Hipocinesia

Hipocinesia é uma condição do corpo que se manifesta por uma diminuição anormal da atividade e da amplitude dos movimentos (do grego hipo - de baixo para cima e kinesis - movimento), ou seja, uma redução da função muscular. Esta é a definição clássica, mas nem sempre é interpretada corretamente. [ 1 ]

Nuances da terminologia

O sinônimo "hipocinesia" pode ser usado para distúrbios do movimento devido a doenças neurodegenerativas, somáticas e musculares gerais, bem como para o quadro clínico resultante de imobilização prolongada.

Especialistas observam a falta de uniformidade terminológica na descrição do espectro dos distúrbios do movimento. A cessação completa do movimento é definida pelo termo "acinesia", e movimentos lentos são chamados de bradicinesia (do grego bradys - lento). No entanto, apesar das nuances semânticas, esses termos são frequentemente usados como sinônimos.

Considerando que os termos especificados, incluindo hipocinesia, não se aplicam em:

• Esclerose lateral amiotrófica e atrofia muscular espinhal com déficits de movimento devido a danos ou perda de neurônios motores (motoneurônios) e interneurônios pré-motores - células no cérebro e na medula espinhal, respectivamente, que transmitem sinais do cérebro para os músculos;
• Disfunções do sistema motor somático (associadas à estimulação e controle de movimentos arbitrários dos músculos esqueléticos e reações reflexas);
• Enfraquecimento da transmissão neuromuscular e do tônus muscular devido a distúrbios de excitação e inibição no SNC ou danos cerebelares;
• Síndromes neurológicas - paraplegia espástica, paresia, paralisia.

Costuma-se pensar que hipodinâmica e hipocinesia são sinônimos, mas não é bem assim. A hipodinâmica (do grego dinamis - força) é interpretada de duas maneiras: como uma diminuição da força muscular e como uma falta de atividade física (ou seja, um estilo de vida sedentário). Mas a hipocinesia não é caracterizada por falta de força muscular, mas sim por movimentos restritos. A diminuição da força muscular pode levar à diminuição do número de movimentos, o que é chamado de oligocinesia (do grego oligos - poucos). E pode ser devido ao repouso prolongado no leito ou às peculiaridades da atividade laboral, o que é definido como hipocinesia fisiológica.

Mas os distúrbios da função motora dos órgãos internos são mais frequentemente definidos como discinesia (o prefixo grego "dys" significa negação e, em termos médicos, indica uma doença ou característica patológica), embora a própria função motora de alguns órgãos seja chamada de motilidade (do latim "motor" - colocar em movimento). Por sua vez, a função motora peculiar do intestino - com contrações-relaxamento ondulatórias que se espalham para baixo dos músculos lisos de suas paredes - é chamada de peristaltismo (do grego "peristaltikos" - apertar ou envolver).

Causas hipocinesia

Hipocinesia em neurologia é um sintoma de lesão dos núcleos basais (subcorticais), ou seja, gânglios da base do cérebro, que se manifesta pela perda parcial da atividade motora (muscular).

As causas desse distúrbio incluem uma ampla gama de doenças neurodegenerativas, incluindo:

• Doença de Parkinson;
• Doença de Alzheimer;
• Demência com corpos de Lewy;
• Degeneração ganglionar córticobasal, uma forma de degeneração temporal frontal que afeta funções motoras e outras;
• Encefalopatia arteriosclerótica subcortical (doença de Binswanger);
• Atrofia sistêmica múltipla (síndrome de Shay-Drager);
• Síndrome de Mersch-Woltman - síndrome do homem rígido.

Os distúrbios hipocinéticos do movimento são frequentemente chamados de parkinsonismo, pois muitas das características clínicas da doença de Parkinson se manifestam.

A hipocinesia após encefalite viral, meningite encefalítica, lesões vasculares e tumores cerebrais está associada a danos orgânicos nas estruturas cerebrais.

Distúrbios de movimento de natureza hipocinética podem ser causados por certos distúrbios metabólicos, por exemplo, doença hereditária de Wilson-Konowalow.

No acidente vascular cerebral isquêmico, os sintomas neurológicos focais e a hipocinesia resultam da circulação cerebral prejudicada e da hipóxia tecidual, que causam alterações patológicas nas estruturas cerebrais, especialmente nas regiões frontal e subcortical.

A hipocinesia cardíaca está diretamente relacionada à doença coronariana; miocardite; cardiomiopatia dilatada; infarto do miocárdio com cardioesclerose pós-infarto; hipertrofia ventricular (na qual a fibrose intersticial leva à perda de elementos contráteis do músculo cardíaco).

Fatores de risco

Os fatores de risco para diminuição patológica da atividade e da amplitude de movimento são numerosos, incluindo:

• Lesão cerebral (levando à disfunção ou morte de neurônios cerebrais com sua substituição por células gliais);
• Danos cerebrais tóxicos (monóxido de carbono, metanol, cianeto, metais pesados);
• Neoplasias intracerebrais e síndromes paraneoplásicas;
• Atrofia olivopontocerebelar esporádica - degeneração de neurônios no cerebelo, ponte e núcleo olivar inferior da medula oblonga;
• Esquizofrenia;
• Hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo;
• Doença hepática com níveis elevados de amônia no sangue levando à encefalopatia hepática;
• Algumas doenças mitocondriais;
• Exposição a medicamentos antipsicóticos que bloqueiam o neurotransmissor dopamina - síndrome neuroléptica maligna.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da hipocinesia em doenças neurodegenerativas se deve a disfunções de diversas estruturas cerebrais, que não podem ser restauradas, portanto, não se trata apenas de hipocinesia prolongada, mas em muitos casos, progressiva.

Na doença de Parkinson, há uma perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra do cérebro. Isso afeta negativamente o sistema extrapiramidal do cérebro (composto por núcleos subcorticais – aglomerados de neurônios no prosencéfalo, mesencéfalo, mesencéfalo e ponte), responsável pelos movimentos voluntários, regulação dos reflexos e manutenção da postura.

Além disso, o conteúdo excessivo na substância negra do neurotransmissor excitatório glutamato (ácido glutâmico), que estimula a liberação do principal mediador inibitório do SNC, o ácido gama-aminobutírico (GABA), no tálamo, leva à diminuição da atividade motora.

Leia também:

• Doença de Parkinson - Causas e Patogênese
• Distúrbios extrapiramidais

Na degeneração corticobasal avançada e na doença de Alzheimer, a hipocinesia muscular se desenvolve devido a uma transformação anormal da proteína tau específica do cérebro: ela se decompõe e sofre agregação em emaranhados neurofibrilares desordenados que se acumulam nas células cerebrais, prejudicando a função neuronal.

Em pacientes com esquizofrenia, os pesquisadores levantam a hipótese de que a hipocinesia é causada pelo corte das conexões entre a área motora suplementar direita com o globo pálido (globus pallidus) do prosencéfalo e o córtex motor primário do hemisfério esquerdo com o tálamo.

A patogênese da hipocinesia miocárdica isquêmica ou pós-infarto é explicada pelo dano ou morte dos cardiomiócitos, células do tecido muscular estriado transverso que contêm miofibrilas de actina e miosina que fornecem contrações fásicas rítmicas para circulação sanguínea rápida e contínua.

A diminuição da função motora do trato gastrointestinal – motilidade intestinal – pode estar relacionada aos músculos envolvidos no peristaltismo, bem como a problemas na parte controlada pelos músculos do sistema nervoso periférico, que os especialistas chamam de sistema nervoso entérico (SNE). Todos os três tipos de contrações das células musculares lisas do trato gastrointestinal (rítmica, fásica, propulsiva e tônica) podem ser afetados.

Um mecanismo patogênico hormonal não é descartado: uma deficiência ou desequilíbrio dos hormônios grelina (produzida na mucosa gástrica) e motilina (produzida na parte superior do intestino delgado). Esses hormônios peptídicos estimulam os neurônios motores do SNE, que coordena os processos digestivos e é responsável pela regulação autônoma da função intestinal.

Sintomas hipocinesia

Na doença de Parkinson ou parkinsonismo, os sintomas de hipocinesia se manifestam por movimentos lentos (bradicinesia), coordenação e marcha prejudicadas, com instabilidade postural, rigidez muscular combinada com tremor nos membros em repouso. Para mais informações, consulte: Sintomas da Doença de Parkinson

A hipocinesia também pode estar presente em outras doenças e condições e, dependendo da localização, há tipos distintos de hipocinesia.

Assim, a hipocinesia cardíaca com diminuição das contrações do músculo cardíaco (sístole) manifesta-se clinicamente por dispneia, dor atrás do esterno, sensação de fadiga, irregularidades nos batimentos cardíacos, edema dos tecidos moles das extremidades distais e crises de tontura. Os exames de imagem durante o diagnóstico identificam zonas específicas de hipocinesia, em particular, hipocinesia dos segmentos miocárdicos basais: anterior, apical anterior, apical-lateral, hipocinesia do segmento septal inferior ou septal anterior, apical inferior e apical-lateral, bem como anterior e ínfero-lateral.

A hipocinesia localizada ou localizada diz respeito a estruturas específicas do coração e:

• Hipocinesia do ventrículo esquerdo - diminuição do volume de movimento do ventrículo esquerdo ou comprometimento da contratilidade local de seus segmentos, com sintomas como fraqueza, distúrbios da frequência cardíaca (arritmia, taquicardia), dispneia, tosse seca e dor torácica. A disfunção sistólica com tamanho ventricular esquerdo normal é definida pelos cardiologistas como cardiomiopatia hipocinética não dilatada.
• A hipocinesia da parede anterior do ventrículo esquerdo é mais frequentemente observada em seu ápice e é resultado da cardioesclerose pós-infarto - substituição de cardiomiócitos por células do tecido conjuntivo;
• Hipocinesia da parede posterior do ventrículo esquerdo pode estar presente em dano miocárdico em pacientes com distrofia muscular de Becker determinada geneticamente;
• A hipocinesia do ventrículo direito (parede anterior ou segmento muscular inferior) frequentemente se desenvolve com sua displasia e embolia pulmonar aguda;
• A hipocinesia do septo interventricular (SIV) é congênita, o que significa que ocorre intrauterinamente ou em bebês imediatamente após o nascimento.

Onde o esôfago "deságua" no estômago, encontra-se o esfíncter esofágico inferior ou cardíaco (ostium cardiacum), que se apresenta em forma de anel muscular (estômatos), cuja contração impede o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago (refluxo). A hipocinesia do esfíncter cardíaco ou cárdia é um distúrbio motor do esôfago associado à perda da função das células nervosas dos plexos ganglionares em suas paredes, definida em gastroenterologia como acalasia da cárdia (do grego a-khalasis - falta de relaxamento).

Para mais informações, consulte:

• Causas da acalasia da cárdia
• Sintomas de acalasia da cárdia

Hipocinesia da vesícula biliar - discinesia da vesícula biliar do tipo hipotônico com dor incômoda na região subcostal direita - significa uma diminuição da função motora e evacuatória. Leia sobre outras manifestações clínicas desta condição na publicação - sintomas da discinesia da vesícula biliar.

Para saber por que a discinesia hipomotora ou hipocinesia do trato biliar ocorre e como ela se manifesta, consulte os artigos:

• O que causa discinesia biliar?
• Sintomas de discinesias biliares

O distúrbio da motilidade hipotônica ou hipocinesia intestinal é um distúrbio funcional da motilidade intestinal, ou seja, do peristaltismo. A definição comumente aceita para o diagnóstico é atonia intestinal, cujo quadro clínico inclui constipação crônica e flatulência.

Leia também - Síndrome do Intestino Preguiçoso

A violação da motilidade é chamada de hipocinesia do intestino grosso - uma diminuição geral do tônus muscular ou comprometimento da atividade propulsiva. Todos os detalhes no material - discinesia do intestino grosso.

Hipocinesia fetal

O movimento fetal é uma condição essencial e um componente do desenvolvimento fetal adequado. Em uma gravidez normal, o movimento fetal pode ser sentido após a 18ª semana. A redução do movimento fetal – hipocinesia fetal – pode estar associada a peso fetal insuficiente no segundo trimestre da gravidez, insuficiência placentária, oligoidrâmnio (baixo volume de líquido amniótico), síndrome do sofrimento fetal (suprimento de oxigênio prejudicado), infecção intrauterina ou anomalias do desenvolvimento.

Especialistas também observam a síndrome de acinesia/hipocinesia fetal, caracterizada por atraso no desenvolvimento intrauterino, múltiplas contraturas articulares (artrogripose), anomalias do crânio facial e subdesenvolvimento dos pulmões.

É importante lembrar que com a diminuição da mobilidade fetal na segunda metade da gestação, há alto risco de parto prematuro e morte fetal intrauterina.

Hipocinesia uterina

A musculatura uterina, o miométrio, consiste em três camadas multidirecionais e é inervada por fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas originárias dos plexos subcostal inferior e sacral. A contração miometrial é regulada pelo hormônio ocitocina, produzido no hipotálamo e liberado no sangue pelo lobo posterior da hipófise antes e durante o trabalho de parto, para estimular as contrações.

Quando a contração miometrial em resposta à ocitocina é enfraquecida, diagnostica-se atonia uterina. Esta é uma condição grave, pois as contrações uterinas são importantes para a abertura cervical antes do parto, e seu enfraquecimento é classificado como anormalidade do trabalho de parto. Veja também: fraqueza do trabalho de parto (hipoatividade uterina ou inércia uterina).

Atonia ou hipocinesia dos músculos uterinos pode levar à perda de sangue com risco de vida, pois as contrações uterinas após o parto não apenas expulsam a placenta, mas também comprimem os vasos sanguíneos que a conectam ao útero. A atonia uterina também pode ocorrer em casos de aborto espontâneo ou cirurgia uterina.

Hipocinesia em crianças

Em algumas fontes, a hipocinesia em crianças não é considerada uma diminuição anormal da atividade e da amplitude de movimento devido a uma doença específica, mas sim uma falta de atividade física geral, ou seja, equiparada ao conceito de "estilo de vida sedentário". A importância da atividade física para o crescimento e desenvolvimento adequados das crianças é indiscutível, mas, neste caso, há uma falta de unificação da terminologia usada para definir os distúrbios do movimento.

Já na pediatria, existem algumas condições associadas à hipocinesia. Entre elas, estão:

• Síndrome de Segawa (distonia dependente de dopamina), cujos sinais geralmente aparecem por volta dos 6 anos de idade na forma de rotação dos pés para dentro e para cima (pé torto) e distonia das extremidades inferiores, e frequentemente desenvolvem parkinsonismo ao longo do tempo;
• Neuropatia hipomielinizante congênita (uma forma rara de patologia das células nervosas neonatais);
• Síndrome congênita de Kufor-Rakeb (doença de Parkinson-9), com sintomas que começam a aparecer após os 10 anos de idade;
• Neuropatias hereditárias sensoriomotoras e motoras periféricas com degeneração congênita dos neurônios motores espinhais;
• Glicogenoses geneticamente determinadas (relacionadas ao acúmulo de glicogênio nos músculos e outros tecidos) em crianças, em particular, doença de Pompe - com diminuição do tônus muscular, músculos enfraquecidos e habilidades motoras atrasadas em crianças no primeiro ano de vida.

Distúrbios da motilidade gastrointestinal inferior em crianças incluem dissinergia dos músculos do assoalho pélvico e doença de Hirschprung (megacólon congênito).

Complicações e consequências

O efeito da hipocinesia no corpo é negativo. Assim, as consequências da hipocinesia prolongada em doenças neurodegenerativas são: rigidez articular, diminuição da massa muscular e atrofia do músculo esquelético, deterioração do trato gastrointestinal, problemas no sistema cardiovascular, distúrbios metabólicos gerais (processos catabólicos começam a prevalecer sobre os anabólicos), coordenação prejudicada dos movimentos e perda das habilidades motoras.

A insuficiência cardíaca aguda ou crônica é complicada pela hipocinesia do ventrículo esquerdo e do septo interventricular.

A consequência da hipocinesia da vesícula biliar e do trato biliar é a colestase - estagnação da bile com desenvolvimento de colecistite crônica e colelitíase.

A hipocinesia do esfíncter esofágico inferior (acalasia cárdia) leva ao refluxo gastroesofágico. E a discinesia intestinal hipomotora pode causar obstrução intestinal.

Diagnósticos hipocinesia

Em cardiologia, são utilizadas eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiografia) e ventriculografia contrastada; em neurologia - ressonância magnética do cérebro, eletromiografia; em gastroenterologia - ultrassom do trato gastrointestinal, ultrassom da vesícula biliar e dos ductos biliares, métodos endoscópicos de exame, etc.

São utilizados testes de hipocinesia: teste de esforço com administração de Dobutamina (medicamento cardiotônico do grupo dos β1-adrenomiméticos) para avaliar a viabilidade miocárdica; estudo neurofisiológico da excitabilidade neuromuscular; testes para avaliar o tônus muscular e os reflexos; estudo da força muscular, etc.

Estudos laboratoriais são realizados para identificar o componente bioquímico dos processos patológicos que podem ter levado ao desenvolvimento de sintomas de distúrbios hipocinéticos do movimento, bem como disfunção motora de órgãos internos.

O diagnóstico diferencial é realizado para identificar a verdadeira causa da hipocinesia ou discinesia.

A diferença entre hipocinesia e acinesia foi observada no início deste artigo.

Mas condições opostas como hipocinesia e hipercinesia são difíceis de confundir, pois a hipercinesia se manifesta pelo aumento da atividade motora com movimentos anormais.

Leia também:

• Diagnóstico da Doença de Parkinson
• Diagnóstico de discinesias biliares
• Diagnóstico de discinesias colônicas
• Diagnóstico de acalasia da cárdia

Tratamento hipocinesia

O tratamento da hipocinesia depende de sua etiologia e tipo. Em caso de perda significativa da atividade motora devido a lesões dos gânglios da base do cérebro, em particular em pacientes com doença de Parkinson, prescrevem-se carbidopa (lodosina), levodopa, amantadina, benzorazida, selegilina, ropinirol e pergolida, individualmente ou em diversas combinações. A terapia medicamentosa é combinada com fisioterapia.

Na hipocinesia cardíaca - dependendo da sintomatologia - são utilizados na terapia agentes antiarrítmicos (Verapamil, Veracard, etc.), anti-isquêmicos (Advocard, Corvaton, Amiodarona), cardiotônicos (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.).

Em distúrbios da motilidade gastrointestinal, são usados procinéticos - medicamentos do grupo de bloqueadores dos receptores de dopamina (Domperidona, Itoprida), estimuladores do peristaltismo (Tegaserod (Fractal), antiespasmódicos miotrópicos (Trimebutina, Trimedat, Neobutina), etc.).

Para tratar a discinesia hipotônica da vesícula biliar, além de medicamentos apropriados que normalizem sua função, é prescrita dieta para discinesia da vesícula biliar.

E para ativar as contrações uterinas durante o trabalho de parto, existem medicamentos uterotônicos, por exemplo, a Desaminooxitocina.

Leia também: como a discinesia colônica é tratada?

Prevenção

A hipocinesia como sintoma de lesões dos gânglios da base do cérebro, bem como das próprias doenças neurodegenerativas, não pode ser prevenida. Em caso de lesões orgânicas de estruturas cerebrais ou dano e perda de elementos contráteis do músculo cardíaco, também não há prevenção.

Previsão

O prognóstico da hipocinesia — em todos os casos e para todos os pacientes — pode não ser favorável, especialmente quando o resultado de uma patologia, síndrome ou doença etiologicamente relacionada depende de múltiplos fatores, e os distúrbios motores de natureza hipocinética podem ser irreversíveis.