Sintomas de lesões dos ligamentos da coluna vertebral

Os sintomas de danos nos ligamentos interespinhosos e supraespinhosos dependem da duração da lesão e das lesões medulares associadas.

Ao mesmo tempo, o diagnóstico clínico dessas lesões é bastante complexo: a lesão muitas vezes nem sempre é detectada pela palpação, visto que os deslocamentos na área vertebral são insignificantes e as radiografias nem sempre são úteis para o diagnóstico. Isso é especialmente verdadeiro para as entorses bastante comuns no segmento superior da coluna cervical. Na ordem seguinte, as articulações articulares das seções média e inferior da coluna cervical estão sujeitas a danos. Dependendo da localização do dano, elas são definidas como síndrome suboccipital pós-traumática e síndrome cervical média e inferior. O quadro clínico é caracterizado pelo aparecimento de dor neurológica típica na região occipital com escassos sinais objetivos. A causa da neuralgia occipital (Kuhlendahl) é a compressão dos nervos occipitais, que, sendo formados a partir das raízes posteriores de dois segmentos cervicais, "perfuram o ligamento amarelo" entre o arco do atlas e o epistrofe, próximo às articulações intervertebrais. Os espondilogramas não revelam quaisquer alterações.

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Dor

A lesão dos ligamentos interespinhoso e supraespinhoso nos estágios finais após a lesão é caracterizada por dor persistente na área lesionada, como cervicalgia e lombalgia. Os pacientes relatam fadiga rápida dos músculos do pescoço e das costas. Posteriormente, também pode surgir dor radicular, que frequentemente depende de alterações degenerativas secundárias no disco intervertebral no local da lesão, com a formação de hérnias discais posteriores e posterolaterais.

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Situação forçada

Sabe-se que as articulações laterais das vértebras cervicais estão localizadas em um plano oblíquo, passando de trás para a frente e de baixo para cima. O desvio do plano horizontal aumenta de cima para baixo: é menos pronunciado nas articulações entre as vértebras C1 C2 _, mais entre C7 Th1 _. Portanto, o deslocamento anterior da vértebra (com hipermobilidade ou instabilidade) é acompanhado por sua elevação até que o processo articular inferior do corpo vertebral deslize para a incisura vertebral superior da vértebra subjacente, quando a vértebra deslocada se aproxima novamente da subjacente.

Com vários tipos de deslocamentos, a cabeça assume uma posição característica, considerada típica. A altura máxima do deslocamento do processo articular inferior com hipermobilidade (instabilidade) - I-III st. não excede 0,7 cm. Se houver uma inclinação forçada da cabeça para a frente, já ao exame, a cifose é claramente visível, cujo ápice é formado pelo processo espinhoso da vértebra afetada.

As chamadas posições típicas da cabeça listadas nem sempre são expressas claramente em casos de entorses ligamentares em casos crônicos, pois são mascaradas por deslocamentos compensatórios em articulações adjacentes não danificadas.

Para o diagnóstico em casos pouco claros de "inclinação da cabeça", recomenda-se guiar-se pela altura dos ângulos do maxilar inferior com o pescoço reto ("cabeça sem inclinação"). No lado convexo da curvatura, o ângulo do maxilar inferior ocupa uma posição mais alta no lado da lesão, especialmente se o paciente fizer vários movimentos de aceno previamente.

A posição forçada da cabeça é melhor detectada ao examinar o paciente na posição inicial – em pé, o que nem sempre é possível e aceitável, especialmente em casos recentes. Portanto, muitos autores enfatizam a falta de confiabilidade do diagnóstico baseado nos sintomas de uma posição típica da cabeça. No entanto, a detecção de uma posição forçada da cabeça serve como base suficiente para um exame clínico e radiológico aprofundado, sem o qual a hipótese de lesão do aparelho ligamentar da coluna cervical não pode ser rejeitada.

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Instabilidade da cabeça

A instabilidade da cabeça é consequência de distúrbios no suporte da coluna devido à violação da relação entre as vértebras, danos ao aparelho ligamentar, deslocamento do eixo de carga e da direção da tração muscular.

O grau de instabilidade pode variar, dependendo tanto da gravidade da lesão quanto do desenvolvimento de fenômenos compensatórios.

Em lesões graves do aparelho ligamentar (grau III), a instabilidade da cabeça é detectada imediatamente após a lesão e persiste por um longo período (semanas, meses). Em casos mais leves (graus I-II de lesão), esse sintoma se manifesta em menor grau e desaparece mais rapidamente devido à cicatrização dos tecidos danificados e aos dispositivos compensatórios no aparelho ligamento-muscular do pescoço. Em alguns pacientes, a instabilidade da cabeça persiste constantemente na posição vertical ou ocorre ao mudar a posição do corpo, com uma carga mais ou menos prolongada (por exemplo, ao caminhar, ficar sentado por muito tempo, especialmente com a cabeça inclinada para a frente).

É proposta uma classificação de graus de "instabilidade da cabeça", baseada em estudos clínicos.

Classificação dos graus de instabilidade da cabeça (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Grau de instabilidade	Quadro clínico	PDS da medula espinhal afetada
Luz (I)	Tensão nos músculos do pescoço que mantêm a cabeça em uma posição forçada. Ao movimentar o corpo e os membros, a posição da cabeça permanece inalterada (devido à tensão dos músculos do pescoço). O paciente realiza os movimentos de forma lenta e cuidadosa. Se houver compensação, ela não é estável e é facilmente interrompida durante o trabalho, especialmente quando envolve inclinar a cabeça para a frente.	Um segmento
Média (II)	Tensão nos músculos do pescoço que sustentam a cabeça erguida. O paciente apoia a cabeça com as mãos quando o corpo está na posição vertical, ao tentar levantar-se ou deitar-se, ao inclinar o corpo para a frente (sintoma de Thomsen). O paciente pode ficar em pé e deitar sem apoiar a cabeça nas mãos, mas apenas lateralmente ao plano horizontal (mantendo a estabilidade lateral)	1-2 segmentos
Pesado (III)	Tensão dos músculos do pescoço, cintura escapular e músculos paravertebrais. O paciente apoia constantemente a cabeça com as mãos. A cabeça do paciente não tem apoio e cai ao levantar um paciente "deitado" (sintoma de "guilhotinação").	Dois ou mais segmentos

Distúrbios do movimento na coluna cervical

Distúrbios do movimento	Lesões da coluna cervical
	Trauma agudo	Trauma antigo
Imobilidade completa	6(13%)	3 (2,9%)
Restrição de movimento em todas as direções	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Limitação de movimento na direção do dano	32 (69,5%)	47 (44,8%)

A instabilidade da cabeça é um sintoma frequente e importante de lesão do aparelho ligamentar da coluna cervical, mas também pode ser observada em fraturas dos corpos vertebrais, lesões dos discos intervertebrais, osteocondrose da coluna, paresia e atrofia dos músculos do pescoço e algumas anomalias do desenvolvimento. Portanto, essa síndrome não pode servir como um teste independente no diagnóstico diferencial de lesões traumáticas dos ligamentos da coluna.

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Distúrbio do movimento da coluna cervical

O deslocamento das articulações laterais da coluna cervical, em qualquer localização, é acompanhado por distúrbios do movimento. Esses distúrbios se manifestam tanto mais claramente quanto menor o tempo decorrido desde a lesão. Posteriormente, com o desenvolvimento dos processos compensatórios, a instabilidade da cabeça diminui e a amplitude de movimento aumenta.

Existem três tipos possíveis de distúrbios do movimento.

Ao estudar movimentos, deve-se ter em mente que:

• O comprometimento do movimento no mesmo paciente é mais pronunciado na posição vertical do que na posição horizontal.
• Na posição inicial deitada, a limitação da inclinação e rotação da cabeça é determinada com mais precisão nos casos em que a cabeça do paciente está localizada ao longo do eixo do corpo, pois ao estender a coluna cervical, esses movimentos podem ser limitados mesmo sem danos.
• Junto com o distúrbio do movimento devido a danos no aparelho ligamentar, são observadas tensões nos músculos do pescoço e crepitação durante o movimento.
• Além do distúrbio de movimento em caso de lesão nos ligamentos da coluna cervical, os pacientes apresentam tensão nos músculos do pescoço, com estalos ou crepitações durante os movimentos. A tensão muscular, neste caso, pode ser consequência da tensão reflexa ou da tensão causada pelo aumento da distância dos pontos de inserção.
• Um estalo, clique ou crepitação durante movimentos na coluna cervical, experimentado pelo paciente ou determinado pela palpação da área afetada, pode ser uma manifestação de alterações degenerativas-distróficas nas articulações laterais, discos intervertebrais e ligamentos da coluna, não acompanhados por outros sintomas clínicos.

A mobilidade prejudicada na coluna cervical é um sintoma comum de danos ou distúrbios de compensação em algumas doenças da coluna e não pode servir como base confiável para o diagnóstico diferencial entre danos ao aparelho ligamentar e outras lesões e doenças. No entanto, um estudo dos movimentos da coluna cervical pode confirmar a hipótese de dano à coluna, e a restauração do movimento após o tratamento com terapia por exercícios é o sinal clínico mais valioso de recuperação.

Sintomas de lesão ligamentar revelados pela palpação

• Desvio dos processos espinhosos para um lado ou para o outro, resultando na interrupção de sua disposição em um plano sagital. No entanto, a detecção desse deslocamento só é possível em casos individuais, e isso depende do comprimento desigual dos processos espinhosos, da forma desigual da bifurcação de suas extremidades, do efeito de mascaramento do ligamento supraespinhal em caso de seu descolamento dos processos espinhosos, da grande espessura dos músculos e de sua tensão. A curvatura da linha dos processos espinhosos é mais facilmente detectada apenas _naregiãode C6-7 e _C2-3.
• Ao palpar a área lesionada do ligamento espinhal, a dor é detectada e, nas primeiras horas ou mesmo dias, pode ser sentida muito além da área afetada. Isso depende da extensão mais significativa do dano ligamentar, do deslocamento dos tecidos danificados que ocorre ao palpar formações móveis (ligamento supraespinhal, músculos) e da distância do local da lesão.
• Com o deslocamento anterior dos corpos vertebrais (hipermobilidade, instabilidade), acompanhado de sua inclinação para frente, ocorre uma ruptura dos ligamentos posteriores e a distância entre os processos espinhosos das vértebras afetadas e subjacentes aumenta.

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