Espondilite anquilosante e dor nas costas

A espondilite anquilosante, ou doença de Bechterew, é uma doença sistêmica caracterizada por inflamação do esqueleto axial e grandes articulações periféricas, dor nas costas noturna, rigidez das costas, aumento da cifose, sintomas constitucionais e uveíte anterior. Para o diagnóstico, é necessário identificar a sakroileite em radiografias. O tratamento inclui um AINE ou antagonista do fator de necrose tumoral e suporte físico para preservar a mobilidade articular.

A espondilite anquilosante é três vezes mais comum nos homens do que nas mulheres, na maioria das vezes estreando aos 20 anos de idade até 40 anos. É 10-20 vezes mais provável [ocorre em parentes da primeira linha de parentesco do que na população em geral. O risco de contrair espondilite anquilosante em parentes da primeira linha com o transporte do alelo HLA-B27 é de cerca de 20%. Um aumento na freqüência de HLA-B27 em branco ou HLA-B7 em preto indica uma predisposição genética. No entanto, o nível de concordância em gêmeos idênticos é de cerca de 50%, o que indica o papel dos fatores ambientais externos. Na fisiopatologia da doença, a inflação imunossupressora é assumida.

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Como se manifesta a espondilite anquilosante?

Na estreia, o sintoma mais comum é a dor nas costas, mas a doença pode começar com articulações periféricas, especialmente em crianças e mulheres, raramente com iridociclite aguda (irite ou uveíte anterior). Outros sinais e sinais iniciais podem ser uma diminuição no volume de movimentos de tórax devido à derrota generalizada das articulações da costela-vértebra, subfebril, fadiga, anorexia, perda de peso e anemia.

Dor nas costas muitas vezes ocorre à noite e varia de intensidade, com o tempo se torna mais permanente. A rigidez da manhã, geralmente diminuindo com a atividade, eo espasmo dos músculos paravertebrais se desenvolvem gradualmente. Dobrar o corpo ou a postura com uma inclinação para frente facilita dor e espasmo muscular paraspinal. Assim, a cifose é comum em pacientes não tratados. Pode desenvolver-se artrite grave da articulação do quadril. Em estágios avançados, os pacientes aumentaram a cifose, o desaparecimento da lordose lombar, uma postura com inclinação dianteira fixa, que perturba a capacidade de ventilação dos pulmões e dificulta a colocação nas costas. Possível desenvolvimento de artrose deformante e tendinite do tendão de Aquiles.

Manifestação sistémica da doença ocorre em 1/3 pacientes. Recidivante uveíte anterior aguda é comum, mas geralmente auto-limitantes. Menos frequentemente, tem uma duração prolongada e causas visão reduzida. Os sinais neurológicos ocasionalmente causada por compressão ou radiculopatia ciática, fractura vertebral ou subluxação, síndrome da cauda equina manifestação cardiovascular pode incluir insuficiência aórtica, aortite, pericardite, perturbações da condução cardíaca, que pode ser assintomático. Falta de ar, tosse, e hemoptise pode resultar a partir de fibrose não tuberculosas e a formação de cavidades nos lóbulos superiores dos pulmões, pode ser ligado a uma infecção secundária (aspergilose). Raramente, espondilite anquilosante faz com amiloidose secundária. Nódulos subcutâneos não surgem.

Outras espondiloartropatias

Outras espondiloartropatias podem desenvolver-se associadas a doenças arterio-intestinais (às vezes chamadas artrite zheteropática), como enterite inflamatória, imposição de anastomoses cirúrgicas e doença de Whipple. A espondiloartropatia juvenil é assimétrica, mais pronunciada nas extremidades inferiores, mais comumente estrelando aos 7 a 16 anos. A espondiloartropatia pode se desenvolver em pacientes sem os sinais característicos de outras espondiloartropatias específicas (espondiloartropatia indiferenciada). O tratamento da artrite nessas espondiloartropatias é o mesmo que com artrite reativa.

Como reconhecer a espondilite anquilosante?

A espondilite anquilosante deve ser suspeitada em pacientes, em particular uma idade jovem, com dor nas costas noturna e cifose, diminuição na excursão do tórax, tendinite de Aquiles ou uveíte anterior não especificada. Parentes da primeira linha, pessoas que sofrem de espondilite anquilosante, devem causar o maior estado de alerta. Os seguintes estudos devem ser realizados: ESR, proteína C-reativa, leukoformula Imunoglobulinas M, fator reumatóide, anticorpos antinucleares são determinados apenas quando a artrite periférica causa suspeita de ter outra doença. Testes laboratoriais específicos não estão disponíveis, mas os resultados podem aumentar os motivos para o diagnóstico ou excluí-lo em favor de doenças que imitam a espondilite anquilosante. Se, após os estudos, persistirem suspeitas da doença, o paciente deve realizar uma radiografia da coluna lombossacral para estabelecer a sakroileite e confirmar o diagnóstico.

Alternativamente, a espondilite anquilosante pode ser diagnosticada com critérios modificados de Nova York. De acordo com esses critérios, o paciente deve ter confirmação radiográfica da sacroilite e uma das seguintes:

1. limitação da mobilidade da coluna lombar e no plano sagital (visão lateral) e no plano frontal (exame por trás);
2. restrição da excursão do peito em comparação com a norma de idade;
3. anamnese de dor inflamatória nas costas. Diferenças anamnésicas de dor inflamatória na parte de trás do debut não inflamatório seguinte com idade inferior a 40, aumento gradual, rigidez matinal, melhora na atividade física, duração de mais de 3 meses antes de procurar ajuda médica.

ESR e outras reacções de fase aguda (por exemplo, roteína reactiva C) são instáveis em doentes com doença activa. O teste para fatores reumatóides e anticorpos antinucleares é negativo. O marcador HLA-27 não possui nenhum valor de diagnóstico.

As anormalidades radiográficas precoce são representadas por pseudo-expansão devido a erosões subcondrais, seguida de esclerose ou posterior estreitamento e até de crescimento excessivo da articulação sacroilíaca. As mudanças são simétricas. As primeiras alterações na coluna vertebral são representadas por uma ênfase nos limites dos corpos vertebrais com escleração de cantos, calcificação manchada de ligamentos e um ou dois síndesmófitos em desenvolvimento. As mudanças tardias levam à formação de uma "espinha de bambu" como resultado da proeminência de sindesmófitos, calcificação paraspinal difusa de ligamentos e osteoporose; Essas mudanças são observadas em alguns pacientes que estiveram doentes há mais de 10 anos.

As alterações típicas da espondilite anquilosante podem não ser detectadas nos agentes patogênicos por vários anos. CT ou MRI detectam alterações mais cedo, mas, até à data, não há consenso sobre seu uso no diagnóstico de rotina.

Uma hérnia de disco pode causar dor e radiculopatia remanescente de espondilite anquilosante, mas a dor é limitada à coluna vertebral, geralmente tem uma sintomatologia mais aguda e não apresenta manifestações sistêmicas concomitantes ou anormalidades em testes laboratoriais. Se necessário, CT ou MRI pode ser usado para o diagnóstico diferencial de hérnia de disco da doença de Bekhterev. A derrota de apenas a articulação sacroilíaca pode parecer a espondilite anquilosante em lesões infecciosas. A espondilite tuberculosa pode imitar a espondilite anquilosante.

Difusa hiperostose esquelética idiopática (DISG) é encontrado principalmente em homens com mais de 50 anos de idade e pode ter semelhanças clínicos e radiológicos com espondilite anquilosante. O paciente marca dor vertebral, rigidez e restrição latente dos movimentos. DISG detectado radiologicamente com enorme frente ossificação do ligamento longitudinal anterior (calcificação assemelha sinteriza fundido frente cera de supositório, e nos lados das vértebras), o aparecimento de pontes de osso entre as vértebras, o pescoço, e geralmente afecta as vértebras torácica inferior. No entanto, o ligamento longitudinal anterior está intacto e muitas vezes está atrasado, as articulações apófises sacroilíacas e vertebrais não têm erosão. Um critério diferencial adicional é a rigidez, que não é acentuada na manhã e ESR normal.

Como tratar a espondilite anquilosante?

A espondilite anquilosante é caracterizada por alternância de períodos de inflamação moderada e grave com períodos de inflamação leve ou falta dela. O tratamento adequado na maioria dos pacientes leva a uma incapacidade mínima ou falta dela e a uma vida plena, apesar da rigidez nas costas. Em alguns pacientes, o curso da doença é grave e progressivo, levando a deformidades severas incapacitantes. O prognóstico é fraco em pacientes com uveíte refratária e amiloidose secundária.

O objetivo do tratamento é reduzir a dor, manter a condição funcional das articulações e prevenir complicações viscerais.

Os AINEs reduzem a dor, reprimem a inflamação das articulações e os espasmos musculares, aumentando assim a amplitude dos movimentos, o que facilita a ginastica curativa e evita a contratação. Muitos AINEs são eficazes em uma doença como a espondilite anquilosante, mas a tolerabilidade e a toxicidade de drogas determinam a necessidade de escolha. A dose diária de AINEs deve ser mínima efetiva, mas as doses máximas podem ser necessárias com a atividade da doença. A tentativa de descontinuar as drogas deve ser lenta em alguns meses, desde que não haja sintomas de articulação e atividade da doença.

A sulfasalazina pode ajudar na redução dos sintomas articulares periféricos e dos marcadores laboratoriais da inflamação. Os sintomas articulares periféricos também podem ser reduzidos pelo metotrexato. A administração sistêmica de corticosteróides, imunossupressores e outros agentes anti-revigmáticos modificados não tem eficácia comprovada e geralmente não deve ser utilizada. Há evidências crescentes de que os agentes biológicos (por exemplo, etanercept, infliximab, adalimumab) são eficazes no tratamento da dor nas costas inflamatória.

Para o desempenho correto da terapia de exercícios, são necessários exercícios para músculos pozhnyh (por exemplo, treinamento postural, ginástica terapêutica), a ativação máxima dos músculos, o contra-efeito de deformações potenciais (por exemplo, os extensores são preferenciais aos flexores). A leitura em decúbito dorsal com o apoio dos cotovelos ou do travesseiro, desenrolando as costas, pode ajudar a manter a mobilidade das costas.

A injeção de corticosteróides intra-articular pode ser útil, especialmente quando uma ou duas articulações periféricas têm uma inflamação mais grave do que outras, permitindo exercício e reabilitação. Isso pode ser eficaz quando o uso sistêmico de drogas é ineficaz. As injeções de corticosteróides na articulação sacroilíaca às vezes ajudam a reduzir a gravidade da sacroilite.

Para o tratamento da uveíte aguda, geralmente os corticosteróides locais e mydriatica são suficientes. Com artrite grave do quadril, a artroplastia total pode melhorar drasticamente o movimento.