Síndrome radicular da coluna lombar

Sintomas que ocorrem quando as raízes nervosas da medula espinhal são comprimidas na coluna - na região lombar, em neurologia podem ser definidos como síndrome radicular da coluna lombar.

Embora a variante médica mais moderna deste termo seja a radiculopatia lombar ou lombar (do latim lumbus - lombar), que os pacientes costumam chamar de radiculite. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas clínicas, a prevalência da radiculopatia lombar, consequência da hérnia de disco vertebral - hérnia espinhal lombar e síndrome radicular, varia de 3 a 11%, e a

95% dos casos de hérnia ocorrem nos espaços intervertebrais L4/L5 ou L5/S1.

Segundo alguns dados, a radiculopatia lombossacral afeta de 10% a 25% das pessoas na faixa etária mais avançada. Ao mesmo tempo, em média, 7,5% dos pacientes são diagnosticados com hérnia intervertebral nas vértebras L5-S1.

Causas radiculopatia lombar

A síndrome radicular ou síndrome radicular é uma patologia neurológica, e as principais causas da radiculopatia lombar (do latim radix nervi spinalis - raiz nervosa espinhal) são a irritação ou compressão das raízes nervosas que saem da medula espinhal para as vértebras da região lombar. A compressão das raízes pode ocorrer:

• Devido à hérnia de disco das vértebras LI-LV da região lombar;
• Devido ao estreitamento do canal vertebral, ou seja, estenose do canal vertebral;
• A estenose foraminal é um estreitamento da abertura espinhal (forame vertebral) por onde passa cada nervo espinhal;
• Em pacientes com espondiloartrite (osteoartrite deformante das articulações da coluna).

A compressão da raiz é possível na osteocondrose lombossacral, ou seja, osteocondrose lombar com síndrome radicular.

Esta síndrome também pode ser causada por:

• Curvatura anormal da coluna na escoliose (particularmente escoliose lombar em forma de S) e outras dorsopatias deformantes;
• Espondilolistese, ou seja, deslocamento das vértebras lombares;
• Presença de um cisto ou massa tumoral na região lombar da coluna vertebral.

Fatores de risco

Os fatores de risco para radiculopatia lombar são considerados: lesões na coluna; estresse físico excessivo ou repetitivo na coluna (levantamento de peso frequente, vibração, alguns esportes); idade após 45 anos; doenças da coluna; sobrepeso; sedentarismo; predisposição familiar para hérnia de disco lombar. [ 2 ]

Patogênese

Todos os nervos espinhais são formados por uma combinação de fibras nervosas de dois tipos de raízes: aferente dorsal (sensitiva) e eferente ventral (motora). Elas transmitem sinais motores, sensoriais e autonômicos, proporcionando a percepção sensorial (sensibilidade) e o movimento dos membros inferiores.

A patogênese do desenvolvimento dos sintomas de compressão das raízes dorsais e ventrais da medula espinhal é explicada pelo fato de que, quando estas são irritadas, surgem impulsos nervosos excessivos (potenciais de ação de neurônios hiperpolarizados) – do corpo para a medula espinhal e o cérebro, e do cérebro para os receptores periféricos. Isso leva à desinibição da transmissão sináptica e à formação de novas conexões nervosas que geram sensações de dor, dormência e formigamento na zona de inervação de uma determinada raiz nervosa. [ 3 ]

Sintomas radiculopatia lombar

Os primeiros sinais da síndrome radicular lombar se manifestam na forma de dor (que aumenta com o movimento), formigamento e dormência do dermátomo - distúrbio sensorial da área da pele, que é inervada pela raiz comprimida.

Os sintomas também incluem fraqueza dos músculos glúteos do lado afetado e dos músculos das extremidades inferiores, além de reflexos musculares prejudicados nas pernas e nos pés.

Por exemplo, em caso de compressão da raiz ao nível da vértebra lombar L4, os pacientes apresentam dormência na superfície anterior da coxa (descendo até o joelho), dificuldade para dobrar a perna na altura do joelho devido ao enfraquecimento do reflexo do joelho. Perda de sensibilidade e dificuldade para estender o dedão do pé são indicadores de compressão da raiz ao nível da vértebra lombar L5.

A síndrome radicular lombossacral – quando as raízes são comprimidas não apenas ao nível das vértebras lombares, mas também ao nível das vértebras sacrais (S1-S4) – manifesta-se por dor na região glútea e na coxa, que pode ser definida como ciática (do grego ischion – coxa). Também pode haver dor irradiada, dormência, fraqueza muscular e distúrbios da marcha de gravidade variável (na forma de claudicação neurogênica).

Dorsopatia lombar com síndrome radicular, bem como lombalgia compressiva da coluna lombar, significa apenas que o paciente sente dor na coluna lombar e dor refletida devido à compressão das raízes dos nervos espinhais. Com a compressão simultânea de seus troncos, o diagnóstico pode ser definido como radiculoneurite. E nos casos em que a protrusão do disco intervertebral na região lombar se manifesta na forma de crises agudas de dor, determina-se a lombalgia. [ 4 ]

Mais detalhes:

• Radiculopatia lombar e dor nas costas
• Radiculite
• Síndromes da coluna e dores nas costas

Complicações e consequências

Em casos de síndrome radicular lombar e lombossacral, há consequências e complicações como enfraquecimento do tônus muscular das áreas afetadas, bem como danos à bainha de mielina dos nervos - mielopatia, levando à paraparesia com distúrbios sensoriais ou paralisia parcial/completa das extremidades inferiores, que é acompanhada por disfunção dos órgãos pélvicos.

Diagnósticos radiculopatia lombar

O diagnóstico geralmente é baseado na anamnese e no exame físico com testes neurológicos (avaliando o grau de perda de reflexos, sensibilidade do dermátomo e fraqueza muscular).

Podem ser necessários exames de sangue — gerais e bioquímicos.

Os diagnósticos instrumentais são realizados:

• Raios-X da coluna vertebral e da medula espinhal;
• Ressonância magnética da coluna lombar;
• Eletromiografia;
• Mielografia de contraste.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, o diagnóstico diferencial deve excluir patologias musculares (que se manifestam por síndrome dolorosa miofascial ou lombalgia músculo-tônica), síndrome da cauda equina, compressão do nervo tibial posterior (síndrome do túnel do tarso) e neurossarcoidose.

Tratamento radiculopatia lombar

Na síndrome radicular lombar, o tratamento visa tanto eliminar a causa de sua ocorrência quanto aliviar os sintomas de sua manifestação.

Especificamente, medicamentos são usados para controlar a dor, mais comumente anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

Leia mais nas publicações:

• Tratamento da ciática
• Pomadas para ciática
• Pílulas eficazes para dor nas costas
• Comprimidos para dor nas pernas
• Tratamento de hérnia espinhal
• Tratamento medicamentoso da osteocondrose da coluna vertebral

As injeções para síndrome radicular lombar envolvem um bloqueio epidural usando corticosteroides (hidrocortisona, etc.) em combinação com medicamentos anestésicos. Para mais informações, consulte: bloqueio de novocaína.

Tratamento fisioterapêutico suficientemente eficaz: eletro e fonoforese, darsonval, pulso de baixa frequência, magneto e reflexoterapia, massagem, LFK.

Exercícios realizados sistematicamente para síndrome radicular lombar ajudam a melhorar a mobilidade e acelerar a recuperação de nervos danificados.

Isso requer ginástica especial para síndrome radicular lombar - exercícios para a região lombar, que visam estabilizar a coluna e fortalecer os músculos da coluna lombar, quadris e músculos abdominais transversos.

Mais informações no material - tratamento de lombalgia espinhal: normas, medicamentos, LFK, exercícios

Para liberar a raiz nervosa da compressão, o tratamento cirúrgico da radiculopatia lombar é realizado: por laminectomia (nos casos de estenose do canal vertebral) ou discectomia - nos casos de hérnia de disco. [ 5 ]

Prevenção

Nem todos os fatores de risco para o desenvolvimento desta síndrome podem ser prevenidos, mas um nível suficiente de atividade física (sem aumento de cargas na zona lombar da coluna) é considerado pelos especialistas como quase a única maneira de preveni-la.

Previsão

Para a maioria dos pacientes com síndrome radicular da coluna lombar, o prognóstico é favorável, mas em quase um terço dos casos, a dor e os distúrbios associados tornam-se crônicos. E a falta de tratamento adequado aumenta o risco de paralisia.