Disco herniado

Um disco herniado (ou prolapso) é uma protrusão na parede traseira do disco ou extrusão de seu conteúdo, o que persiste mesmo na ausência de pressão.

É necessário explicar as causas desta doença, já que muitos anos se acreditava que todos os problemas com as costas são causados pela hérnia de disco intervertebral. Na década de 1930, os discos foram declarados a principal causa de dor nas costas, e esse conceito dominou quase nos nossos dias.

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Como aparece uma hérnia de disco intervertebral?

Quando algo inesperado acontece com as costas, acredita-se que este disco se tenha deslocado em relação à linha geral da coluna - como um pires salteando de uma pilha - e apreendeu um nervo próximo. Quando a dor é fraca e generalizada, é possível que o diagnóstico seja a destruição ou o esgotamento completo do disco (osteocondrose). (As articulações artrites da artrite apenas recentemente surgiram).

O anel fibroso às vezes é aborrecido, mas, de acordo com estudos modernos, isso é apenas 5% dos casos é a causa de problemas nas costas. Uma verdadeira hérnia de disco intervertebral é caracterizada pelo fato de que o anel se projeta em um lugar, quando o núcleo no processo de destruição geral se degenerou, se desintegrou e espremiu para fora do centro. A dor não vem tanto do disco (o disco parece uma unha, quase não há nervos nele), mas sim de estruturas sensíveis à dor, hérnia de hérnia.

Quando o disco perde suas propriedades, no lugar onde a parede traseira se opõe à carga, uma hérnia de disco

Se um disco herniado for formado na parte traseira do anel fibroso, pode causar compressão da cauda do cavalo, cujos sintomas são dor nas costas profundas, impotência, distúrbios intestinais e excitantes e perda de sensibilidade na região ciática. Se o disco sobrescreva na direção posterolateral, pode causar compressão dos nervos da coluna vertebral, e haverá dor que irradia para a perna, além de dormência, formigamento e fraqueza muscular geral na canela ou no pé.

O disco de hérnia não ocorre de repente - é sempre um resultado natural de várias mudanças no disco. A hérnia é apenas parte da imagem geral, e a parede do disco é destruída por um longo tempo. Isso simplesmente não pode acontecer enquanto o segmento é saudável. (Estudos de laboratório mostraram que, com o aumento da carga, o osso é destruído muito mais rápido do que o disco).

Por causa de um movimento estranho, o disco nunca se move, transformando uma pessoa em um paralítico. Em um estado saudável, os discos são surpreendentemente fortes, eles não podem ser deslocados por um movimento mal projetado. Estes são links excepcionalmente flexíveis entre as vértebras.

Às vezes, a articulação arqueada pode se deslocar ligeiramente, mas a parede do disco simplesmente se projeta (isto é chamado de protrusão) e, em alguns casos, o prolapso quebra, liberando o conteúdo - o núcleo patologicamente alterado - na coluna vertebral, onde ele se desloca ou envolve a raiz do nervo, formando um seqüestro. Parece terrível, mas, na realidade, a substância do núcleo é eventualmente absorvida no sangue, embora se degore, o corpo pode responder com uma reação auto-imune que irá irritar as raízes nervosas.

Talvez a expressividade da palavra "precipitação", que foi freqüentemente usada como sinônimo de hérnia, danificou a parede do disco, surpreendendo tanto a imaginação de pacientes e especialistas que isso levou a algum tipo de subavaliação em relação a esse problema. Quando você sente dor severa nas costas, a própria palavra está causando-lhe associações ruins, como se algo caiu e bloqueou todo o sistema, embora o mecanismo da ação das costas da coluna seja muito complicado para que algo aconteça tão primitivo. É incrível o número de "pecados" atribuídos a um motivo tão improvável e, como resultado, essa doença rara tornou-se a mais conhecida.

De fato, a hérnia do disco intervertebral acontece com freqüência, mas raramente são os culpados do sofrimento humano. Isso foi provado apenas recentemente, com o advento da ressonância magnética. Foi realizada uma ampla pesquisa entre aqueles que não tiveram dor nas costas (sem o risco de exposição à radiação, o que é inevitável na radiografia de raios X) para ver quais são as costas mais comuns de dentro. Para o espanto geral, descobriu-se que a cada quinto dos indivíduos menores de 60 anos havia uma hérnia do disco intervertebral, e as pessoas nem sequer suspeitavam de nada. Em pessoas idosas, a figura não era menos impressionante: o disco estava danificado em cada terço, também sem sintomas. Quase 80% dos indivíduos mostraram uma hérnia de disco intervertebral. Tornou-se bastante óbvio que a hérnia do disco intervertebral não é de todo a principal fonte de problemas, como sempre foi pensado.

Uma hérnia do disco intervertebral é formada quando, devido a outros distúrbios no segmento motor, começa o espasmo muscular. As estruturas ao redor do disco são muito sensíveis à dor e, se se inflamarem, podem facilmente incorporar proteção muscular. Quando a reação defensiva continua por muito tempo, o segmento se contrai e a parede do disco eventualmente se deforma. A contração muscular tônica vertical, especialmente no nível do problema, espreme o fluido do disco e o inchaço começa a desempenhar seu papel fatal.

Com discos saudáveis, isso nunca acontece. Eles expandem-se brevemente por alguns milímetros, assumindo a carga, mas isso não se assemelha a um segmento apertado quando o anel fibroso se deforma em um ponto fraco. Os discos saudáveis são extremamente elásticos e nunca deformaram de repente, nem rasgados. Histórias sobre como o disco escorregou com um movimento estranho e houve uma dor súbita por sua perna - essas não são histórias sobre a hérnia discal. Houve sempre uma desordem inicial, mesmo que fosse invisível e não causasse nenhum sintoma. A ciática, causada por mudanças no disco, geralmente "amadurece" por vários anos, manifestando-se inicialmente sob a forma de dor de assédio na parte inferior das costas, como com a limitação da mobilidade do segmento vertebral. No final, tudo se move de um ponto morto, e a dor inicial é substituída por uma nova, dando na perna.

O que causa uma hérnia de disco intervertebral?

• O distúrbio de longo prazo altera qualitativamente o núcleo e enfraquece a parede do disco.
• A parede do disco é rasgada devido à flexão das costas e ao levantamento de pesos.

O distúrbio de longo prazo altera qualitativamente o núcleo e enfraquece a parede do disco

Os discos são projetados para absorver o choque, então eles devem ser volumétricos. Em um estado saudável, a espessura de cada um deles aumenta de forma imperceptível quando transferimos o peso do pé para o pé nas atividades diárias normais. Quando a pressão passa pela coluna vertebral, o núcleo distribui a carga em todas as direções. Devido ao efeito do saco hidráulico, a compressão é convertida em uma força de empurrar, o que dá às ligações da espinha sua elasticidade e protege toda a coluna vertebral da vibração quando pisamos no chão.

Ao flexionar e flexionar a coluna vertebral durante os movimentos, ocorre uma troca de energia síncrona. Primeiro, o núcleo é deformado e, um momento depois, as fibras da parede do disco são puxadas, quando é preciso uma carga sobre si. Quando a parede está esticada quase ao limite, empurra suavemente a "energia" de volta ao núcleo, por causa do que ela incha. Graças a uma dinâmica tão excelente, o disco danifica choques, e nossa marcha torna-se elástica.

A troca de energia funciona perfeitamente quando tanto o núcleo do disco como o anel fibroso são saudáveis. Enquanto o núcleo mantém uma consistência normal, e o anel - sua elasticidade, o disco pode absorver sem parar a pressão. Mas o dano à articulação articular ou ao disco - bem como muito espasmo muscular - pode mudar tudo. A restrição da mobilidade no segmento anterior do segmento e a artrite do arco do arco nas costas podem, eventualmente, levar à formação de uma hérnia de disco e assim destruir sua viabilidade.

Muitas vezes tudo começa com um espasmo muscular; mesmo uma desordem menor pode se tornar crônica se a reação defensiva dos músculos não for passada. Segmentar como se estivesse apertado em um vício, por causa do que a dinâmica da troca de energia é prejudicada. Quando os espasmos musculares e a constrição persistem, o disco começa a progredir ao longo de toda a circunferência. Este ainda é um achatamento insignificante e facilmente removível, mas, eventualmente, o disco pode falhar.

À medida que o disco é desidratado, o núcleo torna-se mais viscoso e propenso a deformação. Já não se assemelha a uma bola apertada com um líquido dentro, deforma-se e se espalha sob pressão. Quando o núcleo é espremido em diferentes direções durante os movimentos da coluna vertebral, encontra as camadas internas do anel fibroso - e isso é o único que o limita. Ao longo do tempo, ataques constantes prejudicam a parede do disco e começa a quebrar.

As ações que aumentam a pressão dentro do disco só aceleram sua morte. Por exemplo, com inclinações que são quase sempre acompanhadas por movimentos de rotação, a carga cai na parte de trás do anel fibroso.

A parede do disco é rasgada devido à dobra das costas e ao levantamento de pesos

Com a tensão do corpo, associada ao levantamento de pesos, numerosas quebras de fibras em uma seção do anel fibroso podem se transformar em uma pequena rachadura, na qual o núcleo se precipita.

Quando o núcleo se move, a flexão freqüente das costas pode levar às conseqüências mais graves. A pressão dentro do disco quando inclinado aumenta. Se a inclinação é acompanhada por uma rotação (embora insignificante), a pressão aumenta ainda mais, porque o esforço muscular comprime o disco. Quando a rotação ocorre todo o tempo na mesma direção, o núcleo camada por camada destrói a mesma porção do anel fibroso até que ele perca.

A última gota pode ser um esforço para levantar a gravidade. Ele expõe a espinha, e especialmente os discos inferiores, a enormes cargas. A pressão dentro do disco torna-se simplesmente inacreditável, mais fibras são rasgadas no mesmo lugar e, eventualmente, a parede se quebra do interior. Gradualmente, o núcleo é espremido na rachadura formada e expande-a no caminho para fora. Como resultado, toda a parede pode explodir e o núcleo entra no canal espinhal, formando-se um disco herniado.

Fatores de risco adicionais para a herniação do disco intervertebral

A ruptura da parede do disco ocorrerá mais rapidamente se a carga levantada for mantida à distância do corpo ou se for algo muito pesado. Em ambos os casos, a pressão dentro do disco é aumentada. A ruptura também é fácil de causar, se isso transformar o corpo. Quando o segmento é misturado para a frente, as articulações arqueadas divergem, tornando o disco mais vulnerável; As camadas alternadas da parede tendem a se separar, o que provoca rupturas periféricas nas camadas externas. Se houver um mau funcionamento interno evidente nos discos na forma do rim nos locais de maior curvatura, a ruptura pode se encontrar com o periférico e o núcleo será espremido através de diferentes partes da parede.

A combinação da pressão do núcleo desde o interior com a tensão externa da parede durante a rotação leva ao fato de que o disco mais frequentemente se rompe nos lugares que, se comparados com o mostrador, correspondem aproximadamente a 5 e 7 horas. Isso explica por que a hérnia posterolateral do disco intervertebral predomina. Na maioria das vezes, a hérnia posterolateral do disco intervertebral ocorre à direita (e não à esquerda), o que pode ser devido ao fato de que há mais pessoas destrosas. Os músculos do lado direito do tronco e do braço direito exercem pressão adicional sobre o disco.

Aqui está para você um exemplo perfeito, ilustrando a lei de Murphy: são essas áreas do maior arredondamento do disco que são o local onde as raízes do nervo ciático saem do canal da coluna vertebral. Eles descem pelo canal sob a forma de numerosos filamentos, e depois sai no nível apropriado através do forame intervertebral. A protrusão do disco na direção posterior pode espremer a raíz nervosa dentro do canal espinhal, enquanto que no canal posterolateral irrita o nervo no forame intervertebral. A abertura do site é muito menor do que no canal espinhal, então o nervo sofre duplamente. Pode ser simultaneamente pressionado contra a parede traseira, e esticado ao longo do contorno da protrusão (aproximadamente, então temos que espremer para a saída da gorda senhora no ônibus).

Não surpreendentemente, uma hérnia de disco é muitas vezes causada por um trabalho físico pesado. A pior opção é levantar pesos com uma volta do casco: por exemplo, cavando o chão com uma pá com uma alça comprida ou inclinando-se constantemente ao remover caixas no chão da mesma altura. Muitas vezes, as enfermeiras sofrem de problemas nas costas, embora esses problemas nem sempre estejam associados a discos. O levantamento sem êxito de pesos pode enfraquecer a parede do disco, mas para que o núcleo se projeta, o disco já deve estar danificado.

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O que acontece nas costas?

Hérnia aguda do disco intervertebral

Alguns dias após o trauma da coluna vertebral, a dor na perna aparece gradualmente. Normalmente, uma pessoa pode lembrar com precisão exatamente o que ele fez quando a dor surgiu, mas muito raramente as costas estavam envolvidas. Talvez ela estivesse ligeiramente tensa, e sentiu uma dor aguda, que rapidamente passou. Talvez você machuque sua coluna vertebral, sem sucesso pegando algo não o mais pesado, mas muito desconfortável. Talvez você arrastou o sofá em um braço, e seu canto pegou algo por algo. Sua batalha com o sofá pode ser a última gota que transbordou o copo, e nas costas, haverá tensão aguda. Nos próximos dias, as costas ficam doloridas e tensas, e a dor começa a dar na perna.

A tensão dolorosa é sentida profundamente na nádega e é transmitida pela perna, e então se desenvolve em uma dor convulsiva insuportável. No início, parece que na perna apenas esticou o músculo ou o ligamento. A dor geralmente começa na nádega e desce na coxa, e depois, passando o joelho, aparece novamente na panturrilha. Se você aprofundar as nádegas com as pontas dos dedos, você pode encontrar a fonte da dor e, estranhamente, a pressão sobre este ponto acalma a dor na perna.

O nervo pode inflamar-se e tornar-se tão sensível à tensão que nem sequer pode baixar o calcanhar no chão. A coluna vertebral geralmente é obrigada a dobrar para o lado (esta é uma escoliose com neuralgia ciática), a fim de aliviar a tensão da raiz nervosa. Atrás da espinha parece completamente torcida e fraca. Às vezes, não apenas a curvatura lateral é observada, mas na região lombar aparece uma corcunda em vez da cavidade. A nádega no lado afetado pode ficar plana e flácida. Ambas as deformações da coluna vertebral são mecanismos de proteção, minimizando a tensão da raiz inflamada do nervo.

Quando você ficar de pé, então incline-se nos dedos de uma perna dolorida e dobre-a no joelho para não esticar o nervo; A perna geralmente está tremendo incontrolavelmente. Quando você anda, você sente pena por si mesmo. Cada passo causa a dor mais dolorosa na perna, quase a perda de consciência, como se uma lança afiada e encarnada estivesse presa (geralmente é descrita como dor de tiro na perna). Slope forward é quase impossível. Quando você tenta dobrar, surge uma grande dor na perna, e a espinha é ainda mais dobrada, como do vento, para evitar o alongamento.

Com uma hérnia de disco aguda, você parece horrível: de pé, você não pode colocar o calcanhar no chão, e andar se transforma em um vagão indefeso, porque você não consegue arcar para empurrar a perna para a frente.

O assento geralmente é simplesmente impossível, uma vez que a compressão da coluna aumenta a pressão no disco e, portanto, no nervo. Literalmente depois de alguns segundos de sessão, a dor pode se tornar tão forte que você precisa se levantar e se apoiar em algo para liberar sua perna. A mesma dor insuportável pode ser após vários minutos passados em posição parada, quando a pressão sobre o disco fortalece gradualmente a dor convulsiva. A posição mais confortável está deitada de um lado na pose de embrião com um travesseiro entre os joelhos.

O que causa dor aguda com uma hérnia de disco?

Talvez a dor nas costas que ocorre em uma condição como uma hérnia aguda é causada pelo alongamento da parede. A pressão sobre a protrusão local estimula os mecanorreceptores entre as fibras, o que se manifesta em dor nas costas profundas, o que não enfraquece quando exposto à mão dolorida.

O próprio disco é quase insensível à dor. Apenas as camadas externas da sua parede são inervadas, e isso explica por que as protrusões menores são indoloras. As camadas internas do anel fibroso resistem ao deslocamento da pressão principal em direção ao núcleo e protegem as camadas externas sensíveis do contato direto com ele.

O núcleo destruído se move e, como uma cunha, penetra em pequenas rachaduras nas camadas internas da parede e as expande quando se deslocam para fora. Quando há apenas algumas camadas que o impedem, a tensão da parede do disco torna-se máxima, além disso, é adicionalmente reforçada por espasmos musculares. (Isso pode explicar por que o disco do problema muitas vezes explode com um pop alto quando o bisturi do cirurgião cortá-lo, e o núcleo voa através da sala de operação a poucos metros.)

À medida que sua condição piora, a tensão do nervo causa mais dor do que a compressão, a dor nas costas habitual desaparece, mas a dor na perna aparece. A razão para isso pode ser espontaneamente quebrada através da parede externa do núcleo. Pressão na parede devido a isso diminui, mas surgem novos problemas. Por essa altura, a kernel pode adquirir uma tonalidade acastanhada (isto significa que ela degenerou e tornou-se tóxica), e agora ela irrita a raiz do nervo quimicamente.

Acredita-se que a tensão da raiz do nervo cause mais ansiedade do que a sua compressão. Todos nós muitas vezes tivemos que se apoiar nos côncavos do úmero no cotovelo, e sabemos que os nervos não são ruins o suficiente para suportar a pressão. Eles podem perder temporariamente a condutividade e a mão entorpecida; é desagradável, e quando a mão começa a se afastar, ela dará solavil, mas isso não causa dor severa. Puxando firmemente o nervo e, portanto, submetendo-o não apenas ao alongamento, mas também ao atrito, somos muito mais irritantes. Portanto, uma pequena protrusão, na qual o nervo não se estica, será indolor.

A primeira coisa que acontece com o nervo, quando é espremido (e esticado), - quebra a circulação sanguínea. O sangue fresco não entra na área afetada, e o sangue estagnado bloqueado não consegue retirar os produtos metabólicos. Ambos irritam as terminações nervosas livres nos tecidos próximos e você sente cada vez mais desconforto na área problemática.

Lembre-se de que a reação inflamatória não é peculiar ao disco, porque é desprovida de suprimento de sangue. Surge em outros tecidos ao redor do disco, avermelhado, inchado e, desse modo, intensificando a compressão total. O espasmo muscular ao redor do segmento por causa disso aumenta, a pressão aumenta e ainda aumenta mais - incluindo o disco. Em um espaço confinado, todas as estruturas estão ainda mais inflamadas e ainda mais próximas em contato.

Quando o nervo é comprimido e esticado, surge o atrito entre o nervo fortemente esticado e sua própria concha protetora. O atrito físico das duas superfícies hiperemicas (superlotadas) causa dor cada vez mais severa, à medida que a inflamação do nervo se agrava. Das superfícies danificadas e inflamadas, um líquido transparente é liberado, o mesmo que quando queimado, e a dor torna-se simplesmente insuportável.

Se você pudesse olhar para dentro, você veria um nervo vermelho e inchado irreal, e ao seu redor - afogando-se em tecidos líquidos. É com este estado de metabolismo que ocorre dor dolorosa na perna; Curar de forma conservadora é muito difícil.

O disco, como a parte de menos sangue do segmento, é realmente o melhor objeto para remoção cirúrgica quando o processo foi tão longe. Se tudo for bloqueado por edema estancável irreversível, é o disco, fortemente comprimido, mas componente inerte, que é mais fácil de separar e cortar. Esta é a maneira mais rápida e eficaz de aliviar a tensão do segmento, quando todos os métodos conservadores não ajudaram, apesar dos efeitos adversos que pode ter em toda a vértebra no futuro.

Disco intervertebral com hérnia crônica

Por essa altura, a protrusão não é muito perceptível, embora o disco ainda dói. Na fase crônica, as estruturas internas do segmento lutam com a inflamação residual e a dor pode ocorrer por várias razões. Por exemplo, pode haver sintomas de limitação crônica da mobilidade do segmento vertebral e artropatia das articulações, bem como a fibrose crônica da raiz do nervo uma vez inflamada. Como conseqüência da inflamação aguda anterior, o líquido que se acumulou do nervo gradualmente se endurece, formando tecido cicatricial. Esta massa cola o nervo com a sua membrana e com outras estruturas próximas, incluindo as paredes do forame intervertebral. O segmento inteiro permeia as cicatrizes secas e esbranquiçadas, criando um colar peculiar, que gradualmente comprime o nervo. Esta é a chamada fibrose da membrana da raiz do nervo.

Tal colar fixa o nervo e não permite que ele se mova livremente através do orifício ósseo durante os movimentos. Uma rede densa de adesões dita suas leis, um nervo freqüentemente ligado à parte de trás do disco. Do aperto prolongado, é consideravelmente mais fino. A perna parece ser uma continuação das costas. É impossível flexionar livremente no quadril, nem sentar-se, nem avançar, as costas sempre se movem com ele - é por isso que você tem uma claudicação característica. A parte traseira é comprimida, todas as ações são acompanhadas por uma variedade de dores, a dor na perna aparece, então desaparece, dependendo do grau de tensão do nervo.

Às vezes, a medula espinhal é anexada por tecido cicatricial à parede interna do canal. Quando sentado, a parte de trás não pode dobrar, e nele há uma sensação de tensão que espalha a espinha e para baixo, na nádega e na coxa. Isso é chamado de fixação da medula espinhal à casca dura. Ao sentar-se, a medula espinhal se estende e tenta quebrar a adesão, o que causa dor profunda, a partir da qual ela capta a respiração e que pode se espalhar para as omoplatas. Às vezes você quase sente como a espinha é puxada por dentro quando inclinada.

Se apenas a raiz do nervo no forame intervertebral for fixada, a maioria dos sintomas aparecerá na perna. Durante a sessão, as nádegas tendem a avançar para reduzir o ângulo em que os quadris são levantados; Ao tentar endireitar a perna, o joelho se dobra automaticamente. Ao longo do tempo, quando sentado, outros sintomas podem aparecer, por exemplo, entorpecimento do calcanhar ou dor no pé. Mas o pior de tudo, a dor estúpida na coxa, porque ao dobrar a parte de trás, a raiz nervosa é esticada no lugar onde está preso ao forame intervertebral. E por um longo tempo depois que todos os outros sintomas desapareceram, uma longa viagem ao carro ou via aérea pode causar dor que você não sentiu por vários anos.

Além das pernas e dificuldades que funcionam mal durante a sessão, há sinais mais sutis de danos nos nervos. No lado afetado, os músculos podem estar ligeiramente esgotados. A nádega torna-se plana e flácida, assim como o caviar, onde o tônus muscular diminui. Os sintomas podem ser menos óbvios, por exemplo, um achatamento do arco do pé, por causa do qual a parte frontal do pé se expande, e você começa a sentir que a perna é muito grande para o sapato. Você pode notar que tornou-se difícil para você realizar ações específicas: escalar na ponta dos pés ou empurrar algo com um pé. Ao caminhar, os pés parecem muito pesados, eles são mais difíceis de controlar e você tem que puxá-los para dar um passo.

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O que causa dor crônica com uma hérnia de disco?

O estiramento repentino do nervo, por exemplo, quando atingido em um futebol, pode causar uma reação inflamatória local no local onde o nervo está preso ao buraco. O nervo não pode sair, como espaguete cozido preso à panela, mal pode se mover. Um movimento acentuado pode danificar várias adesões e causar sangramento leve no tecido cicatricial, e novas cicatrizes aparecerão neste site e a situação irá piorar. Neste momento, a dor familiar na perna torna-se pior, pois o nervo é irritado pela reação inflamatória local.

A expansão ativa das adesões pode, em última instância, levar a um estreitamento do canal espinhal, uma vez que o fornecimento de sangue intrínseco do nervo é dificultado pelo crescimento excessivo do forame intervertebral. Nesta condição, as pernas estão sempre feridas, com qualquer movimento. Andando até uma curta distância, você é obrigado a se sentar e descansar, especialmente difícil de escalar a montanha ou as escadas.

Normalmente, quando os músculos das pernas funcionam ativamente como uma bomba, movendo o corpo, o nervo é uma porcaria no sangue e, assim, mantém sua capacidade de transmitir impulsos ao cérebro. Quando tudo é comprimido convulsivamente, o nervo não absorve sangue. Ele sofre com falta de oxigênio, e suas pernas estão ficando mais pesadas, até que a dor convulsiva mais forte os bloqueie completamente - então você tem que parar. Você precisa descansar - se inclinar ou agachar, o que expande o diâmetro do canal da coluna vertebral, deixando mais sangue e, portanto, traz alívio. O estreitamento do canal espinhal também pode ser observado com artropatia do mandril: o inchaço da articulação afeta o nervo aproximadamente da mesma maneira.

Após alguns minutos, a dor diminui e você se sente melhor. No entanto, depois de renovar a caminhada, você sentirá a dor já mais rápida, e você terá que parar para descansar antes da última vez. Cada vez que você passar mais e mais distâncias curtas antes que as pernas se tornem dolorosas e pesadas, forçando você a parar. No final da caminhada você terá que parar, apenas começando a andar. (É a redução do tempo entre paradas que é a característica da dor na estenose do canal espinhal devido à dor convulsiva causada por problemas circulatórios).

Embora as pernas sejam recusadas por razões orgânicas bastante óbvias, é simplesmente incrível como sua condição muda dia a dia. Às vezes você pode caminhar por um bloco inteiro, e no próximo dia você dificilmente irá superar o caminho para a calçada. Nesta equação, uma quantidade variável é o espasmo dos músculos das costas. Mesmo com um espasmo mínimo, o segmento é comprimido com mais força e é ainda mais difícil para o sangue passar por ele. Um papel importante também é desempenhado pela ansiedade e estresse psicológico, porque eles afetam diretamente o tônus muscular. Quando você está muito cansado ou preocupado, as pernas se movem pior, e a sensação familiar que você está movendo no melaço denso aparece na menor distância. Nos outros dias, parece, sem razão aparente, você literalmente voa no ar.

Como é a hérnia de disco?

Sempre foi difícil dizer algo sobre discos com total certeza, porque eles são difíceis de ver. A substância do disco é transparente para os raios-X, por isso é impossível obter uma imagem clara no roentgenogram. Para determinar se a hérnia de disco é afetada pela medula espinhal (através do canal espinhal) ou o nervo espinhal (no forame intervertebral) é comprimido, um agente de contraste foi injetado no canal espinhal; O paciente então se inclinou em direções diferentes, de modo que a tinta penetrou ao redor do disco. Então o roentgenogram foi tomado, mostrando seus contornos. Todo esse procedimento é chamado de um mielograma.

Felizmente, este procedimento muito desagradável (após o que o paciente muitas vezes sofria de dores de cabeça por vários dias, e em casos mais graves, ele poderia começar a aracnoidite - inflamação da medula espinhal) foi completamente substituído por tomografia computadorizada de raios-X e depois ressonância magnética. Embora o último seja caro, dá imagens muito distintas, quase tridimensionais, tanto de tecidos moles quanto de ossos, esclarecendo a situação em todas as estruturas vertebrais.

O fisioterapeuta não pode tocar os discos com as mãos, porque estão localizados no complexo anterior da coluna vertebral. Pode-se apenas descobrir o estado geral da coluna vertebral, palpar-se através dos processos espinhosos. Embora com uma forte protrusão do disco, a palpação pode revelar uma característica "conectividade" da coluna vertebral, é muito difícil de pegar. Às vezes, uma ligeira pressão nas mãos irrita o disco e provoca dor na parte distante do corpo, talvez porque a parede deformada atua na raiz do nervo. Se, com pressão mínima, haja uma dor convulsiva na perna, isso indica que o nervo é muito irritado, embora seja necessário excluir a artropatia da articulação articular. Para isso, é necessário sentir as costas a 1-2 cm do sulco central.

Como o disco em si não pode ser palpado, deve-se confiar em sintomas objetivos que indicam que a raiz nervosa é espremida. Estes são os chamados sintomas neurológicos de uma hérnia de disco, eles falam sobre o quanto o nervo está irritado e quanto perdeu suas funções. Um dos testes é levantar a perna endireitada em um ângulo de 90 graus. Ao aumentar a tensão das raízes nervosas, você pode descobrir se uma delas está inflamada. Quando o nervo está inflamado, aparece uma dor aguda, assim que você tira o pé da cama. Outros sintomas neurológicos são uma diminuição ou falta de reflexos (na área do tornozelo e do joelho), entorpecimento da pele na perna e perda de força muscular. No entanto, quase os mesmos sintomas também são característicos da inflamação aguda das articulações arqueadas. Parece-me que é possível concluir que esta é uma hérnia de disco intervertebral, se também há distúrbios no trabalho do intestino e da bexiga (a causa da qual a articulação arqueada não pode ser).

Absolutamente seguro de que esta é uma hérnia do disco intervertebral, você só pode ser quando as articulações arqueadas estão bem. Muitas vezes, os pacientes aparecem na clínica com uma frase: "a operação no disco" é mostrada, enquanto todos os sintomas indicam um nervo comprimido. Como resultado, o trabalho mais superficial com as mãos com a articulação arqueada no mesmo nível o salva do problema em alguns dias.

O disco de hérnia é muito difícil de eliminar por tratamento conservador, mas é possível. Quando o núcleo mudou, é muito difícil trazê-lo de volta; Isso pode ser comparado com o enchimento da pasta de dente de volta ao tubo. A única pista é tornar o segmento inteiro móvel para eliminar a compressão. O relaxamento remove a carga do disco e permite que ele conserve mais fluido e também melhore a circulação sanguínea em toda a área e, portanto, elimina a inflamação causada pelo inchaço das estruturas dentro do segmento (o disco é apenas um deles).

Mesmo quando uma hérnia de disco é diagnosticada com computador ou ressonância magnética, é perfeitamente tratável. Se o segmento danificado for forçado a se mover normalmente junto com a espinha inteira, você pode eliminar a dor mais severa na perna. No entanto, após uma inflamação grave, a raiz do nervo por muitos meses ou mesmo anos permanecerá supersensível e vulnerável, especialmente após uma longa sessão. Mesmo com espasmos musculares leves ou com distúrbios circulatórios, a dor familiar na perna pode retomar.

E se você tiver uma hérnia de disco intervertebral?

Na fase aguda, o mais importante é abrir a parte de trás da vértebra lombar para aliviar a pressão da protrusão. Isso pode ser conseguido puxando os joelhos para o peito, mas a melhoria será de curta duração, a menos que o espasmo muscular seja removido. E isso não acontecerá até que a inflamação dos tecidos moles seja curada. Em qualquer caso, você precisa tomar o medicamento prescrito pelo seu médico (medicamentos antiinflamatórios não-esteróides e relaxantes musculares). Remova o espasmo muscular irá ajudá-lo e puxar os joelhos para o queixo, mesmo com ciática aguda.

Quando o tumor começou a diminuir, e a inflamação do nervo diminuiu, é importante conseguir o desengate dos segmentos. É aqui que os exercícios com um bloco para trás e agachamento são importantes, fazendo com que o fluido entre nos discos. Ao mesmo tempo, exigindo muito esforço, a inclinação para a frente da posição propensa aumenta a pressão intra-abdominal, que também alivia a carga dos discos.

O disco de hérnia no estágio crônico deve ser tratado com base na estabilização e alongamento. Às vezes, a instabilidade do segmento não está longe, pode causar uma diminuição da pressão dentro do disco e o enfraquecimento da parede. Inclinando com o toque dos dedos dos pés, incluindo os diagonais, contribuem para o fluxo de líquido nos discos e fortalecem os músculos profundos que conectam os segmentos. As inclinações diagonais com o toque dos dedos dos pés e a torção diagonal eliminam as aderências nas aberturas intervertebrais, que poderiam permanecer das inflamações. A raiz do nervo pode ser anexada a outras estruturas, e trechos rítmicos e cortes de nervos com inclinações ajudam a soltá-lo gentilmente. Nesta fase, os movimentos de rotação da espinha relaxam as fibras da parede do disco, de modo que absorva a água mais livremente.

Tratamento típico da hérnia aguda do disco intervertebral

Objetivo: enfraquecer o espasmo muscular, abrir o complexo traseiro da coluna para aliviar a pressão do disco danificado.

• Puxando os joelhos para o peito (60 segundos)
• Relaxamento (com um travesseiro debaixo da perna) (30 segundos)
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Relaxamento
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Relaxamento
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Relaxamento
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Relaxamento
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Relaxamento

Pegue medicamentos prescritos pelo seu médico. Na maioria das vezes, deite na cama, colocando os pés em um banquinho ou travesseiros, de modo que os quadris e as pernas formem um ângulo reto. Repita o levantamento dos joelhos para o peito e o queixo, pelo menos, a cada meia hora.

Duração. Vá para o regime para a fase subaguda, se a dor na perna não for mais permanente.

Tratamento típico de uma hérnia de disco na fase subaguda de uma hérnia de disco

Objetivo: aliviar o espasmo muscular; Relaxe as costas para aumentar o fluxo de fluido no disco; fortalece os músculos abdominais para aliviar a carga do disco.

• Puxando os joelhos para o peito (60 segundos)
• Passeios nas costas (15 a 30 segundos)
• Puxando os joelhos para o queixo (5 vezes)
• Espreguiços (30 segundos)
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Rondas nas costas
• Puxando os joelhos para o queixo
• Agachamento
• Exercício com o bloco para trás (60 segundos)
• Puxando os joelhos para o peito (30 segundos)
• Puxando os joelhos para o queixo (15 vezes)
• Espreguiços (30 segundos)

Os exercícios devem ser feitos no início da manhã ou à tarde, e depois relaxar durante 20 minutos, colocar um travesseiro ou um banco no fundo das pernas. Quando você está fazendo o seu próprio negócio, evite a permanência prolongada em uma posição; Procure andar pelo menos 2 vezes por dia (não mais de 15 minutos).

Tratamento típico de uma hérnia de disco intervertebral com disco hernial crônico

Objetivo: remover a compressão da base da coluna vertebral, esticar as aderências, restaurar a coordenação dos músculos do abdome e das costas.

• Espreguiços (30 segundos)
• Exercício com o bloco para trás (60 segundos)
• Puxando os joelhos para o peito (60 segundos)
• Inclinando para frente da posição propensa (15 vezes)
• Agachamento
• Exercício com um bloco para trás
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Inclinando-se para a frente da posição propensa
• Agachamento
• Torção diagonal em uma posição propensa (2 vezes no lado dolorido, 1 vez em uma saudável)
• Agachamento
• Torção diagonal na posição supina
• Inclinações diagonais com o toque dos dedos dos pés (4 vezes no lado dolorido, uma vez em um saudável - repita três vezes)
• Agachamento
• Agachamento
• Exercício com um bloco para trás
• Puxando os joelhos para o seu peito
• Inclinando-se para a frente da posição propensa
• Repita todo o complexo 3 vezes por semana.

Se você está dobrado para a frente da posição propensa, sua perna dói, substitua-os puxando os joelhos para o seu queixo. A dor na perna pode aparecer depois de uma sessão prolongada ou de viajar. Neste caso, você precisa retornar à fase de subfase.

Tratamento cirúrgico de uma hérnia de disco intervertebral

A remoção da hérnia de disco por cirurgia geralmente não é bem sucedida, uma vez que uma desordem metabólica no segmento inflamado contribui para a irritação da raiz nervosa. De acordo com algumas estimativas, a condição de 50% dos pacientes operados por uma hérnia de disco não melhora e, às vezes, piora. A remoção de um disco nem sempre resolve o problema e, em muitos casos, só o agrava. Quando tanto o disco como a articulação dentária estavam inchados, a dor instável na perna provavelmente vem da articulação arqueada. O rico suprimento de sangue do arco do mandril torna mais suscetível, de
Fato, a principal fonte de dor - as articulações arqueadas, a remoção do disco encurta o segmento e faz com que essas juntas assumam uma carga pesada. Após a operação, a dor na perna é amplificada - e isso deprime tanto o paciente, especialmente depois de tudo o que ele teve que suportar. Assim que você se levantar, todos os sintomas se manifestam novamente em toda a sua glória. Às vezes, você ouve sobre uma segunda operação após 2-3 semanas, já em um nível diferente.

No entanto, muitos cirurgia espinhal termina com sucesso. Anteriormente feita uma cirurgia radical, laminectomia, em que o primeiro remover completamente o disco (peça por peça removido com um bisturi e pinça - é aproximadamente o mesmo que se os pedaços de rasgar da unha), e, em seguida, a parte do arco osso vertebral acima e abaixo do nervo. Por vezes, durante os mesmos segmentos vertebrais combinados operação para evitar a instabilidade, como resultado da destruição da ligação fibrosa. Pode quer preencher o vazio no lugar prostrantvo fragmentos ósseos disco (geralmente retirado da crista ilíaca), ou os dois grandes parafusos inseridos nas articulações. Recentemente, cirurgia da coluna vertebral tornou-se menos radical (e não tanto a mecânica viola toda a coluna, quando ele teria que mudar de novo).

A microectomia do disco é uma operação muito mais fina: através de um pequeno corte na pele, a parte mais pequena do disco é removida (praticamente apenas o disco herniado). A ferida é pequena e há poucas incisões, então a cicatriz é quase invisível. Os melhores cirurgiões não apenas o que é necessário, mas também restaurar a fáscia lombossacral cortada, antes de suturar a ferida. Devido a isso, a fixação vertical dos segmentos vertebrais é preservada (e isso, em última instância, evita instabilidade). Também é muito importante durante a operação minimizar a perda de sangue. Muitos médicos recomendam ao paciente retornar à atividade motora normal o mais rápido possível após a remoção da hérnia de disco. O movimento evita a estagnação nos tecidos do sangue e da linfa, portanto, há menos aderências que impedem que todas as estruturas móveis da coluna começem a funcionar novamente.

Os cirurgiões mais seletivos são guiados pelos critérios mais rigorosos, caso em que a hérnia de disco é operada somente quando são observados sintomas neurológicos na região ciática e as pernas não funcionam normalmente. A própria dor não é uma desculpa para abrir as costas e remover o disco. Isso é muito subjetivo. Além disso, a dor pode ser causada por muitos outros distúrbios. Imagine o quão terrível é quando o disco é removido e a dor é deixada - e acontece com muita frequência.