Síndrome neuroléptica maligna: cuidados de emergência, prevenção

As pessoas que são tratadas com neurolépticos, anticonvulsivantes ou antidepressivos apresentam alto risco de desenvolver uma condição perigosa, como a síndrome neuroléptica. A síndrome pode ocorrer durante o curso de tratamento - por exemplo, com um aumento na dosagem do medicamento, ou com uma forte retirada do tratamento - após um certo período de tempo.

A aparência da síndrome neuroléptica é difícil de prever. Seu tratamento requer intervenção médica urgente, porque o resultado letal da síndrome não é incomum.

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Epidemiologia

A primeira menção da síndrome neuroléptica foi datada dos 60 anos do século passado. Hoje, os médicos reconheceram essa síndrome como uma das conseqüências prováveis mais adversas de tomar antipsicóticos. A letalidade dos pacientes com síndrome, de acordo com dados diferentes, pode ser 3-38%, e nos últimos anos, esta porcentagem foi significativamente reduzida.

A incidência de síndrome neuroléptica, de acordo com publicações médicas periódicas estrangeiras, é de até 3,23% do número total de pacientes submetidos à terapia neuroléptica. Ao longo dos últimos anos, a incidência da síndrome diminuiu significativamente.

Na maioria das vezes, a síndrome neuroléptica é diagnosticada em pacientes de meia-idade. Os homens são mais propensos a desenvolver uma síndrome, cerca de 50%.

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Causas síndrome Neuroléptica

O desenvolvimento mais comum da síndrome neuroléptica é observado com o uso de doses excessivas de drogas fortes de efeito neuroléptico (por exemplo, fluorofenazina) e, em particular, de medicamentos com propriedades prolongadas (prolongadas).

No entanto, isso nem sempre acontece: a síndrome neuroléptica pode desenvolver-se com o uso de qualquer droga neuroléptica, no entanto, um pouco menos freqüentemente.

A síndrome pode ser detectada após um aumento acentuado na dosagem, ao mesmo tempo em que toma dois ou três antipsicóticos simultaneamente, com uma combinação de neurolépticos com medicamentos à base de lítio.

Os casos hereditários de desenvolvimento da síndrome neuroléptica não foram corrigidos, portanto, essa teoria não é considerada.

A síndrome geralmente ocorre em pacientes com distúrbios previamente diagnosticados da psique: com esquizofrenia, afecções, neuroses, com subdesenvolvimento mental, etc.

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Fatores de risco

Para acelerar o início da síndrome neuroléptica pode:

• dano cerebral orgânico;
• desidratação do corpo;
• anorexia, exaustão grave do corpo;
• longos períodos de fome ou desnutrição;
• malocracia;
• período após o parto.

Mesmo um insignificante à primeira vista, lesão cerebral, recebida há vários anos, pode afetar a sensibilidade ao tratamento neuroléptico. Por esse motivo, pacientes com trauma perinatal, trauma craniocerebral, doenças infecciosas cerebrais, lesões cerebrais degenerativas e abusadores de álcool podem ser incluídos no grupo de risco.

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Patogênese

As características patogenéticas da síndrome neuroléptica não foram totalmente compreendidas. Muitos especialistas sugerem que a síndrome ocorre devido ao bloqueio de estruturas dopaminérgicos no hipotálamo e gânglios da base, e não como resultado de antipsicóticos de intoxicação.

Alguns cientistas explicam que o aumento da temperatura - a principal característica da síndrome - ocorre devido à rigidez muscular ocorrendo e hipermetabolismo intramuscular que faz com que a produção de calor melhorada.

No momento, estabeleceu um consenso entre os cientistas que o desenvolvimento da síndrome neuroléptica importante papel desempenhado pelos distúrbios da imunidade com mais falha auto-imune no SNC e órgãos viscerais. Distúrbios homeostáticos são as principais causas de distúrbios graves de circulação sanguínea e consciência, que pode levar à morte do paciente.

Além disso, os especialistas descobriram que o mecanismo patogenético da síndrome está associado à hiperatividade simpatodiadrenal e serotonina.

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Sintomas síndrome Neuroléptica

A síndrome neuroléptica é caracterizada pelos seguintes sintomas, que são referidos como "tetrad" (quatro sinais):

• aumento da temperatura (mais de 37 ° C);
• fraqueza muscular geral;
• visão turva (possível desenvolvimento de coma);
• distúrbios no trabalho do sistema nervoso autônomo (transpiração excessiva, palpitações e arritmia, saltos de pressão arterial, branqueamento da pele, salivação aumentada, distúrbios respiratórios e urinários).

Mais de um quarto dos pacientes apresentam contração do músculo distônico, e cada segundo paciente tem tremor nos dedos e / ou membros. Além disso, podem ser observados sintomas como a ou hipocinesia, nistagmo, distúrbios da fala, fraqueza, espasmo tônico da musculatura de mastigação, distúrbios da deglutição, opisthotônus.

Em um número menor de pacientes, espasmos mioclônicos, hipercinesia, convulsões epilépticas são observadas.

Os primeiros sinais podem às vezes aparecer na forma de desidratação - uma diminuição no turgor, pele seca, secura da mucosa oral.

O quadro clínico está crescendo, atingindo seu limite por 1-3 dias, mas em alguns casos o processo é mais intenso - por várias horas.

Devido à considerável fraqueza dos músculos - incluindo os respiratórios - a dispneia se desenvolve. O espasmo expresso da musculatura esquelética é capaz de provocar rabdomiólise, que prossegue com o aumento do conteúdo de creatina fosfoquinase na corrente sanguínea. Além disso, observa-se mioglobinúria, insuficiência renal aguda, acidose metabólica e falta de oxigênio nos tecidos. Como complicações podem atuar pneumonia por aspiração, ataque cardíaco, septicemia, tromboembolismo, choque, edema pulmonar, necrose do intestino, paralisia.

Estágios

A síndrome neuroléptica prossegue através de estágios, que em diferentes pacientes podem ser mais ou menos pronunciados:

1. O estágio do parkinsonismo neuroléptico é caracterizado pelo tremor dos membros, a cabeça. Os movimentos do paciente são limitados, o tom muscular aumenta: os músculos resistem uniformemente em todos os estágios do movimento passivo.
2. Um estágio distônico agudo é uma das complicações extrapiramidais após a administração de drogas antipsicóticas. O estágio é manifestado por movimentos involuntários sob a forma de espasmos contrácteis de grupos musculares individuais em todo o tronco.
3. O estágio da akatie é acompanhado por uma sensação interna temporária ou incessante de tensão do motor: o paciente sente a necessidade de fazer movimentos constantes ou mudar a posição do corpo.
4. O estágio da discinesia tardia é caracterizado por hipercinesia, às vezes envolvendo os músculos faciais. Existe uma atividade motora involuntária violenta (mais freqüentemente em pacientes idosos).
5. Estágio diretamente síndrome neuroléptica.

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Formulários

• Síndrome neuroléptica maligna.

A maioria dos especialistas é de opinião que a síndrome neuroléptica maligna tem principalmente uma etiologia central. Segue-se que a maioria dos distúrbios ocorrem no subcórtex do cérebro.

No entanto, um papel importante no processo é desempenhado pelo efeito de drogas antipsicóticas nos músculos esqueléticos, o que pode levar à desintegração de miócitos (a chamada rabdomiólise) e ao bloqueio de receptores de dopamina periféricos.

Os neurolépticos potenciam o bloqueio dos receptores da dopamina central, o que leva a distúrbios significativos da atividade motora, com uma característica tão importante quanto a rigidez muscular.

A mudança no metabolismo da dopamina, por sua vez, é um mecanismo de gatilho na violação do sistema nervoso autônomo e atividade cardíaca.

Simultaneamente, quase todos os processos metabólicos são violados, a permeabilidade da membrana sangue-cérebro muda. As reações de intoxicação são iniciadas, o edema cerebral começa. Como resultado - o surgimento de transtornos mentais e falhas em um nível consciente.

• Síndrome neuroléptica extrapiramidal.

A síndrome neuroléptica extrapiramidal é uma combinação de sintomas neurológicos, que se manifesta principalmente por distúrbios motores, devido ao uso de fármacos neurolépticos. Este termo também inclui distúrbios que provocaram o tratamento com outras drogas que interferem com os processos de actividade dopaminérgica: para tais drogas incluem antidepressivos, anti-arrítmicos, colinomiméticos, medicamentos base de lítio, anticonvulsivantes e agente antiparkinsoniano.

A síndrome pode ser acompanhada por todos os distúrbios extrapiramidais: parkinsonismo, tremores de membros, distonia, corea, tiques, cólicas mioclônicas, etc. Esses sintomas são combinados com quaisquer alterações mentais.

• Síndrome de deficiência neuroléptica.

Esta síndrome tem muitos outros nomes - em particular, muitas vezes é chamado de defeito neuroléptico, ou síndrome de deficiência induzida por neuroleptic. O desenvolvimento da síndrome é muitas vezes confundido com esquizofrenia, devido a sinais semelhantes:

• apatia;
• atraso geral;
• reprodução lenta do discurso;
• fraqueza;
• síndrome abulica;
• falta de fatores motivacionais e proativos;
• isolamento, retirada em si mesmo;
• falta de atenção e deficiência de memória;
• diminuição da emocionalidade;
• indiferença, absoluta compostura.

Muitas vezes, este estado é complicado por reações psicóticas sob a forma de despersonalização e desrealização. Ao mesmo tempo, há distúrbios extrapiramidais, um estado deprimido (depressão, mau humor), irritabilidade, distúrbios do sono, fobias.

• Síndrome neuroléptica aguda.

No coração da síndrome neuroléptica encontra-se uma deficiência aguda de dopamina - o curso deste estado é sempre crescente e rápido. O quadro clínico está crescendo, atingindo seu limite por 1-3 dias, mas em alguns casos o processo é mais intenso - por várias horas.

É por isso que a ajuda com a síndrome neuroléptica deve ser fornecida o mais rápido possível e mais rápido - porque depende não apenas da saúde, mas também da vida do paciente.

A chamada síndrome neuroléptica crônica refere-se ao período de discinesia tardia, que acontece em cerca de 20% dos pacientes que freqüentemente recebem tratamento com neurolépticos, bem como em 5% dos pacientes que tomam essas drogas ao longo do ano. Em outras palavras, o curso crônico da síndrome inclui os distúrbios que não tendem a regredir durante seis meses após o término do tratamento com neurolépticos.

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Complicações e consequências

Os sinais tardios da síndrome neuroléptica podem fazer-se sentir após um longo período de tempo - tais manifestações tardias geralmente são "consertadas" para o paciente por um longo tempo, e às vezes para a vida.

Tais manifestações são bastante típicas. Na maioria das vezes é:

• abrandamento de movimentos, gestos;
• inibição de reações naturais;
• marcha do robô;
• movimentos incertos e instáveis;
• desaceleração das reações mímicas;
• retardando os processos mentais;
• deterioração dos processos cognitivos.

O grau de socialização de uma pessoa é fortemente reduzido. Muitas vezes, observaram movimentos obsessivos hipercinéticos, que se devem a uma mudança no tônus muscular.

Nos casos mais desfavoráveis, a síndrome neuroléptica é complicada:

• inchaço do cérebro;
• inchaço dos pulmões;
• função insuficiente do sistema cardiovascular;
• disfunção renal aguda e hepática.

Essas complicações podem provocar um resultado fatal.

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Diagnósticos síndrome Neuroléptica

O diagnóstico muitas vezes está atrasado, uma vez que, em muitos casos, a possibilidade de desenvolvimento da síndrome neuroléptica não é levada em consideração. Um diagnóstico correto pode ser feito com base em sinais clínicos da doença, e testes laboratoriais adicionais ajudarão a estabelecer a gravidade da condição e monitorar a dinâmica da patologia.

Os exames de sangue indicam uma contagem elevada de glóbulos brancos (10-40 toneladas / μl), em alguns casos - uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, um aumento na atividade da creatina fosfoquinase, lactato desidrogenase e outras enzimas musculares. Existem sinais de aumento da coagulação do sangue e da presença de nitrogênio no sangue, com menos freqüência - aumento da atividade das enzimas hepáticas, aumento do teor de cálcio no sangue, sintomas de distúrbios metabólicos.

A análise do líquido cefalorraquidiano não é informativa.

A análise de urina indica mioglobinúria.

O diagnóstico instrumental na síndrome neuroléptica na grande maioria dos casos não é realizado, pois não possui significância clinicamente importante. Somente em situações extremamente difíceis, quando o diagnóstico é difícil devido a razões externas, bem como com suspeita de dano cerebral, o médico pode recorrer à ressonância magnética ou à tomografia computadorizada.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado:

• com síndrome extrapiramidal neuroléptica benigna (prossegue sem transtorno de consciência, sem aumento de temperatura);
• com uma forma febril de catatonia (desenvolve sem tratamento prévio com antipsicóticos);
• com meningite, meningoencefalite, hemorragia no espaço subaracnóideo (uma alteração na análise do líquido cefalorraquidiano é detectada);
• com choque térmico (prossegue sem aumento da sudação e hipertonia muscular);
• com hipertermia maligna (a patologia precede anestesia com substância gasosa ou injeção de succinilcolina);
• com estado febril com infecção ou intoxicação;
• com delírio alcoólico.

Tratamento síndrome Neuroléptica

A síndrome neuroléptica requer tratamento urgente com a colocação do paciente na unidade de terapia intensiva do hospital. As ações terapêuticas consistem no cancelamento urgente de antipsicóticos ou outros meios de provocação, na eliminação da hipovolemia e desidratação, na prevenção do desenvolvimento da insuficiência respiratória, na prevenção do desenvolvimento de insuficiência renal aguda e na correção imediata da temperatura corporal.

Para a eliminação da fraqueza muscular, mencione Amantadina, Bromocriptina, medicamentos à base de Levodopa.

Também é apropriado usar drogas séries de benzodiazepinas - em particular, Relanium.

Se o paciente desenvolver insuficiência renal aguda, a hemodiálise pode ser indicada.

O tratamento eletroconvulsivo é de grande importância para a eliminação da síndrome neuroléptica. Os procedimentos são realizados por um método suave, com o uso simultâneo de preparações de ação miorelaxante e sedativa. É possível usar anestesia de curto prazo.

Após o ataque da síndrome é completamente interrompido, e as funções do corpo são restauradas na íntegra, se necessário, a retomada do tratamento com neurolépticos é permitida - com uma revisão obrigatória da dosagem.

Primeiros socorros

Nos primeiros sinais de desenvolvimento da síndrome neuroléptica, a lavagem gástrica é mostrada no menor tempo possível - quanto antes, melhor. A lavagem é usada mesmo nos casos em que a droga foi usada há várias horas.

Ao lavar o estômago na água, adicione cloreto de sódio ou solução salina. O paciente recebe uma preparação de laxante sal e um sorvente.

A terapia com oxigênio é obrigatória.

Com o desenvolvimento de um estado colapoide, medidas são tomadas para hidratar o corpo: líquidos injetados por via intravenosa e Noradrenalina (medicamentos como Adrenalina ou Efedrina em síndrome neuroléptica são contra-indicados, devido ao perigo de desenvolver vasodilatação paradoxal). Para apoiar a atividade cardíaca e prevenir a arritmia, o uso de lidocaína e difenina é usado, e as convulsões mostram Diazepam.

Além da terapia intensiva, a diurese forçada é realizada sem o uso de alcalinização no sangue.

Medicamentos que são utilizados para aliviar a síndrome neuroléptica

	Dosagem e administração	Sintomas adversos	Instruções especiais
Mindan (Amantada)	Tome 0,1 g por via oral três vezes por dia, ou como um gotejamento intravenoso na quantidade de 0,2 g a três vezes ao dia.	Pode haver excitação motora, dor de cabeça, redução da pressão arterial, arritmia, indigestão, violação da micção.	O tratamento com a droga não pode ser interrompido abruptamente. A amantadina é incompatível com álcool etílico.
Bromocriptina	Tome 2.5-10 mg três vezes ao dia.	Possíveis violações do fígado, dispepsia, tonturas, alucinações, diminuição da pressão arterial, erupção cutânea.	O tratamento é realizado sob controle regular da pressão arterial e do estado geral do paciente.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Tome ½-1 comprimido três vezes por dia.	Às vezes, há discinesias, blefaroespasmo, depressão, dor torácica, pressão arterial instável.	Não é recomendável abolir abruptamente a droga, uma vez que é possível desenvolver uma condição próxima da NSA.
Diazepam	Atribua 10 mg sob a forma de injeção intravenosa e depois muda para administração oral em uma quantidade de 5-10 mg três vezes ao dia.	Possíveis reações adversas, como sonolência, boca seca, incontinência urinária, redução da pressão arterial.	A dose do medicamento diminui gradualmente. Você não pode combinar diazepam com etanol.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento da síndrome neuroléptica é muito importante, já que o tratamento desta patologia é bastante complicado. Recomenda-se recorrer à nomeação de antipsicóticos somente quando se justificar. Por exemplo, pessoas que sofrem de distúrbios afetivos ou uma personalidade dividida devem tomar neurolepticos somente em casos extremos e por um curto período de tempo. Além disso, não tire tratamento a longo prazo com essas drogas para pessoas com atraso mental ou patologias orgânicas, bem como para idosos.

Antes de qualquer caso de tomar neurolépticos, o paciente deve ser cuidadosamente examinado - pelo menos uma vez a cada seis meses, durante todo o período dessa terapia. Se o curso terapêutico deve ser a priori longo (pelo menos um ano), é necessário realizar doses experimentais de doses neurolépticas, ou mesmo o cancelamento gradual.

Se o paciente tiver sintomas suspeitos que indiquem um possível desenvolvimento rápido da síndrome neuroléptica, é necessário informar sua família sobre possíveis consequências. Isso permitirá decidir se deve continuar o tratamento.

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Previsão

A síndrome neuroléptica é completada pela morte do paciente em cerca de 15% dos casos. As causas mais comuns de morte são trombose da artéria pulmonar, insuficiência cardíaca aguda, função renal insuficiente, pneumonia de aspiração complicada, síndrome de dificuldade respiratória.

Ao longo dos últimos anos, a taxa de mortalidade foi reduzida, graças ao diagnóstico precoce da síndrome e à melhoria dos cuidados intensivos e de emergência.

Caso o paciente com síndrome neuroléptica permaneça vivo, então, durante 7 a 14 dias, os sintomas desaparecem gradualmente. Distúrbios cognitivos, violações do equilíbrio e coordenação dos movimentos, o parkinsonismo permanece por mais de 1-2 meses e mais. Um período de reabilitação mais severo é observado após o tratamento com fármacos neurolépticos propensos à acumulação, bem como em pacientes que já foram diagnosticados com esquizofrenia.

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