Diagnóstico da osteocondrose da coluna torácica

O diagnóstico da osteocondrose da coluna torácica é baseado no exame do tórax

A. Inspeção dianteira:

• cintura escapular e cintura pélvica - deve estar no mesmo nível, ser simétrico;
• a proporção do comprimento do tronco e dos membros inferiores (em pacientes com curvatura da coluna vertebral, esta proporção geralmente está quebrada);
• posição dos ombros, presença de obesidade, defeitos de postura;
• condição do sistema muscular.

B. Inspeção traseira:

• posição da cintura escapular, posição das omoplatas, membros superiores;
• posição da coluna e eixo pélvico;
• O estado do sistema muscular (área interblade, músculos quase vertebrais).

B. Vista lateral:

• O estudo da espinha flexural e da postura em geral;
• condição do sistema muscular;
• forma do baú.

Palpação e percussão da área das costas são determinadas por violações reveladas pelo exame externo:

• a região do tórax e a escápula são palpadas com o objetivo de revelar morbidez, assimetria, deformações e outros distúrbios;
• Os processos espinhosos são palpáveis a partir do nível Th1 a L1: cada processo deve estar na linha média.

ATENÇÃO! Qualquer desvio dos processos espinhosos para o lado indica uma patologia rotacional (por exemplo, na doença escoliotica);

• palpação de espaços intersticiais:
  • o estudo da distância entre os processos articulares (na norma é aproximadamente o mesmo);
  • um aumento desta distância pode indicar uma extensão do aparelho da cápsula do ligamento, a instabilidade do PDS;
  • uma diminuição no espaço intersticial ocorre com subluxação ou trauma;
• palpação de cada uma das articulações da coluna vertebral, que estão localizadas em ambos os lados entre os processos espinhosos de aproximadamente 2,5 cm para fora deles. As articulações estão localizadas sob os músculos quase vertebrais.

ATENÇÃO! A dor e o espasmo dos músculos quase vertebrais durante a palpação indicam uma patologia dessas estruturas;

• percussão, começando com Th1, examinando cada processo espinhoso na direção caudal, é possível diferenciar a dor dessa parte da coluna de uma fonte de dor mais profundamente localizada (por exemplo, pulmões, rins);
• palpação do ligamento ósseo, que é anexado aos processos espinhosos de cada vértebra, conectando-os uns com os outros:
  • o dano (alongamento) do complexo ligamentoso posterior é determinado pelo alargamento dos espaços intervertebrais;
  • com o dano (estiramento) dos ligamentos chatos (e intersticiais), o dedo do médico penetra entre espaços adjacentes mais profundos do que o normal;
• A palpação dos músculos invertebrais da região torácica inclui o estudo das partes lombar e sacral da coluna vertebral, uma vez que a presença de espasmos musculares é possível em áreas distantes do foco patológico primário:
  • o espasmo muscular de um ou dois lados pode ser uma conseqüência da deformidade da coluna vertebral (ajuste da coluna escoliótica, etc.);
  • pontos de gatilho na musculatura cortical;
  • assimetria muscular (por exemplo, o alongamento dos músculos paravertebrais no lado convexo da curvatura da coluna vertebral e espasmos - no lado da concavidade).

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O estudo do volume de movimentos do baú

Apesar de o paciente se queixar de dor em uma certa área das costas, deve sempre examinar a mobilidade das duas partes da coluna vertebral - torácica e lombar, pois:

• Violações específicas podem ser manifestadas por uma diminuição no volume de movimentos em uma determinada direção;
• Os sintomas em um departamento podem ser uma manifestação de um distúrbio, em outro (por exemplo, a cifose torácica aumenta a lordose lombar).

ATENÇÃO! Um paciente com uma patologia primária da região torácica pode apresentar sintomas na coluna lombar.

Os movimentos na coluna torácica e lombar incluem:

• dobrando; ,
• extensão;
• inclina-se para os lados;
• rotação.

A. Pesquisa de movimentos ativos

FLEX:

• i.p. O paciente está de pé, as pernas estão afastadas dos ombros;
• na norma (quando visto de lado), a parte traseira do paciente é uma curva simples, suave e suave; a lordose lombar é suavizada ou ligeiramente atomizada.

ATENÇÃO! A preservação da lordose lombar com flexão indica uma patologia. Deve-se lembrar que a principal flexão ocorre na região lombar.

• o estudo mais preciso da flexão é conseguido medindo a distância entre os processos espinhosos do nível de Th1 para S1 no ips. Paciente - de pé e com flexão.

ATENÇÃO! Se o aumento é menor do que a norma, recomenda-se medir os níveis de Th1 distância TH ₁₂ e th12-S1 para determinar a redução da mobilidade ocorreu em qualquer um dos departamentos.

• Normalmente, essa distância aumenta em aproximadamente 10 cm;
• em pessoas saudáveis, a diferença na região torácica é de 2,5 cm e na região lombar - 7,5 cm;
• A restrição da flexão é determinada quando o ligamento longitudinal posterior é afligido na coluna lombar, o ligamento intersticial é torcido e em síndromes miofassociais.

Extensão:

• i.p. Paciente - de pé, a largura dos ombros dos pés,
• O exame deve ser realizado lateralmente, utilizando os processos espinhosos de Th1-S1 como pontos de referência,
• o paciente normalmente pode endireitar até 30 °.

ATENÇÃO! Para violações que limitam a extensão, incluem cifose dorsal, espondilite anquilosante, osteocondrose da coluna vertebral (estágio agudo e subagudo).

Inclinações laterais:

• i.p. O paciente está de pé, as pernas estão afastadas dos ombros;
• Em norma, a linha vertical que liga os processos espinhosos de Thj-Sj se desvia em 30-35 ° da vertical;
• Em posições extremas recomenda-se medir e comparar a distância entre os dedos e o chão;
• i.p. Paciente - sentado. Inclina para os lados (direita e esquerda).

A mobilidade lateral falsa e sem restrição pode ser detectada com a fixação das regiões lombar inferior e torácica inferior; uma mobilidade considerável na região lombar inferior mascara a rigidez dos departamentos subjacentes.

Rotação:

• i.p. O paciente está de pé, as pernas estão afastadas dos ombros;
• o paciente deve virar os ombros e o corpo para a direita, depois para a esquerda; A pelve deve ser consertada:
  • mãos do médico;
  • i.p. Paciente - sentado em uma cadeira,
• a rotação normal é de 40-45 °, e qualquer assimetria deve ser considerada uma patologia.

B. Investigação de movimentos passivos

I.p. Paciente - sentada na borda do sofá, pernas separadas, mãos presas atrás da cabeça, cotovelos esticados para a frente.

Extensão: o médico com uma mão levanta levemente os cotovelos do paciente para cima e para a frente, enquanto a outra mão palpa os espaços intersticiais da região torácica com a outra mão.

Flexão: o médico com uma mão desliza suavemente os cotovelos do paciente para baixo, exercendo uma certa pressão; A outra mão palpita os espaços intersticiais da região torácica.

Rotação: com uma mão localizada no ombro do paciente, o médico roda suavemente, e o índice e os dedos do meio, por outro lado, localizados nos processos espinhosos, controlam o movimento em cada segmento.

Inclinações laterais: o médico está atrás do paciente, cuja cabeça está inclinada para a inclinação a ser examinada. Uma mão do médico está na cabeça do paciente, o polegar da outra mão está no lado lateral (segmento do motor paravertebral sendo verificado), entre os processos espinhosos adjacentes.

Depois disso, é necessário fazer um impulso lateral adicional para sentir a resistência e elasticidade dos tecidos neste segmento de motor com o polegar. Para uma inclinação lateral mais pronunciada na coluna torácica inferior, você pode usar a área axilar do médico como uma alavanca. Para fazer isso, o médico pressiona sua área axilar no ombro do paciente; carregando seu pincel em frente do peito para a área axilar inversa do paciente, controlando o polegar por outro lado, localizado entre os processos espinhosos, paravertebralmente, a amplitude do movimento de cada segmento do motor sendo verificada /

Na presença de PDS imobilizado, são observadas as seguintes violações:

• violação da suavidade do arco dos processos espinhosos;
• aparência de "o fenômeno de fugir da metade das costas";
• uma mudança na posição supina da onda respiratória como um fenômeno de "endurecimento em forma de planalto" /

Exame de peito e costela

A coluna torácica é funcionalmente integral com o tórax. Qualquer restrição da mobilidade na região torácica provoca uma restrição correspondente da mobilidade das costelas, que também precisa ser eliminada para normalizar a função da coluna vertebral como órgão axial. Ao respirar, o tórax se move como uma unidade.

O movimento das costelas durante a respiração A.Stoddard (1979) divide-se em três tipos.

1. Movimentos de balanço do tipo "rocker", quando durante a inalação o esterno com as costelas é levantado como um todo, e os segmentos ventrais das costelas seguem, resultando no diâmetro do topo do peito crescendo. Com esse tipo de movimento esternocostal, as costelas permanecem relativamente paralelas umas às outras.
2. Tipo de movimento "alça de balde", quando o "tronco" (espinha e esterno) permanece imóvel e as costelas balançam para cima e para baixo entre os pontos de fixação frontal e traseira.
3. Movimento do tipo "balanço lateral", no qual a extremidade esternal das costelas lateralmente se afasta da linha média, este movimento estica as cartilagens costosas e amplia o ângulo das costelas.

A maioria das anormalidades das costelas são causadas por espasmos da musculatura intercostal, resultando em uma excursão normal reduzida (aproximação e retração) entre as duas costelas. Isso pode ser uma conseqüência de uma violação da regulação central, irritação do nervo intercostal, protrusão do disco intervertebral na coluna torácica, tensão constante do músculo correspondente, etc. Se o músculo estiver em constante tensão tônica, pode levar a sensações dolorosas, que aumentam com respiração profunda, tosse, etc. Com espasmos prolongado do músculo intercostal, pode ocorrer a fusão das costelas. Uma vez que os músculos da escada estão ligados às costelas I e II, qualquer tensão desses músculos quebra o funcionamento das costelas. Neste caso, o tamanho do triângulo esternocostal é reduzido, e os feixes superficiais palpáveis do plexo braquial se intensificam. Disfunções e ternura na área das costelas XI-XII podem ser o resultado de um espasmo de fibras anexadas do músculo quadrado da cintura /

A.Stoddard (1978) distingue três tipos de violações da função das costelas.

1. Fixação de costelas nas partes inferiores do esterno como resultado de mudanças de idade degenerativas. Neste caso, o movimento anteroposterior normal do balanço na articulação dobradiça do processo xifóide desaparece.
2. Deslocamento da parte osteocondral da costela. Muitas vezes, uma patologia ocorre como resultado de trauma ou discordância dos músculos de fixação. O paciente se queixa de dores gravemente delineadas, correspondendo à projeção do ligamento osteocondral da costela correspondente.
3. Abertura das extremidades cartilaginosas das costelas XI e XII, onde se aproximam para formar um arco costal. Nesse caso, o paciente pode sofrer dor sempre que as costelas XI e XII se toquem.

A investigação dos movimentos de costela passiva é realizada para determinar o grau de afastamento e a proximidade de duas costelas adjacentes, quando se movem juntas quando inclinadas para trás, para a frente, lateralmente, quando a posição do paciente está sentada na borda do sofá, as pernas são colocadas na largura dos ombros. Ao examinar os movimentos passivos das costelas ao flexão e inflexão, as mãos do paciente são colocadas atrás da cabeça, os cotovelos são empurrados para a frente. Com uma mão, manipulando os cotovelos do paciente, o médico conduz a flexão e extensão máxima na coluna torácica, com o índice e os dedos do meio controlando a amplitude dos movimentos nos espaços intercostais examinados. Ao examinar os movimentos passivos das costelas durante a rotação, a posição do paciente é a mesma, apenas uma mão do médico está no ombro, produzindo gradualmente a rotação máxima e o índice e os dedos médios da outra mão estão nos espaços intercostais examinados, controlando a amplitude do movimento das costelas. Para verificar os movimentos passivos das costelas, quando inclinado para o lado, o médico pressiona a área axilar no ombro do paciente, segurando a escova na frente do peito na axila oposta do paciente, controlando o índice do segundo e do meio dedos da outra mão com a amplitude do movimento das costelas examinadas.

Estudo bordas mobilidade activo foi realizada na posição de partida do paciente deitado de barriga para baixo: determinado primeiro tórax visualmente excursão e actividade funcional dos músculos intercostais, em seguida, medindo espaço fita métrica intercostal (entre 6 e 7, uma extremidade) durante a inalação e exalação. A diferença de inspiração e exalação de 7,5 cm é normal.

O diâmetro do tórax é medido por uma grande espessura grossa. O ponto lateral mais proeminente no processo acromial da escápula (ponto acromial) é usado para medir a largura dos ombros. A proporção deste tamanho para o arco braquial (a distância entre os pontos acromiais, medida ao longo da superfície posterior do tronco) serve como guia para determinar esse defeito de postura como uma inclinação e é chamado de índice de ombro:

I = (largura do ombro / arco do ombro) x 100.

Por exemplo, se uma pessoa praticando terapia de exercícios ou educação física recreativa durante o processo de treinamento diminui esse indicador, então pode-se julgar que eles se desenvolvem. Aparentemente, isso se deve ao fato de que os músculos peitorais fortes "puxam" os processos acromiais para a frente, e os músculos situados para trás (área interblade) estão fracamente desenvolvidos e não resistem à atração dos músculos peitorais.

Ao medir o diâmetro anterior-posterior (sagital) do tórax, uma perna da bússola é colocada no meio do esterno (lugar de fixação da costela IV ao esterno) e a outra no correspondente processo espinhoso do corpo vertebral.

O diâmetro transversal (frontal) do tórax é medido ao mesmo nível que o sagital. As pernas da bússola são colocadas ao longo das linhas axilares do meio nas costelas correspondentes.

A circunferência do tórax é determinada por inalação, exalação e durante uma pausa. Uma fita de centímetro é colocada atrás do ângulo direito para as omoplatas e na frente de homens e crianças na borda inferior dos círculos de sucção e em mulheres - sob as glândulas mamárias no apego da costela IV ao esterno (no ponto médio torácico). Recomenda-se que primeiro mede a circunferência do tórax com a máxima inspiração possível, depois em uma exalação profunda e em uma pausa com respiração calma normal. O paciente não deve levantar os ombros ao inalar, mas com exalação, levá-los para frente, dobrar ou mudar a posição do corpo. Os resultados das medições são registrados em centimetros. Calcule e registre a diferença entre as indicações sobre a inspiração e as indicações sobre a exalação, que caracteriza a excursão do baú - uma grande magnitude funcional.

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