Diagnóstico de dor nas costas

Como entender todas as causas da dor nas costas e dar ao paciente uma boa recomendação? No diagnóstico de dor nas costas ajuda: uma história médica; a identificação de causas graves que causam dor nas costas; detecção de radiculopatia; a definição do risco de dor prolongada e deficiência.

Para isso, os pacientes com problemas nas costas precisam fazer as seguintes perguntas:

• Conte-nos sobre seus problemas na parte inferior das costas (parte inferior das costas).
• Quais são seus sintomas?
• Você experimentou fraqueza, dormência ou dores repentinas e bruscas?
• A dor / entorpecimento dão em qualquer lugar?
• Você teve alguma alteração no regime de fezes e urina?
• Como os problemas nas costas afetam seu trabalho / escola / tarefas domésticas?
• Como seus problemas nas costas afetam seu lazer / entretenimento?
• Qual é a sua vida como um todo?
• Você tem algum problema com o trabalho ou em casa?
• Diga-me o que sabe sobre os problemas das costas; Já experimentou dor nas costas antes, você tem um parente ou conhece problemas de costas?
• Que preocupações você tem sobre esse problema?
• Quais testes você espera?
• Que tratamento você espera?
• Quais mudanças você pode fazer no trabalho / em casa / escola para minimizar seu desconforto temporário?

Além disso, é necessário prestar atenção aos seguintes recursos:

1. Idade. Quanto maior o paciente, mais provável é que ele desenvolva as doenças mais frequentes da coluna vertebral: osteocondrose e osteoartrite. No entanto, não deve ser esquecido que, juntamente com essas doenças "relacionadas à idade", o risco de neoplasias malignas aumenta em idosos. Para pacientes jovens, a causa mais comum de dor nas costas é lesão menor durante o exercício. Das doenças da coluna vertebral, a causa mais comum é a espondiloartropatia. Além da dor nas costas, esses pacientes necessariamente têm outras manifestações da doença (psoríase, uveíte, uretrite, diarréia, etc.). Em crianças com idade inferior a 10 anos, com aparência de dor lombar, em primeiro lugar, são excluídas doenças renais e doenças orgânicas da coluna vertebral (tumor, osteomielite, tuberculose).
2. Relação da dor ao trauma anterior, atividade física. Esta relação está presente no desenvolvimento de lesões ou manifestações de osteocondrose.
3. Lado da dor. A dor unilateral é característica da osteocondrose, bilateral - para osteocondropatias.
4. A natureza da dor. A aparição súbita de dor intensa que não diminui com os analgésicos tradicionais e é acompanhada por colapso, paresia com diminuição da sensibilidade, indica a presença de ruptura do aneurisma da aorta abdominal ou hemorragia na celulose retroperitoneal - as situações exigem cuidados médicos de emergência.
5. Mudança de dor durante o movimento, em repouso, em diferentes posições. Com osteocondrose, a dor aumenta com o movimento e na posição sentada, ele passa na posição propensa. As espondiloartropatias são caracterizadas por uma atitude diretamente oposta à atividade motora: a dor aumenta em repouso e passa durante o movimento.
6. O ritmo diário da dor. A maioria das doenças da coluna vertebral tem um ritmo diário de dor. A exceção é neoplasias malignas, osteomielite e tuberculose da coluna vertebral, quando a dor é constante durante o dia.

Teste de violação das terminações nervosas na coluna lombar

1. Peça ao paciente para deitar de costas e, tanto quanto possível, endireitar o sofá	4. Observe qualquer movimento da pelve até as reclamações aparecerem. A verdadeira tensão ciática deve causar queixas antes do estiramento do isquiotibedo o suficiente para mover a pelve
2. Coloque uma mão sobre o joelho da perna para ser testada, empurre firmemente o joelho para endireitar o joelho o máximo possível. Peça ao paciente para relaxar	5. Determine o nível de elevação da perna, onde as queixas do paciente aparecem. Em seguida, determine o local mais remoto do desconforto do teste: costas, coxas, joelho, abaixo do joelho.
3. Com a palma de uma mão, aperte o calcanhar, levante lentamente o membro endireitado. Diga ao paciente: "Se isso te incomoda, avise-me, vou parar"	6. Segurando a perna extremamente alongada e levantada, puxe o tornozelo para a frente. Determine se esta dor causa a rotação do membro para o interior também pode aumentar a pressão sobre os terminais ciáticos do nervo

Exame físico - exame geral, exame das costas: teste para identificar as extremidades nervosas estranguladas; Testes sensoriais (dor, entorpecimento) e testes motores.

Gostaria de enfatizar que as causas da dor nas costas podem ser muito diferentes, a dor nas costas muitas vezes serve de sinal para doenças graves dos órgãos internos, portanto, quando ocorre dor aguda nas costas, a automedicação deve ser evitada e vários estudos devem ser realizados para estabelecer o diagnóstico correto.

Para colocar o diagnóstico correto, ajuda testes adicionais e diagnósticos diferenciais.

Testes por violação do fim nervoso da região lombar

Teste	Final do nervo
	L4	L5	S1
Fraqueza do motor (motor)	Esticão de quadríceps	Flexão dorsal do dedo grande e pé	Flexão de pé e polegar
Screening-Screening	Agachar-se e levantar-se	Passe nos calcanhares	Ande com os dedos dos pés
Reflexos	Diminuição do reflexo do joelho	Não existe um método confiável	Redução do reflexo do tornozelo

Estudos para o diagnóstico de dor nas costas

Síndrome da causa da dor	Pesquisa
Dor não-radical: - sem história de trauma ou fatores de risco - suspeita de infecção latente ou processo neoplásico - Espondilolistese, que não é passível de tratamento conservador ou acompanhada de sintomas neurológicos graves	Radiografia em projeções anteroposterior e lateral. Osteoscintigrafia, MRI Radiografia nas posições de flexão-extensão, CT, MRI, osteoscintigrafia
Dor radical: - Sintomas persistentes de isquialgia com dano óbvio à raiz do nervo - isquialgia com um nível indeterminado de lesão da raiz do nervo	MRT EMG, CT, MRI
Lesão: - lesão do tronco do nervo motor com trauma mínimo no paciente com possíveis alterações estruturais no tecido ósseo	Radiografia após o estabelecimento do mecanismo de lesão
Suspeita de osteomielite - um ponto é definido acima da vértebra, doloroso na palpação	MRT
Processos neoplásicos na anamnese, manifestações clínicas são consistentes com lesões metastáticas	Osteosíntia, MPT

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Características da pesquisa de pacientes

Sabe-se que o motivo mais comum para visitar um médico ortopedista é a dor nas costas. Ao colecionar anamnese, deve ser dada especial atenção ao esclarecimento da estrutura da dor: sua natureza, o que a fortalece e o que facilita, em relação ao que surgiu. Também é importante esclarecer se existem violações do intestino ou da bexiga. Quando as dores na parte inferior das costas são bastante frequentes, a dor irradia sobre a perna (isquialgia): esta dor pode ser acompanhada de sintomas radiculares (ver abaixo).

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Inspeção do paciente com queixas de dor nas costas

O paciente pode permanecer em calças com suspensórios - isso não interfere no exame e palpação das costas, na determinação da temperatura da pele e na identificação da dor local. O médico avalia os seguintes movimentos: flexão (o paciente se inclina para frente e puxa os dedos para igual com articulações do joelho esticado, portanto, é necessário prestar atenção ao que parte do movimento é devido à parte de trás, e que - por flexão dos quadris: quando dobradas para trás que tem um contorno ligeiramente arredondada), extensão (desvio arqueada coluna de volta), flexão lateral (o doente se inclina para o lado, e a escova se move ao longo da respectiva coxa para baixo) e rotação (pé são fixados, e os ombros fazer cr movimentos grosseiros por sua vez em cada direção). O movimento nas articulações costal-vertebrais é avaliado pela diferença no volume do tórax no momento da inspiração máxima e expiração máxima (a uma taxa de 5 cm). Para avaliar o estado da sacroiliac médico joint coloca as mãos sobre as cristas ilíacas (o paciente está deitado de costas), e coloca pressão sobre eles, a fim de agitar os ossos nestas articulações. Se algo não está certo, então há dor. Recorde: em pleno flexão da linha tronco para a frente ligar pontos localizados 10 cm acima e de 5 cm abaixo da L1 deve estender-se pelo menos 5 cm, se o alongamento é inferior, em seguida, ele é bastante indicativo da limitação da flexão .. Em seguida, comparou os músculos em ambas as pernas (circunferência do quadril deve ser medido), avaliar a força muscular, perda de sensibilidade e gravidade dos reflexos (reação instintiva depende principalmente da L4, e Aquiles - de S1; o estudo de pé reflexo plantar deve ser omitido).

Levantar uma perna reta

Ao se queixar de ciática, o médico deve pedir ao paciente que se deite no sofá e levante a perna endireitada (maximamente flexível na articulação do joelho). Neste caso, o nervo ciático é esticado e, na área de distúrbios mecânicos, há uma dor radicular de um característico caractere de disparo que irradia de acordo com o dermatoma e é fortalecido pela tosse e espirros. É necessário notar o ângulo em que uma perna direta pode ser levantada antes da aparência da dor. Se for inferior a 45 °, então eles falam de um sintoma positivo de Lasega.

Outras partes do corpo que podem ser inspecionadas

Estas são a fossa ileal (que foi especialmente importante às vezes em que o abcesso de psoas tuberculoso era comum), estômago, pelve, reto e grandes artérias. Deve-se lembrar que o osso geralmente metástase tumores da mama, brônquios, rins, glândulas da próstata e tireoideia. Conseqüentemente, são esses órgãos que devem ser examinados.

Diagnóstico laboratorial e instrumental de dor nas costas

Em primeiro lugar, determine o nível de hemoglobina, ESR (se for significativamente aumentado, você deve pensar sobre a possibilidade de doença miépica), atividade no soro de fosfatase alcalina (geralmente é aumentado acentuadamente nos tumores ósseos e doença de Paget) e no conteúdo de cálcio no sangue. As imagens de raios-X das costas são feitas nas projeções anteroposterior, lateral e oblíqua (pélvis, coluna lombar). Então, a mielografia e a tomografia nuclear magnética são realizadas, capazes de visualizar a cauda do pônei. Neste caso, a protrusão do disco intervertebral, tumor e estenose do canal espinhal deve ser excluída. No líquido cérebro-espinhal obtido em mielografia, é necessário determinar o teor de proteína (é aumentado em LCR, tomado abaixo do nível de localização do tumor da medula espinhal). O canal espinhal é bem visualizado com ultra-som e TC (tomografia computadorizada). A varredura de radioisótopos pode revelar "pontos quentes" de um tumor ou uma infecção piogênica. A eletromiografia (EMG) é usada para confirmar a violação da inervação ao longo dos nervos lombares ou sacrais.

O próximo estágio de diagnóstico visa identificar sinais de compressão das raízes nervosas (disco intervertebral herniado, estenose do canal espinhal). De fundamental importância é uma investigação neurológica completa (detecção de sintomas de distúrbios de sensibilidade nos dermátomos correspondentes, reflexos, etc.). Dos métodos de pesquisa adicionais para dor nas costas, raios-X, CT e MRI são realizados.

• Manifestações de raios-X de mudanças degenerativas de distrofia do departamento de lombossacra:
  • diminuir a altura do disco;
  • esclerose subcondral;
  • formação de osteófitos;
  • calcificação do núcleo pulposo ou anel fibroso;
  • artrose das articulações arqueadas;
  • inclinação dos corpos vertebrais;
  • deslocamento das vértebras.
• Sinais de alterações degenerativas-distróficas na coluna lombossacral de acordo com TC:
  • protrusão, calcificação do disco;
  • fenômeno de vácuo;
  • osteófitos dianteiros, laterais, laterais;
  • estenose central e lateral do canal espinhal.
• Sinais de alterações degenerativas de distrofia da coluna lombossacral de acordo com a ressonância magnética:
  • abaulamento do disco intervertebral;
  • uma diminuição na intensidade do sinal do disco intervertebral;
  • dobradura do anel fibroso, alterando o sinal das placas de extremidade;
  • fenômeno de vácuo;
  • calcificação, estenose espinhal.

Deve ser enfatizado mais uma vez que não há conexão direta entre a gravidade das alterações degenerativas e a gravidade da síndrome da dor. Estes ou outros sinais de alterações degenerativas na coluna lombar-sacral (incluindo hérnia de disco) detectar praticamente todos os indivíduos maduros, especialmente os idosos, incluindo nunca sofreu de dores nas costas. Portanto, a detecção de alterações de raios-X, CT ou MRT em si não pode ser motivo para qualquer conclusão sobre a etiologia da síndrome da dor.