Médico especialista do artigo
Novas publicações
Síndrome da articulação costela-vertebral.
Última revisão: 04.07.2025
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
A articulação costovertebral é uma articulação verdadeira que pode ser afetada por osteoartrite, artrite reumatoide, artrite psoriática, síndrome de Reiter e, especialmente, espondilite anquilosante. A articulação é frequentemente lesionada por lesões por aceleração-desaceleração e trauma torácico contuso, e subluxação ou deslocamento da articulação podem ocorrer em lesões graves.
O uso excessivo pode levar à inflamação aguda da articulação costovertebral, que pode ser muito debilitante. A articulação também pode ser afetada por um tumor de origem primária, como um tumor pulmonar, e por doença metastática. A dor originada na articulação costovertebral pode mimetizar dor de origem pulmonar ou cardíaca.
Sintomas da articulação costovertebral
Ao exame físico, os pacientes tentam imobilizar a(s) articulação(ões) afetada(s) e evitar flexão, extensão e flexão lateral da coluna; também podem tentar retrair as escápulas para aliviar a dor. A articulação costovertebral pode estar sensível à palpação e quente e edemaciada quando agudamente inflamada. Os pacientes podem se queixar de uma sensação de estalo ao movimentar essa articulação. Como a espondilite anquilosante frequentemente envolve as articulações costovertebral e sacroilíaca, muitos pacientes podem desenvolver uma postura curvada, o que deve alertar os médicos para a possibilidade desse distúrbio como causa de dor na articulação costovertebral.
Enquete
Radiografia simples e tomografia computadorizada são indicadas em todos os pacientes com dor originada na articulação costovertebral para excluir patologia óssea oculta, incluindo tumor. Na presença de trauma, cintilografias ósseas com radionuclídeos podem ser úteis para detectar fraturas ocultas de costelas ou esterno. Exames laboratoriais para doenças vasculares do colágeno e outras doenças articulares, incluindo espondilite anquilosante, são indicados em pacientes com dor na articulação costovertebral, especialmente se outras articulações estiverem intactas. Devido ao envolvimento frequente da articulação costovertebral na espondilite anquilosante, o teste HLA B-27 deve ser considerado. Exames adicionais, como hemograma completo, antígeno prostático específico, velocidade de hemossedimentação e anticorpos antinucleares, também podem ser realizados se clinicamente indicados. A ressonância magnética é indicada se houver suspeita de instabilidade articular ou tumor ou para melhor elucidar a causa da dor.
Diagnóstico diferencial
Como mencionado anteriormente, a dor da síndrome da articulação costovertebral é frequentemente confundida com dor pulmonar ou cardíaca, levando a visitas ao pronto-socorro e suporte pulmonar ou cardíaco desnecessário. Se houver trauma, a síndrome da articulação costovertebral pode coexistir com costelas quebradas ou fratura da coluna vertebral ou do esterno, que podem não ser detectadas na radiografia simples e podem exigir cintilografia óssea com radionuclídeos para identificação mais definitiva.
A dor neuropática da parede torácica pode ser confundida ou coexistir com a síndrome da articulação costovertebral. Exemplos dessa dor neuropática são a neuropatia diabética e o herpes zoster agudo que afeta os nervos torácicos. Doenças das estruturas mediastinais são possíveis e difíceis de diagnosticar. Processos patológicos que levam à inflamação da pleura, como trombo pulmonar, infecção e doença de Bornholm, também podem complicar o diagnóstico e o tratamento.
Complicações e erros de diagnóstico
Como muitos processos patológicos podem simular dor na articulação costovertebral, o médico deve descartar doenças dos pulmões, coração e estruturas da coluna vertebral e do mediastino. A não observância dessa recomendação pode levar a consequências graves.
A principal complicação da técnica de injeção é o pneumotórax, caso a agulha seja posicionada muito lateralmente ou penetre profundamente na cavidade pleural. Raramente, pode ocorrer infecção se a assepsia for violada. Traumatismo das estruturas mediastinais também é possível. A incidência dessas complicações pode ser significativamente reduzida observando-se rigorosamente o posicionamento correto da agulha.
Pacientes com dor originada na articulação costovertebral podem estar convencidos de que sofrem de pneumonia ou infarto do miocárdio. Eles precisam ser tranquilizados.
[ Tratamento da articulação costovertebral
O tratamento inicial para dor e disfunção na síndrome da articulação costovertebral é feito com AINEs (p. ex., diclofenaco ou lornoxicam). A aplicação local de calor e frio pode ser eficaz. A aplicação de uma faixa elástica para as costelas pode aliviar a dor e proteger a articulação costovertebral de traumas futuros. Para pacientes que não respondem a esses tratamentos, o próximo passo é a injeção de anestésicos locais e esteroides na articulação costovertebral. Exercícios leves são indicados por alguns dias após a injeção de esteroides. Exercícios excessivos devem ser evitados, pois pioram os sintomas. Analgésicos simples e AINEs podem ser usados concomitantemente com as injeções.