Tampão de enxofre

Tampão de cerume é um acúmulo de cera no canal auditivo externo que obstrui seu lúmen; observado durante a hipersecreção das glândulas de cerume.

A cera de ouvido é uma mistura de secreções das glândulas sebáceas, localizadas superficialmente, e das glândulas de cerume e apócrinas, localizadas mais profundamente na pele do canal auditivo externo. As glândulas sebáceas produzem sebo (uma substância oleosa), enquanto as glândulas de cerume produzem um fluido branco leitoso. A composição do cerume também inclui escamas de queratina. O conteúdo de lipídios, Ig e lisozima depende da nacionalidade. Os povos caucasianos e afro-americanos produzem cerume com maior teor de lipídios (cerume úmido), enquanto os povos asiáticos têm mais proteínas (cerume seco). O mecanismo evolutivo para essas diferenças não é claro.

A cera protege o canal auditivo contra danos. Os lipídios presentes na cera impedem a maceração quando a água entra no canal auditivo. Embora os homens tenham um pH de cera mais alto do que as mulheres, em geral, a natureza ácida da cera ajuda a suprimir o crescimento de bactérias e fungos.

Código CID-10

H61.2 Tampão de enxofre.

O problema da cera de ouvido é relevante em todo o mundo. Ao examinar recém-nascidos, a limpeza do canal auditivo é necessária em 20% dos casos. Segundo autores turcos, até 6% dos alunos do ensino fundamental apresentam cera em ambos os canais auditivos. Cerca de 4% da população da Ucrânia sofre de cera de ouvido.

Causas da formação de tampão de enxofre

Tampões de cera são acúmulos de cera de ouvido, secreção de glândulas sebáceas e epitélio esfoliado que não são solúveis em água, pois consistem principalmente de lipídios, glicopeptídeos, ácido hialurônico, enzimas e Ig. Existem dois tipos de cera de ouvido: o tipo mole é observado na Europa e na África; o tipo seco é típico da Ásia e da América. Existem tipos especiais em crianças: tampões de leite devido ao vazamento de fluido para o canal auditivo, bem como tampões epidérmicos em crianças com distúrbios tróficos. A cera de ouvido contém muito colesterol, portanto, seu aumento no sangue também pode desempenhar um certo papel na formação de tampões de cera de ouvido. A cor do tampão de cera de ouvido varia de amarelo a marrom escuro. A consistência é inicialmente macia, cerosa, depois densa e até mesmo pedregosa.

Normalmente, a cera é removida pelos movimentos da parede anterior do canal auditivo durante a fala e a mastigação, seguidos pelos movimentos da articulação temporomandibular. A estreiteza e a tortuosidade do canal auditivo, além do aumento da viscosidade da cera, contribuem para o atraso.

O canal auditivo externo consiste em seções membranocartilaginosa (mais próxima da saída) e óssea (localizada mais próxima do tímpano). O ponto de transição de uma seção para outra é estreito (istmo). A cera é produzida apenas na seção membranocartilaginosa, protegendo a pele do canal auditivo de danos e inflamação. Como resultado das tentativas de "limpar" os ouvidos com cotonetes e outros objetos semelhantes, as massas de enxofre são empurradas para além do istmo, em direção ao tímpano, e "pressionadas" pelo enxofre, o que leva à formação de tampões de enxofre.

A causa da formação de tampões de enxofre pode ser a hipersecreção de enxofre, estreitamento e tortuosidade, ou inflamação da pele do canal auditivo, corpos estranhos ou sujeira que entram no canal auditivo devido ao aumento da poeira do ar (mineiros, moleiros, operários de fábricas de tabaco, etc.). Ao limpar os ouvidos, as glândulas de enxofre ficam irritadas, o que também leva ao aumento da formação de enxofre. Com a hiperfunção dos nervos secretores, há aumento da secreção das glândulas cerumenais (enxofre) e sebáceas. Em eczema, dermatite, otite crônica ou após otite externa difusa, observa-se hipersecreção devido à irritação do canal auditivo.

O tampão de cera pode atingir tamanhos grandes, mas com a obturação incompleta, a audição permanece normal. No entanto, basta que uma pequena quantidade de água entre no ouvido para que a cera inche, o que leva a uma diminuição repentina e acentuada da audição, sensação de congestão e ruído no ouvido. O tampão pode pressionar o tímpano e causar dores de cabeça reflexas, tontura, tosse, náusea, reflexo de tosse e, às vezes, disfunção cardíaca.

O diagnóstico de cera de ouvido é feito com base no histórico médico típico e no quadro otoscópico característico.

Tampão epidérmico

A causa do tampão epidérmico como fenômeno independente ainda não foi totalmente esclarecida. Sua formação é promovida por diversas doenças crônicas do conduto auditivo externo e do ouvido médio. Alguns autores associam a formação do tampão epidérmico a distúrbios biológicos gerais do corpo e o integram à síndrome etmoidal-antral e à síndrome bronquiectásica congênita, que é acompanhada por outras alterações tróficas, como alterações tróficas nas unhas e deformações dentárias (síndrome de Hutchinson), etc. Acredita-se também que o tampão epidérmico possa ser um dos sinais de sífilis congênita.

Sintomas de tampão epidérmico

O tampão epidérmico é um aglomerado de escamas do estrato córneo da epiderme, localizado concentricamente nas paredes do conduto auditivo externo e na superfície externa do tímpano. A otoscopia revela uma massa esbranquiçada ou acinzentada que reveste a superfície do conduto auditivo externo, densa à palpação com uma sonda em formato de botão.

Subjetivamente, o tampão epidérmico pode se manifestar como uma leve coceira ou uma sensação de plenitude no canal auditivo. Quando o canal auditivo externo está obstruído, ocorre perda auditiva condutiva grave no ouvido "causal". Via de regra, o processo é bilateral e se caracteriza por um curso crônico de longo prazo. O tampão epidérmico tem a propriedade de crescer extensivamente e pode, no processo de desenvolvimento, destruir o tímpano e penetrar no ouvido médio.

O tampão epidérmico deve ser diferenciado do tampão de enxofre, colesteatoma do ouvido médio que cresceu para dentro do canal auditivo externo.

Tratamento do tampão epidérmico

O tratamento do tampão epidérmico consiste na remoção do tampão, antes do qual ele é amolecido com soluções ceratolíticas, incluindo óleo de vaselina (30 g), ácido salicílico (1 g) ou uma mistura de glicerina com bicarbonato de sódio. Após o amolecimento, o tampão é lavado da maneira usual ou removido com uma cureta auricular. Em seguida, o conduto auditivo externo é tratado com álcool bórico. Tratamentos etiotrópicos e patogênicos ainda não foram desenvolvidos.