Hipocinesia

A hipocinesia é uma condição do corpo que se manifesta por uma diminuição anormal da atividade e amplitude dos movimentos (do grego hipo - de baixo e kinesis - movimento), ou seja, uma redução da função muscular. Esta é a definição clássica, mas nem sempre é interpretada corretamente.[1]

Nuances de terminologia

O sinônimo “hipocinese” pode ser utilizado para distúrbios do movimento decorrentes de doenças neurodegenerativas, somáticas gerais e musculares, bem como para o quadro clínico resultante de imobilização prolongada.

Os especialistas observam a falta de unidade terminológica na descrição do espectro dos distúrbios do movimento. A cessação completa do movimento é definida pelo termo "acinesia", e os movimentos lentos são chamados de bradicinesia (do grego bradys - lento). No entanto, apesar das nuances semânticas, esses termos são frequentemente usados ​​como sinônimos.

Considerando que os termos especificados, incluindo hipocinesia, não se aplicam a:

• esclerose lateral amiotrófica e atrofia muscular espinhal com déficits de movimento devido a danos ou perda de neurônios motores (motoneurônios) e interneurônios pré-motores – células do cérebro e da medula espinhal, respectivamente, que transmitem sinais do cérebro para os músculos;
• disfunções do sistema motor somático (associadas à estimulação e controle de movimentos arbitrários dos músculos esqueléticos e reações reflexas);
• enfraquecimento da transmissão neuromuscular e do tônus ​​​​muscular devido a distúrbios de excitação e inibição no SNC ou danos cerebelares;
• síndromes neurológicas - paraplegia espástica, paresia, paralisia.

Muitas vezes pensa-se que hipodinamia e hipocinesia são sinônimos, mas não é o caso. A condição de hipodinamia (do grego dinamis - força) é interpretada de duas maneiras: como diminuição da força muscular e como falta de atividade física (ou seja, sedentarismo). Mas a hipocinesia é caracterizada não pela falta de força muscular, mas pela restrição de movimentos. A diminuição da força muscular pode levar à diminuição do número de movimentos, o que é chamado de oligocinesia (do grego oligos - poucos). E pode ser com repouso prolongado ou peculiaridades da atividade laboral, que é definida como hipocinesia fisiológica.

Mas os distúrbios da função motora dos órgãos internos são mais frequentemente definidos como discinesia (o prefixo grego dis significa negação e em termos médicos indica uma doença ou característica patológica), embora a própria função motora de alguns órgãos seja chamada de motilidade (do latim motor - colocar em movimento). Por sua vez, a função motora peculiar do intestino - com contrações-relaxamentos em forma de onda que se espalham para baixo dos músculos lisos de suas paredes - é chamada de peristaltismo (do grego peristaltikos - apertar ou abraçar).

Causas Hipocinesia

A hipocinesia em neurologia é um sintoma de lesão dos núcleos basais (subcorticais) , ou seja, dos gânglios da base do cérebro, que se manifesta por perda parcial da atividade motora (muscular).

As causas deste distúrbio incluem uma ampla gama de doenças neurodegenerativas, incluindo:

• Mal de Parkinson ;
• doença de Alheimer ;
• demência com corpos de Lewy ;
• Degeneração ganglionar corticobasal, uma forma de degeneração temporal frontal que afeta funções motoras e outras;
• encefalopatia arteriosclerótica subcortical (doença de Binswanger);
• atrofia sistêmica múltipla (síndrome de Shay-Drager);
• Síndrome de Mersch-Woltman - síndrome do homem rígido .

Os distúrbios do movimento hipocinético são frequentemente chamados de parkinsonismo , pois muitas das características clínicas da doença de Parkinson se manifestam.

A hipocinesia após encefalite viral, meningite encefalítica, lesões vasculares e tumores cerebrais está associada a danos orgânicos nas estruturas cerebrais.

Os distúrbios do movimento de natureza hipocinética podem ser causados ​​por certos distúrbios metabólicos, por exemplo, doença hereditária de Wilson-Konowalow .

No acidente vascular cerebral isquêmico, os sintomas neurológicos focais e a hipocinesia resultam da circulação cerebral prejudicada e da hipóxia tecidual, que causam alterações patológicas nas estruturas cerebrais - especialmente nas regiões frontal e subcortical.

A hipocinesia cardíaca está diretamente relacionada à doença coronariana; miocardite; cardiomiopatia dilatada ; infarto do miocárdio com cardiosclerose pós-infarto ; hipertrofia ventricular (na qual a fibrose intersticial leva à perda de elementos contráteis do músculo cardíaco).

Fatores de risco

Os fatores de risco para diminuição patológica da atividade e amplitude de movimento são numerosos, incluindo:

• lesão cerebral (levando à função prejudicada ou morte de neurônios cerebrais com sua substituição por células gliais);
• danos cerebrais tóxicos (monóxido de carbono, metanol, cianeto, metais pesados);
• Neoplasias intracerebrais e síndromes paraneoplásicas;
• Atrofia olivopontocerebelar esporádica - degeneração de neurônios no cerebelo, núcleo pontino e olivar inferior da medula oblonga;
• esquizofrenia;
• hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo;
• Doença hepática com níveis elevados de amônia no sangue levando à encefalopatia hepática ;
• algumas doenças mitocondriais ;
• exposição a medicamentos antipsicóticos que bloqueiam o neurotransmissor dopamina – síndrome neuroléptica maligna .

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da hipocinesia nas doenças neurodegenerativas se deve a disfunções de diversas estruturas cerebrais, que não podem ser restauradas, portanto não é apenas hipocinesia prolongada, mas em muitos casos - progressiva.

Na doença de Parkinson, há uma perda de neurônios contendo dopamina na área da substância negra do cérebro. Isso afeta negativamente o sistema extrapiramidal do cérebro (composto por núcleos subcorticais - aglomerados de neurônios no prosencéfalo, mesencéfalo, mesencéfalo e pontino), que é responsável pelos movimentos voluntários, regulação dos reflexos e manutenção da postura.

Além disso, o conteúdo excessivo na substância negra do neurotransmissor excitatório glutamato (ácido glutâmico), que estimula a liberação do principal mediador inibitório do SNC, o ácido gama aminobutírico (GABA), no tálamo, leva à diminuição da atividade motora.

Leia também:

• Doença de Parkinson - Causas e Patogênese
• Distúrbios extrapiramidais

Na degeneração corticobasal avançada e na doença de Alzheimer, a hipocinesia muscular se desenvolve devido a uma transformação anormal da proteína tau específica do cérebro: ela se decompõe e sofre agregação em emaranhados neurofibrilares desordenados que se acumulam nas células cerebrais, prejudicando a função neuronal.

Em pacientes com esquizofrenia, supõem os pesquisadores, a hipocinesia é causada pelo rompimento das conexões entre a área motora suplementar direita com o globo pálido (globus pallidus) do prosencéfalo e o córtex motor primário do hemisfério esquerdo com o tálamo.

A patogênese da hipocinesia miocárdica isquêmica ou pós-infarto é explicada pelo dano ou morte dos cardiomiócitos, as células de seu tecido muscular estriado transverso contendo miofibrilas de actina e miosina que fornecem contrações fásicas rítmicas para a circulação sanguínea rápida e contínua.

A diminuição da função motora do trato gastrointestinal - motilidade intestinal - pode estar relacionada aos músculos envolvidos no peristaltismo, bem como a problemas na parte do sistema nervoso periférico controlada pelos músculos , que os especialistas chamam de sistema nervoso entérico (SNE). Todos os três tipos de contrações das células musculares lisas gastrointestinais (fásica rítmica, propulsiva e tônica) podem ser afetados.

Não está excluído um mecanismo patogenético hormonal: deficiência ou desequilíbrio dos hormônios grelina (produzida na mucosa gástrica) e motilina (produzida na parte superior do intestino delgado). Esses hormônios peptídicos estimulam os neurônios motores do ENS, que coordena os processos digestivos e é responsável pela regulação autônoma da função intestinal.

Sintomas Hipocinesia

Na doença de Parkinson ou parkinsonismo, os sintomas de hipocinesia manifestam-se por movimentos lentos (bradicinesia), coordenação prejudicada e marcha com instabilidade postural, rigidez muscular (rigidez) combinada com tremor dos membros em repouso. Para mais informações, veja. - Sintomas da doença de Parkinson

A hipocinesia também pode estar presente em outras doenças e condições e, dependendo da localização, existem tipos ou tipos separados de hipocinesia.

Assim, a hipocinesia do coração com diminuição das contrações do músculo cardíaco (sístole) se manifesta clinicamente por falta de ar, dor atrás do esterno, sensação de fadiga, irregularidades nos batimentos cardíacos, inchaço dos tecidos moles das partes distais das extremidades e ataques de tontura. Os exames de imagem durante o diagnóstico identificam zonas específicas de hipocinesia, em particular, hipocinesia dos segmentos basais do miocárdio: anterior, apical anterior, apical-lateral, hipocinesia do segmento septal inferior ou septal anterior, apical inferior e apical-lateral, bem como anterior e inferolateral.

A hipocinesia localizada ou localizada diz respeito a estruturas específicas do coração e:

• Hipocinesia do ventrículo esquerdo - diminuição do volume do movimento ventricular esquerdo ou comprometimento da contratilidade local de seus segmentos com sintomas como fraqueza, distúrbios de FC (arritmia, taquicardia), dispneia, tosse seca e dor no peito. A disfunção sistólica com tamanho ventricular esquerdo normal é definida pelos cardiologistas como cardiomiopatia hipocinética não dilatada;
• A hipocinesia da parede anterior do ventrículo esquerdo é mais frequentemente observada em seu ápice e é resultado da cardiosclerose pós-infarto - substituição de cardiomiócitos por células do tecido conjuntivo;
• A hipocinesia da parede posterior do ventrículo esquerdo pode estar associada a danos miocárdicos em pacientes com distrofia muscular de Becker geneticamente determinada ;
• A hipocinesia do ventrículo direito (parede anterior ou segmento muscular inferior) freqüentemente se desenvolve com displasia e embolia pulmonar aguda;
• A hipocinesia do septo interventricular (SIV) é congênita, o que significa que ocorre intrauterina ou em bebês imediatamente após o nascimento.

Onde o esôfago "flui" para o estômago, existe um esfíncter esofágico inferior ou cardíaco (ostium cardum) na forma de um anel muscular (estômatos), cuja contração impede o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago (refluxo). A hipocinesia do esfíncter cardíaco ou cárdia é um distúrbio motor do esôfago associado à perda da função das células nervosas dos plexos ganglionares em suas paredes, definida na gastroenterologia como acalasia da cárdia (do grego a-khalasis - falta de relaxamento).

Para mais informações, veja:

• Causas da acalasia da cárdia
• Sintomas de acalasia da cárdia

A hipocinesia da vesícula biliar - discinesia da vesícula biliar do tipo hipotônico com dor surda na região subcostal direita - significa diminuição de sua função motora e evacuatória. Leia sobre outras manifestações clínicas desta condição na publicação - Sintomas da discinesia da vesícula biliar

Para saber por que ocorre discinesia hipomotora ou hipocinesia das vias biliares e como ela se manifesta, veja os artigos:

• O que causa discinesia biliar?
• Sintomas de discinesias biliares

O distúrbio de motilidade hipotônica ou hipocinesia do intestino é um distúrbio funcional de sua motilidade, ou seja, peristaltismo. A definição comumente aceita do diagnóstico é atonia intestinal , cujo quadro clínico inclui constipação crônica e flatulência.

Leia também – Síndrome do Intestino Preguiçoso

A violação da motilidade é a hipocinesia do intestino grosso - uma diminuição geral no tônus ​​​​de seus músculos ou atividade propulsiva prejudicada. Todos os detalhes no material - Discinesia do intestino grosso .

Hipocinesia fetal

O movimento fetal é uma condição essencial e um componente do desenvolvimento fetal adequado. Numa gravidez normal, o movimento fetal pode ser sentido após a 18ª semana. A redução do movimento fetal - hipocinesia fetal - pode estar associada a peso fetal insuficiente no segundo trimestre de gravidez, insuficiência placentária , oligoidrâmnio (baixo volume de líquido amniótico), síndrome do sofrimento fetal (deficiência na oferta de oxigênio), com infecção intrauterina ou anomalias de desenvolvimento.

Os especialistas também observam a síndrome de acinesia/hipocinesia fetal, caracterizada por atraso no desenvolvimento intrauterino, múltiplas contraturas articulares (artrogripose), anomalias do crânio facial e subdesenvolvimento dos pulmões.

Deve-se ter em mente que com a diminuição da mobilidade fetal na segunda metade da gestação, existe alto risco de trabalho de parto prematuro e morte fetal intrauterina.

Hipocinesia uterina

A musculatura uterina, miométrio, consiste em três camadas multidirecionais e é inervada por fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas originadas dos plexos subcostais inferiores e sacrais. E a contração miometrial é regulada pelo hormônio ocitocina, que é produzido no hipotálamo e liberado no sangue pelo lobo posterior da glândula pituitária antes e durante o trabalho de parto - para estimular as contrações.

Quando a contração miometrial em resposta à ocitocina é enfraquecida, é diagnosticada atonia uterina . Esta é uma condição grave porque as contrações uterinas são importantes para a abertura cervical antes do parto e o seu enfraquecimento é classificado como anormalidade do parto . Veja também - Fraqueza do trabalho de parto (hipoatividade uterina ou inércia uterina)

A atonia ou hipocinesia dos músculos uterinos pode levar à perda de sangue com risco de vida porque as contrações uterinas após o parto não apenas expelem a placenta, mas também comprimem os vasos sanguíneos que a conectam ao útero. A atonia uterina também pode ocorrer com aborto espontâneo ou cirurgia uterina.

Hipocinesia em crianças

Em algumas fontes, a hipocinesia em crianças é considerada não como uma diminuição anormal da atividade e amplitude dos movimentos devido a uma determinada doença, mas como uma falta de atividade física geral, ou seja, equiparada ao conceito de “estilo de vida sedentário”. A importância da atividade física para o bom crescimento e desenvolvimento das crianças é indiscutível, mas neste caso falta uma unificação da terminologia utilizada para definir os distúrbios do movimento.

Enquanto na pediatria, existem algumas condições associadas à hipocinesia. Esses incluem:

• Síndrome de Segawa (distonia dependente de dopamina), cujos sinais geralmente aparecem por volta dos 6 anos de idade na forma de rotação dos pés para dentro e para cima (pé torto) e distonia das extremidades inferiores, e muitas vezes desenvolvem parkinsonismo ao longo do tempo;
• neuropatia hipomielínica congénita (uma forma rara de patologia das células nervosas neonatais);
• síndrome congênita de Kufor-Rakeb (doença de Parkinson-9), com sintomas começando a aparecer após os 10 anos;
• Neuropatias hereditárias sensório-motoras e motoras periféricas com degeneração congênita dos neurônios motores espinhais;
• glicogenoses geneticamente determinadas (relacionadas ao acúmulo de glicogênio nos músculos e outros tecidos) em crianças , em particular, doença de Pompe - com diminuição do tônus ​​muscular, músculos enfraquecidos e atraso nas habilidades motoras em crianças no primeiro ano de vida.

Os distúrbios da motilidade GI inferior em crianças incluem dissinergia muscular do assoalho pélvico e doença de Hirschprung (megacólon congênito) .

Complicações e consequências

O efeito da hipocinesia no corpo é negativo. Assim, as consequências da hipocinesia prolongada nas doenças neurodegenerativas são: rigidez articular, diminuição da massa muscular e atrofia do músculo esquelético, deterioração do trato gastrointestinal, problemas no sistema cardiovascular, distúrbios metabólicos gerais (os processos catabólicos começam a prevalecer sobre os processos anabólicos), comprometimento coordenação de movimentos e perda de habilidades motoras.

A insuficiência cardíaca aguda ou crônica é complicada pela hipocinesia do ventrículo esquerdo e do septo interventricular.

A consequência da hipocinesia da vesícula biliar e do trato biliar é a colestase - estagnação da bile com desenvolvimento de colecistite crônica e colelitíase.

A hipocinesia do esfíncter esofágico inferior (acalasia cárdia) leva ao refluxo gastroesofágico. E a discinesia intestinal hipomotora pode causar obstrução intestinal.

Diagnósticos Hipocinesia

Em cardiologia, são utilizados eletrocardiograma (ECG), ecocardiografia (ecocardiografia) e ventriculografia contrastada; em neurologia - ressonância magnética do cérebro, eletromiografia; em gastroenterologia - ultrassonografia do trato gastrointestinal, ultrassonografia da vesícula biliar e ductos biliares, métodos de exame endoscópico, etc.

São utilizados testes de hipocinesia: teste de estresse com administração de Dobutamina (medicamento cardiotônico do grupo dos β1-adrenomiméticos) para avaliar a viabilidade miocárdica; estudo neurofisiológico da excitabilidade neuromuscular; testes para avaliar tônus ​​​​muscular e reflexos; estudo da força muscular, etc.

Estudos laboratoriais são realizados para identificar o componente bioquímico dos processos patológicos que podem ter levado ao desenvolvimento de sintomas de distúrbios do movimento hipocinético, bem como disfunção motora de órgãos internos.

O diagnóstico diferencial é realizado para identificar a verdadeira causa da hipocinesia ou discinesia.

A diferença entre hipocinesia e acinesia foi observada no início deste artigo.

Mas condições opostas como hipocinesia e hipercinesia são difíceis de confundir, pois a hipercinesia se manifesta por aumento da atividade motora com movimentos anormais.

Leia também:

• Diagnóstico da doença de Parkinson
• Diagnóstico de discinesias biliares
• Diagnóstico de discinesias colônicas
• Diagnóstico de acalasia da cárdia

Tratamento Hipocinesia

O tratamento da hipocinesia depende da sua etiologia e tipo. Com perda significativa da atividade motora devido a lesões dos gânglios da base do cérebro, em particular, pacientes com doença de Parkinson, prescrevem Carbidopa (Lodosina), Levodopa, Amantadina, Benzerazida, Selegilina, Ropinirol, Pergolida - individualmente, em várias combinações. A terapia medicamentosa é combinada com fisioterapia.

Na hipocinesia cardíaca - dependendo da sintomatologia - são utilizados agentes antiarrítmicos (Verapamil, Veracard, etc.), anti-isquêmicos (Advocard, Corvaton, Amiodarona), cardiotônicos (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.).

Nos distúrbios da motilidade GI, são utilizados procinéticos - medicamentos do grupo dos bloqueadores dos receptores de dopamina (Domperidona, Itopride), estimuladores do peristaltismo (Tegaserod (Fractal), antiespasmódicos miotrópicos (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

Para tratar a discinesia hipotônica da vesícula biliar, além de medicamentos apropriados que normalizam sua função, é prescrita dieta na discinesia da vesícula biliar i.

E para ativar as contrações uterinas durante o trabalho de parto, existem medicamentos uterotônicos, por exemplo, a Desaminooxitocina.

Leia também - Como é tratada a discinesia colônica?

Prevenção

A hipocinesia como sintoma de lesões dos gânglios da base do cérebro, bem como das próprias doenças neurodegenerativas, não pode ser prevenida. No caso de lesões orgânicas de estruturas cerebrais ou danos e perda de elementos contráteis do músculo cardíaco, também não há prevenção.

Previsão

O prognóstico da hipocinesia - em todos os casos e para todos os pacientes - pode não ser favorável, especialmente quando o desfecho de uma patologia, síndrome ou doença etiologicamente relacionada depende de múltiplos fatores, e os distúrbios motores de natureza hipocinética podem ser irreversíveis.