Dorsopatia da coluna torácica

O termo "dorsopatia" (latim dorsum - costas + grego pathos - sofrimento, doença) é usado para várias doenças das costas e/ou coluna que causam dor, que na CID-10 serve como código diagnóstico para patologias da coluna - M50-M54.

Na versão clinicamente aceita, dorsopatia torácica se refere à dor lombar inespecífica na coluna torácica (torácica), que inclui as vértebras Th1-Th12.

Ou seja, a dorsopatia é vista tanto como uma síndrome de dor musculoesquelética (embora o termo "dorsalgia" exista para dor nas costas) quanto como uma definição generalizada de distúrbios da coluna.

Epidemiologia

Os principais elementos estruturais das articulações vertebrais estão sujeitos ao desgaste mecânico natural, que acompanha o envelhecimento do corpo. Em uma proporção significativa de pessoas, esse processo pode ser complicado pelo desenvolvimento de patologias vertebrogênicas com síndrome dolorosa.

Segundo especialistas, dores lombares inespecíficas de diversas localizações são observadas periodicamente em 72% a 80% da população adulta. No entanto, a dorsopatia torácica devido à hérnia e pinçamento discal, segundo alguns dados, representa até 30% dos casos.

Causas dorsopatias da coluna torácica

O código de diagnóstico M53.84 da CID-10 refere-se a "outras dorsopatias torácicas especificadas", o código M53.94 refere-se a dorsopatia torácica não especificada e a dor nesta parte da coluna tem o código M54.6. Ao mesmo tempo, não se refere a dorsopatias ou lesões da coluna vertebral.

Quais são as principais causas da dorsopatia torácica? Primeiramente, são:

• Distúrbio postural, provocando tensão muscular excessiva;
• Osteocondrose da coluna cervicotorácica;
• Hérnia de disco;
• Deslocamento das vértebras torácicas (espondilolistese);
• Artrite das articulações facetárias das vértebras torácicas;
• Associada ao aumento da atividade física osteocondropatia espinhal ao nível das vértebras torácicas;
• Pequenas lesões nas articulações intervertebrais - espondiloartrose;
• Espondilose - degeneração do disco intervertebral e estruturas ósseas adjacentes.
• Possível associação da etiologia da dorsopatia torácica com:
• Doença de Bechterew ou espondilite anquilosante;
• Síndrome da articulação costo-vertebral;
• Doença de Scheiermann e outras doenças degenerativas-distróficas da coluna;
• Displasia do tecido conjuntivo, que é caracterizada pela fraqueza dos ligamentos e tendões (levando à instabilidade da coluna), bem como hiperostose esquelética idiopática difusa (ligamentose), enfraquecendo o aparelho ligamentar da coluna;
• Atrofia muscular espinhal.

Além disso, especialistas da OMS distinguem dorsopatias deformantes (códigos M40-M43) que surgem por vários motivos com localização na região torácica:

• Desequilíbrio sagital na forma de cifose anormal da coluna torácica;
• Escoliose degenerativa e secundária a distúrbios neuromusculares da coluna torácica;
• Cifoescoliose;
• Síndrome das costas planas.

Leia também - deformidades da coluna e dores nas costas

Fatores de risco

Além da má postura, da presença de patologias esqueléticas de natureza sistêmica e de algumas doenças acompanhadas de deformidade da coluna, os fatores de risco para dorsopatia torácica são mecanismos de defesa da coluna enfraquecidos.

Isso se aplica ao trabalho sedentário, no qual, na posição sentada, ocorre um nivelamento gradual das curvas naturais da coluna vertebral: lordose (ligeira curvatura para dentro) das vértebras cervicais e cifose fisiológica (curvatura anterior) da parte média da região torácica. Há também um alongamento dos músculos e ligamentos, relaxamento dos músculos abdominais (o que reduz a pressão intra-abdominal, criando pré-requisitos para a protrusão dos amortecedores espinhais – os discos intervertebrais) e um enfraquecimento geral da força muscular.

Sobrecarga física, dormir em uma posição desconfortável com uma posição não natural da coluna, obesidade e até mesmo situações estressantes frequentes também devem ser considerados.

Patogênese

Se considerarmos a dorsopatia torácica como uma síndrome dolorosa, sua patogênese é explicada pela nocicepção (do latim nocere - causar dor), ou seja, prevenção de possíveis danos ao organismo por um mecanismo de defesa, que é a sensação de dor.

Como função do sistema nervoso, a nocicepção é mediada pela transmissão pelos neurônios de sinais elétricos e químicos (causados pela expressão de neuropeptídeos especiais - neurotransmissores), que se originam de terminações nervosas periféricas (receptores de dor), passam por fibras sensoriais do tipo II através da medula espinhal (seu corno posterior) e por vias ascendentes chegam a um nível mais alto do sistema nervoso - o córtex somatossensorial.

Veja também:

• Dor nociceptiva
• Anatomia do sistema nociceptina

Sintomas dorsopatias da coluna torácica

Os primeiros sinais de dorsopatia da coluna na região vertebral torácica, bem como seus principais sintomas, são dores de intensidade e duração variáveis, frequentemente irradiando para estruturas anatômicas e órgãos próximos do tórax. Em particular, trata-se de uma dor súbita, aguda, periódica ou constante na região média das costas (que pode ocorrer com certos movimentos). Muitos pacientes queixam-se de rigidez dolorosa nos movimentos, fraqueza muscular, dormência ou perda de sensibilidade.

Pode haver dorsopatia simultânea da coluna cervical e torácica, que se desenvolve em casos de doenças comuns a ambas as colunas, incluindo osteocondrose, hérnia intervertebral e estenose do canal vertebral. Leia mais na publicação - Dor no pescoço e nas costas

E a dorsopatia da coluna lombo-torácica ou dorsopatia toracolombar na maioria dos casos é causada por escoliose, cujos sinais gerais se manifestam por diferença na altura dos ombros, assimetria do tórax com costelas ou escápulas salientes, deslocamento aparente da cabeça em relação ao corpo, etc.

Mais detalhes nos artigos:

• Dor na coluna torácica
• Sintomas de lesões nos ligamentos espinhais

Complicações e consequências

As complicações e consequências da dorsopatia torácica dependem da causa da dor e podem se manifestar como distúrbios motores, sensoriais e neurológicos mistos. Na dorsopatia escoliótica, há deformação do tórax; em casos de deslocamento das vértebras Th1-Th12, podem ocorrer problemas no trato gastrointestinal; pacientes com doença de Bechterew desenvolvem cifose funcional, com espasmos dos músculos paravertebrais e inflamação da articulação do quadril; na dorsopatia cervical e torácica relacionada à osteocondrose, há risco de desenvolver síndrome da artéria vertebral com diminuição do suprimento sanguíneo para o cérebro.

Veja também. - osteocondrose da coluna: complicações neurológicas

Diagnósticos dorsopatias da coluna torácica

Para descobrir a causa da dor, é feita a anamnese e o exame físico dos pacientes; são utilizados diagnósticos instrumentais: radiografia e ressonância magnética da coluna cervical, torácica e toracolombar, eletromiografia.

Todos os detalhes estão nos materiais:

• Métodos de exame da coluna
• Métodos de diagnóstico de dor nas costas
• Diagnóstico de dor na coluna
• Diagnóstico de osteocondrose da coluna torácica

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de dorsopatias de qualquer parte da coluna exclui a presença de fraturas, tumores e compressão de raízes nervosas (radiculopatia). Além disso, é extremamente importante diferenciar não apenas a dor neuropática, mas também distinguir entre causas vertebrogênicas e não vertebrogênicas de dor, por exemplo, dor muscular na presença de problemas hormonais tireoidianos, etc.

Para mais detalhes, veja: - causas da dor nas costas

Também se diferencia a dorsopatia torácica da toracalgia - dor no peito, que é acompanhada de patologias cardíacas e doenças de órgãos localizados no tórax.

Tratamento dorsopatias da coluna torácica

Embora o tratamento da dorsopatia da coluna torácica dependa da sua etiologia e da gravidade do quadro, sua base é a terapia conservadora, para mais informações veja:

• Tratamento da dor nas costas: estratégias para terapia medicamentosa
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais e dor nas costas
• Injeções analgésicas e anti-inflamatórias para dor nas costas
• Tratamento medicamentoso da osteocondrose da coluna vertebral

A reabilitação física, incluindo exercícios para dorsopatia torácica, ou seja, ginástica terapêutica (LFK) para dorsopatia torácica e cervical, também desempenha um papel importante. Leia mais:

• Complexo de exercícios para dor nas costas
• Fisioterapia para osteocondrose da coluna vertebral

Mas se as medidas conservadoras não aliviarem a dor, o tratamento cirúrgico da dorsalgia é possível, incluindo a remoção da hérnia intervertebral ou de todo o disco, espondilodese, descompressão do disco intervertebral por laser ou por laminectomia, etc.

Prevenção

Para prevenir dores lombares inespecíficas na coluna torácica, devem ser tomadas medidas para prevenir a osteocondropatia da coluna e outras doenças que causam essa dor. As recomendações dos vertebrologistas incluem seguir os princípios bem conhecidos de um estilo de vida saudável, corrigir a postura e praticar exercícios regularmente para desenvolver e fortalecer os músculos das costas.

Previsão

Na dorsopatia torácica, o prognóstico é determinado pela sua etiologia e, em muitos casos, o tratamento realizado contribui para a cessação da dorsalgia inespecífica em poucas semanas. Em outros casos, a síndrome dolorosa é crônica, exigindo o uso frequente de medicamentos para reduzir sua intensidade.