Síndrome radicular da coluna lombar

Os sintomas que ocorrem quando as raízes nervosas da medula espinhal são comprimidas na coluna vertebral - na região lombar, na neurologia pode ser definida como síndrome radicular da coluna lombar.

Embora a variante médica mais moderna desse termo seja a radiculopatulo lombar ou lombar (da lombar latina - lombar), que os pacientes estão acostumados a chamar a radiculite. [1]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, a prevalência de radiculopatia lombar, que é uma conseqüência de discos vertebrais hérnianos - hérnia espinhal lombar e síndrome do radicular, varia de 3 a 11%, e o

95% dos casos de hérnia ocorrem nos espaços intervertebrais L4/L5 ou L5/S1.

Segundo alguns dados, a radiculopatia lombossacra afeta 10-25% das pessoas na faixa etária mais velha. E, ao mesmo tempo, em média, 7,5% dos pacientes são diagnosticados com hérnia intervertebral nas vértebras L5-S1.

Causas Radiculopatia lombar

Radicular or radicular syndrome is a neurological pathology, and the key causes of lumbar radiculopathy (from Latin radix nervi spinalis - spinal nerve root) are irritation or compression of the nerve roots that exit the spinal cord into the vertebrae of the lumbar region. A compressão das raízes pode ocorrer:

• Devido a hérnia de disco disco das vértebras li-lv da região lombar;
• Devido ao estreitamento do canal espinhal, isto é, estenose do canal espinhal;
• A estenose foraminal é um estreitamento da abertura da coluna vertebral (forame vertebrale) através da qual cada nervo espinhal passa;
• Em pacientes com espondiloartrite (deformando osteoartrite das articulações da coluna vertebral).

A compressão da raiz é possível em osteocondrose lombossacral, isto é, osteocondrose lombar com síndrome do radicular.

Esta síndrome também pode ser causada por:

• Curvatura anormal da coluna vertebral em escoliose (particularmente escoliose em forma de S lombar) e outras dorsopatias deformadas;
• Espondilolistese, isto é deslocamento das vértebras lombares;
• A presença de um cisto ou massa tumoral na região lombar da coluna da coluna vertebral.

Fatores de risco

Os fatores de risco para a radiculopatia lombar são considerados: lesões na coluna vertebral; Estresse físico excessivo ou repetitivo na coluna (levantamento pesado frequente, vibração, alguns esportes); idade após 45 anos; doenças da coluna vertebral; sobrepeso; estilo de vida sedentário; Predisposição familiar à hérnia de disco lombar. [2]

Patogênese

Todos os nervos da coluna vertebral São formados por uma combinação de fibras nervosas de dois tipos de raízes: motor sensorial e ventral aferente e ventral dorsal. Eles transmitem o motor (motor), sinais sensoriais e autonômicos, fornecendo percepção sensorial (sensibilidade) e movimento dos membros inferiores.

A patogênese do desenvolvimento de sintomas de compressão das raízes dorsal e ventral da medula espinhal é explicada pelo fato de que, quando estão irritados, surgem impulsos nervosos excessivos (potenciais de ação dos neurônios hiperpolarizados) - do corpo à medula espinhal e do cérebro e do cérebro para os destaques periféricos. Isso leva à desinibição da transmissão sináptica e formação de novas conexões nervosas que formam sensações de dor, dormência e formigamento na zona de inervação de uma raiz nervosa específica. [3]

Sintomas Radiculopatia lombar

Os primeiros sinais de síndrome do radicular lombar se manifestam na forma de dor (aumentando com o movimento), formigamento e dormência da perturbação sensorial do dermatome da área da pele, que é inervada pela raiz compactada.

Os sintomas também incluem fraqueza dos músculos glúteos no lado afetado e músculos da extremidade inferior e os reflexos musculares prejudicados nas pernas e pés.

Por exemplo, no caso de compressão da raiz no nível da vértebra lombar L4, os pacientes experimentam dormência da superfície anterior da coxa (descendo até o joelho), problemas com dobrar a perna no joelho devido ao enfraquecimento do reflexo do joelho. E perda de sensação e dificuldade em estender o dedão do pé do pé são indicadores de compressão da raiz no nível da vértebra lombar L5.

A síndrome do radicular lombossacro - quando as raízes são compactadas não apenas no nível das vértebras lombares, mas também no nível das vértebras sacrais (S1-S4) - é manifestado pela dor na região e na coxa, que podem ser definidas como ciática (da isquião grega - a tira). Também pode haver dor de irradiar, dormência, fraqueza muscular e distúrbios da marcha da gravidade variável (na forma de claudicação neurogênica).

Dorsopatia lombar com síndrome do radicular, bem como compressão lumbalgia lombar a coluna lombar significa apenas que o paciente sente dor na coluna espinhal lombar e refletiu a dor devido à beliscão das raízes dos nervos espinhais. Com a compressão simultânea de seus troncos, o diagnóstico pode ser definido como radiculoneurite. E nos casos em que a abaulamento do disco intervertebral na região lombar se manifesta na forma de ataques agudos da dor, determine lumbago. [4]

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Complicações e consequências

Nos casos de síndrome do radicular lombar e lombossacro, existem consequências e complicações como enfraquecimento do tônus muscular das áreas afetadas, bem como danos à bainha de mielina dos nervos - mielopatia, levando à paraparesia com distúrbios sensoriais ou paralia completa das extremidades inferiores, que é acompanhada por Pelvinaticicicesning.

Diagnósticos Radiculopatia lombar

O diagnóstico geralmente se baseia na realização da história e no exame físico com testes neurológicos (avaliando o grau de perda de reflexos, sensibilidade ao dermatome e fraqueza muscular).

Os exames de sangue podem ser necessários - geral e bioquímico.

São realizados diagnósticos instrumentais:

• Raios X da coluna e medula espinhal;
• RM da coluna lombar;
• Eletromiografia;
• Mielografia contrastante.

Diagnóstico diferencial

Primeiro de tudo, o diagnóstico diferencial deve excluir patologias musculares (que são manifestadas pela síndrome da dor miofascial ou lumbalgia muscular-tônica), síndrome de Cauda Equina, compressão do nervo tibial posterior (síndrome do túnel tarsal) e neurooscoidose.

Tratamento Radiculopatia lombar

Na síndrome do radicular lombar, o tratamento visa eliminar a causa de sua ocorrência e aliviar os sintomas de sua manifestação.

Especificamente, os medicamentos são usados para gerenciar a dor, mais comumente anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).

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As injeções de síndrome do radicular lombar envolvem um bloqueio epidural usando corticosteróides (hidrocortisona, etc.) em combinação com medicamentos anestésicos, para obter mais informações. - bloqueio da novocaína.

Tratamento suficientemente eficaz e fisioterapêutico: eletro e fonoforese, Darsonval, pulso de baixa frequência, magneto e reflexoterapia, massagem, LFK.

Exercícios sistematicamente realizados para a síndrome do radicular lombar ajudam a melhorar a mobilidade e acelerar a recuperação de nervos danificados.

Isso requer ginástica especial para síndrome do radicular lombar - exercícios para a região lombar, destinados a estabilizar a coluna vertebral e fortalecer os músculos da coluna lombar, quadris, músculos abdominais transversais.

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Para liberar a raiz nervosa da compressão, o tratamento cirúrgico da radiculopatia lombar é realizado: por laminectomia (em casos de estenose do canal espinhal) ou discotectomia-nos casos de hérnia de disco. [5]

Prevenção

Nem todos os fatores de risco para o desenvolvimento dessa síndrome podem ser evitados, mas um nível suficiente de atividade física (sem aumento de cargas na zona espinhal lombar) é considerada por especialistas como quase a única maneira de impedi-lo.

Previsão

Para a maioria dos pacientes com síndrome radicular da coluna lombar, o prognóstico é favorável, mas em quase um terço dos casos, a dor e os distúrbios associados se tornam crônicos. E a falta de tratamento adequado aumenta o risco de paralisia.