Fraqueza do trabalho (hipoatividade ou inércia do útero)

A fraqueza do trabalho é uma condição em que a intensidade, a duração e a freqüência das contrações são insuficientes e, portanto, alisar o colo do útero, abrir o canal cervical e mover o feto, quando corresponde ao tamanho pélvico, é lento.

Há fraquezas primárias e secundárias do trabalho. A fraqueza primária do trabalho é chamada decorrente do início do parto e continua durante o período de divulgação e até o final do trabalho. A fraqueza do trabalho que ocorre após um período prolongado de boa atividade trabalhista e se manifesta nos traços característicos do acima é chamada secundária.

A fraqueza das tentativas (primárias ou secundárias) caracteriza-se pela insuficiência devido à fraqueza dos músculos abdominais ou à fadiga. Na obstetrícia prática, a fraqueza das tentativas é atribuída à fraqueza secundária do trabalho.

A frequência de fraqueza do trabalho é de cerca de 10%. Muitas vezes, o trabalho prolongado, devido a outras anormalidades do trabalho, é atribuído injustificadamente à fraqueza.

A fraqueza primária do trabalho pode surgir como resultado da insuficiência dos impulsos que causam, apoiam e regulam o trabalho e a incapacidade do útero de perceber ou responder com contrações suficientes para esses impulsos.

Na patogênese da fraqueza do trabalho, um papel importante é desempenhado por uma diminuição do nível de saturação de estrogênio, uma violação da síntese de prostaglandinas, proteínas (hipoproteinemia), metabolismo de carboidratos, lipídios e minerais, baixos níveis de enzimas do ciclo do fosfato de pentose dos carboidratos.

Entre as anomalias da atividade trabalhista, a fraqueza da atividade trabalhista tem sido mais estudada.

Atualmente, a fraqueza da atividade trabalhista tende a aumentar de 7,09% para 12,21%.

A gravidade específica da fraqueza primária da atividade trabalhista em relação ao secundário mudou. Foi revelado que a fraqueza primária do trabalho de parto é de 55% do número total de casos.

Alguns autores observam uma maior freqüência de fraqueza na atividade trabalhista em primiparas em comparação com as de moles. Ye. T. Mikhaylenko acredita que a fraqueza da atividade trabalhista em primiparas ocorre 4,4 vezes mais frequentemente do que nos parasitas.

Na freqüência de ocorrência de fraqueza da atividade trabalhista, a idade das mulheres parturientes desempenha um papel importante.

Já em 1902, VA Petrov escreveu que é mais comum em jovens primigadas (16-17 anos) e em mulheres com idade superior a 25-26 anos. De acordo com autores modernos, esta patologia é mais comum em uma idade jovem - 20-25 anos. A fraqueza do trabalho é mais comum em jovens parturientes e em primíparas ao longo de 30 anos. É significativo que a violação da atividade contrátil do útero seja observada nas mulheres que dão à luz aos 30 anos de idade 4 vezes mais do que na idade mais nova.

Fraqueza primária do trabalho

O quadro clínico do parto com a fraqueza primária das forças ancestrais é diversificado. As contrações podem ser muito raras, mas de força satisfatória; bastante frequente, mas fraco e curto. Os mais favoráveis são a força rara e satisfatória da luta, uma vez que longas pausas contribuem para o relaxamento da musculatura uterina. A suavidade do colo do útero e a abertura da garganta uterina vão devagar, o que é claramente visível ao conduzir o partograma.

Com a fraqueza primária do trabalho, a parcela atual permanece móvel há muito tempo, ou pressionada contra a entrada da pequena pelve, quando corresponde às dimensões pélvicas. A duração do parto aumenta acentuadamente, o que leva à fadiga na mulher parturiente. Muitas vezes, há uma saída intempestiva de líquido amniótico, o que contribui para o alongamento do hiato anidro, a infecção da mãe e o sofrimento do feto.

A posição estacionária prolongada da parte apresentadora em um dos planos da pequena pelve, acompanhada de compressão e anemia de tecidos moles, pode levar à subseqüente ocorrência de fístula genitourinária e intestinal.

No período pós-parto, o sangramento hipotônico é freqüentemente observado, como resultado da diminuição da contratilidade uterina, além do atraso no útero da placenta e suas partes; Após o nascimento do pós-parto, observa-se o sangramento halo ou atónico pelo mesmo motivo. No período pós-parto, muitas vezes ocorrem doenças inflamatórias.

O diagnóstico de fraqueza do trabalho é estabelecido com base em:

• atividade uterina insuficiente;
• velocidade retardada de alisamento do colo do útero e abertura da garganta uterina;
• posição prolongada da parte de apresentação na entrada pélvica e câmera lenta de acordo com as dimensões pélvicas;
• maior duração do trabalho;
• fadiga da mãe no parto e, muitas vezes, sofrimento fetal intra-uterino.

O diagnóstico da fraqueza do trabalho de parto deve ser ajustado com uma observação dinâmica da mulher no trabalho de parto por 2-3 horas. Com o monitoramento, o diagnóstico pode ser estabelecido após 1-2 horas. Em uma relação diferencial, é importante excluir as preliminares patológicas, distopia cervical, atividade genérica discordante, incompatibilidade clínica entre o tamanho da pelve e a cabeça do feto.

Assim, a principal manifestação clínica da fraqueza do trabalho é o alongamento da duração do trabalho. No entanto, até o momento atual na literatura existem dados contraditórios sobre a duração da entrega e do trabalho normal, complicado pela fraqueza do trabalho. Em particular, de acordo com a pesquisa, a duração média do trabalho normal é de 6 horas, com fraqueza da atividade trabalhista, aumenta para 24 horas e até até 30 horas.

De acordo com os dados, a duração do trabalho normal é de 6 a 12 horas, nas primiparas, elas podem prolongar-se até 24 horas.

De acordo com os dados dos autores modernos, o comprimento total do trabalho com um curso fisiológico é de 16-18 horas em primiparas, 12-14 horas em recém-nascidos.

A duração do trabalho de parto com a fraqueza primária do trabalho de parto é de 33 h 15 min em primiparas e 20 h 20 min em re-parenting.

A duração do trabalho com fraqueza secundária do trabalho de parto é de 36 horas em primiparas e 24 horas em re-parentalidade.

TA Starostina (1977) propôs uma classificação da fraqueza da atividade trabalhista, dependendo da duração do trabalho. O autor distingue três graus de fraqueza do trabalho: I - até 19 horas; II - de 19 a 24 horas e III - durante 24 horas.

As características clínicas do curso do trabalho são dadas com base na avaliação palpatória da atividade contrátil do útero (intensidade e duração das lutas, sua freqüência, duração do intervalo entre as contracções), dinâmica de abertura da garganta uterina e movimento fetal através do canal de parto. De acordo com NS Baksheev (1972), a duração de uma contração efetiva, determinada palpatória, desde o início da contração até o início do relaxamento do útero é de 35-60 segundos. Uma luta não deve ocorrer mais de 3-4 minutos. Contrações mais freqüentes e menos prolongadas são ineficazes.

Com fraqueza primária do trabalho, as lutas são freqüentes, prolongadas, mas fracas; a abertura da garganta uterina é muito lenta. Segundo LS Persianinova (1975), as lutas mais desfavoráveis são fracas, de curto prazo e irregulares, até a cessação completa da atividade contrátil do útero.

Um critério importante para o curso clínico do trabalho é a taxa de dilatação cervical. De acordo com LS Persianinov (1964), se desde o início do trabalho, 12 horas se passaram nas primíparas e 6 horas no re-nascimento e não há abertura da garganta uterina a três dedos (6 cm), neste caso há uma fraqueza no trabalho. Acredita-se que, no curso normal do trabalho, a abertura do colo do útero em 8-10 cm ocorre durante 10 a 12 horas de trabalho, com fraqueza de parto durante o mesmo período, a faringe uterina abre 2-4 cm, raramente 5 cm.

Fadiga da musculatura do útero, uma violação de sua função motora em caso de fraqueza na atividade trabalhista é uma das principais causas de várias complicações do parto, pós-parto e pós-natal, bem como o impacto negativo no corpo da mãe, feto e recém-nascido. Existe uma alta freqüência de passagem intempestiva de líquido amniótico com fraqueza da atividade trabalhista de 27,5% para 63,01%. Em 24-26% das mulheres que dão à luz, a frequência das intervenções cirúrgicas aumenta (fórceps obstétricos, extração a vácuo do feto, cesariana, operações de destruição de frutos).

Com a fraqueza do trabalho, as hemorragias patológicas nos períodos pós-parto consecutivo e inicial são muito mais freqüentes: mais de 400 ml em 34,7-50,7% das mulheres parturientes. A fraqueza do trabalho é uma das causas das doenças pós-parto. Com um intervalo anidro de até 6 horas, as doenças pós-parto ocorrem em 5,84%, 6-12 horas em 6,82%, 12-20 horas em 11,96% e mais de 20 horas em 41,4% dos casos.

Fraqueza secundária do trabalho

A fraqueza secundária do trabalho de parto é mais frequentemente observada no final do período de dilatação cervical e no período de exílio. Esta anomalia do trabalho é encontrada em cerca de 2,4% do número total de nascimentos.

As causas da fraqueza secundária do trabalho são variadas. Os fatores que levam à fraqueza primária do trabalho podem levar a uma fraqueza secundária na atividade trabalhista, se forem menos pronunciadas e mostram seus efeitos negativos somente no final do período de divulgação e no período de exílio.

A fraqueza secundária do trabalho de parto é mais frequentemente observada como resultado de um obstáculo significativo ao parto com:

• pelve clinicamente estreita;
• gidrocefalii;
• inserções incorretas da cabeça;
• posição transversal e oblíqua do feto;
• tecidos obstinados do canal do nascimento (imaturidade e rigidez do colo do útero, suas alterações cicatriciais);
• estenose da vagina;
• tumores na pelve pequena;
• apresentação pélvica;
• manifestação de lutas e tentativas;
• abertura prematura da bexiga fetal devido à densidade excessiva das membranas;
• endometrite;
• uso inepto e desordenado de drogas uterotônicas, antiespasmódicos, analgésicos e outros meios.

Os sintomas da fraqueza secundária do trabalho são caracterizados por um aumento na duração do ato de nascimento, principalmente devido ao período de exílio. As contrações que inicialmente eram intensas o suficiente, longas e rítmicas, tornam-se mais fracas e menores, e as pausas entre elas aumentam. Em alguns casos, as contracções quase cessam. O movimento do feto ao longo do canal ancestral diminui ou pára. O parto leva um caráter prolongado, levando à fadiga na mulher parturiente, o que pode contribuir para o início da endometrite no parto, hipoxia e morte fetal.

Diagnóstico. O diagnóstico de fraqueza secundária do trabalho baseia-se no quadro clínico dado, e os métodos objetivos de seu registro (histerro e cardiotocografia) na dinâmica do trabalho são de grande ajuda.

Para resolver a questão das táticas médicas, é necessário tentar estabelecer a causa da fraqueza secundária.

É muito importante diferenciar a fraqueza secundária do trabalho com uma incompatibilidade clínica entre o tamanho da pelve e a cabeça fetal.

Condução do trabalho com fraqueza ancestral secundária

A questão das táticas médicas é decidida após determinar a causa da fraqueza secundária do trabalho. Assim, com a fraqueza secundária da atividade trabalhista devido à densidade excessiva de conchas, sua dissecação imediata é mostrada. É muito importante diferenciar a fraqueza secundária do trabalho com uma incompatibilidade clínica entre o tamanho da pelve e a cabeça fetal.

A melhor maneira de combater a fraqueza secundária do trabalho no primeiro período de trabalho é proporcionar descanso à mulher no trabalho de parto (eletroanalgesia, GHB); após o despertar para seguir a natureza da atividade trabalhista dentro de 1-1 % h e no caso de sua ródioestimulação de insuficiência por um dos meios acima mencionados (oxitocina, prostaglandina) é indicada. É necessário introduzir fármacos antiespasmódicos e analgésicos, para prevenir a hipoxia fetal. No período de exílio, com uma cabeça em uma parte estreita da cavidade pélvica ou na saída, injete oxitocina (0,2 ml sob a pele) ou dê um comprimido de oxitocina (25 U) por bochecha.

Na ausência do efeito de medidas conservadoras mostrado parto cirúrgico (fórceps, extractor de vácuo, a extracção do feto para a extremidade pélvica, etc.), dependendo das condições que prevalecem sem esperar pelo aparecimento de sinais de sofrimento fetal aguda, uma vez que em tais casos, a operação será mais traumático para o feto que sofre.

Se o movimento da cabeça localizada no assoalho pélvico for atrasado devido ao perineo rígido ou alto, deve ser realizada perineo ou episiotomia.

Com a fraqueza secundária da atividade trabalhista em combinação com outros fatores desfavoráveis e a falta de condições de parto através do canal natural de parto, deve-se realizar uma cesariana. Na presença de infecção em mulheres parturientes, o método de escolha é uma cesárea extraperitoneal ou uma cesariana com uma delimitação temporária da cavidade abdominal.

No caso de sinais de infecção em desenvolvimento, bem como intervalo anidro de mais de 12 horas, se o fim do trabalho não for esperado no 1-1 % h mais próximo , são indicados antibióticos (ampicilina, ampiox, etc.).

Para prevenir o sangramento nos períodos pós-parto consecutivo e inicial, é necessária a introdução de drogas uterotônicas (metelergometrina, oxitocina, prostaglandina).