Perfuração da membrana timpânica

Perfuração do tímpano significa uma violação da impermeabilidade da membrana elástica (membrana timpânica) que separa o ouvido externo do médio, o que garante a percepção e amplificação das ondas sonoras externas.

Danos a esta parte tão importante do aparelho condutor de som, acompanhados pela perda de sua integridade, também são chamados de ruptura, embora possam ser apenas um pequeno orifício. No entanto, isso não altera a essência da patologia.

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Causas da perfuração do tímpano

Em otorrinolaringologia, dependendo da causa da lesão, costuma-se distinguir entre perfurações inflamatórias e traumáticas do septo timpânico.

A perfuração traumática do tímpano ocorre quando ele é danificado mecanicamente acidentalmente durante a limpeza do canal auditivo com fósforos com algodão enrolado (ou cotonetes), ou ao tentar coçar o ouvido com objetos improvisados. As mesmas consequências também podem resultar de manipulações médicas descuidadas. Frequentemente, a perfuração do tímpano em crianças ocorre ao remover um corpo estranho do ouvido.

Quando a pressão do ar externo sobre a membrana aumenta acentuadamente, ela se curva fortemente em direção à cavidade do ouvido médio e, incapaz de suportar a compressão, rompe-se. Isso pode ocorrer durante viagens aéreas – no momento da subida durante a decolagem ou na descida antes do pouso. O tímpano pode ser danificado como resultado de barotrauma ao pular na água ou mergulhar profundamente nela (durante o mergulho autônomo, ao violar as precauções de segurança para mergulho e trabalho em caixões), ou ao receber uma pancada no ouvido que aumente a compressão do tímpano (por exemplo, no boxe, tal lesão é causada por uma pancada na orelha com uma luva aberta).

Em caso de impacto vibroacústico de curta duração no tímpano, causado por sons com volume superior a 100-120 dB (tiro, explosão, etc.), ocorre perfuração acústica. A perfuração pós-traumática do tímpano é frequentemente observada em fraturas da base do crânio ou do osso temporal.

A causa da perfuração inflamatória da membrana timpânica é a otite purulenta aguda. O principal fator causal da perfuração do tímpano em uma criança com otite é o acúmulo de exsudato purulento na cavidade timpânica. Por um lado, isso causa necrose dos tecidos da própria membrana e, por outro lado, um grande volume de massa purulenta acumulada na cavidade, pressionando a membrana, leva à sua ruptura. Até agora, a ruptura do tímpano com secreção purulenta é considerada o segundo estágio da inflamação purulenta aguda do ouvido médio.

Como observam os otologistas, a inflamação purulenta crônica do ouvido médio é quase sempre acompanhada por perfuração persistente do tímpano: no centro do tímpano (mesotimpânica), em sua seção superior (epimpânica) ou em ambas as seções ao mesmo tempo (epimesotimpânica).

E a perfuração seca do tímpano - com diminuição significativa da acuidade auditiva - é detectada após otite catarral aguda ou inflamação purulenta crônica do ouvido médio, bem como como consequência de otite cicatricial (adesiva).

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Sintomas de um tímpano perfurado

Os especialistas identificam os seguintes sinais típicos de uma ruptura traumática do tímpano: dor aguda no ouvido, secreção sanguinolenta do canal auditivo, zumbido nos ouvidos (zumbido), tontura e deterioração acentuada da audição (perda parcial da audição).

A prática clínica demonstra que a localização da lesão no tímpano determina o grau de comprometimento auditivo e sua patogênese. Assim, quando a perfuração afeta as bordas do tímpano, a pessoa desenvolve deficiência auditiva condutiva – uma diminuição da condutividade auditiva devido à má propagação das ondas sonoras. Em casos de trauma acústico no tímpano, também é possível a perda auditiva neurossensorial irreversível associada a comprometimentos funcionais do aparelho receptor do analisador auditivo localizado na orelha interna.

Listando os principais sintomas da perfuração do tímpano de etiologia inflamatória, os médicos nomeiam: saída de exsudato aquoso do ouvido, otorreia (saída de pus do ouvido), redução rápida das sensações dolorosas, zumbido e perda auditiva progressiva.

Em caso de traumatismo craniocerebral, um sintoma de destruição do tímpano é a liquorreia auricular - vazamento de líquido cefalorraquidiano do canal auditivo.

Diagnóstico de perfuração timpânica

Os otorrinolaringologistas diagnosticam a perfuração do tímpano usando um exame externo do ouvido e otoscopia; um exame detalhado do tímpano sob um microscópio (otomicroscopia).

Para determinar o grau da perda auditiva, mede-se a acuidade auditiva - audiometria (tom e fala). O estudo pode ser realizado por meio de um método físico (audiômetro) ou diapasões e sussurros de volume variável, de acordo com tabelas específicas.

Caso seja necessário verificar o estado do analisador auditivo, clínicas especializadas recorrem à impedância digital (realizada em equipamentos audiológicos computadorizados). A impedância permite, simultaneamente, estudar a mobilidade do tímpano (timpanometria) e determinar o nível de condutividade sonora para os ossículos auditivos localizados na cavidade do ouvido médio.

É importante lembrar que a percepção de tons de 250-8000 Hz a 25 decibéis é um indicador de audição normal. A deficiência auditiva é indicada pela incapacidade de uma pessoa de ouvir tons abaixo de 25 dB.

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Tratamento de tímpano perfurado

O tratamento da perfuração do tímpano apresenta algumas peculiaridades, pois, como afirmam os otologistas, na maioria das vezes a ruptura ou o furo no tímpano se curam sozinhos – por meio de cicatrização. Em média, esse processo dura de um mês e meio a dois meses.

E o principal objetivo dos esforços terapêuticos é evitar o desenvolvimento de um processo inflamatório no ouvido médio, que pode infeccionar após o comprometimento da impermeabilidade do tímpano.

Pacientes com esse problema precisam proteger o ouvido danificado da água, e os médicos recomendam que a higiene do canal auditivo seja feita com muito cuidado: usando um cotonete esterilizado levemente umedecido com álcool medicinal e, em seguida, fechando a passagem com um cotonete esterilizado seco.

Mas no desenvolvimento de otite média purulenta, são necessárias gotas antibacterianas para perfuração do tímpano, que são usadas no tratamento de todas as doenças inflamatórias purulentas dos ouvidos: Normax, Tsipromed, Otofa.

As gotas Otofa contendo o potente antibiótico rifamicina devem ser instiladas no ouvido para tímpanos perfurados: adultos - 4 a 5 gotas (em cada ouvido), crianças - 3 gotas; a instilação deve ser feita três vezes ao dia (crianças - duas vezes ao dia). As gotas auriculares Cipromed à base de ciprofloxacino são usadas para otite purulenta com perfuração, 5 gotas (três vezes ao dia), mas não podem ser usadas antes dos 15 anos e durante a gravidez. As gotas Normax contêm o antibiótico norfloxacino e têm as mesmas contraindicações que o Cipromed.

É importante ressaltar que esses medicamentos não apresentam efeitos ototóxicos, ou seja, não danificam a inervação do ouvido. No entanto, gotas auriculares como Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol e Anauran, que contêm antibióticos ototóxicos, são estritamente proibidas em caso de perfuração do tímpano.

Se um pequeno orifício não cicatrizar, ele pode ser coberto com um curativo de papel, após tratar as bordas do orifício com um estimulante de cicatrização. E quando a ruptura do tímpano é grande e não cicatriza sozinha por mais de dois meses, pode-se realizar uma cirurgia para a perfuração do tímpano - timpanoplastia (ou miringoplastia), que restaura a integridade da membrana por meio do enxerto de um retalho de pele.

Em caso de perfuração seca do tímpano, a terapia é realizada soprando regularmente o ouvido - para restaurar a pressão no ouvido médio e melhorar a audição - em combinação com procedimentos fisioterapêuticos (massagem pneumática do tímpano, eletroforese, UHF, quartzo).

Prevenção da perfuração do tímpano

A principal direção da prevenção é o tratamento imediato e correto de doenças inflamatórias do ouvido, em particular otite média. E em crianças - todas as corizas. E você precisa limpar os ouvidos corretamente: não use cotonetes, mas lave com água morna e sabonete de bebê. O tampão de enxofre formado pode ser inserido ainda mais profundamente no ouvido por conta própria, então ir à clínica será mais fácil e seguro (lá, os tampões são removidos com um método comprovado).

Bem, no avião, não recuse um doce que a comissária de bordo oferecer: chupar um doce, mastigar e engolir ajudam a evitar um barotrauma tão desagradável quanto a perfuração do tímpano.

Prognóstico da perfuração da membrana timpânica

O problema da ruptura do tímpano, em geral, é resolvido com um prognóstico positivo para o estado futuro da audição. E apenas as possíveis consequências da perfuração do tímpano não deixam margem para uma avaliação otimista.

As consequências mais desfavoráveis são a adição de uma infecção na forma de inflamação purulenta aguda do ouvido médio e, no caso de inflamação, a transição da inflamação para uma forma crônica ou possível infecção secundária.

No contexto da doença crônica, a audição se deteriora de forma quase irreversível. Além disso, é possível o desenvolvimento de tais patologias:

• labirintite (inflamação do ouvido interno);
• mastoidite (inflamação do processo mastoide);
• trombose do seio venoso sigmóide das meninges (com subsequente infecção do trombo, bloqueio completo do coletor venoso e inflamação de sua parede);
• colesteatoma do ouvido médio (formação cística devido à proliferação do epitélio do canal auditivo através da abertura durante perfurações marginais do tímpano);
• paralisia do nervo facial;
• infecções intracranianas.

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