Anatomia do sistema nociceptivo

A percepção de efeitos prejudiciais é realizada por nociceptores. Nociceptors, descobertos pela primeira vez em 1969 por E.Perl e A.Iggo, são terminados não encapsulados de A8 e C-aferentes. Dependendo da modalidade (a natureza do estímulo estimulante), os nociceptores são divididos em mecanonociceptores, termoconceptores e nociceptores polimodais.

O primeiro neurônio do caminho nociceptivo do tronco e das extremidades está localizado nos gânglios da coluna vertebral, da cabeça e do rosto - no gânglio trigeminal. A maioria dos aferentes nociceptivos também entram na medula espinhal através das raízes posteriores e terminam nos neurônios do chifre anterior. O neurohistologista sueco B.Rexed em 1952 propôs a separação da matéria cinzenta da medula espinhal, que agora tem seu nome - as placas Reksed.

A informação nociceptiva processada pelos neurônios da coluna vertebral corre para o cérebro através do spinotalâmico (incluindo o trato neo e palaeospinotalâmico), spinomescentsefalnoy, traumas espinalorreticulares e colunas posteriores da medula espinhal. A tarefa da informação nociceptiva é garantir o reconhecimento do efeito prejudicial e sua localização, ativar a reação de evitação, bloquear o fluxo nociceptivo excessivo. A informação nociceptiva da cabeça e do rosto é transmitida pelo sistema nervoso do trigémino.

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Classificação da dor

Existem três tipos principais de síndromes de dor:

1. somatogênica (dor nociceptiva)
2. neurogênicos (dor neuropática)
3. psicogênica (dor psicogênica).

Nociceptivo refere-se às síndromes que ocorrem quando os nociceptores são ativados em trauma, inflamação, isquemia e alongamento de tecidos. A dor nociceptiva é dividida em somático e visceral. Clinicamente, as síndromes de dor pós-traumáticas e pós-operatórias, a dor associada à inflamação das articulações, músculos, dor de câncer, dor na colelitíase e muitos outros são distinguidas.

A dor neuropática é dor que ocorre como uma conseqüência direta de um dano ou doença que afeta o sistema somatossensorial. Os exemplos mais marcantes de dor neuropática são a neuralgia, a síndrome fantasma, a dor na neuropatia periférica, a dor de deferência e a síndrome da dor talâmica.

A dor psicogênica ocorre independentemente do dano somático, visceral ou neuronal e é mais determinada por fatores psicológicos e sociais. Acredita-se que o fator determinante no mecanismo da origem da dor psicogênica é o estado mental de uma pessoa. Provavelmente, sob a máscara de dor psicogênica, há uma dor neuropática, cujo mecanismo ainda não conhecemos.

Na prática clínica, muitas vezes é necessário encontrar-se com formas misturadas de síndromes de dor (síndrome da dor combinada), o que é apropriado para refletir no diagnóstico para a construção de táticas terapêuticas.

É muito importante dividir a dor por parâmetros temporais em agudos e crônicos. A dor aguda ocorre como resultado da exposição nociceptiva, que pode ser devida a traumatismo, doença e disfunção muscular e muscular interna. Este tipo de dor geralmente é acompanhado por estresse neuro-endocrino, cuja gravidade é proporcional à intensidade da exposição. A dor aguda é "projetada" para detectar, localizar e limitar os danos nos tecidos, por isso também é chamada de dor nociceptiva. Os tipos mais comuns de dor aguda: pós-traumático, pós-operatório. Dor no parto, bem como dor associada a doenças agudas de órgãos internos. Na maioria dos casos, a dor aguda é resolvida sozinha ou como resultado do tratamento por vários dias ou semanas. Nos casos em que, devido à deterioração da regeneração ou tratamento inadequado, a dor persiste, torna-se crônica. A dor crônica é caracterizada pelo que permanece após a resolução da fase aguda da doença ou após um tempo suficiente para a cura. Na maioria dos casos, esse período varia de 1 a 6 meses. A causa da dor crônica pode ser efeitos nociceptivos periféricos, bem como disfunção do sistema nervoso periférico ou central. A resposta neuroendócrina ao estresse é enfraquecida ou ausente, observa-se distúrbios do sono marcados e distúrbios afetivos.

Com posições teóricas e clínicas importantes é a classificação proposta por GN Kryzhanovsky (1997.2005), compartilhar a dor do fisiológico e patológico. Normalmente, a dor - o mecanismo etiológico de protecção A sua ocorrência é características adaptáveis para abordar o impacto da dor nociceptiva ou linear. A dor patológica perde suas funções protetoras, tem uma importância desadaptativa e patológica para o corpo. Dor de paragem, grave, patológica shotsionalnye provoca distúrbios mentais, a desintegração da actividade do sistema nervoso central, as acções frequentes suicidas, as alterações estruturais e funcionais e danos aos órgãos internos e o nada cardiovascular, alterações do tecido degenerativas, função autonômica diminuída e o sistema endócrino, a deficiência imunológica secundária. A dor miológica pode ocorrer com várias formas de patologia somática e patologia do sistema nervoso, adquirindo o status de uma nosologia independente.

Manifestações de dor patológica (Kryzhanovskii GN, 1997)

• Causalgia
• hiperpatias
• Gipertalgia
• Allodinia
• Expansão e aparência de novas zonas receptivas
• Dor refletida
• Cofres espontâneos de dor sem provocação
• Aumento da intensidade da dor durante um ataque espontâneo ou provocado
• Dor permanente e persistente, não dependente da estimulação

Tendo descoberto os sinais clínicos listados, o médico pode diagnosticar com confiança a dor patológica do paciente com possíveis consequências fatais. Especialmente gostaria de me debruçar sobre a explicação de termos relacionados com o conceito de "dor",
já que , na prática, os médicos nem sempre os usam corretamente.

• Allodynia - Percepção de estimulação não nociceptiva como uma dor
• Analgesia - Falta de percepção de dor
• Anestesia - Falta de percepção de todos os tipos de sensibilidade
• Anestesia dolorosa - Um sentimento de dor na área do corpo que está em anestesia
• Disteestesia - Sensações desagradáveis ou patológicas com ou sem estimulação
• Hipoalgesia - resposta enfraquecida ao estímulo nociceptivo
• Hiperalgesia - Reação excessiva ao estímulo nociceptivo
• Hiperestesia - Reação excessiva ao estímulo fraco não-nociceptivo
• Hiperpatía - Uma combinação de hiperestesia, alodinia e hiperalgesia, geralmente associada a reatividade aumentada e persistente após a cessação da irritação.
• Hipoestesia - Diminuição da sensibilidade da pele (sensações táteis, temperatura e pressão)
• Neuralgia - Dor na zona de inervação de um ou mais nervos
• Parestesia - Sensações patológicas percebidas na ausência de estimulação explícita
• Causalgia - Dor intensa, queima, muitas vezes insuportável

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