Diagnóstico da osteocondrose da coluna torácica

O diagnóstico da osteocondrose da coluna torácica é baseado no exame do tórax

A. Vista frontal:

• a cintura escapular e a cintura pélvica devem estar no mesmo nível e simétricas;
• a proporção do comprimento do tronco e dos membros inferiores (em pacientes com curvatura da coluna, essa proporção geralmente é perturbada);
• postura dos ombros, presença de obesidade, defeitos posturais;
• estado do sistema muscular.

B. Inspeção por trás:

• posição da cintura escapular, posição das escápulas, membros superiores;
• posição da coluna e do eixo pélvico;
• condição do sistema muscular (região interescapular, músculos paravertebrais).

B. Inspeção lateral:

• exame das curvas da coluna e postura em geral;
• estado do sistema muscular;
• formato do peito.

A palpação e a percussão da região dorsal determinam os distúrbios revelados durante o exame externo:

• a área do tórax e da escápula são palpadas para detectar dor, assimetria, deformações e outros distúrbios;
• Os processos espinhosos são palpados do nível de Th1 a L1: cada processo deve estar localizado na linha média.

ATENÇÃO! Qualquer desvio dos processos espinhosos para o lado indica patologia rotacional (por exemplo, na escoliose);

• palpação dos espaços interespinhosos:
  • exame da distância entre os processos articulares (normalmente é aproximadamente a mesma);
  • um aumento nessa distância pode indicar um estiramento do aparelho ligamentar-capsular, instabilidade do PDS;
  • uma diminuição no espaço interespinhoso ocorre com subluxações ou lesões;
• palpação de cada uma das articulações da coluna vertebral, localizadas em ambos os lados, entre os processos espinhosos, aproximadamente 2,5 cm para fora deles. As articulações estão localizadas sob os músculos paravertebrais.

ATENÇÃO! Dor e espasmo dos músculos paravertebrais à palpação indicam patologia dessas estruturas;

• por percussão, partindo de Th1, examinando cada processo espinhoso na direção caudal, é possível diferenciar a dor nessa parte da coluna de uma fonte mais profunda de dor (por exemplo, pulmões, rins);
• palpação do ligamento supraespinhoso, que se liga aos processos espinhosos de cada vértebra, conectando-os:
  • o dano (alongamento) do complexo ligamentar posterior é determinado pela expansão dos espaços intervertebrais;
  • quando os ligamentos supraespinhosos (e interespinhosos) são danificados (esticados), o dedo do médico penetra entre os espaços adjacentes mais profundamente do que o normal;
• A palpação dos músculos paravertebrais da região torácica também inclui o exame da coluna lombar e sacral, uma vez que a presença de espasmo muscular também é possível em áreas distantes do foco patológico primário:
  • espasmo muscular unilateral ou bilateral pode ser consequência de deformação da coluna (alinhamento espinhal escoliótico, etc.);
  • pontos-gatilho nos músculos paravertebrais;
  • assimetria muscular (por exemplo, alongamento dos músculos paravertebrais no lado convexo da curvatura da coluna e espasmo no lado da concavidade).

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Estudo da amplitude de movimento do tórax

Embora o paciente possa se queixar de dor em uma área específica das costas, é sempre necessário examinar a mobilidade de ambas as partes da coluna - torácica e lombar, porque:

• distúrbios específicos podem se manifestar como uma diminuição na amplitude de movimento em uma determinada direção;
• sintomas em uma área podem ser uma manifestação de um distúrbio em outra (por exemplo, a cifose torácica aumenta a lordose lombar).

ATENÇÃO! Um paciente com patologia torácica primária pode apresentar sintomas na coluna lombar.

Os movimentos da coluna torácica e lombar incluem:

• dobrando;,
• extensão;
• flexões laterais;
• rotação.

A. Estudo dos movimentos ativos

Flexão:

• posição inicial do paciente - em pé, pés afastados na largura dos ombros;
• Normalmente (quando visto de lado), as costas do paciente são uma curva única, plana e suave; a lordose lombar é suavizada ou ligeiramente cifose.

ATENÇÃO! A preservação da lordose lombar durante a flexão indica patologia. É importante lembrar que a flexão principal ocorre na região lombar.

• O estudo mais preciso da flexão é obtido medindo-se a distância entre os processos espinhosos do nível de Th1 a S1 na posição inicial do paciente - em pé e durante a flexão.

ATENÇÃO! Se o aumento for menor que o normal, recomenda-se medir a distância entre os níveis Th1-Th12 _e Th12-S1 para determinar em qual seção ocorreu a diminuição da mobilidade.

• normalmente essa distância aumenta em aproximadamente 10 cm;
• em pessoas saudáveis, a diferença na região torácica é de 2,5 cm e na região lombar - 7,5 cm;
• A limitação da flexão é determinada por danos no ligamento longitudinal posterior na região lombar, estiramento dos ligamentos interespinhosos e síndromes miofasciais.

Extensão:

• posição inicial do paciente - em pé, pés afastados na largura dos ombros,
• o exame deve ser realizado lateralmente, utilizando os processos espinhosos de Th1-S1 como pontos de referência,
• Normalmente, o paciente consegue endireitar até 30°.

ATENÇÃO! Distúrbios que limitam a extensão incluem cifose dorsal, espondilite anquilosante e osteocondrose da coluna (estágios agudo e subagudo).

Curvas laterais:

• posição inicial do paciente - em pé, pés afastados na largura dos ombros;
• normalmente, a linha vertical que conecta os processos espinhosos Thj-Sj desvia-se de 30-35° da vertical;
• em posições extremas, é recomendável medir e comparar a distância entre os dedos e o chão;
• Posição inicial do paciente - sentado. Flexão para os lados (direita e esquerda).

Pode ser detectada mobilidade lateral falsamente ilimitada ao fixar as regiões torácica inferior e lombar superior; mobilidade significativa na região lombar inferior mascara a rigidez das regiões sobrejacentes.

Rotação:

• posição inicial do paciente - em pé, pés afastados na largura dos ombros;
• o paciente deve girar os ombros e o tronco para a direita e depois para a esquerda; a pélvis deve ser fixada:
  • pelas mãos de um médico;
  • posição inicial do paciente - sentado em uma cadeira,
• Uma rotação de 40-45° é normal, mas qualquer assimetria deve ser considerada patológica.

B. Estudo dos movimentos passivos

Posição inicial do paciente: sentado na beirada do sofá, pernas afastadas, mãos atrás da cabeça, cotovelos estendidos para a frente.

Extensão: o médico levanta suavemente os cotovelos do paciente para cima e para trás com uma mão, enquanto apalpa os espaços interespinhosos da região torácica com a outra mão.

Flexão: o médico abaixa suavemente os cotovelos do paciente com uma das mãos, exercendo certa pressão; com a outra mão, ele palpa os espaços interespinhosos da região torácica.

Rotação: Com uma mão colocada no ombro do paciente, o médico realiza suavemente a rotação e, com os dedos indicador e médio da outra mão, localizados nos processos espinhosos, controla o movimento em cada segmento.

Inclinações laterais: o médico posiciona-se atrás do paciente, cuja cabeça está inclinada na direção da inclinação examinada. Uma das mãos do médico está sobre o topo da cabeça do paciente, enquanto o polegar da outra mão está na lateral (do segmento motor paravertebral examinado), entre os processos espinhosos adjacentes.

Após isso, é necessário realizar um impulso lateral adicional para que o polegar sinta a resistência e a elasticidade dos tecidos desse segmento motor. Para realizar uma inclinação lateral mais pronunciada na coluna torácica inferior, a região axilar do médico pode ser usada como alavanca. Para isso, o médico pressiona o ombro do paciente com a região axilar; movendo a mão em frente ao peito em direção à região axilar oposta do paciente, controlando a amplitude de movimento de cada segmento motor testado com o polegar da outra mão, localizado entre os processos espinhosos, paravertebralmente.

Na presença de um PDS imobilizado, as seguintes violações são observadas:

• violação da suavidade do arco dos processos espinhosos;
• o aparecimento do “fenômeno de metade das costas a fugir”;
• alteração na posição prona da onda respiratória de acordo com o fenômeno de "congelamento em platô"/

Exame do tórax e costelas

A coluna torácica é funcionalmente integrada à caixa torácica. Qualquer limitação de mobilidade na coluna torácica causa uma limitação correspondente na mobilidade das costelas, que também deve ser eliminada para normalizar a função da coluna como órgão axial. Ao respirar, a caixa torácica se move como um todo.

A. Stoddard (1979) divide o movimento das costelas durante a respiração em três tipos.

1. Movimentos de balanço do tipo "jugo", quando, durante a inspiração, o esterno e as costelas se elevam como uma unidade, e as seções ventrais das costelas o acompanham, resultando no aumento do diâmetro do ápice torácico. Com esse tipo de movimento esternocostal, as costelas permanecem quase paralelas entre si.
2. Um movimento do tipo "alça de balde" em que o "tronco" (coluna e esterno) permanece no lugar e as costelas balançam para cima e para baixo entre os pontos de fixação anterior e posterior.
3. Movimentos do tipo balanço lateral, nos quais a extremidade esternal das costelas é movida lateralmente a partir da linha média. Esse movimento alonga as cartilagens costais e amplia o ângulo das costelas.

A maioria das disfunções das costelas é causada por espasmos dos músculos intercostais, que resultam em uma diminuição na excursão normal (aproximação e movimento) entre duas costelas. Isso pode ser consequência de uma violação da regulação central, irritação do nervo intercostal, protrusão do disco intervertebral na coluna torácica, tensão constante do músculo correspondente, etc. Se o músculo estiver em tensão tônica constante, isso pode levar à dor que se intensifica com a respiração profunda, tosse, etc. Com espasmo prolongado do músculo intercostal, pode ocorrer fusão das costelas. Como os músculos escalenos estão ligados à 1ª e 2ª costelas, qualquer tensão desses músculos interrompe o funcionamento das costelas. Nesse caso, o tamanho do triângulo esternocostal é reduzido e os feixes superficiais palpáveis do plexo braquial ficam tensos. Disfunção e dor na área das costelas XI-XII podem ser resultado de um espasmo das fibras do músculo quadrado lombar a elas fixadas.

A. Stoddard (1978) identifica três tipos de disfunção das costelas.

1. Fixação das costelas na parte inferior do esterno como resultado de alterações degenerativas relacionadas à idade. Nesse caso, o movimento normal de oscilação ântero-posterior na articulação do apêndice xifoide desaparece.
2. Luxação da parte osteocondral da costela. Muitas vezes, trata-se de uma patologia que ocorre como resultado de trauma ou descoordenação dos músculos de fixação. O paciente queixa-se de dor estritamente definida, correspondente à projeção do ligamento osteocondral da costela correspondente.
3. Abertura das extremidades cartilaginosas das costelas XI e XII, onde se aproximam para formar o arco costal. Nesse caso, o paciente pode sentir dor sempre que as costelas XI e XII se tocam.

O estudo dos movimentos passivos das costelas é realizado para determinar o grau de afastamento e proximidade de duas costelas adjacentes, uma vez que se movem inter-relacionadamente durante a inclinação total para trás, para a frente, para os lados, durante a rotação, a posição do paciente é sentado na beirada do sofá, as pernas estão na largura dos ombros. Ao estudar os movimentos passivos das costelas durante a flexão e a extensão, os braços do paciente são colocados atrás da cabeça, os cotovelos são estendidos para a frente. Com uma mão, manipulando os cotovelos do paciente, o médico realiza a flexão e a extensão máximas na coluna torácica, com os dedos indicador e médio da outra mão controlando a amplitude dos movimentos nos espaços intercostais examinados. Ao estudar os movimentos passivos das costelas durante a rotação, a posição do paciente é a mesma, apenas a mão de um médico está em seu ombro, produzindo gradualmente a rotação máxima, e os dedos indicador e médio da outra mão estão nos espaços intercostais examinados, controlando a amplitude do movimento das costelas. Para verificar os movimentos passivos das costelas ao se inclinar para o lado, o médico pressiona o ombro do paciente com sua região axilar, movendo a mão na frente do peito do paciente até a cavidade axilar oposta do paciente, controlando a amplitude de movimento das costelas que estão sendo examinadas com os dedos indicador e médio da outra mão.

A mobilidade ativa das costelas é estudada com o paciente deitado de bruços: primeiro, a excursão torácica e a atividade funcional dos músculos intercostais são determinadas visualmente. Em seguida, o espaço intercostal (entre a 6ª e a 7ª costelas) é medido com uma fita métrica durante a inspiração e a expiração. Uma diferença de 7,5 cm durante a inspiração e a expiração é considerada normal.

O diâmetro do tórax é medido com um paquímetro grande. O ponto lateral mais proeminente no processo acromial da escápula (ponto acromial) é usado para medir a largura dos ombros. A relação entre esse tamanho e o arco do ombro (a distância entre os pontos acromiais, medida ao longo da parte posterior do corpo) serve como referência para determinar um defeito postural como a inclinação e é chamado de índice do ombro:

I = (largura dos ombros / arco dos ombros) x 100.

Por exemplo, se esse indicador diminui em uma pessoa que pratica terapia por exercícios ou treinamento físico para melhorar a saúde durante o processo de treinamento, pode-se concluir que ela está desenvolvendo uma postura curvada. Aparentemente, isso se deve ao fato de que músculos peitorais fortes "puxam" os processos acromiais para a frente, e os músculos localizados posteriormente (a região interescapular) são pouco desenvolvidos e não resistem à tração dos músculos peitorais.

Ao medir o diâmetro anteroposterior (sagital) do tórax, uma perna do paquímetro é colocada no meio do esterno (o local onde a 4ª costela se conecta ao esterno) e a outra no processo espinhoso correspondente do corpo vertebral.

O diâmetro transversal (frontal) do tórax é medido no mesmo nível do sagital. As hastes do paquímetro são fixadas ao longo das linhas axilares médias nas costelas correspondentes.

A circunferência torácica é determinada durante a inspiração, a expiração e durante uma pausa. A fita métrica é colocada atrás, em ângulo reto com as escápulas, e na frente, para homens e crianças, ao longo da borda inferior das aréolas, e para mulheres, sob as glândulas mamárias, no ponto de fixação da 4ª costela ao esterno (na altura do ponto médio-esternal). Recomenda-se medir a circunferência torácica primeiro durante a inspiração máxima possível, depois durante uma expiração profunda e durante uma pausa durante a respiração calma normal. O paciente não deve levantar os ombros durante a inspiração, nem trazê-los para a frente durante a expiração, curvar-se ou mudar a posição do corpo. Os resultados da medição são registrados em centímetros. A diferença entre as leituras durante a inspiração e as leituras durante a expiração é calculada e registrada, o que caracteriza a excursão torácica - um importante valor funcional.

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