibulococlear são raramente realizadas e apenas em casos de perda auditiva neurossensorial de quarto grau ou surdez completa.

Gestão adicional

O tratamento medicamentoso da perda auditiva neurossensorial é realizado com o objetivo de estabilizar a audição.

Para cada paciente específico, o período de incapacidade é determinado pela necessidade de tratamento conservador, bem como pela possibilidade de realização de exame completo em regime ambulatorial.

Informações para o paciente

É importante lembrar que a perda auditiva neurossensorial adquirida é frequentemente consequência do descumprimento das normas de segurança ocupacional. É possível reduzir os casos durante visitas a discotecas, mergulhos subaquáticos e caçadas. Em caso de perda auditiva, é especialmente importante contatar precocemente uma instituição especializada para diagnóstico e tratamento adequados. A adesão a um regime de proteção e a uma dieta moderada, bem como a cessação do tabagismo e do consumo de bebidas alcoólicas, são de grande importância.