Otoscopia do ouvido: o que é?

Na otorrinolaringologia, um procedimento diagnóstico especial chamado otoscopia é realizado para examinar o canal auditivo externo e o tímpano.

Indicações para o procedimento

A otoscopia é realizada durante exames médicos de rotina e também em pacientes que se queixam de dor de ouvido, zumbido ou ruído nos ouvidos, desconforto ou coceira no conduto auditivo externo, otorreia (secreção em um ou ambos os ouvidos) e perda auditiva.

Além disso, a otoscopia é usada para realizar procedimentos médicos apropriados, conforme prescrito: corpos estranhos são removidos do canal auditivo e o exsudato ou pus acumulado é removido da cavidade do ouvido médio (localizada atrás do tímpano) por meio de punção do tímpano (paracentese) ou abertura (timpanotomia ou miringotomia).

A otoscopia do ouvido e do tímpano (membrana timpânica), que separa o canal auditivo externo do ouvido médio (auris media), permite avaliar o estado das estruturas anatômicas visíveis e diagnosticar inflamações do canal auditivo e doenças do ouvido médio, incluindo otite média aguda e suas complicações; otite purulenta, incluindo crônica.

Por meio da visualização, é possível detectar perfurações do tímpano de qualquer etiologia, bem como otomicose (infecção fúngica do ouvido, otite fúngica).

Preparação

Acúmulo de cera no ouvido - um tampão de cera durante a otoscopia impede que ela seja realizada, então a preparação para o procedimento envolve o médico removendo a cera e limpando o canal auditivo externo de escamas de pele (resíduos de queratina), crostas, etc.

Se o procedimento for agendado com antecedência, é recomendável adiar a lavagem dos ouvidos ou o uso de gotas auriculares.

Técnica otoscopias

A técnica de exame do conduto auditivo externo e do tímpano foi desenvolvida há muito tempo, mas os tipos de otoscopia podem determinar algumas de suas variações.

O tipo clássico de otoscopia é com um funil auricular (espelho auricular), um refletor de cabeça (um espelho redondo com um orifício no centro) e uma lâmpada elétrica, cuja luz é refletida pelo refletor. Atualmente, são utilizados refletores médicos com pilhas ou acumuladores. [ 1 ]

Um exame mais moderno do ouvido é realizado com um otoscópio monocular especial (composto por uma alça e uma cabeça), na extremidade frontal do qual há um acessório para funis auriculares de plástico descartáveis, e na cabeça há uma fonte de luz independente e uma lente com ampliação tripla.

Otoscopia por vídeo ou otoscopia endoscópica – que utiliza um otoscópio óptico digital (com uma fonte de luz e uma câmera de vídeo em miniatura) inserido no canal auditivo externo – permite ao médico obter uma imagem nítida em um monitor colorido.

A otoscopia pneumática é utilizada para determinar a mobilidade da membrana timpânica intacta sob alterações de pressão induzidas, as quais são proporcionadas por um balão pneumático conectado ao otoscópio. A estabilidade da membrana timpânica em resposta à pressão pode ser causada por fluido no ouvido médio, e esse tipo de otoscopia é considerado o pilar no diagnóstico de otite média com efusão. Um otoscópio pneumático também pode ser útil para diferenciar o grau de perfuração da membrana timpânica. [ 2 ]

A visualização do canal auditivo e do tímpano usando um microscópio binocular (com o paciente deitado de costas e a cabeça inclinada) é chamada de otoscopia microscópica ou otomicroscopia. Ela proporciona um campo de visão mais amplo e uma ampliação de 40x das estruturas anatômicas.

Antes do exame otoscópico, um médico experiente verificará a condição do nervo facial (VII nervo craniano) que passa pelo ouvido médio: o paciente é solicitado a sorrir, franzir a testa, estufar as bochechas e levantar as sobrancelhas com os olhos fechados. Em seguida, é realizado um exame físico da aurícula (com sua palpação) e da área atrás da orelha.

A sequência de ações – o algoritmo de otoscopia – inclui:

• escolher um funil auricular que tenha o tamanho certo para o canal auditivo do paciente;
• inserção de um funil com endireitamento do conduto auditivo externo, para o qual a aurícula é puxada para trás e para cima em pacientes adultos, e para trás e para baixo em crianças. Somente após isso, o espéculo auricular é cuidadosamente inserido no conduto auditivo, e o médico o examina;
• movendo lentamente o funil do otoscópio para dentro do canal até que o tímpano se torne visível, cuja condição é avaliada levando-se em consideração a cor, a presença de protuberância e perfuração. O médico também observa os chamados pontos de referência do tímpano: a parte esticada de três camadas (pars tensa), a parte relaxada de duas camadas (pars flaccida) e o cabo do martelo (martelo) - o maior ossículo auditivo do ouvido médio, adjacente à membrana timpânica;
• removendo lentamente o funil do canal auditivo.

Sinais otoscópicos de otite e outras doenças

O que um médico pode observar com a otoscopia? Se não houver otite ou outras doenças do ouvido, a otoscopia normal significa a visualização do tímpano normal na extremidade do canal auditivo externo – uma membrana translúcida cinza-claro (esbranquiçada) de formato oval (na infância, é redonda).

Na otite externa aguda, a pele do canal auditivo fica dolorida e inchada, e a visualização do tímpano pode não ser possível.

Nos estágios iniciais da otite média aguda, o tímpano muda dependendo do estágio da doença. Inicialmente, apresenta-se rosado, retraído, com vasos periféricos dilatados. À medida que o processo inflamatório progride, o tímpano incha, tornando-se vermelho vivo; pode perfurar com liberação de pus no conduto auditivo externo. [ 3 ]

Na otite média exsudativa, o tímpano fica retraído e imóvel e, devido ao derrame seroso, torna-se amarelado.

Leia também – Diagnóstico de otite média aguda

A otoscopia na otite média crônica purulenta pode detectar ambas as formas: mesotimpanite e epitimpanite. Os principais sinais otoscópicos da mesotimpanite são a perfuração de vários formatos e tamanhos da parte distendida do tímpano, com vermelhidão e edema e/ou granulação ao longo das bordas da abertura. A epitimpanite se distingue pela violação da integridade do tímpano ao longo das bordas da parte não distendida.

A otoscopia na otomicose revela partículas brancas ou creme de aparência fofa. Se a infecção for causada por Aspergillus niger, podem ser observadas pequenas protuberâncias miceliais preto-acinzentadas.

O crescimento de novo tecido ósseo esponjoso ao redor da placa de suporte do estribo da orelha média, na região da janela oval – otosclerose – é difícil de diagnosticar durante um exame otoscópico, visto que o processo patológico se desenvolve na cavidade timpânica. O otologista pode observar uma alteração na cor do tímpano e seu afinamento, bem como vermelhidão da membrana mucosa que reveste a cavidade timpânica (que é visível através do tímpano).

A mastoidite é uma inflamação do processo mastoide (processus mastoideus) do osso temporal do crânio, localizado atrás da orelha, cujas partes timpânica e escamosa limitam a abertura auditiva e o conduto auditivo externo em três lados. Durante a otoscopia, visualiza-se a deformação de parte da parede do conduto auditivo externo formada pelos ossos timpânico e escamoso. O principal método de diagnóstico instrumental desta doença é a ressonância magnética. [ 4 ]

Contra-indicações para o procedimento

A otoscopia é realizada em crianças de qualquer idade e adultos. Além da complexidade técnica das anomalias anatômicas das orelhas e da estenose do conduto auditivo externo, as contraindicações para sua realização incluem edema grave do conduto auditivo e presença de secreção sanguinolenta, serosa ou purulenta intensa pela abertura auditiva. [ 5 ]

Complicações após o procedimento

A inserção de um espéculo auricular no canal auditivo externo pode causar uma dilatação reflexa dos vasos sanguíneos que irrigam o tímpano, levando à hiperemia temporária no ouvido.

Dado o uso frequente de espéculos auriculares e otoscópios, eles representam uma fonte potencial de microrganismos patogênicos. E a consequência após o procedimento – sem a desinfecção adequada dos instrumentos – pode ser o desenvolvimento de uma infecção.

Quando o otoscópio é inserido muito profundamente no canal auditivo, ou o paciente tem um tímpano muito fino, há um pequeno risco de danificar o tímpano.

Pacientes com perfuração do tímpano ou ruptura de uma das membranas que separam o ouvido médio do interno (fístula perilinfática) podem apresentar complicações após a otoscopia pneumática na forma de tontura, desequilíbrio, nistagmo, náuseas e vômitos.

Cuide após o procedimento

A otoscopia diagnóstica não requer nenhum cuidado pós-procedimento ou reabilitação.

Avaliações

O feedback dos médicos otorrinolaringologistas confirma o valor das informações sobre uma possível doença do ouvido médio obtidas por meio da observação direta do tímpano e do conduto auditivo externo por meio de um otoscópio, o que permite uma determinação precisa da causa das queixas do paciente.