Sintomas de discinesia biliar

Os sintomas de discinesia biliar em crianças determinam em grande parte as manifestações clínicas de muitos processos patológicos, incluindo anomalias e colepatias inflamatórias. A gravidade dos sintomas varia desde a ausência completa até um quadro clínico vívido que causa preocupação ao paciente.

Principais sintomas:

• dor abdominal (surda ou aguda) no hipocôndrio direito, na região epigástrica;
• dor após comer e após exercícios, geralmente irradiando para cima, até o ombro direito;
• amargor na boca, náuseas, vômitos;
• sinais de colestase;
• fígado aumentado;
• dor à palpação;
• sintomas vesiculares - sintoma de Ortner, sintoma de Murphy, sintoma de Boas.

A natureza dos sintomas depende da forma de discinesia.

Dependência dos sintomas da forma de discinesia biliar

Características dos sintomas clínicos	Forma hipertensiva de discinesia biliar	Forma hipotônica de discinesia biliar
Natureza da dor	Paroxística (cólicas, pontadas, cortes)	Dolorido
Duração da dor	Curto prazo (5-15 min)	Duradouro
Fatores provocadores	Emoções negativas, atividade física	Violações da dieta relacionada à idade, regime nutricional
Outros sintomas	Dor à palpação no hipocôndrio direito	Dor e peso no hipocôndrio direito
Sintomas de bolhas	Positivo	Positivo

Dor incômoda após as refeições é mais típica de distúrbios hipocinéticos e hipotônicos; dor intensa após esforço (físico ou emocional) indica distúrbios hipercinéticos. Náuseas são observadas com relativa frequência, mas o desenvolvimento de vômitos indica a gravidade do processo. A amargura na boca é um reflexo do distúrbio motor do trato digestivo superior como um todo. Os sinais de colestase, dependendo da natureza do processo patológico subjacente, podem estar ausentes ou expressos em graus variados.

A evolução da discinesia biliar em crianças é caracterizada por um certo polimorfismo, especialmente com uma combinação de alterações nos ductos biliares e distonia do esfíncter de Oddi. Ao examinar o paciente, detecta-se dor no ponto de projeção da vesícula biliar – o ponto de intersecção da borda externa do músculo reto abdominal à direita com o arco costal (no caso de fígado aumentado – com a borda do fígado).

• Sintoma de Kerr - dor à palpação durante a inalação no ponto de projeção da vesícula biliar.
• Sintoma de Murphy - aumento da dor no hipocôndrio direito ao pressionar a parede abdominal anterior na projeção da vesícula biliar durante uma respiração profunda com o abdômen contraído (o paciente interrompe a respiração devido ao aumento da dor).
• Sintoma de Ortner-Grekov - dor ao bater na borda do arco costal direito (para comparação, a batida é realizada em ambos os arcos costais).
• Sintoma de Georgievsky-Mussi (sintoma frênico) - dor à palpação entre as pernas do músculo esternocleidomastóideo à direita; a dor irradia para baixo.
• Sintoma de Riesman - bater na borda do arco costal com a ponta da palma da mão enquanto segura a respiração.
• Sintoma de Boas - dor ao pressionar com o dedo à direita das vértebras torácicas VIII-X e hiperestesia na região lombar à direita.
• Sintoma de Lepene - dor ao bater com o dedo indicador dobrado no ponto de projeção da vesícula biliar.
• Sintoma de Zakharyin - dor no ponto de intersecção do músculo reto abdominal direito com o arco costal.

Além disso, observa-se dor à palpação na região epigástrica e na zona de Chauffard-Rivet (triângulo coledocopancreático, zona coledocopancreática, região piloroduodenal) - a zona entre a linha média e a bissetriz superior direita, ligeiramente acima do umbigo.

Os fenômenos dispépticos estão associados a vários fatores:

• obstrução do fluxo biliar para o duodeno;
• digestão prejudicada de gorduras (isso causa diarreia, constipação, flatulência e ronco no estômago);
• refluxo gástrico duodenal e gastroesofágico (sensação de amargor na boca, azia, vômito de bile, eructações de amargor);
• reflexos víscero-viscerais patológicos da vesícula biliar para o estômago e intestinos, causando atonia do estômago e intestinos (arrotos de comida, constipação, flatulência).

A síndrome diarreica é mais frequentemente observada com discinesia hipocinética do trato biliar, com disfunção do esfíncter de Oddi. É causada pela secreção intempestiva de bile no período interdigestivo. A síndrome da obstipação (constipação) frequentemente ocorre com processos colestáticos, como resultado de reflexos víscero-viscerais que causam atonia intestinal com síndrome de dor intensa de natureza espástica e discinesia biliar hipermotora. A flatulência frequentemente acompanha distúrbios da função motora e de evacuação dos intestinos delgado e grosso com discinesia do trato biliar de natureza orgânica e funcional. Ocorre como resultado da degradação enzimática do quimo com a formação de gás quando o intestino delgado é povoado por bactérias devido à perda das propriedades bactericidas da bile com discinesia biliar hipocinética.

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